Penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak: protokol kerja Rusia 2013

Patogenesis, manifestasi klinikal, pendekatan untuk diagnosis penyakit gastroesophageal reflux (GERD) pada kanak-kanak dipertimbangkan. Klasifikasi kerja GERD dikemukakan, protokol disajikan yang menentukan langkah-langkah diagnostik dan terapi untuk GERD pada kanak-kanak dan

Patogenesis, gambaran klinikal dan pendekatan untuk diagnostik penyakit gastroesophageal reflux (gerd) pada kanak-kanak dipertimbangkan. Klasifikasi GERD yang dikemukakan telah dipersembahkan, protokol yang menentukan langkah-langkah diagnostik dan rawatan dalam GERD pada kanak-kanak dan algoritma tindakan untuk seorang praktisi disajikan.

Pada Kongres XX Gastroenterologi Pediatrik di Rusia dan CIS, yang diadakan di Moscow pada 19-21 Mac 2013 di bawah naungan Persatuan Gastroenterologi Pediatrik Rusia, protokol kerja domestik baru untuk diagnosis dan rawatan penyakit refluks gastroesofagus (GERD) pada anak-anak diterima pakai. Protokol ini disiapkan oleh pakar terkemuka dalam bidang gastroenterologi pediatrik dan banyak dibincangkan. Pengarang protokol: V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V.Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A.Zvyagin, A.A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah penyakit kambuh kronik yang dicirikan oleh manifestasi klinikal esofagus dan ekstra esofagus tertentu dan pelbagai perubahan morfologi pada mukosa esofagus disebabkan oleh refluks retrograde kandungan gastrik atau gastrointestinal ke dalamnya. Beberapa nuansa terminologi harus segera diperhatikan. Selama bertahun-tahun, bahasa Rusia menggunakan istilah "gastroesophageal", yang mempunyai bahasa Yunani "klasik" untuk istilah perubatan dari perkataan "gastroesophagalis". Istilah "gastroesophageal" masuk ke dalam bahasa Rusia dari bahasa Inggeris pada akhir 1990-an. dalam tempoh semangat besar-besaran untuk istilah bahasa Inggeris dan secara praktikal menggantikan versi asalnya. Walaupun istilah pertama betul dari sudut istilah perubatan, masalah pengembaliannya hanya dapat diselesaikan secara kolektif semasa perbincangan yang luas..

GERD adalah penyakit multifaktorial, dengan refluks gastroesophageal (GER) menjadi penyebabnya. GER bermaksud membuang kandungan gastrik atau gastrointestinal secara sukarela ke dalam esofagus, yang disertai dengan kemasukan kandungan yang tidak biasa ke dalam esofagus, yang boleh menyebabkan kerosakan fisikokimia pada membran mukus.

Kejadian sebenar GERD pada kanak-kanak tidak diketahui. Kekerapan pengesanan esofagitis refluks pada kanak-kanak dengan penyakit sistem pencernaan adalah, menurut penulis yang berbeza, dari 8,7% hingga 17% [1-3].

Secara tradisinya, dua bentuk GER dibezakan.

Fisiologi GER (konsep yang mempunyai makna teoritis terutamanya), yang berlaku pada orang yang sihat dari segala usia, diperhatikan lebih kerap selepas makan dan dicirikan oleh frekuensi tidak lebih dari 50 episod sehari dengan jangka masa tidak lebih dari 20 s. Pada masa yang sama, GER fisiologi tidak mempunyai kesamaan klinikal dan tidak membawa kepada pembentukan esofagitis refluks..

Patologi GER adalah asas pembentukan GERD, diperhatikan pada bila-bila masa sepanjang hari, sering tidak bergantung pada pengambilan makanan, dicirikan oleh frekuensi tinggi dan membawa kepada kerosakan pada mukosa esofagus.

Refluks asid juga dibezakan kerana masuknya kandungan gastrik ke dalamnya (agen kerosakan utama adalah pepsin dan asid hidroklorik perut) dan refluks alkali apabila kandungan gastrik dan duodenum memasuki esofagus (agen kerosakan utama adalah asid hempedu dan enzim pankreas).

Kejadian GER patologi mungkin berkaitan dengan kekurangan kardia, gangguan pembersihan esofagus, gangguan pergerakan perut dan duodenum. Pelanggaran pergerakan motif esofagus dan gastroduodenal sering dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem saraf autonomi pelbagai asal. Obesiti, displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan, hernia slaid hiatal (HHH) juga merupakan faktor predisposisi penting bagi perkembangan GERD. Jangkitan dan pembasmian Helicobacter pylori (HP) tidak memainkan peranan penting dalam genesis GERD, yang juga dinyatakan dalam Konsensus Maastricht ke-4 [4].

Faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan GERD adalah pelanggaran rejimen dan kualiti pemakanan, keadaan yang disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut (sembelit, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, memiringkan batang tubuh yang berpanjangan, dan lain-lain), patologi pernafasan (asma bronkial, fibrosis sista, bronkitis berulang, dll.). ), beberapa ubat (antikolinergik, penenang dan hipnotik, penyekat β, nitrat, dll.), merokok, alkohol.

Dalam struktur manifestasi klinikal GERD pada kanak-kanak, gejala esofagus dan ekstraesofagus dibezakan. Yang pertama termasuk pedih ulu hati, regurgitasi, gejala tempat basah, bersendawa, odonofagia, disfagia. Gejala ekstresofagus diwakili oleh aduan yang menunjukkan penglibatan sistem bronkopulmonari, organ ENT, sistem kardiovaskular, dan enamel gigi dalam proses tersebut. Selain itu, gangguan tidur boleh menjadi akibat dari GERD..

Yang paling biasa pada kanak-kanak adalah patologi bronkopulmonari yang berkaitan dengan GER (khususnya, sindrom broncho-obstruktif dan asma bronkial). Oleh itu, menurut pelbagai sumber, kekerapan GER pada asma bronkial pada kanak-kanak berkisar antara 55% hingga 80% [5]. Dalam kes ini, GER boleh menyebabkan perkembangan penyakit pernafasan dengan dua cara. Jalan langsung disebabkan oleh masuknya bahan aspirasi (refluks) ke dalam lumen bronkus, yang membawa kepada perkembangan diskriminasi, edema dan bronkospasme. Dengan mekanisme diskriminasi (neurogenik) tidak langsung, edema dan bronkospasme berlaku akibat refleks dari sepertiga bahagian bawah esofagus, yang menutup pada bronkus di sepanjang serat aferen saraf vagus. Refleks ini secara langsung bergantung kepada keparahan esofagitis..

Ia juga harus diingat mengenai kemungkinan kesan sampingan dari theophyllines dan hormon glukokortikoid, yang digunakan secara meluas dalam rawatan asma bronkial. Ubat ini mengurangkan nada kardia, sehingga menimbulkan penembusan penghalang antireflux.

Rancangan tinjauan untuk disyaki GERD pada kanak-kanak dapat dikemukakan seperti berikut.

Kaedah penyelidikan wajib:

  1. Pemantauan pH harian esofagus dan perut (jika dilengkapi).
  2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) dengan biopsi (jika ditunjukkan).
  3. Pemeriksaan histologi biopsi mukosa esofagus (sekurang-kurangnya dua).
  4. Fluoroskopi kontras saluran gastrointestinal atas (GIT) (sekiranya disyaki adanya perubahan struktur pada saluran gastrointestinal, cenderung kepada GER, SGPOD).

Kaedah penyelidikan tambahan:

  1. Pengukuran impedans intraesofagus.
  2. Ultrasound esofagus.
  3. Osilometri nadi saluran udara.
  4. Kajian radioisotop esofagus.
  5. Manometri esofagus.
  6. Penentuan fungsi pernafasan luaran.
  7. ECG (termasuk pemantauan Holter).

Rundingan pakar kardiologi, ahli pulmonologi, doktor ENT, doktor gigi, atau ortopedis dapat ditunjukkan.

"Piawaian emas" untuk diagnosis patologi GER adalah pemantauan pH intraesofagus setiap hari, yang memungkinkan bukan sahaja untuk merekam refluks, tetapi juga untuk menentukan tahap keparahannya, serta untuk mengetahui pengaruh pelbagai momen yang memprovokasi terhadap kejadiannya dan memilih terapi yang mencukupi..

Semasa menilai hasil yang diperoleh, petunjuk standard yang digunakan di seluruh dunia digunakan, yang dikembangkan oleh T. R. DeMeester (Jadual 1) [6].

Indeks refluks (IR) juga ditentukan, yang merupakan nisbah waktu belajar dengan pH esofagitis kelas III-IV terhadap latar belakang kursus terapi berulang.

  • Komplikasi GERD (pendarahan, ketegangan, esofagus Barrett).
  • Gabungan GERD dengan hernia hiatal yang tergelincir.
  • Pada kanak-kanak, penggabungan dana Nissen paling sering digunakan, lebih jarang operasi Tal, Dor, Toupe. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, fundoplication laparoskopi telah diperkenalkan secara aktif.

    Masalah pemeriksaan klinikal GERD dalam amalan pediatrik belum berkembang sepenuhnya. Perlu diingat bahawa GERD adalah penyakit kambuh kronik, yang menunjukkan perlunya pengawasan oleh pakar pediatrik atau ahli gastroenterologi untuk kumpulan kanak-kanak ini sebelum mereka berpindah ke rangkaian orang dewasa. Pengawasan dilakukan oleh pakar pediatrik tempatan, ahli gastroenterologi poliklinik atau ahli gastroenterologi daerah. Menurut petunjuk - perundingan dengan pakar berikut: pakar kardiologi, ahli pulmonologi, doktor ENT, doktor gigi, atau ortopedis. Kekerapan pemeriksaan ditentukan oleh data klinikal dan endoskopi dan sekurang-kurangnya dua kali setahun. Kekerapan FEGDS ditentukan secara individu, berdasarkan data klinikal dan anamnestic, hasil kajian endoskopi sebelumnya dan tempoh pengampunan klinikal.

    Oleh itu, protokol yang dikembangkan, berdasarkan pangkalan bukti, menentukan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik yang paling berkesan untuk GERD pada kanak-kanak, serta algoritma tindakan yang optimum untuk seorang pengamal..

    Sastera

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Gastroesophageal reflux disease // Menghadiri Doktor. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Peningkatan kejadian esofagus Barrett pada populasi umum // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Garis panduan amalan klinikal refluks gastroesophageal pediatrik: cadangan bersama Persatuan Amerika Utara untuk Gastroenterologi Pediatrik, Hepatologi dan Pemakanan (NASPGHAN) dan Persatuan Eropah untuk Gastroenterologi Pediatrik, Hepatologi dan Pemakanan (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Pengurusan jangkitan Helicobacter pylori - Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Refluks gastroesofagus dan asma pada kanak-kanak: tinjauan sistematik // Pediatrik. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Pola pendedahan asid esofagus dalam penyakit refluks gastroesofagus mempengaruhi keparahan penyakit // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Penyakit yang bergantung kepada asid pada kanak-kanak (gambaran klinikal, diagnosis, rawatan). Buku teks. elaun. Edisi ke-2, Rev. dan tambah. SPb.: Ed. rumah SPbMAPO, 2005 136 p..

    S. V. Belmer *, 1, Doktor Sains Perubatan, Profesor
    V.F. Privorotsky **, Doktor Sains Perubatan, Profesor

    * GBOU VPO RNIMU mereka. N.I Pirogova, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow
    ** Pusat Perundingan dan Diagnostik SPb GBUZ untuk Kanak-kanak, St. Petersburg

    Soalan

    S: Cara merawat refluks gastroesofagus pada kanak-kanak?

    Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

    Apakah rawatan untuk refluks gastroesofagus (pedih ulu hati) pada kanak-kanak?

    Refluks gastroesophageal pada kanak-kanak biasanya tidak dikaitkan dengan gangguan kesihatan yang serius, jadi rawatan untuk keadaan ini relatif sederhana, tanpa penggunaan ubat kuat. Selalunya, refluks dapat disembuhkan dengan penyesuaian makanan sederhana dan mematuhi peraturan hidup tertentu..

    Biasanya, untuk rawatan refluks gastroesofagus, anak-anak diberi diet dan memberi nasihat kepada ibu bapa mengenai peraturan kehidupan yang harus diikuti. Sekiranya diet dan gaya hidup yang diperlukan tidak menyebabkan hilangnya refluks pada anak, maka perlu melakukan rawatan dengan ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan (antasid) dan pengeluaran jus gastrik (penyekat H2-histamin, penghambat pam proton). Ubat ini selamat untuk kanak-kanak dan boleh digunakan untuk merawat refluks jika diet belum berjaya..

    Untuk merawat refluks gastroesophageal, seorang kanak-kanak harus mengikuti diet dan rejimen harian berikut:

    • Jangan memberi makan bayi anda secara berlebihan;
    • Beri makan anak anda dengan kerap dan sedikit demi sedikit (makan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil);
    • Jangan memberi makan bayi anda sekurang-kurangnya satu jam sebelum tidur;
    • Jangan terlalu banyak memberi coklat kepada anak anda;
    • Jangan biarkan anak anda makan banyak buah-buahan masam, sayur-sayuran dan jus dari mereka, contohnya, tomato, buah sitrus, dan lain-lain;
    • Kurangkan kandungan lemak haiwan dalam diet anak - jangan berikan banyak krim masam, mentega, lemak babi, daging berlemak dan ikan, dan lain-lain;
    • Kurangkan jumlah minuman berkarbonat, kopi, teh dalam diet anak;
    • Hilangkan makanan pedas dan pedas dari diet anak - bawang, bawang putih, lobak, perasa, dan lain-lain;
    • Perkenalkan makanan dengan serat dan karbohidrat kompleks ke dalam makanan anak anda, seperti bijirin gandum, roti dedak, kentang, sayur-sayuran, dan lain-lain;
    • Perkenalkan makanan rendah lemak ke dalam makanan anak anda - produk tenusu rendah lemak, daging diet dan ikan;
    • Jangan meletakkan anak berbaring selepas makan, sebaliknya, dia perlu duduk atau berdiri;
    • Selama setengah jam selepas makan, jauhkan anak dari permainan aktif dengan membongkok, melompat, dan lain-lain;
    • Jangan berikan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) kepada anak anda seperti Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulide, dan lain-lain;
    • Jangan meletakkan pakaian yang ketat, ketat dan ketat pada anak;
    • Jangan beri anak anda makanan ringan sebelum tidur;
    • Letakkan anak tidur di sebelah kiri;
    • Letakkan anak tidur di atas katil dengan hujung kepala dinaikkan 10-15 cm (untuk ini, anda boleh meletakkan tuala yang digulung di bawah kepala).

    Peraturan mudah di atas memungkinkan, dalam kebanyakan kes, untuk menghilangkan refluks gastroesofagus pada kanak-kanak. Rejimen ini disarankan untuk diamati selama beberapa bulan untuk menekan refluks dengan pasti.

    Sekiranya peraturan di atas terbukti tidak berkesan, dan anak itu terus diganggu oleh refluks gastroesofagus, maka rawatan ubat harus dimulakan. Pada masa ini, ubat-ubatan dari kumpulan berikut digunakan untuk merawat refluks yang berbeza-beza:

    1. Antasid (Phosphalugel, Almagel, Maalox) digunakan untuk melegakan paru-paru dan kes pedih ulu hati yang jarang berlaku. Antasid boleh digunakan untuk merawat gejala refluks gastroesofagus ringan pada anak;

    2. Ubat sampul (Sucralfat, Venter, Solcoseryl, dll.) Digunakan untuk refluks ringan bersama dengan antasid;

    3. Inhibitor pam Proton (Omeprazole, Lansoprazole, Rabenprazole, Omez, Losec, Nexium, Esomeprazole, Pantoprazole, dll.) Digunakan untuk refluks yang disertai dengan pedih ulu hati yang teruk, gangguan sistem pernafasan (sakit dada, laringitis, suara serak, mengi, dll.), loya berterusan, pendarahan dari urat esofagus;

    4. Penyekat H2-histamin (Ranitidine, Famotidine, dll.) Digunakan pada kanak-kanak dengan gejala seperti asma yang teruk, pedih ulu hati kronik, regurgitasi atau regurgitasi;

    5. Prokinetik (Domperidone, Motilium, Cerucal, Metoclopramide, dan lain-lain) digunakan untuk melegakan pedih ulu hati sekiranya ubat lain tidak berkesan.

    Pertama sekali, ubat antasid dan sampul digunakan untuk merawat refluks gastroesofagus pada kanak-kanak. Sekiranya mereka tidak berkesan, maka mereka memulakan rawatan dengan penyekat H2-histamin atau penghambat pam proton, yang berlangsung dari 4 hingga 8 minggu, bergantung kepada keparahan penyakit. Antasid boleh digunakan seketika sebagai ubat simptomatik untuk melegakan pedih ulu hati.

    Refluks pada kanak-kanak. Apa itu dan apa gejala yang perlu dicari?

    Apa itu refluks?

    Refluks adalah keadaan di mana kandungan perut mengalir kembali ke esofagus. Ia kemudian boleh kembali ke perut (refluks senyap), masuk ke mulut (regurgitasi), atau menyebabkan muntah..

    Sehingga 70% bayi menghidupkan semula kandungan perut sekurang-kurangnya sekali sehari. Ini adalah kejadian biasa dan mungkin berkaitan dengan seberapa kerap dan berapa banyak bayi diberi makan. Ingat bahawa berat badan bayi meningkat 3 kali ganda pada tahun pertama kehidupan, dan pertumbuhan ini memerlukan makanan berterusan.

    Sehingga 70% bayi menghidupkan semula kandungan perut sekurang-kurangnya sekali sehari. Ini adalah kejadian biasa dan mungkin berkaitan dengan kekerapan dan jumlah makan.

    Refluks menjadi masalah apabila gejala yang menyedihkan muncul. Penyakit ini kemudiannya disebut GERD (Gastroesophageal Reflux Disease).

    Punca GERD

    Terdapat dua penyebab utama GERD:

    • dikaitkan dengan sfinkter esofagus bawah
    • dikaitkan dengan intoleransi protein susu

    Juga, refluks pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem saraf dan diafragma..

    Sfinkter esofagus bawah.

    Sfinkter ini, atau injap, terletak di pangkal esofagus di pintu masuk perut. Fungsinya adalah membiarkan makanan masuk masuk dan menutup untuk mengelakkan pergerakan belakang isi perut. Pada sesetengah bayi, injap ini mungkin kurang berkembang semasa kelahiran, terutama pada bayi pramatang. Ini boleh menyebabkan refluks. Semasa kanak-kanak tumbuh, injap akan berkembang dan menguat, dan pada saat anak mencapai usia 12 bulan, injap pada kebiasaannya menjalankan fungsinya secara berkala.

    Alergi protein susu lembu (CMPA)

    Alergi protein susu lembu (CMPA) adalah reaksi patologi yang disebabkan oleh pengambilan makanan yang mengandungi protein susu lembu (CMP), yang berdasarkan mekanisme imun. Istilah "intoleransi susu lembu" juga merangkumi intoleransi laktosa. Dianggarkan bahawa sehingga 40% kanak-kanak dengan penyakit refluks sederhana / teruk alah kepada protein susu lembu. Semakin cepat CMPA didiagnosis, semakin baik hasilnya bagi anak. Semakin lama anak terdedah kepada alergen, semakin besar kesan negatif terhadap sistem pencernaan dan imun anak. Kanak-kanak seperti itu memerlukan pemeriksaan tambahan oleh pakar pediatrik..

    Sebab-sebab Berfungsi Refluks pada Kanak-kanak

    Hipertonis pada otot serviks posterior, sternocleidomastoid, pemampatan persimpangan kranio-vertebral boleh menyebabkan gangguan pada proses persenyawaan perut, usus, merengsakan otot-otot faring dan menyebabkan penyakit refluks gastroesofagus pada kanak-kanak.

    Hipertonisitas diafragma juga boleh menyebabkan tekanan berlebihan pada perut dan menyebabkan refluks.

    Rawatan osteopati dapat memperbaiki gangguan ini dan membantu mengatasi refluks pada kanak-kanak tanpa penggunaan ubat. Maklumat lanjut

    Rawatan osteopati memungkinkan untuk memperbaiki gangguan fungsi leher dan diafragma pada kanak-kanak dan membantu mengatasi refluks pada kanak-kanak tanpa penggunaan ubat

    Jenis refluks

    1. Refluks kedudukan. Dengan jenis refluks ini, bayi meludah selepas makan, tetapi tidak mengalami banyak ketidakselesaan dari ini. Sebagai peraturan, ini dapat diselesaikan dengan kedudukan bayi yang tegak semasa dan selepas menyusui..
    2. Refluks yang senyap. Dalam kes ini, kandungan perut ditarik kembali ke kerongkongan dan kemudian ditelan. Akibatnya, mungkin diperlukan sedikit lebih lama sebelum diagnosis dibuat, kecuali sudah tentu anda memperhatikan tanda-tanda lain.
    3. Refluks asid. Isi perut yang dimuntahkan semula mengandungi asid perut dan memberi kesan negatif pada dinding esofagus, menyebabkan keradangan dan kesakitan.
    4. Refluks sekunder dalam CMPA. Refluks sering kali disebabkan oleh alergi terhadap komponen susu. Keterukan refluks bergantung kepada keparahan alergi.

    Gejala refluks

    Tanda dan gejala biasa:

    • menangis dan mudah marah lebih dari 3 jam sehari. Pada bila-bila masa siang atau malam.
    • pengisian semula atau muntah susu dan / atau isi perut yang lain
    • kembung semasa atau selepas memberi makan
    • dyspnea
    • perubahan pernafasan semasa penyedutan. kesukaran bernafas kedengaran
    • hidung tersumbat
    • cegukan selepas memberi makan

    Tanda dan gejala refluks senyap:

    • bayi sentiasa menelan dan kelihatan lapar, walaupun selepas menyusu
    • kanak-kanak itu meludah sedikit
    • bayi menangis berlebihan
    • peningkatan aktiviti fizikal
    • kanak-kanak itu selesa hanya dalam keadaan tegak
    • anak mahu makan lebih kerap untuk mengurangkan simptom
    • susu putih menutup lidah
    • lampiran puting

    Tanda dan simptom yang biasa terjadi pada refluks asid:

    • kanak-kanak itu banyak menangis. Jeritan tinggi yang boleh melebihi 6 jam sehari
    • berpeluh berlebihan kanak-kanak
    • bayi sering enggan memberi makan. Anak boleh mengambil bahagian pertama makanan, tetapi berhenti dengan cepat. Kemudian, setelah 40 minit, dia mungkin meminta makan semula. Kanak-kanak ini cenderung makan makanan kecil..
    • sedikit kesan daripada mengambil kedudukan menegak
    • kanak-kanak sentiasa bergerak, pergerakan melegakan kesakitan
    • kesesakan hidung kronik
    • batuk
    • penolakan puting

    Penting untuk difahami bahawa kanak-kanak mungkin tidak mempunyai semua gejala ini. Petua ini akan membantu anda mengawasi anak anda supaya anda dapat memberi maklumat lebih lanjut kepada doktor kemudian..

    Refluks adalah keadaan yang boleh ringan atau teruk. Sekiranya kanak-kanak mengalami refluks yang teruk, banyak petua yang berfungsi untuk refluks ringan tidak akan memberi kesan yang cepat. Setiap kanak-kanak dengan refluks berbeza. Oleh itu, ikuti rancangan rawatan yang ditetapkan oleh doktor, dan tiba tepat pada masanya untuk pemeriksaan kawalan..

    Bagaimana osteopati kranial membantu kanak-kanak dengan refluks?

    Osteopati kranial merangsang tisu badan dengan lembut untuk melepaskan ketegangan dan meningkatkan keanjalan. Refluks, pada pendapat saya, melibatkan beberapa bidang penting yang terlibat dalam pencernaan. Pertama, saluran usus dapat membengkak dan memerangkap gas untuk jangka masa yang lebih lama. Kedua, diafragma boleh mengetatkan dan menyekat untuk mengurangkan rasa tidak selesa. Ketiga, kerana penggunaan posisi melengkung, yang melegakan kesakitan, otot-otot leher dapat dilebih-lebihkan..

    Mengubati masalah ini, serta kedudukan perut, melegakan ketegangan yang berlaku. Ini meningkatkan pencernaan, memberi makan dan membantu penyerapan makanan yang lebih baik.

    Anda boleh mendaftar janji temu osteopati untuk rawatan refluks pada kanak-kanak di St Petersburg melalui telefon. +7 812 327-76-45

    Rawatan osteopati refluks pada kanak-kanak

    Rawatan refluks pada kanak-kanak tanpa penggunaan ubat di St. Petersburg.

    Strategi rawatan refluks

    Refluks bayi adalah keadaan yang cukup biasa dalam amalan pediatrik. Terdapat banyak jenis refluks, dan tidak ada satu resipi untuk semua kanak-kanak. Dengan pelbagai jenis refluks, kerana kerengsaan sistem saraf, ketegangan pada otot-otot leher, hipertonik diafragma, dan pemampatan persimpangan kranio-vertebra. Oleh itu, untuk semua kanak-kanak yang menderita penyakit refluks, rawatan osteopati membolehkan anda mengembalikan nada sistem saraf, membantu menyelesaikan masalahnya..

    Sebilangan bayi mengalami refluks posisi, di mana kedudukan bayi yang betul dapat melegakan gejala. Kanak-kanak lain mengalami refluks asid, yang mana perubahan diet dan kemungkinan ubat antiacid adalah cadangan utama. Kanak-kanak dengan refluks yang teruk memerlukan lebih banyak penjagaan.

    Setiap hari boleh mempunyai cabaran tersendiri. Dengan ini, berikut adalah beberapa petua untuk ibu bapa ini:

    • jangan berharap diagnosis dan cadangan akan diberikan pada awalnya.
    • tidak ada cadangan yang betul atau salah untuk kanak-kanak dengan refluks kerana apa yang berfungsi untuk satu anak mungkin tidak berfungsi untuk yang lain.
    • berjumpa dengan pakar pediatrik anda dan ajukan soalan untuk memahami keadaan anak anda.
    • dinamika boleh berubah dari hari ke hari, refluks boleh menjadi kitaran, dan memburuk pada beberapa hari boleh disebabkan oleh alasan yang mungkin anda tidak sedar
    • refluks boleh menjadi lebih teruk ketika anak sakit atau stres. Cuaca panas, tumbuh gigi, keletihan berlebihan boleh mempengaruhi bayi.
    • anda mungkin merasa lemah dan tertekan kadang-kadang. Ini adalah biasa. Ingat, jika anda tidak sihat, dapatkan rawatan perubatan. Anak anda memerlukan anda untuk sihat juga.

    Anda boleh mendaftar janji temu osteopati untuk rawatan refluks pada kanak-kanak di St Petersburg melalui telefon. +7 812 327-76-45. Sekiranya anda mempunyai pertanyaan, anda boleh bertanya kepada mereka dalam sembang di laman web (di sudut kanan bawah)

    Penyakit refluks gastroesophageal pada bayi, kanak-kanak dan orang dewasa muda (BAGUS)

    Refluks gastroesophageal adalah membuang kandungan dari perut kembali ke esofagus. Ini adalah fenomena fisiologi, dan pada bayi sering dikaitkan dengan regurgitasi makanan atau "regurgitasi terbuka". Letusan regurgitant adalah pergerakan sebahagian atau seluruh kandungan perut, secara sukarela atau tidak, ke atas esofagus untuk mencapai rongga mulut. Selalunya isi perut keluar dari mulut.

    GERD pada kanak-kanak menerangkan refluks gastroesophageal, yang menyebabkan:

      Gejala yang memerlukan rawatan atau Komplikasi seperti esofagitis.

    Cara mendiagnosis GER dan GERD pada kanak-kanak?

    Pengambilan sejarah yang teliti dan tepat adalah asas untuk diagnosis dan penilaian GER dan GERD dalam penjagaan kesihatan primer. Sebilangan besar kanak-kanak tidak memerlukan penyelidikan atau penjagaan khusus, dan anda boleh merawatnya dengan selamat dan berkesan pada fasa awal..

    Sekiranya anda mengesyaki bayi anda menghidap GERD, anda harus mengambil sejarah penyusuan dan memastikan bahawa penilaian penyusuan dilakukan terlebih dahulu. Untuk bayi yang diberi susu botol, tanyakan mengenai:

      Rumus yang mereka ambil Bagaimana ibu bapa menyediakan formula Isi padu dan kekerapan Memberi sebarang rintangan atau keengganan untuk memberi makan.

    Bagi bayi yang menyusu, anda harus memberi nasihat kepada ibu mengenai teknik penyusuan, penekanan dan penekanan bayi. Dalam sejarah, anda mesti menetapkan:

      Bilakah simptom bermula Kekerapan episod muntah Sekiranya kanak-kanak itu gelisah Adakah anak itu mempunyai gejala pernafasan. Adakah kanak-kanak itu mempunyai episod penyusunan semula atau apnea.

    Pemeriksaan klinikal harus difokuskan pada penampilan dan kesejahteraan keseluruhan anak, penghidratan, dada dan perut. Sebilangan kecil bayi mungkin menunjukkan tanda-tanda tingkah laku bermasalah seperti menangis berlebihan dan menangis dan / atau melengkung punggung semasa memberi makan, yang berkaitan dengan gejala GER (regurgitasi). Ini boleh menyebabkan komplikasi seperti pengurangan pengambilan makanan dan penurunan berat badan, yang memerlukan rawatan lebih lanjut..

    Kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun mungkin mengalami pedih ulu hati, sakit dada, dan sakit epigastrik. Gejala lain yang perlu diperhatikan adalah batuk kronik atau suara serak, satu episod radang paru-paru, kesukaran makan yang tidak dapat dijelaskan, dan pertumbuhan yang tidak stabil. Walau bagaimanapun, jika mereka hadir tanpa regurgitasi secara terang-terangan, anda tidak harus memeriksa bayi anda secara kerap untuk mendapat GERD dan anda harus mempertimbangkan diagnosis lain..

    Sekiranya anda mengesyaki anak anda menghidap Sindrom Sandifer (torticollis episodik yang berkaitan dengan putaran leher dan pelebaran), anda harus mempertimbangkan untuk merujuknya kepada pakar pediatrik anda.

    Sebab-sebab lain untuk merujuk anak ke penjagaan menengah termasuk:

      Pertumbuhan yang berterusan dan perlahan dengan regurgitasi yang jelas (kemungkinan patologi pembedahan, misalnya stenosis pilorik). Dysphagia, yang mungkin menunjukkan adanya anomali kongenital. Pertimbangkan untuk merujuk anak anda kepada pakar. Tingkah laku yang tidak dapat dijelaskan pada kanak-kanak yang mempunyai masalah komunikasi. Gangguan pada dada, epigastrik, atau bahagian atas abdomen yang tahan terhadap rawatan Perubahan untuk memberi makan dengan regurgitasi, yang mungkin menunjukkan alergi terhadap protein susu lembu (CMP). Anemia kekurangan zat besi yang tidak dapat dijelaskan, yang mungkin menunjukkan malabsorpsi atau kelainan lain pada saluran gastrointestinal.

    Bila hendak menjalankan pemeriksaan?

    Kanak-kanak tanpa regurgitasi terbuka yang hanya mempunyai salah satu daripada gejala berikut tidak boleh diuji atau dirawat dengan kerap:
      Kesukaran makan yang tidak dapat dijelaskan seperti enggan makan, menelan, atau tersedak Tingkah laku masalah Pertumbuhan buruk Batuk kronik Serak suara Satu episod radang paru-paru.

    Elakkan ujian yang tidak perlu atau rawatan aktif dengan ubat-ubatan antireflux pada kanak-kanak di mana penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah diagnosis yang tidak mungkin. Untuk kanak-kanak ini, anda harus mencari diagnosis alternatif dengan mengambil sejarah dan pemeriksaan menyeluruh untuk menentukan kemungkinan diagnosis pembezaan. Bergantung pada hasilnya, anda mungkin memerlukan lebih banyak penyelidikan dan rujukan kepada pakar.

    Kajian yang mengkaji hubungan antara batuk kronik dan GERD mendapati bahawa batuk kronik sahaja, tanpa sejarah regurgitasi terbuka, bukan merupakan petunjuk GERD. Beberapa kajian yang melihat kesukaran memberi makan, seperti menolak makan, tersedak, atau mengalir sebagai petunjuk GERD, mendapati bahawa ini bukan faktor kehadiran GERD. Kualiti GRADE untuk penyelidikan berkisar antara sederhana hingga rendah.

    bendera merah

    Ketahui gejala bendera merah yang menunjukkan bahawa kanak-kanak itu perlu dirujuk ke peringkat penjagaan khas.

    Gejala bendera merah termasuk:

      Hematemesis, yang menunjukkan pendarahan dari saluran pencernaan atas (contohnya, ulser perut atau duodenum). Melena, yang boleh berlaku pada kanak-kanak dengan intoleransi protein susu sapi (CMP), gastroenteritis bakteria, atau masalah pembedahan akut (contohnya, intussusception) Muntah bernanah, menunjukkan penyumbatan usus Muntah berterusan hempedu, menunjukkan stenosis pilorik hipertropik Abdominal distensi, kelembutan, atau jisim yang dapat diraba, menunjukkan Disfagia penyumbatan usus, yang mungkin menunjukkan adanya parut atau penyempitan, walaupun penyebab kongenital juga penting untuk dikesampingkan. Disuria menunjukkan jangkitan saluran kencing Gejala yang berterusan selama lebih dari satu tahun. Pada kebanyakan bayi, gejala GERD akan hilang pada usia 12 bulan. Sekiranya simptom berterusan, kanak-kanak mungkin memerlukan ujian lebih lanjut. Atopi atau risiko tinggi atopi, menunjukkan alergi terhadap protein susu lembu (BCM).

    Tanda dan gejala bendera merah ini penting kerana kanak-kanak yang mempunyai gejala ini biasanya memerlukan rujukan ke fasa penjagaan khusus..

    Batuk dan regurgitasi

    Anda harus mempertimbangkan diagnosis GERD pada anak dengan batuk kronik atau suara serak, atau dengan satu episod radang paru-paru dan regurgitasi.

    Gejala pernafasan dengan kehadiran regurgitasi secara terang-terangan boleh dikaitkan dengan GERD. Adalah dipercayai bahawa kerengsaan laring oleh kandungan perut mengganggu refleks batuk, kerana laring sangat sensitif terhadap asid dan pepsin. Satu kajian mendapati bahawa hasil pemantauan pH yang tidak normal (kadar refluks di atas 10%) secara signifikan dikaitkan dengan radang paru-paru (p = 0.01). GER dan GERD dianggap penyebab suara serak, walaupun hanya ada beberapa kajian bukti rendah yang menunjukkan kaitan antara keduanya.

    Saranan ini berpotensi meningkatkan kelajuan diagnosis memandangkan kekerapan gejala ini pada kanak-kanak. Ini juga dapat meningkatkan permintaan orang tua untuk terapi dengan alginat (misalnya, Gaviscon Infant), inhibitor pam proton (PPI), atau antagonis reseptor H2 (H2RA) jika disyaki GERD. Setelah menilai anak anda, jika anda mengesyaki mereka menghidap GERD, anda harus mengikuti garis panduan yang dinyatakan dalam panduan NICE.

    Penilaian penyusuan susu ibu

    Nilaikan penyusuan pada bayi dengan regurgitasi yang kerap dikaitkan dengan gangguan yang teruk. Sekiranya penilaian penyusuan susu ibu dan cadangan pemberian makanan tidak berkesan, pertimbangkan untuk menyiasat terapi alginat (misalnya, Bayi Gaviscona) selama dua minggu.

    Menetapkan percubaan terapi alginat kini menjadi amalan rutin dan panduan baru mengesyorkan strategi ini. Anggaran penyusuan susu ibu sangat berguna, walaupun penyediaan profesional mahir sangat berbeza di seluruh UK; ini boleh mempengaruhi pilihan rawatan untuk pengamal am. Dalam pengalaman klinikal penulis, lebih baik menilai penyusuan susu ibu terlebih dahulu; namun, jika ini tidak dapat dilakukan, anda boleh merujuk ibu bapa ke sumber dalam talian seperti NHS Choices, National Childbirth Trust (NCT), atau La Leche League sebelum mempertimbangkan percubaan alginat..

    Makan formula

    Pada bayi yang menerima susu formula dan mengalami regurgitasi secara terang-terangan yang berkaitan dengan penderitaan yang teruk, ibu harus disarankan untuk mengurangkan jumlah makanan dan mula memberi makan lebih awal. Sekiranya makanan pelengkap sudah kecil dan kerap, cadangkan mencuba pemekat.

    Satu kajian mendapati bahawa makanan pekat meningkatkan kadar refluks bayi dengan ketara sebanyak 28% (walaupun skor GRADE rendah). Penggunaan pemekat kelihatan bergantung pada pengalaman doktor dan latihan tempatan. Panduan ini mengesyorkan penggunaan pemekat pada bayi dengan formula pemberian susu di mana analisis kekerapan dan isipadu makan sudah dilakukan, jadi mungkin ada peningkatan dalam resep. Semasa mengurangkan jumlah makanan, jumlah harian harus tetap pada 150 ml / kg sehari.

    Apabila rawatan percubaan diperlukan

    Pertimbangkan untuk menggunakan PPI atau H2RA selama empat minggu pada bayi atau kanak-kanak yang telah mengalami regurgitasi dengan sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala berikut:
      Tingkah laku bermasalah Kesukaran makan yang tidak dapat dijelaskan, seperti menelan, tersedak, atau menolak makan Pertumbuhan yang perlahan

    Kajian empat minggu mengenai PPI atau H2RA pada kanak-kanak dan bayi tanpa gejala menyiasat terapi ubat apa yang diperlukan dan berapa lama percubaan itu. Juga, harus menyeragamkan amalan rawatan dalam fasa penjagaan kesihatan primer. Penting untuk memeriksa anak anda secara berkala; dalam pengalaman klinikal penulis, ini dapat dilakukan pada mulanya setelah dua minggu dan kemudian mungkin pada selang waktu empat hingga enam minggu, bergantung pada tindak balas pesakit dan keadaan individu pesakit dan pengamal am. Sekiranya gejala berlanjutan atau berterusan setelah menghentikan rawatan, anda harus mempertimbangkan untuk merujuk pesakit ke pakar untuk kemungkinan endoskopi.

    Bila hendak memulakan rawatan penekan asid?

    Anda harus mempertimbangkan untuk menggunakan PPI atau H2RA selama empat minggu dalam:

      Bayi atau kanak-kanak dengan fungsi saraf yang mengalami masalah komunikasi yang teruk dan regurgitasi terbuka dengan sekurang-kurangnya salah satu daripada yang berikut:
        Tingkah laku bermasalah Kesukaran memberi makan yang tidak dapat dijelaskan, seperti menelan, tersedak, atau enggan memberi makan Pertumbuhan yang perlahan
      Kanak-kanak atau orang muda dengan:
        Pedih ulu hati Sakit retrosternal Sakit epigastrik

    Sekiranya gejala berlanjutan selepas empat minggu atau jika ia berulang setelah menghentikan rawatan, anda harus mempertimbangkan untuk merujuk kepada pakar.

    Memilih proton pump inhibitor atau antagonis reseptor H2

    Satu percubaan terkawal secara rawak pada kanak-kanak dengan esofagitis refluks yang teruk menunjukkan bahawa mereka berjaya dirawat dengan dos ranitidin atau omeprazole yang tinggi.

    Semasa memutuskan PPI atau H2RA mana yang akan diresepkan, anda harus mempertimbangkan:

      Ketersediaan ubat yang sesuai dengan usia: Contohnya, PPI cair tidak terdapat di UK, oleh itu, lebih tepat untuk menetapkan ubat ranitidin terlebih dahulu kepada bayi dan anak kecil. Keutamaan ibu bapa-anak (jika ada) Nasihat janji temu tempatan.

    Bila tidak boleh dirawat

    Jangan mencadangkan pemberian PPI atau H2RA kepada bayi dengan regurgitasi terbuka sebagai gejala terpencil.

    Anda tidak boleh menawarkan PPI dan H2RA sebagai rawatan lini pertama pada bayi baru lahir dengan regurgitasi terbuka; kemungkinan bayi ini mempunyai GER fisiologi yang tidak memerlukan rawatan, bukannya GERD. Anda dapat mengawasi bayi-bayi ini dengan kerap dengan menjelaskan gejala kepada ibu bapa dan meyakinkannya..

    PPI dan H2RA nampaknya boleh diterima dengan baik tetapi boleh menyebabkan kesan sampingan. Kesan sampingan PPI biasanya ringan hingga sederhana, dengan sakit kepala adalah yang paling biasa. Satu tinjauan sistematik mendapati bahawa PPI tidak berkesan dalam mengurangkan gejala GERD pada bayi. Tidak ada kajian yang mengkaji kesan PPI pada kanak-kanak yang lebih tua dengan GERD, tetapi percubaan secara rawak menunjukkan bahawa ia sama berkesan dengan rawatan lain seperti alginat, ranitidine, dan PPI lain pada dos yang berbeza.

    Pertimbangan keselamatan

    Jangan menawarkan metoclopramide, domperidone, atau eritromisin untuk pesakit dengan GER atau GERD.

    Terdapat kebimbangan mengenai penggunaan kedua metoclopramide dan domperidone dalam rawatan pesakit dengan GER atau GERD, dan terdapat bukti yang cukup mengenai keberkesanannya. Metoclopramide boleh menyebabkan diskinesia terlambat dan gangguan ekstrapiramidal. Domperidone boleh menyebabkan aritmia jantung yang serius, seperti aritmia ventrikel dan pemanjangan QTc, dan kematian jantung secara tiba-tiba. Pengamal am tidak boleh menetapkannya untuk kanak-kanak dengan GERD dalam penjagaan primer.

    Pedih ulu hati, sakit dada, atau sakit epigastrik

    Pertimbangkan kajian PPI atau H2RA selama empat minggu pada kanak-kanak dan orang dewasa muda dengan pedih ulu hati, sakit pasca operasi, atau sakit epigastrik.

    Dalam praktiknya, kanak-kanak akan mengalami gejala yang berterusan jika mereka mempunyai gejala yang berlangsung selama berminggu-minggu dan bukannya hari, dengan syarat tidak ada gejala bendera merah.

    Apa yang menyebabkan refluks gastroesophageal pada kanak-kanak dan bagaimana merawatnya?

    Refluks gastroesophageal adalah pergerakan balik kandungan dari perut, duodenum, ke dalam esofagus. Proses sedemikian pada kanak-kanak adalah norma fisiologi jika diperhatikan 1-2 kali sehari. Pengisian bahan makanan separuh pencernaan yang kerap adalah akibat gangguan pencernaan. Tanpa rawatan, penyimpangan seperti ini pada kanak-kanak membawa kepada penyakit gastroesophageal reflux (GERD), proses keradangan pada esofagus (esofagitis).

    1. Manifestasi fisiologi
    2. Punca
    3. Gejala
    4. Pengelasan
    5. Diagnostik
    6. Kaedah rawatan
    7. Menghilangkan refluks tanpa ubat
    8. Ubat-ubatan
    9. Diet
    10. Campur tangan pembedahan

    Manifestasi fisiologi

    Pergerakan makanan yang terbalik pada bayi dan bayi adalah tindak balas pertahanan terhadap faktor yang tidak diingini. Spinkter yang mengatur injap antara saluran gastrousus terbentuk hanya pada usia 4 bulan. Dengan bantuan refluks, perut bayi dibebaskan dari makanan berlebihan, gelembung udara. Alat neuromuskular pada kanak-kanak terbentuk sehingga satu tahun. Sistem pencernaan mengalami perubahan hingga 12-18 bulan. Dalam tempoh ini, otot-otot organ berkembang, enzim yang diperlukan dihasilkan.

    Oleh kerana ciri-ciri anatomi, bayi mungkin akan meludah setelah setiap kali makan. Refluks hingga 10 bulan dianggap normal jika anak bertambah berat badan dengan baik, berkembang secara dinamik.

    Punca

    Pada kanak-kanak, setelah setahun, pergerakan makanan terbalik berlaku kerana ketidaksempurnaan esofagus jantung. Dalam kes ini, sfinkter ditutup sebahagian atau sepenuhnya terbuka. Ini berlaku dengan latar belakang penyakit gastrousus atau dikaitkan dengan faktor yang memprovokasi, kecacatan anatomi.

    Refluks gastroesophageal berlaku pada kanak-kanak di bawah usia satu tahun akibat anomali kongenital:

    • bayi dilahirkan lebih awal;
    • kebuluran oksigen di rahim;
    • trauma kelahiran tulang belakang;
    • intoleransi laktosa;
    • kecenderungan genetik;
    • penggunaan minuman beralkohol oleh ibu semasa mengandung;
    • patologi perkembangan tiub esofagus.

    Ciri-ciri ini adalah pencetus perkembangan penyakit gastrousus. Penyimpangan pertama dikesan pada bayi baru lahir selepas kelahiran. Kanak-kanak dengan GERD sering mengalami kemunduran dan berat badannya kurang. Selepas memberi makan, mereka muntah di air pancut. Sebilangan besar bayi mengatasi penyakit ini. Dengan perkembangan semula jadi, sudut antara perut dan esofagus meningkat. Refluks berhenti.

    GERD pada kanak-kanak selepas setahun berkembang dengan sentuhan jus gastrik dan makanan separa pencernaan dari mukosa esofagus secara sistematik. Tahap pH di organ berongga jauh lebih rendah daripada di bahagian lain saluran gastrointestinal. Hasil daripada interaksi dengan persekitaran yang berasid, esofagus menjadi jengkel. Proses keradangan bermula. Kekalahan mukosa esofagus membawa kepada perkembangan penyakit ini.

    Penyebab utama refluks gastroesophageal, yang memprovokasi kekurangan alat sfinkter pada kanak-kanak, gangguan aktiviti motor saluran pencernaan:

    • perkembangan sistem saraf autonomi yang tidak mencukupi;
    • berat badan berlebihan;
    • hernia pembukaan esofagus diafragma;
    • displasia tisu penghubung.

    Faktor penyumbang yang menyebabkan pelepasan mundur:

    • pemakanan yang tidak betul;
    • peralihan awal ke makanan buatan;
    • peningkatan rembesan jus gastrik;
    • peningkatan tekanan intra-perut kerana sembelit, kembung perut;
    • penyakit pernafasan kronik - asma bronkial, fibrosis sista;
    • alahan makanan;
    • jangkitan - herpes, sitomegalovirus;
    • kandidiasis - jangkitan kulat;
    • gastritis dan ulser gastrik, ulser duodenum;
    • diabetes;
    • rawatan dengan ubat-ubatan yang menghalang fungsi jabatan jantung - barbiturat, nitrat, beta-blocker.

    GEBR adalah salah satu patologi yang paling biasa. Menurut pelbagai sumber, gejalanya diperhatikan pada 9-17% kanak-kanak. Selalunya, penyakit ini didiagnosis antara usia 5 dan 15 tahun.

    Gejala

    Tanda-tanda penyakit gastroesophageal reflux terbahagi kepada 2 kumpulan. Kategori pertama merangkumi gejala yang berkaitan dengan disfungsi gastrousus. Kumpulan kedua merangkumi manifestasi GERD yang tidak berkaitan dengan kerja pencernaan.

    Tanda-tanda refluks pada bayi:

    • regurgitasi yang kerap;
    • menghentikan pertumbuhan;
    • kenaikan berat badan yang perlahan;
    • air mata yang berlebihan;
    • radang paru-paru berulang;
    • muntah (kadangkala berlumuran darah).

    Dalam kes yang jarang berlaku, patologi boleh menimbulkan kesukaran bernafas. Ini berlaku sekiranya bayi tidur di punggungnya dan mula tersedak dengan pergerakan makanan yang terbalik. Sekiranya seorang kanak-kanak meludah tidak lebih dari 7 kali sehari, berkelakuan tenang, menambah berat badan dengan baik, kita bercakap mengenai refluks yang tidak rumit. Bentuk ini tidak dianggap sebagai penyakit dan tidak memerlukan pembetulan..

    Refluks yang tidak rumit menjadi penyakit pada tahap ketika asid mula merosakkan permukaan esofagus. Esofagitis berkembang. Pergerakan kandungan kembali dari perut ke kerongkongan menyakitkan..

    Pada bayi, ini diperhatikan:

    • keengganan untuk makan;
    • lengkungan leher dan tulang belakang;
    • kerap menangis hingga biru di wajah;
    • muntah di air pancut;
    • batuk yang tidak berkaitan dengan ARVI;
    • berhenti dalam kenaikan berat badan.

    Selepas 1.5 tahun, sfinkter dikembangkan dengan cukup untuk menyimpan makanan di dalam perut. Sekiranya kanak-kanak itu tidak berhenti meludah pada usia ini, GERD boleh disyaki. Refluks gastroesophageal mungkin disertai dengan muntah yang tidak masuk akal, penipisan berlebihan, anemia, ketidakstabilan emosi.

    Anda boleh memeriksa sama ada kanak-kanak mengalami esofagitis dengan memerhatikan bantal. Apabila, setelah tidur, bintik-bintik kuning atau putih muncul di atasnya, kita dapat membicarakan pelanggaran nada sfinkter.

    Pada kanak-kanak usia sekolah rendah dan remaja, simptomnya ketara. Penyakit ini menampakkan diri:

    • pedih ulu hati (dalam hampir semua kes);
    • bersendi dengan rasa berasid atau pahit;
    • kesukaran menelan makanan;
    • peningkatan rembesan kelenjar air liur;
    • cegukan biasa;
    • perasaan koma di belakang tulang dada semasa makan;
    • gangguan najis.

    Kadang-kadang tidak ada tanda-tanda klinikal. Perubahan struktur kerongkongan dikesan secara kebetulan, dengan kecurigaan penyakit lain menggunakan diagnostik instrumental.

    Tanda-tanda yang tidak berkaitan dengan gangguan pencernaan yang menunjukkan perkembangan esofagitis refluks:

    • mudah marah;
    • insomnia;
    • asma bronkial;
    • batuk paroxysmal;
    • sakit tekak;
    • faringitis kronik;
    • media otitis yang kerap;
    • suara serak;
    • perasaan penyempitan di leher, dada;
    • sesak nafas selepas makan, pada waktu malam;
    • hakisan pada enamel gigi.

    Kesakitan dan ketidakselesaan bertambah dalam kedudukan mendatar. Pada remaja, penyakit ini kadang-kadang dikelirukan dengan angina pectoris. Membuang kandungan berasid dari masa ke masa boleh menjadi rumit oleh erosi dan bisul pada mukosa esofagus.

    Pengelasan

    GERD boleh menjadi akut atau kronik. Semasa eksaserbasi, gejala diucapkan. Sulit bagi anak untuk menelan, terdapat sensasi terbakar yang kuat di kerongkongan, dan suhu badan meningkat. Air liur meningkat pada waktu malam. Bentuk esofagitis refluks kronik dimanifestasikan pada kanak-kanak dengan ketidakselesaan sistematik di belakang tulang dada, pedih ulu hati, sakit perut atau pahit.

    Bergantung pada perubahan morfologi pada membran mukus, esofagitis pada kanak-kanak terdiri daripada dua jenis:

    1. Bentuk catarrhal. Keradangan meliputi permukaan mukosa. Lapisan dalam tidak pecah.
    2. Bentuk hakisan. Kesakitan muncul semasa makan, tidur. Kanak-kanak itu mengadu ketidakselesaan di seluruh kerongkongan, sensasi terbakar di belakang tulang dada. Dalam beberapa kes, meludah dengan darah, lendir dapat diperhatikan. Penyebab esofagitis erosif adalah luka bakar kimia, jangkitan rumit, penggunaan glukokortikoid yang berpanjangan (Prednisolone, Dexamethasone), ubat anti-radang bukan steroid (Ketorol, Diclofenac).

    Sekiranya tidak dirawat, bentuk erosif boleh menyebabkan ulserasi..

    Mengikut jenis kerosakan pada kerongkongan, penyakit refluks gastroesofagus terdiri daripada beberapa jenis:

    1. GERD tanpa tanda-tanda esofagitis. Tahap ini pada kanak-kanak tidak simptomatik atau ringan.
    2. GERD dengan esofagitis. Berdasarkan tahap pemusnahan dinding esofagus, penyakit ini berlanjutan dalam 4 peringkat. Pada awal proses, keradangan dangkal, selaput lendir longgar dengan kawasan hiperemia. Tahap kedua ditunjukkan oleh pembentukan plak fibrinous di kawasan yang terjejas. Hakisan dijumpai pada lipatan membran mukus. Pada peringkat ketiga, hakisan merebak sepanjang keseluruhan esofagus. Tahap keempat dicirikan oleh pembentukan ulser pendarahan.
    3. GERD disebabkan oleh gangguan pergerakan alat sfinkter. Kelemahan fungsi boleh berbeza-beza dalam tahap keparahan. Kecekapan bahagian jantung dinilai berdasarkan jangka masa refluks, ukuran lubang yang ternganga semasa pergerakan terbalik kandungan.

    Diagnostik

    Sekiranya disyaki penyakit refluks gastroesophageal, pakar pediatrik merujuk anak itu kepada ahli gastroenterologi. Diagnosis awal dibuat berdasarkan aduan anak atau ibu bapa. Doktor mengumpulkan anamnesis, menganalisis faktor predisposisi, jika ada.

    Diagnostik EBRD merangkumi kajian dan analisis instrumental:

    1. Analisis darah umum. Dengan adanya GERD, terdapat penurunan tahap hemoglobin dan eritrosit. Sekiranya esofagitis dirumitkan oleh asma bronkial, dalam analisis formula leukosit dialihkan ke kanan.
    2. PH-metry jangka pendek atau harian, yang dilakukan dengan alat perubatan, acidogastrometer. Dengan bantuan kajian ini, tahap keasidan jus gastrik ditentukan.
    3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) adalah kajian organ pencernaan menggunakan endoskopi. Prosedur ini dijalankan untuk kanak-kanak berumur sekolah. Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti tahap kerosakan dan perubahan yang berkaitan pada saluran gastrousus.
    4. X-ray dengan pengenalan agen kontras untuk mengenal pasti punca penyakit.
    5. Biopsi - analisis sampel mukosa. Penyelidikan dilakukan untuk mengesahkan atau menafikan proses ganas. Sampel tisu diambil semasa EGDS.

    Untuk menilai fungsi motor otot-otot esofagus, diperlukan manometri.

    Kaedah rawatan

    Taktik merawat GERD bergantung pada usia kanak-kanak dan tahap perubahan struktur pada esofagus. Untuk menyingkirkan penyakit ini, anda memerlukan pendekatan bersepadu.

    Menghilangkan refluks tanpa ubat

    Pada bayi dan kanak-kanak prasekolah, rejimen rawatan merangkumi pembetulan bukan ubat. Ini merangkumi perubahan kedudukan dan diet badan. Bayi diberi makan pada sudut 50-60 °. Sekiranya bayi diberi susu botol, pakar pediatrik mengesyorkan memilih formula dengan kesan antireflux. Makanan sedemikian dihasilkan dengan tanda "AR". Semasa tidur, kedudukan kepala dan badan atas harus ditinggikan untuk mengelakkan refluks.

    GERD ringan pada kanak-kanak usia sekolah dirawat dengan diet dan postur tidur. Hujung kepala katil dinaikkan 15-20 cm. Langkah ini mengurangkan refluks. Dalam beberapa kes, penghapusan faktor-faktor yang memprovokasi pergerakan balik bolus makanan membantu: penolakan ubat-ubatan yang menyebabkan patologi, penurunan aktiviti fizikal yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut.

    Sekiranya penyakit ini dikaitkan dengan kegemukan, langkah-langkah penurunan berat badan diambil. Dalam kes ini, anak memerlukan perundingan ahli endokrinologi, kerana berat badan berlebihan biasanya dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon.

    Ubat-ubatan

    Doktor membuat keputusan mengenai pelantikan terapi ubat, dengan mengambil kira keadaan umum anak, keluhan ibu bapa. Rejimen terapi merangkumi ubat-ubatan:

    • perencat pam proton (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
    • Penyekat H2 histamin - Ranitidine;
    • prokinetik - Motilium, Motilak;
    • bermaksud mengatur motilitas gastrointestinal - Trimebutin, Trimedat;
    • antasid tidak dapat diserap - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
    • enzim - Creon, Pancreatin.

    Gabungan ubat dipilih berdasarkan usia anak, kerumitan penyakit.

    Antasid membantu apabila digunakan bersama dengan ubat lain. Apabila diambil sendiri, mereka membantu melegakan pedih ulu hati dan refluks, tetapi gejala kembali selepas 4-5 jam.

    Tempoh terapi untuk bentuk esofagitis dangkal adalah 10-14 hari. Rejimen rawatan merangkumi prokinetik dan antasid yang tidak dapat diserap. Memerlukan erosi dan bisul sembuh lebih lama, kerana lapisan dalam membran mukus terlibat dalam proses keradangan. Hakisan tunggal yang tidak menyatu antara satu sama lain dirawat dengan penyekat H2 reseptor histamin dan prokinetik selama 2-4 minggu. Atas budi bicara doktor, rejimen rawatan boleh ditambah dengan enzim, agen yang menormalkan peristalsis. Tahap esofagitis yang rumit dengan penggabungan bisul, erosi, muntah berterusan dirawat dengan perencat pam proton, prokinetik. Kursus terapi adalah 1-1,5 bulan.

    Keberkesanan rawatan bergantung pada diet dan gaya hidup. Sekiranya anda menjengkelkan kerongkongan dengan makanan yang dilarang, pemulihan mungkin ditangguhkan.

    Diet

    Pembetulan pemakanan dilakukan untuk sebarang bentuk dan tahap esofagitis. Rawat refluks gastroesofagus anak dengan diet khas.

    • anda perlu makan dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari;
    • elakkan kelaparan dan makanan yang banyak;
    • pengambilan makanan dilakukan tanpa tergesa-gesa dan pada waktu tertentu;
    • mengurangkan (semasa terapi, tidak termasuk) penggunaan makanan yang menyebabkan refluks - kopi, coklat, minuman berkarbonat, lemak;
    • hadkan sayur-sayuran dengan serat kasar - bawang putih, bawang segar, lobak, kubis putih;
    • menolak semasa diet dari produk yang meningkatkan keasidan - tomato, millet, barli mutiara, acar, daging asap, makanan segera, kvass;
    • jangan makan 2-3 jam sebelum tidur;
    • makan makanan suam.

    Campur tangan pembedahan

    Operasi dilakukan sekiranya terapi konservatif tidak memberikan hasil atau timbul komplikasi. Pembedahan ditunjukkan apabila GERD dikaitkan dengan hernia diafragma, penyumbatan saluran udara yang teruk.

    Dengan rawatan GERD tepat pada masanya, prognosisnya baik. Esofagitis superfisial disembuhkan sepenuhnya. Bentuk penyakit yang rumit memerlukan pemantauan sistematik oleh pakar.

    Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

    Pengarang: Rumyantsev V.G. 34 tahun pengalaman.

    Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnosis dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.