Apa itu nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas adalah lesi pankreas, di mana prognosis selepas pembedahan untuk kehidupan normal tidak akan menyenangkan pesakit. Ini disebabkan oleh kerosakan dan kehilangan fungsi yang sangat teruk di banyak organ dalaman yang bertanggungjawab untuk fungsi normal saluran gastrointestinal. Oleh itu, dengan nekrosis pankreas, peningkatan kematian. Terapi penyakit ini dilakukan hanya secara eksklusif dengan campur tangan pembedahan, yang trauma dalam rawatannya.

Penyakit dengan nekrosis pankreas adalah patologi yang tidak bebas dan timbul akibat pankreatitis akut. Di kelasnya, penyakit ini setara dengan kolesistitis, patologi batu empedu. Pada masa ini, selain campur tangan pembedahan, jenis rawatan lain belum dijumpai..

Punca patologi

Penyebab utama dan satu-satunya nekrosis pankreas adalah serangan pankreatitis akut, di mana pencernaan diri organ pankreas dan kematian sel-sel tisu dan saluran berlaku. Tidak selalu pankreatitis akut berakhir dengan nekrosis tisu, tetapi dalam 15% daripada jumlah keseluruhan mangsa, mereka menerima penyakit dalam bentuk akibat penyakit ini.

Kemunculan patologi bagi seseorang mempunyai sebab tersendiri:

  • peningkatan tekanan pada saluran saluran gastrousus;
  • peningkatan rembesan enzim dan jus pankreas dalam sistem organ pankreas;
  • pengaktifan jus pencernaan di saluran perkumuhan;
  • penderaan alkohol;
  • ulser perut terbuka, ulser duodenum;
  • makan makanan berlemak yang berlebihan, yang menimbulkan peningkatan pankreatitis yang tajam;
  • masalah pundi hempedu;
  • jangkitan;
  • penyakit virus;
  • trauma ke peritoneum;
  • operasi sebelumnya pada saluran pencernaan.

Akibat yang berlaku dari pankreatitis akut - nekrosis tisu (nekrosis pankreas), dianggap sebagai penyakit yang mengerikan, yang dalam kebanyakan kes membawa maut kepada mangsa.

Pankreatitis akut yang berkembang menyebabkan pembengkakan kelenjar, dan ini menghentikan aliran keluar jus pankreas dan enzim. Dengan membuat genangan pada saluran, mereka mula mengaktifkan dan mengikis dinding dan tisu organ. Kurangnya rawatan cepat, memprovokasi penampilan nekrosis tisu dan abses, yang menjadikan prognosis untuk rawatan di masa depan tidak baik.

Pada tahap yang lebih besar, nekrosis diperhatikan apabila penyebab ini mulai berkembang secara serentak, ini membawa kepada manifestasi kuat pankreatitis akut dan memakan tisu organ-organ di sekitar kelenjar, yang memprovokasi peritonitis peritoneum. Masuk ke dalam rongga perut, jus pankreas dan enzim menyebabkan kerosakan teruk pada struktur membran halus usus, yang menyebabkan lekatan dan fokus sekunder nekrosis. Operasi, satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa manusia dengan nekrosis pankreas dan kemungkinan melegakan peritonitis progresif organ peritoneal.

Tahap perkembangan pankreatitis nekrotik

Nekrosis pankreas mempunyai tiga peringkat perkembangan, di mana pengesanan patologi yang lewat dapat membahayakan tubuh manusia dan mengakibatkan kematian:

  1. Tahap pertama nekrosis pankreas. Toksin dan bakteria berbahaya terkumpul di dalam darah mangsa. Terdapat masalah mengesan mikroba dalam darah, sehingga penyakit pada tahap ini sukar ditentukan.
  2. Tahap kedua nekrosis pankreas. Oleh kerana alasan untuk peringkat pertama belum diketahui, ini menjadi alasan untuk rawatan yang tertunda dan berlakunya abses, yang mempengaruhi pankreas dan organ-organ berdekatan saluran gastrointestinal..
  3. Tahap ketiga nekrosis pankreas. Proses keradangan purulen berkembang di pankreas dan peritoneum, dan ini membawa kepada kematian.

Sekiranya nekrosis pankreas, hanya penentuan diagnosis pankreas yang tepat pada masanya dan tepat akan mewujudkan keadaan untuk operasi yang mendesak dan memberi peluang untuk mengelakkan kematian.

Gejala patologi

Loceng pertama dan utama untuk nekrosis pankreas adalah sakit akut di hipokondrium kiri. Oleh itu, perlu memahami apa gejala kesakitan yang diberikan oleh organ pankreas manusia:

  • sakit memancar ke belakang;
  • kesakitan menipu diwujudkan di otot jantung;
  • sakit bahu.

Semua simptom ini menunjukkan adanya masalah pada kelenjar, dan kesan kesakitannya menjadi redup ketika posisi adalah bola, menekan lutut ke dada, yang hanya mengesahkan diagnosis. Sebagai tambahan kepada gejala-gejala ini, muntah yang kerap juga dapat terjadi, setelah itu melegakan tidak berlaku, yang menyebabkan dehidrasi..

Kepekatan tinggi komponen vasoaktif terdapat dalam aliran darah orang yang terkena, atau lebih tepatnya di dalam plasma, yang menyebabkan kemerahan pada kulit dan wajah. Dengan akibat yang serius, sebaliknya akan menjadi pucat kulit yang kuat.

Pada masa munculnya nekrosis pankreas kelenjar, pada organisma yang terjejas, kepekatan elastase meningkat dengan banyak. Dengan peningkatan yang kuat, saluran darah manusia hancur, yang menyebabkan pendarahan di saluran gastrousus. Dalam tempoh ini, gumpalan darah diperhatikan dengan muntah. Dan anda juga dapat melihat perubahan fizikal - bintik ungu di pusar dan punggung seseorang yang terkena penyakit ini.

Nekrosis pankreas membawa simptom dan komplikasi, serta akibat yang memerlukan pembedahan segera, yang akan memberi orang sakit peluang untuk bertahan hidup.

Pembedahan

Dengan nekrosis pankreas, campur tangan pembedahan dan pembedahan sangat diperlukan. Selalunya ini adalah satu jalan keluar yang akan menjadi peluang untuk pemulihan. Tetapi ini hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pembedahan tepat pada masanya kepada pesakit. Ramai yang berminat apakah mungkin dilakukan tanpa pembedahan untuk patologi. Ini mungkin berlaku, tetapi jika penyakit ini dikesan pada peringkat awal perkembangan dan tidak memberi kesan sampingan, tetapi ini jarang berlaku.

Patologi ini merosakkan seseorang dalam masa hampir beberapa jam, jadi perlu untuk menyelesaikan masalah ini dengan cepat dan mematuhi kehendak doktor. Hanya bantuan yang didiagnosis dengan tepat dan tepat pada masanya akan menyelamatkan mangsa dari operasi pembedahan.

Apakah petunjuk untuk operasi pembedahan dengan nekrosis pankreas:

  • nekrosis berjangkit;
  • penampilan abses;
  • efusi buasir;
  • kejutan yang menyakitkan tidak dihentikan dengan bantuan analgesik;
  • septik phlegmon;
  • tumpuan nekrosis yang besar;
  • peritonitis;
  • kejutan pankreas.
  • Operasi untuk nekrosis pankreas terdiri daripada pendekatan langkah demi langkah:

1. Tujuan utama operasi pertama:

  • mengeringkan tisu nekrotik;
  • pemasangan paip saliran untuk pengeluaran cecair melalui mereka;
  • melegakan tekanan pada organ manusia yang berdekatan;
  • melegakan kawasan yang terjejas dari organ peritoneal yang lain.

2. Operasi seterusnya melibatkan kerja pada saluran. Sekiranya ini tidak dapat dilakukan dengan pembedahan, maka operasi ini diulang menggunakan kaedah invasif minimal..

Bergantung pada keparahan patologi, rawatan kompleks dilakukan dengan penggunaan fisioterapi, yang meningkatkan kemungkinan memindahkan patologi menjadi remisi yang stabil..

Mengapa pesakit mati

Nekrosis pankreas akut mempunyai prognosis yang mengecewakan, bahkan sebelum dan selepas pembedahan. Kenapa ini terjadi?

Hasil maut mungkin berlaku dalam kes seperti:

  • dalam pankreatitis akut, sel kelenjar mati, nekrosis tisu dan organ manusia berlaku;
  • dinding usus semasa peritonitis hancur, yang membawa kepada jangkitan paritoneum yang teruk;
  • hati, ginjal, jantung, saluran darah terjejas, yang juga mula merosot di bawah tindakan enzim dan jus pankreas;
  • jantung tidak dapat menahan beban berat dan berhenti;
  • penurunan tekanan darah;
  • terdapat peningkatan tekanan pada saluran koleretik, yang menyebabkan mabuk badan yang teruk;
  • sfinkter Oddi, berhenti menyebarkan enzim dan jus pencernaan melalui dirinya sendiri, yang membawa kepada pemusnahan organ dan terjadinya peritonitis.

Semua ini membawa kepada kematian, jadi anda perlu menjaga kesihatan anda dan, pada tanda pertama, menjalani diagnostik yang diperlukan dari seluruh organisma.

Kehidupan selepas rawatan

Selepas pembedahan untuk nekrosis pankreas, pesakit didaftarkan di tempat kediaman. Setiap 6 bulan, dia wajib menjalani diagnosis lengkap badan dan mematuhi diet No. 5P yang diperlukan. Semasa melakukan ultrasound, keadaan pankreas, hati, ginjal, usus sangat penting. Analisis air kencing, darah, akan memberitahu tentang keadaan pesakit dan kemungkinan komplikasi dalam tempoh selepas operasi.

Dalam tempoh pemulihan ini, pesakit memerlukan:

  • menjalani fisioterapi;
  • gimnastik ringan terapi;
  • berjalan di udara terbuka;
  • urut perut;
  • rehat ditetapkan selepas makan;
  • dilarang mengganggu pesakit, kerana ini akan memberi dorongan kepada pankreas.

Berapa lama mereka hidup selepas pembedahan untuk nekrosis pankreas? Tidak ada idea dan prognosis yang jelas, tetapi pada dasarnya semuanya bergantung pada pelaksanaan standard pemakanan yang betul yang ditetapkan oleh doktor dan kepatuhan yang betul terhadap langkah-langkah perubatan.

Dan ada juga faktor yang mempengaruhi ini:

  • tahap kerosakan;
  • umur;
  • rawatan yang betul;
  • skala nekrosis;
  • penyakit kronik yang berkaitan dengan nekrosis pankreas.

Mendapat kecacatan

Dengan pankreatitis, terdapat tiga kumpulan untuk kecacatan:

1. Kumpulan kecacatan pertama.

  • jika pesakit mempunyai kegagalan kekal saluran gastrousus;
  • keadaan distrofi mangsa;
  • tidak ada cara untuk menjaga badan anda;
  • batasan dalam fungsi motor.

2. Kumpulan kedua kecacatan.

3. Kumpulan ketiga kecacatan.

  • jika tidak ada komplikasi selepas operasi;
  • kelenjar pankreas berfungsi dengan normal, tetapi ia menampakkan diri sebagai sawan setiap enam bulan dan rasa tidak selesa.

Kumpulan ketiga membolehkan anda menjalani kehidupan kerja tanpa usaha fizikal yang kuat.

Akibat selepas nekrosis pankreas: prognosis untuk pemulihan dan kemungkinan bertahan

Sekiranya nekrosis pankreas berkembang, ada kemungkinan bertahan, tetapi hasilnya bergantung pada banyak faktor: usia, keparahan keadaan, kawasan lesi, penyakit bersamaan, waktu permulaan rawatan.

Memandangkan kadar kematian yang tinggi dari nekrosis pankreas, usaha perubatan moden bertujuan untuk mencari kaedah rawatan yang berkesan yang dapat meningkatkan kemungkinan pemulihan dan membolehkan pesakit hidup setelah mengalami penyakit yang serius..

Nekrosis pankreas - kecacatan sepanjang hayat anda?

Sekiranya kematian tisu pada bahagian kelenjar yang ketara berlaku (proses total atau subtotal), pesakit jarang berjaya bertahan, walaupun bantuan yang diberikan tepat pada masanya dan mencukupi. Kematian sel berlaku dengan sepantas kilat: kadang-kadang organ mati dalam beberapa jam. Walaupun operasi tepat pada waktunya dilakukan, tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil yang positif, dan peluang untuk menyelamatkan nyawa dikurangkan menjadi sifar.

Selalunya, nekrosis pankreas sangat teruk sehingga pemulihan sepenuhnya tidak berlaku. Proses pemusnahan melibatkan kepala, badan dan ekor organ. Prognosis yang paling optimistik selepas pembedahan adalah kelangsungan hidup, yang menyebabkan kecacatan. Dalam kes ini, orang itu terhad keupayaan bekerja..

Kontraindikasi setelah menderita nekrosis pankreas termasuk:

  • tekanan psiko-emosi,
  • buruh fizikal yang sukar,
  • aktiviti yang memerlukan gangguan makan,
  • aktiviti bersentuhan dengan racun hepato- atau pankreas.

Semua syarat di atas dilarang sama sekali setelah menderita nekrosis pankreas, kerana ia boleh menyebabkan kambuh berulang dengan hasil yang membawa maut..

Komplikasi organ nekrosis pankreas

Nekrosis tisu pankreas tanpa rawatan kecemasan segera menyebabkan pembebasan sejumlah besar enzim ke dalam kapal, menyebabkannya mengembang. Kerana peningkatan kebolehtelapan dinding, enzim memasuki ruang antar sel. Kelenjar membengkak, pendarahan muncul di tisu dan tisu retroperitoneal, yang membawa kepada proses yang tidak dapat dipulihkan, di antaranya adalah yang paling awal dan paling biasa:

  • menyusup masuk,
  • efusi hemoragik,
  • peritonitis,
  • abses retroperitoneal atau phlegmon.

Menyusup masuk

Perkembangan infiltrat parapankreas berlaku bukan sahaja di kelenjar, tetapi juga pada organ tetangga. Kagum:

  • duodenum,
  • perut,
  • limpa.

Prosesnya boleh masuk ke pundi hempedu, hati, dan menyebabkan perubahan pada bahagian bawah usus. Mereka disolder bersama dengan penyertaan eksudat yang mengisi bahagian atas rongga perut atau seluruh ruangnya. Pembentukan infiltrat adalah reaksi sistem ketahanan badan terhadap tisu nekrotik kelenjar. Proses itu sendiri aseptik pada tahap ini, tidak ada jangkitan. Oleh itu, adalah mungkin:

  • pengembangan terbalik - penyerapan semula,
  • pembentukan sista,
  • varian purulen.

Sekiranya penyusupan belum hilang dalam 3 bulan, sista akan muncul. Ini adalah amaran mengenai kemungkinan komplikasi serius..

Kemasukan jangkitan membawa kepada:

  • kepada luka pankreas yang bernanah,
  • peritonitis,
  • abses,
  • kahak.

Ini memburukkan lagi keadaan dan prognosis penyakit..

Sukar untuk membezakan infiltrat parapankreas dan membuat diagnosis tanpa kaedah penyelidikan tambahan. Ini disebabkan oleh manifestasi klinikal yang jarang berlaku kerana sifat proses aseptik:

  • keadaan umum tidak terganggu, pesakit tidak mempunyai aduan,
  • suhu normal, hanya kadang-kadang keadaan subfebril diperhatikan - peningkatan hingga 37-37.9 darjah Celsius,
  • dalam ujian darah umum, kecuali pergeseran neutrofil ke kiri (tidak selalu), tidak ada perubahan.

Komplikasi boleh disyaki ketika melakukan pemeriksaan ultrasound ruang retroperitoneal, darah dan air kencing untuk kandungan enzim pankreas: peningkatan tahap amilase ditentukan dalam analisis biokimia, dan perubahan ciri semasa ultrasound.

Peritonitis

Peritonitis adalah keradangan lapisan serosa rongga perut, yang menyebabkan pengumpulan cecair dengan kandungan enzim yang tinggi. Kekerapan komplikasi ini adalah 60-70%. Ini ditunjukkan oleh gambaran klinikal yang jelas mengenai perut akut. Muncul:

  • kesakitan paroxysmal dengan intensiti tinggi, tanpa penyetempatan yang jelas, kadang-kadang ditakrifkan di hipokondrium kiri dan epigastrium,
  • tanda-tanda perut akut: ketegangan dinding perut anterior dan semua gejala keradangan yang positif,
  • keracunan teruk: keadaan demam hingga 40 tahun ke atas, takikardia, penurunan tekanan darah, mual, muntah, perut kembung,
  • psikosis,
  • runtuh - penurunan tekanan darah yang tajam dan penurunan aktiviti jantung.
  • jumlah darah lengkap - leukositosis dan ESR tinggi,
  • biokimia - diastasis air kencing dan darah melebihi norma.

Efusi hemoragik

Efusi hemoragik peritoneal adalah salah satu penyebab kematian akibat nekrosis pankreas. Ini adalah komplikasi yang paling teruk. Enzim yang sangat aktif membawa kepada perkembangan nekrosis dan kematian sel secara besar-besaran. Pendarahan besar-besaran berlaku, tisu organ direndam dalam darah. Proses ini melibatkan organ jiran, jangkitan bergabung, dan keracunan purulen berkembang. Penyakit ini berkembang pesat, diperlukan resusitasi segera.

Secara klinikal, ia menyerupai perut yang akut, tetapi semua tanda-tandanya dinyatakan sebanyak mungkin. Berkembang secara tiba-tiba:

  • hipertermia - suhu mencapai 41-42 darjah Celsius,
  • menggigil teruk dan kesedaran terjejas,
  • kelesuan atau kegelisahan,
  • jantung berdebar-debar, ketidakstabilan tekanan darah,
  • dyspnea,
  • sakit belati - serangan sakit perut akut yang tidak dapat ditoleransi, terutamanya di hipokondrium kiri,
  • loya, muntah berulang,
  • cirit-birit dan kembung perut.

Phlegmon

Retroperitoneal phlegmon adalah keradangan tisu adiposa tanpa batas yang jelas yang berlaku secara akut. Mikroflora patogen dengan aliran darah atau limfa menembusi ke dalam tisu dari fokus jangkitan purulen atau semasa operasi. Gejala klinikal menunjukkan perkembangan komplikasi:

  • suhu demam (38-38.5 darjah Celsius ke atas),
  • sakit di kawasan lumbar - watak berdenyut atau menarik dengan penyinaran ke rongga perut apabila organ lain terlibat dalam proses patologi,
  • peningkatan kesakitan ketika bergerak atau menukar kedudukan badan.

Sebagai tambahan kepada luka organ nekrosis pankreas, sering timbul:

  • fistula,
  • trombosis urat dalam dengan disfungsi organ pelvis,
  • pengawasan zon hepatobiliari,
  • pendarahan gastrousus,
  • ulser perut dan usus,
  • kekurangan enzim.

Adakah kemungkinan terselamat dari penyakit ini?

Untuk bertahan dengan nekrosis pankreas, diperlukan rawatan hospital kecemasan di jabatan pembedahan. Proses kematian sel yang menyakitkan berlangsung dengan cepat, cepat dan cepat dalam satu hingga dua jam. Sekiranya nekrosis menjadi total, kematian berlaku pada 100% kes. Untuk mengganggu lingkaran patologi yang ganas, diperlukan pemulihan dan pembedahan segera. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa..

Pada mulanya, pesakit dimasukkan ke unit rawatan rapi, di mana semua langkah kecemasan diambil untuk membuat pesakit tidak terkejut. Detoksifikasi, anestesia dijalankan, rehat fungsional lengkap pankreas dibuat. Pada hari ke-5, ketika batas dan tahap kerosakan organ menjadi jelas, nekrectomy dilakukan.

Tetapi ini tidak selalu berlaku pada masa-masa seperti itu. Sekiranya lesi bersifat semula jadi, dan dikira berjam-jam, operasi dilakukan dengan segera, kadang-kadang pankreas dikeluarkan sepenuhnya - pankreatotomi. Pesakit mesti diperbaiki untuk manipulasi selanjutnya untuk membersihkan sistem saliran yang terpasang, dan dalam kedudukan ini dia dapat bertahan lama.

Tempoh rawatan selepas pembedahan adalah panjang, memerlukan lebih dari enam bulan atau setahun. Diet yang ditetapkan adalah wajib - jadual nombor 5 menurut Pevzner. Pada masa akan datang, di bawah pengawasan ahli gastroenterologi, ia boleh berubah menjadi jadual nombor 1 dan pengubahsuaiannya. Hanya pakar yang dapat menentukan berapa lama masa untuk menjalani diet yang ketat..

Sebagai tambahan kepada diet, pengambilan sediaan enzim yang mempunyai maklum balas yang baik mengenai rawatan pankreatitis, dan sejumlah ubat yang diperlukan untuk kesihatan yang baik diresepkan. Semua preskripsi mesti dipatuhi dengan ketat - ini adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan kualiti hidup selepas pembedahan.

Statistik kematian untuk nekrosis pankreas

Statistik menunjukkan bahawa kematian dengan permulaan nekrosis berlaku pada 40-70% kes. Sebab:

  • lawatan lewat ke doktor,
  • kerosakan organ yang luas,
  • jangkitan aksesi,
  • bilangan komplikasi berkembang (lebih daripada tiga).

Diagnosis akhir dalam kes sedemikian dibuat oleh ahli patologi, dan bukan oleh ahli gastroenterologi atau pakar bedah..

Dengan nekrosis pankreas (PN), kadar kematiannya tinggi (dengan keseluruhan proses - hingga 100%), dan tidak ada kecenderungan untuk menurun. Pada 97% PN teruk, kematian pada pesakit disebabkan oleh komplikasi, termasuk komplikasi pasca operasi. Proses nekrotik itu sendiri sering dapat merosot, tetapi komplikasi berkembang dengan cepat dan membawa kepada akibat yang buruk.

Statistik kematian pada PN amat menyedihkan: daripada 10 kes, 2 hingga 9 mati di hospital atau akibat komplikasi teruk atau penyakit baru selepas keluar. Angka itu lebih mengerikan memandangkan orang usia bekerja jatuh sakit dengan PN - dari 30 hingga 50 tahun.

Selepas nekrosis pankreas yang dipindahkan, keupayaan pesakit untuk bekerja terhad atau hilang sepenuhnya. Pada masa akan datang, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan lagi kerana perkembangan komplikasi pada PN atau timbul semasa operasi utama..

Punca kematian dalam patologi

Kematian dalam PN mencapai 70%, prognosisnya jarang disukai. Menurut statistik, lebih daripada separuh pesakit mati di meja operasi semasa rawatan pembedahan segera. Risiko kematian bergantung pada masa untuk mendapatkan rawatan perubatan khusus. Memainkan peranan:

  • usia lanjut (selepas 50 tahun),
  • hipotensi,
  • diabetes,
  • urea darah berlebihan,
  • asidosis metabolik,
  • leukositosis.

Menurut banyak kajian, penyebab utama kematian termasuk:

  • manifestasi awal toksemia,
  • komplikasi septik jangka panjang.

Oleh kerana perkembangannya, setiap pesakit keempat mengalami beberapa kegagalan organ. Penyebab kematian di kemudian hari adalah kejutan toksik berjangkit.

Faktor penting juga ialah:

  • jangka masa pengambilan alkohol yang berlebihan - khas untuk pesakit lelaki,
  • pelanggaran diet dan pengambilan makanan berlemak, pedas dan goreng yang berlebihan,
  • penyakit batu empedu - lebih kerap berlaku pada wanita jika pesakit tidak mematuhi cadangan pemakanan perubatan,
  • keadaan tekanan yang berterusan.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Selepas rawatan pembedahan, pesakit menghadapi masalah yang berkaitan dengan komplikasi pasca operasi, dan bukan dengan gejala nekrosis pankreas yang berterusan. Dalam tempoh ini, perlu memerhatikan pakar bedah, ahli endokrinologi, ahli rehabilitologi.

Setelah mengalami nekrosis pankreas yang teruk, dalam 70% kes, pesakit tinggal di pusat pemulihan atau unit rawatan intensif di bawah pengawasan doktor untuk jangka masa yang panjang - sehingga satu tahun. Oleh kerana rawatan yang tidak dapat dijaga dan rehat yang lengkap ditetapkan, pesakit tetap dalam keadaan rehat. Dari masa ke masa, ini menyebabkan atrofi otot dan perkembangan kontraksi fleksi pada kaki. Lebih-lebih lagi, otot yang lemah tidak dapat menopang berat badan orang itu sendiri. Untuk mengelakkan ini, disyorkan untuk melakukan urutan, melakukan latihan senaman khas yang membantu menguatkan otot.

Kerana autolisis (pencernaan sendiri kelenjar pada masa akut), pencernaan terganggu. Pesakit kehilangan berat badan hingga 50%. Dalam tempoh pemulihan selepas operasi, penting untuk mengikuti diet terapi agar tidak memburukkan lagi proses dan mengembalikan berat badan. Sebaiknya makan makanan yang disucikan dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari.

Pematuhan yang ketat terhadap diet menetapkan pengecualian dari diet pedas, berlemak, goreng, acar, alkohol, minuman berkarbonat, teh dan kopi yang kuat, dan coklat. Senarai larangannya panjang, tetapi setiap pesakit harus mengetahuinya agar tidak melanggar diet..

Sekiranya diet diikuti, pesakit kembali ke kehidupannya yang lalu dan tidak mengalami kesakitan atau ketidakselesaan. Pelanggaran diet membawa kepada kematian.

Cara mengelakkan akibat pankreatitis yang boleh membawa maut?

Nekrosis pankreas selepas rawatan pembedahan dan konservatif, jika orang itu selamat, merujuk kepada penyakit yang dapat dikendalikan. Sekiranya ada keinginan untuk hidup, maka seseorang hidup dengan diagnosis seperti itu, mengikuti saranan, dan tidak ada bahaya kematian. Dan juga perlu untuk memantau keadaan emosi, menghindari tekanan, mengikuti peraturan diet yang sihat, menghadiri pemeriksaan dispensari dan berjumpa doktor tanpa rawatan diri. Pencegahan komplikasi termasuk melepaskan tabiat buruk: menolak minum minuman keras dan rendah alkohol. Sekiranya anda mengikuti peraturan ini, kesejahteraan anda dapat tetap memuaskan..

Nekrosis pankreas (nekrosis pankreas)

Maklumat am

Nekrosis pankreas (nekrosis pankreas) adalah penyakit yang merosakkan pankreas yang merupakan komplikasi serius pankreatitis akut atau kronik. Kod nekrosis pankreas mengikut ICD-10 adalah K86.8.1. Ciri khas penyakit yang luar biasa ini adalah nekrosis beransur-ansur tisu pankreas. Ini adalah diagnosis yang sangat berbahaya yang menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia..

Kematian organ ini berlaku kerana fakta bahawa tisu pankreas dilarutkan oleh enzim yang dihasilkannya sendiri. Sebagai peraturan, proses ini digabungkan dengan fenomena patologi lain - proses keradangan, jangkitan, dll..

Penyakit ini adalah komplikasi pankreatitis yang paling teruk. Sebagai peraturan, ia memberi kesan kepada orang muda usia bekerja. Menurut statistik perubatan, penyakit ini menyumbang sekitar 1% daripada semua kes perut akut yang tetap. Walau bagaimanapun, jumlah kes penyakit ini semakin meningkat baru-baru ini. Kadar kematian yang tinggi pada nekrosis pankreas juga membimbangkan - ia adalah 30-80%. Oleh itu, sangat penting untuk mendiagnosis penyakit tepat pada masanya dan segera memulakan rawatan yang mencukupi..

Patogenesis

Asas patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan dalam mekanisme perlindungan dalaman pankreas dari pengaruh enzim pankreas yang memusnahkannya. Sekiranya seseorang menggunakan alkohol dengan banyak dan sentiasa makan berlebihan, rembesan luaran meningkat dengan ketara, saluran kelenjar meregang, dan aliran keluar jus pankreas terganggu.

Nekrosis pankreas berkembang dengan latar belakang pankreatitis - proses keradangan pankreas, di mana sebahagian atau seluruh organ sering mati.

Pankreas adalah organ penting untuk fungsi normal badan. Fungsi utamanya adalah penghasilan enzim penting yang terlibat dalam pencernaan, serta pengaturan gula darah kerana penghasilan hormon insulin dan glukagon. Oleh itu, disfungsi organ ini menyebabkan pelanggaran serius terhadap keadaan umum badan..

Apabila seseorang merasa lapar, jus dan enzim diangkut melalui saluran penghubung ke dalam usus kecil, sehingga memastikan pemprosesan makanan secara enzimatik. Cecair pankreas bertindak pada persekitaran berasid jus gastrik, meneutralkannya. Di dalam usus, enzim pencernaan memecah dan mengitar semula bahan.

Pankreas menghasilkan enzim pencernaan utama:

  • lipase - memecah lemak;
  • amilase - menukar kanji menjadi gula;
  • chymotrypsin, trypsin - terlibat dalam pemecahan protein;
  • glukagon, insulin, polipeptida, dll..

Sekiranya pada orang yang sihat enzim yang dihasilkan oleh pankreas aktif secara langsung di saluran pencernaan, maka pada pesakit yang mengalami kerosakan pada saluran kelenjar, enzim tersebut sudah langsung mempengaruhi pankreas. Dengan latar belakang peningkatan tekanan di dalam saluran, edema parenkim berkembang, acini pankreas hancur, dan enzim proteolitik diaktifkan sebelum waktunya. Akibatnya, kelenjar "over-etches" itu sendiri. Kerana pengaktifan lipase, nekrosis sel-sel lemak terjadi, di bawah pengaruh elastase, pembuluh hancur, dan enzim aktif, serta produk pembusukan, berakhir di aliran darah. Dalam kes ini, kesan toksik pada semua tisu dan organ diperhatikan. Pertama sekali, kerosakan pada hati, ginjal, jantung, otak berlaku.

Dengan nekrosis pankreas, tiga peringkat kematian tisu ditentukan:

  • Toksemik - toksin yang berasal dari bakteria muncul dalam darah, kelenjar secara aktif menghasilkan enzim.
  • Perkembangan abses - proses keradangan purulen tisu dan organ yang mengelilingi pankreas berkembang.
  • Perubahan purulen dalam tisu - jika sepsis purulen berkembang, pembedahan segera diperlukan, kerana keadaan ini mengancam nyawa.

Pengelasan

Tiga bentuk penyakit ditentukan bergantung kepada dominasi mekanisme yang merosakkan:

  • Berlemak - dengan peningkatan aktiviti lipase, tisu lemak pankreas musnah. Selepas lipase berada di luar kapsul pankreas, ia bertindak untuk memprovokasi penampilan nekrosis pada lapisan peritoneal, omentum yang lebih besar dan lebih rendah, mesentery, dan organ dalaman. Sebagai peraturan, dengan bentuk berlemak, peritonitis aseptik kimia yang teruk, kegagalan pelbagai organ kemudiannya berkembang.
  • Hemorrhagic - dengan peningkatan aktiviti elastase, gangguan peredaran mikro berkembang, akibatnya kekejangan saluran pankreas berkembang. Untuk waktu yang singkat - beberapa hari, dan kadang-kadang berjam-jam - toksemia menimbulkan paresis dinding vaskular, vasodilatasi, dan aliran darah di tisu kelenjar melambatkan. Ini membawa kepada peningkatan mendadak kemungkinan pembekuan darah dan, kemudian, nekrosis iskemia. Pada mulanya, dinding vaskular hancur lebih tebal daripada pankreas, dan kemudian di organ lain. Akibat dari semua proses ini adalah pendarahan pada tisu retroperitoneal dan organ dalaman. Gejala utama yang mencirikan nekrosis pankreas hemoragik adalah efusi ke rongga perut dengan kehadiran darah di dalamnya. Penyakit ini berkembang dengan cepat, oleh itu dalam kesimpulan doktor seseorang sering dapat melihat kesimpulannya: "Penyebab kematian adalah nekrosis pankreas hemoragik.".
  • Bercampur - dengan aktiviti elastase dan lipase yang hampir sama, tanda-tanda nekrosis lemak dan pendarahan hemoragik dinyatakan sama.

Bergantung pada kelaziman manifestasi patologi, dua bentuk ditentukan:

  • tempatan (satu kawasan terjejas);
  • meresap (dua atau lebih kawasan terjejas).

Bergantung pada kadar perkembangan:

  • progresif;
  • lembap.

Bergantung pada kedalaman lesi:

  • permukaan;
  • dalam;
  • jumlah.

Bergantung pada perjalanan penyakit ini:

  • berulang;
  • progresif;
  • mundur;
  • fulminan;
  • menggugurkan kandungan.

Bergantung pada keparahan manifestasi penyakit ini, beberapa darjahnya ditentukan:

  • Ringan - sebagai peraturan, ini adalah nekrosis edematous atau meresap dengan fokus yang tidak luas.
  • Sederhana - meresap atau tempatan dengan fokus yang lebih jelas.
  • Parah - meresap atau total dengan luka besar.
  • Tahap yang sangat teruk - nekrosis pankreas disertai oleh komplikasi yang membawa kepada akibat dan kematian yang tidak dapat dipulihkan.

Punca

Beberapa faktor yang memprovokasi proses nekrotik pada tisu pankreas ditentukan:

  • pengambilan alkohol berlebihan secara berkala;
  • makan berlebihan, penyalahgunaan makanan asap, goreng dan berlemak;
  • ulser peptik;
  • batu di pundi hempedu;
  • kehadiran kecederaan perut dan campur tangan pembedahan sebelumnya di kawasan ini;
  • penyakit berjangkit yang teruk.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, disfungsi pankreas dapat berkembang, yang menyebabkan pankreatitis dan nekrosis pankreas. Tetapi, sebagai peraturan, nekrosis pankreas menampakkan diri dengan latar belakang pengambilan alkohol episodik. Kajian telah mengesahkan bahawa dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas berkembang selepas episod minum dalam jumlah yang sangat banyak.

Gejala nekrosis pankreas

Tanda-tanda penyakit ini mungkin muncul beberapa jam atau hari setelah pengaruh faktor yang memprovokasi penyakit ini diperhatikan..

Gejala utama adalah rasa sakit yang ditunjukkan pada hipokondrium kiri. Juga, rasa sakit dapat diberikan ke sisi, punggung, dan terasa di bawah sudu. Kesakitannya berterusan, agak sengit, atau sederhana. Ini dapat mengelilingi, diberikan ke bahu, skapula, sehingga seseorang mungkin mendapat kesan bahawa serangan jantung sedang berkembang. Kesakitan semakin teruk setelah pesakit makan. Dalam kes ini, mual dan muntah berulang mungkin berlaku. Nekrosis pankreas tidak mungkin dilakukan tanpa rasa sakit.

Gejala nekrosis pankreas berikut juga mungkin:

  • kemerahan kulit, kerana kerosakan pada pankreas, zat yang melebarkan saluran masuk ke dalam darah;
  • kembung perut - akibat dari pembusukan dan penapaian dalam usus;
  • bintik-bintik kebiruan atau ungu di perut, punggung, sisi - gejala yang disebut Gray-Turner;
  • pendarahan gastrousus - akibat daripada kesan merosakkan enzim pada dinding saluran darah;
  • kenaikan suhu;
  • ketegangan dinding perut anterior, sakit pada palpasi;
  • membran mukus kering, kulit, dahaga - akibat daripada kekeringan;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kekeliruan, kecelaruan.

Penyakit ini, secara umum, bermula secara akut, dan selalunya pesakit mengaitkan tanda pertamanya dengan pengambilan alkohol berlebihan dan pelanggaran diet yang ketara. Doktor memberi kesaksian bahawa kebanyakan pesakit ini dimasukkan ke hospital dalam keadaan mabuk, yang mengesahkan perkembangan pesat perubahan patologi pada kelenjar. Terdapat hubungan langsung antara keparahan kesakitan dan keparahan nekrosis. Sekiranya perubahan yang merosakkan merebak ke ujung saraf, ini menyebabkan penurunan keparahan kesakitan secara beransur-ansur. Tetapi gejala ini, digabungkan dengan mabuk, cukup membimbangkan dari segi prognosis..

Setelah rasa sakit muncul, selepas beberapa ketika pesakit mula muntah. Sukar dijinakkan dan tidak membawa kelegaan. Muntah mengandungi darah beku dan hempedu. Kerana muntah berterusan, dehidrasi berkembang, yang menyebabkan kulit kering, lapisan lidah. Diuresis secara beransur-ansur melambatkan. Perut kembung, najis dan gas diperhatikan. Demam menyertai gejala ini..

Kerana turun naik indikator glukosa, toksemia dan hiperenzimemia, otak terjejas dan ensefalopati berkembang. Sekiranya proses keradangan berlangsung, pankreas meningkat dengan ketara. Bentuk penyusupan di rongga perut. Keadaan ini mengancam nyawa pesakit..

Analisis dan diagnostik

Sekiranya anda mengesyaki perkembangan nekrosis, anda harus segera berjumpa dengan doktor umum. Pakar melakukan pemeriksaan, mengetahui keadaan perkembangan penyakit ini. Dia semestinya melakukan palpasi dan menentukan kehadiran, sifat dan lokasi kesakitan. Sekiranya anda mengesyaki patologi kelenjar, pesakit diperiksa oleh ahli endokrinologi. Sekiranya tumor dijumpai pada kelenjar, pakar onkologi juga terlibat dalam proses rawatan..

Untuk menetapkan diagnosis, pemeriksaan instrumental dan makmal ditetapkan..

Kajian makmal memberikan ujian darah yang panjang, kerana dengan nekrosis, perubahan patologi berikut diperhatikan:

  • Peningkatan tahap gula, peningkatan butiran leukosit, neutrofil.
  • ESR meningkat.
  • Tahap peningkatan elastase, trypsin, hematokrit akibat dehidrasi.
  • Peningkatan enzim hati kerana keradangan.
  • Perkembangan nekrosis juga ditunjukkan oleh peningkatan tahap amilase dalam air kencing..
  • Dalam proses penyelidikan makmal, keadaan hormon, enzim pencernaan ditentukan.

Juga, dalam proses diagnostik, kajian berikut dapat ditentukan:

  • Pemeriksaan ultrabunyi - untuk menentukan struktur tisu kelenjar yang tidak rata, untuk mengenal pasti kista, abses, cairan di rongga perut, batu di saluran empedu. Ultrasound juga memungkinkan untuk menganalisis keadaan saluran.
  • Pencitraan resonans magnetik, komputasi tomografi - membolehkan anda menentukan fokus perkembangan penyakit, ukuran organ, dan juga mengetahui apakah keradangan berkembang, jika terdapat edema, abses, neoplasma, kecacatan.
  • Angiografi saluran kelenjar.
  • Laparoskopi diagnostik.
  • Tusukan.

Pakar akan dapat membuat diagnosis akhir hanya setelah menerima data dari semua kajian yang ditetapkan.

Rawatan

Sekiranya terdapat kecurigaan untuk mengembangkan nekrosis, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital. Memang, prognosis yang baik secara langsung bergantung pada ketepatan masa rawatan. Rawatan dijalankan hanya di hospital. Skimnya bergantung pada seberapa banyak organ itu terjejas. Ketika sampai pada tahap awal, pembedahan sering dielakkan. Bagaimanapun, campur tangan semacam itu agak tidak selamat, kerana sukar untuk mengetahui organ mana yang menderita.

Pada hari-hari pertama rawatan, puasa terapeutik diamalkan, kemudian mematuhi diet yang ketat.

Para doktor

Khalilova Aigul Rifovna

Kholodov Sergey Evgenievich

Frolov Viktor Nikolaevich

Ubat-ubatan

Terapi konservatif penyakit ini melibatkan pelantikan sejumlah ubat dari kumpulan yang berbeza. Semasa rawatan, diuretik digunakan, sekatan tempatan dijalankan. Sekiranya pesakit mengalami kesakitan yang teruk, antispasmodik diberikan secara intravena. Ejen antibakteria juga ditetapkan.

Sekiranya perlu, pesakit disuntik dengan insulin, protease inhibitor. Sekiranya tidak terdapat batu empedu, pesakit diberi ubat koleretik. Minum air mineral alkali dan menyejukkan pankreas juga diamalkan. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan, dengan itu, rawatan yang betul, adalah mungkin untuk menghilangkan tanda-tanda nekrosis setelah beberapa minggu.

Dengan nekrosis pankreas, ubat berikut digunakan:

  • Ubat penahan sakit - tujuan pengambilannya bukan untuk merawat, tetapi untuk mengurangkan keadaan dengan sindrom kesakitan yang teruk. Untuk tujuan ini, Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren digunakan. Sekiranya perlu, Tramadol analgesik opioid juga digunakan. Untuk tujuan anestesia, campuran glukosa-novokain dapat diberikan, blokade novokain perirenal, sekatan epidural juga dilakukan.
  • Untuk mencapai kesan maksimum dalam rawatan nekrosis pankreas pada fasa toksemia, terapi antienzimatik diamalkan. Tujuannya adalah untuk menekan sintesis enzim dan untuk mematikan enzim yang sudah beredar di dalam darah. Dalam tempoh ini, pengambilan makanan sangat terhad. Analog Somatostatin (Octreotide, Sandostatin) adalah ubat yang berkesan.
  • Adalah mungkin untuk menyekat rembesan gastrik dengan bantuan penyekat H2-histamin. Untuk tujuan ini, gunakan Famotidine, Ranitidine. Penyekat pam Proton juga berkesan: Omeprazole, Rabeprazole.
  • Untuk mematikan enzim yang beredar, ubat antienzim diberikan secara intravena. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan berdasarkan aprotinin digunakan - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzim yang sudah beredar di aliran darah dikeluarkan menggunakan diuresis paksa, dan dalam kes yang teruk - menggunakan hemosorpsi, plasmasorpsi, plasmapheresis, dialisis peritoneal.
  • Bermakna juga digunakan yang mengatur motilitas gastrointestinal. Untuk ini, antagonis reseptor dopamin ditetapkan: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Sekiranya pesakit menunjukkan muntah yang tidak dapat disangkal, dia mungkin diberi ubat klorpromazin neuroleptik sedatif dalam dos kecil.
  • Dalam proses nekrosis pankreas, sangat penting untuk memastikan pencegahan manifestasi komplikasi purulen, menggunakan ubat antibakteria. Penting untuk menggunakan antibiotik yang mempengaruhi organisma aerobik dan anaerob gram gram-negatif dan gram-positif. Bergantung pada preskripsi doktor, aminopenicillins, aminoglycosides, cephalosporins digunakan dalam rawatan nekrosis pankreas; tazobactam + clavulanate, cephalosporins generasi ke-3, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, dll. Ejen antibakteria memperbaiki keadaan pesakit, tetapi penting untuk menjaga pemulihan mikroflora usus, semasa mengambil probiotik.

Prosedur dan operasi

Sekiranya tidak ada kesan selepas rawatan ubat, disarankan untuk melakukan campur tangan pembedahan. Semasa operasi, bahagian kelenjar yang terkena dipotong. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini dianggap ekstrem, kerana operasi ini berisiko dan agak sukar untuk ditoleransi..

Sebagai peraturan, pada tahap komplikasi purulen, intervensi invasif minimum dipraktikkan, yang dilakukan dengan kawalan CT dan ultrasound. Teknik ini memungkinkan untuk rawatan tusukan dan saliran abses, debridement endoskopi abses, dll..

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Apabila pesakit mengalami nekrosis pankreas, dia mengalami kesakitan yang teruk. Ubat-ubatan rakyat, yang digunakan selari dengan rawatan utama, sedikit sebanyak dapat memperbaiki keadaan. Tetapi, sebelum mempraktikkan kaedah seperti itu, adalah mustahak untuk berjumpa doktor, membuat diagnosis dan mula mengamalkan rejimen rawatan yang betul..

  • Buah Sophora Jepun - rebusan dibuat dari mereka. Tuangkan sesudu bahan mentah dengan 1 sudu besar. air mendidih dan biarkan selama 5 jam. Minum suam sebelum setiap hidangan. Kursus penerimaan tetamu - 10 hari.
  • Buah beri beri dan daun - rebusan disediakan dari mereka, menuangkan air mendidih ke atas bahan mentah kering atau segar dan rebus selama 5 minit. (2 sudu besar. L. Bahan mentah untuk 250 ml air). Minum dan bukannya teh.
  • Helichrysum Herb - Merebus membantu melegakan kesakitan dan keradangan. Untuk menyediakan kuahnya, ambil 1 sudu besar. l. herba kering dan segelas air, masak selama 5 minit. Saring kuah yang dihasilkan dan minum pada siang hari.
  • Kaldu oat - membantu melegakan kerengsaan dan memulihkan sel organ. Untuk menyediakan produk, anda perlu merendam biji-bijian dan tunggu beberapa hari sehingga ia tumbuh. Biji-bijian yang ditaburkan mesti dikeringkan dan digiling. Tuangkan campuran dengan air sejuk (1 sudu besar. L. Oat setiap 1 gelas air) dan bersikeras selama kira-kira setengah jam. Anda perlu minum 2 gelas ubat seperti itu setiap hari..
  • Lemon - membantu melegakan kesakitan. Untuk melakukan ini, rebus lemon di dalam air selama 5 minit, kemudian perah jusnya dari luar dan campurkan dengan kuning mentah. Minum ubat itu semasa perut kosong dan kemudian jangan makan selama tiga jam. Ia diambil lima kali sehari, tiga hari sekali. Kursus rawatan berlangsung selama beberapa bulan.
  • Akar licorice - untuk penyediaannya anda perlu mengambil 1 sudu besar. l. akar licorice kering cincang, jumlah daun dandelion dan burdock yang sama Tuangkan campuran dengan 2 cawan air mendidih, minum infus panas, setengah gelas 3-4 kali sehari.

Terdapat juga teh herba khas yang digunakan untuk merawat pankreas. Tetapi penting untuk dipertimbangkan bahawa ia membawa manfaat kepada tubuh jika bayaran tersebut diambil secara berkala dan mengikut skema yang diluluskan oleh doktor. Bagaimanapun, mustahil untuk mempraktikkan rawatan diri dengan ubat-ubatan rakyat dengan diagnosis yang luar biasa seperti nekrosis pankreas.

Pencegahan

Untuk mengelakkan nekrosis pankreas, anda perlu mengikuti beberapa cadangan mudah:

  • Hadkan jumlah dan kekerapan pengambilan alkohol.
  • Tolak makanan ringan - makanan segera, produk separuh siap, soda, kurangkan penggunaan makanan berlemak dan goreng.
  • Jangan mengambil ubat tanpa preskripsi doktor, dan jangan menyalahgunakannya.
  • Cuba buat diet berdasarkan produk semula jadi, cuba amalkan makanan pecahan dalam bahagian kecil.
  • Rawat penyakit batu empedu tepat pada masanya.
  • Pada gejala pertama yang menunjukkan masalah dengan pankreas, segera berjumpa doktor.
  • Ikuti prinsip gaya hidup sihat.