Pencegahan dan rawatan penyakit batu empedu

Pencegahan patologi ini yang tepat pada masanya, yang mempunyai kepentingan sosial dan ekonomi pada skala nasional, adalah salah satu masalah keutamaan pendekatan bersepadu, yang juga merangkumi pembetulan osteopati dari disfungsi sistem hepatobiliari. Osteopath (kiropraktor), dengan menggunakan teknik viseral lembut, meningkatkan fungsi hati, pundi hempedu dan saluran empedu, sehingga menormalkan komposisi kualitatif hempedu dan perjalanannya yang lebih jauh di dalam badan.

Cholelithiasis (GSD) adalah penyakit yang disebabkan oleh pembentukan batu di pundi hempedu atau saluran empedu, serta kemungkinan pelanggaran patensi saluran kerana penyumbatan oleh batu. Di Eropah dan Amerika, berusia lebih dari 50 tahun, kira-kira 1/3 wanita dan sekitar 1/4 lelaki menderita penyakit batu empedu. Terdapat kaitan yang jelas antara kelaziman dan jantina.

Anatomi dan topografi pundi hempedu

Saluran hepatik kiri dan kanan, ketika bergabung di pintu keluar dari cuping hati, membentuk saluran hepatik biasa (panjang 3-4 cm). Saluran hempedu biasa terletak di sebelah tepi arteri hepatik biasa dan anterior ke vena portal.

Saluran empedu biasa mempunyai empat bahagian:

  1. supraduodenal (dari peleburan saluran hepatik biasa dengan saluran kistik ke pinggir luar duodenum);
  2. retroduodenal (dari pinggir luar duodenum hingga kepala pankreas);
  3. pankreas (melewati kepala pankreas atau melalui parenkimnya);
  4. intramural (melewati dinding duodenum).

Saluran terbuka ke duodenum pada papilla Vater.

Pilihan sambungan untuk saluran empedu dan pankreas biasa:

  1. sesuai dengan duodenum sebagai saluran tunggal
  2. saluran bergabung di dinding duodenum
  3. saluran empedu dan pankreas biasa mengalir secara terpisah ke duodenum

Sfinkter Oddi saluran empedu biasa terletak di tempat di mana saluran tersebut melalui ampula papilla Vater; mengatur aliran hempedu ke duodenum.

Bekalan darah ke saluran empedu:

Saluran intrahepatik menerima darah secara langsung dari arteri hepatik;
bekalan darah ke bahagian supraduodenal saluran empedu biasa berubah-ubah. Dalam kebanyakan kes, aliran darah diarahkan dari hilum hepatik. Yang paling ketara ialah kapal yang terletak di tepi saluran empedu pada jam 3 dan 5. Pundi hempedu terletak di fossa sista di permukaan bawah hati. Ia berfungsi sebagai petunjuk ke sempadan lobus kanan hati..

Bahagian anatomi pundi hempedu: bahagian bawah, badan, poket Hartman (terletak di antara leher dan badan pundi hempedu - bahagian pundi kencing yang terletak di bahagian belakang). Dinding pundi hempedu terdiri daripada sel otot licin dan tisu penghubung. Lumen dilapisi dengan epitel kolumnar tinggi.

Bekalan darah ke pundi hempedu:

Darah arteri memasuki pundi hempedu melalui arteri hempedu - cabang arteri hepatik kanan (lebih jarang arteri hepatik itu sendiri); aliran keluar vena dari pundi hempedu berlaku terutamanya melalui vena sista, yang mengalir ke vena portal. Limfa dari pundi hempedu mengalir ke hati dan ke kelenjar getah bening hilum hepatik. Saluran sista, saluran hepatik biasa, dan arteri sista membentuk segitiga Calot. Saluran empedu mempunyai sfinkter yang mengatur rembesan hempedu: sfinkter Lutkens di leher pundi hempedu, sfinkter Mirizi pada pertemuan saluran saluran empedu sista dan biasa.

Etiologi

Pembentukan batu empedu berlaku di pundi hempedu akibat pemendapan zarah empedu yang padat. Sebilangan besar batu (70%) terdiri daripada garam kolesterol, bilirubin dan kalsium. Stagnasi hempedu, peningkatan kepekatan garam hempedu. Stagnasi hempedu disebabkan oleh kehamilan, gaya hidup yang tidak menetap, dyskinesia hipomotor pada saluran empedu, dan makanan yang kekurangan lemak. Faktor penting ialah radang, eksudat radang mengandungi sejumlah besar protein dan garam kalsium. Protein boleh menjadi inti batu, dan kalsium, digabungkan dengan bilirubin, membentuk penampilan akhir batu.

Batu empedu kolesterol: Sebilangan besar batu pundi kencing membentuk kolesterol, diendapkan dari hempedu yang terlalu jenuh (terutama pada waktu malam, dalam tempoh kepekatan maksimum dalam pundi kencing). Pada wanita, risiko batu empedu meningkat dengan penggunaan kontraseptif oral, penurunan berat badan yang cepat, kehadiran diabetes mellitus, dan reseksi ileum. Batu kolesterol besar, dengan permukaan licin, kuning, selalunya lebih ringan daripada air dan hempedu. Imbasan ultrasound mendedahkan gejala batu terapung.

Batu pundi hempedu berpigmen, yang terdiri terutamanya dari kalsium bilirubinat, terdapat pada pesakit dengan hemolisis kronik (contohnya, dengan anemia sel sabit atau spherositosis). Jangkitan hempedu dengan mikroorganisma yang mensintesis beta-glukoronidase juga menyumbang kepada pembentukan batu pigmen, kerana ia menyebabkan peningkatan kandungan bilirubin langsung (tidak terikat) dalam hempedu. Batu pigmen mempunyai permukaan halus, hijau atau hitam.

Batu campuran garam (terdiri daripada kalsium bilirubinat) lebih sering terbentuk dengan latar belakang keradangan saluran empedu.

Kalsium, digabungkan dengan bilirubin bebas, disimpan dalam bentuk batu (garam kalsium bilirubin). Biasanya, hempedu mengandungi antagonis glukuronidase, yang menghalang pembentukan calculi. Apabila pundi hempedu menguncup, calculi berhijrah. Penetapan batu saluran kista menyebabkan penutupan pundi hempedu dan berlakunya kolesistitis obstruktif, titisan pundi hempedu.

Patogenesis

Terdapat 4 jenis calculi:

  1. batu kolesterol, mengandungi sekitar 95% kolesterol dan sedikit kapur bilirubin;
  2. batu berpigmen, yang terdiri terutamanya dari kapur bilirubin, kolesterol di dalamnya kurang daripada 30%;
  3. batu campur, kolesterol-pigmen-batu berkapur,
  4. batu kapur yang mengandungi hingga 50% kalsium karbonat dan beberapa unsur lain.

Penyakit batu empedu adalah kompleks gejala yang merangkumi tidak hanya pembentukan batu, tetapi juga adanya kolik empedu khas. Patogenesis yang terakhir adalah kemajuan batu, kekejangan dan penyumbatan saluran empedu. Batu yang terletak di bahagian bawah dan badan pundi hempedu biasanya tidak dinyatakan secara klinikal, iaitu adalah "bisu" -25-35% orang dari kedua-dua jantina setelah 65 tahun adalah "pembawa".

Gambar klinikal

Kolik bilier adalah sindrom yang dicirikan oleh sakit akut yang tiba-tiba di hipokondrium kanan, memancar ke tulang selangka kanan, ke lengan kanan, ke belakang, disertai dengan loya, muntah. Mungkin terdapat hempedu dalam muntah, oleh itu perasaan kepahitan paling tajam di mulut. Dengan kesakitan dan penyumbatan yang berpanjangan, gatal-gatal pada kulit berkembang dan sedikit kemudian penyakit kuning muncul. Kemungkinan gejala kerengsaan peritoneal.

Dengan penyumbatan saluran sista, pembentukan proses keradangan, penurunan saluran hempedu adalah mungkin. Sekiranya terdapat keradangan, kolangitis, kolangiohepatitis dapat berkembang, dengan obturasi yang tidak lengkap - sirosis hempedu sekunder hati. Dengan pengekalan batu di saluran empedu biasa, penyumbatan saluran pankreas juga mungkin terjadi dengan pembentukan pankreatitis akut, termasuk yang berkaitan dengan refluks empedu ke dalam pankreas..

Semasa memeriksa pesakit, pundi hempedu yang diperbesar dapat dijumpai, tetapi juga berkerut, praktis mungkin tidak ada isi di dalamnya. Sebagai peraturan, pesakit seperti itu mempunyai hati yang membesar, lembut, sakit ketika berdebar..

Sejumlah gejala adalah ciri. Simptom Ortner: sakit ketika mengetuk tepi lengkungan kostum kanan. Simptom Murphy: peningkatan kesakitan ketika menekan dinding perut dalam unjuran pundi hempedu semasa nafas dalam-dalam. Gejala Kera: sama pada palpasi pada titik pundi hempedu (di sudut yang dibentuk oleh lengkungan kostum dan tepi otot rektus abdominis.). Simptom Zakharyin: sama ketika mengetuk pada titik persimpangan otot abdominis rektum kanan dengan lengkungan kostum. Simptom Mussey: sakit ketika ditekan di antara kaki otot sternocleidomastoid kanan (simptom phrenicus disebabkan oleh penyinaran kesakitan di sepanjang saraf frenik, yang terlibat dalam penahanan kapsul hati dan pundi hempedu). Gejala Beckmann: sakit di zon supraorbital kanan. Gejala Yosha: sama pada titik oksipital di sebelah kanan. Simptom Mayo-Robson: sakit dengan tekanan di kawasan sudut costovertebral.

Pilihan untuk perjalanan penyakit batu empedu

  1. Cholelithiasis tanpa gejala.
  2. Kolesistitis kalkulus kronik (bentuk yang menyakitkan).
  3. Kolesistitis akut.
  4. Komplikasi kolesistitis.
  5. Choledocholithiasis (batu saluran empedu biasa).
  6. Cholelithiasis tanpa gejala.

Diagnostik penyakit batu empedu

Batu dikesan dengan kaedah penyelidikan sinar-X dan ultrasound. Kolesistografi, kolegrafi intravena, pengimbasan radionuklida pundi hempedu digunakan.

Sekiranya tumor disyaki, dengan penyakit kuning obstruktif genesis yang tidak diketahui, kerosakan hati bersamaan - fibroduadenopancreatocholangiography, laparoskopi dan kolaristokolangiografi laparoskopi. Ujian makmal: tahap tinggi bilirubin, peningkatan kandungan asid hempedu, tanda-tanda proses keradangan dalam darah. Dengan penyumbatan lengkap saluran empedu biasa, tidak ada urobilin dalam air kencing, peningkatan tajam dalam rembesan asid empedu adalah mungkin.

Rawatan penyakit batu empedu

Pembetulan osteopati pada disfungsi hati, pundi hempedu dan saluran empedu adalah salah satu kaedah rawatan bukan ubat. Berkat pengalaman bertahun-tahun, tangan seorang osteopat (kiropraktor) dapat menangkap anomali yang paling tidak dapat dilihat di lokasi dan ketegangan organ-organ ini dan alat ligamennya. Sesi osteopati merangkumi bukan hanya diagnosis, rawatan dan pengujian disfungsi yang dikenal pasti dalam sistem hepatobiliari, tetapi juga integrasi umum sistem ini ke dalam irama fisiologi badan. Yang membawa kepada pemulihan aktiviti perkumuhan hati dan pundi hempedu dengan normalisasi saluran empedu.

Rawatan konservatif bertujuan untuk melarutkan batu. Sekiranya calculi ditemui secara kebetulan dan tidak mengganggu pesakit, kebanyakan pakar cenderung percaya bahawa rawatan ubat aktif tidak boleh dilakukan. Pesakit dijelaskan ketentuan utama tingkah laku makan dan dietnya, yang akan memperlambat pembentukan calculi baru atau peningkatannya, dan juga mengurangkan kemungkinan kolik bilier - manifestasi klinikal utama penyakit batu empedu..

Prinsip umum terapi diet adalah makanan pecahan yang kerap (hingga 5-6 kali sehari), pada waktu yang sama, dengan mengambil kira toleransi individu terhadap makanan. Pengambilan sejumlah besar makanan pada waktu petang dan malam adalah kontraindikasi. Nilai tenaga makanan adalah 2500-2900 kkal / hari, kandungan protein, lemak, karbohidrat dan vitamin di dalamnya mesti seimbang.

Penting untuk mengurangkan (hingga pengecualian) dalam diet bahagian lemak haiwan dan meningkatkan lemak sayuran. Yang terakhir lebih mudah diemulsi oleh hempedu, yang memudahkan proses pencernaan dan penyerapan lemak di usus kecil. Sebagai tambahan, lemak sayur-sayuran merangsang metabolisme sel-sel hati (hepatosit), meningkatkan jumlah hempedu yang terbentuk dan mengurangkan lithogenisitasnya..

Di antara produk yang mengandungi protein hewani, keutamaan harus diberikan kepada daging tanpa lemak (daging lembu, unggas, arnab, ikan). Peningkatan penggunaan serat sayur-sayuran (dedak, sayur-sayuran (labu, bit, pelbagai jenis kubis, semangka, dll.) Dan buah-buahan (aprikot, plum, kesemak, dll.). Pengambilan cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2 liter), ciri air mineral alkali (tanpa gas), juga disyorkan untuk pesakit dengan kolelithiasis.

Produk, penggunaan yang harus dibatasi dengan ketat dan bahkan dikecualikan, termasuk hidangan pedas, perasa, goreng, berlemak, makanan asap, produk doh, terutama mentega, sup daging dan ikan, minuman berkarbonat dan sejuk, kacang, krim. Makanan yang mengandungi sejumlah besar kolesterol (hati, otak, kuning telur, lemak domba dan daging sapi, dll.) Juga dikontraindikasikan.

Pesakit yang berlebihan berat badan dinasihatkan untuk mengurangkannya.

Hempedu

Artikel pakar perubatan

Pundi hempedu (vesica biliaris, s.vesica fellea) mempunyai bentuk berbentuk pir, ia terkumpul dan menumpukan hempedu. Pundi hempedu terletak di hipokondrium kanan. Permukaan atasnya bersebelahan dengan fossa pundi hempedu pada permukaan hati yang viseral. Permukaan bawah bebas menghadap ke rongga peritoneal, ditutup dengan peritoneum dan bersebelahan dengan dinding anterior bahagian atas duodenum. Di sebelah kanan, selekoh kanan usus besar bersebelahan dengan permukaan bawah pundi hempedu. Pundi hempedu berbentuk seperti pir. Panjang pundi hempedu adalah 8-12 cm, lebarnya 4-5 cm, kapasiti kira-kira 40 cm 3. Pundi hempedu mempunyai 3 bahagian: bahagian bawah, badan dan leher..

Bahagian bawah pundi hempedu (fundus vesicae biliaris) diluaskan. Ia sedikit menonjol dari bawah pinggir bawah hati pada tahap persimpangan tulang rawan kostum VIII dan IX, yang sesuai dengan persimpangan lengkungan kostum dengan tepi kanan otot rektus abdominis. Bahagian bawah pundi hempedu masuk ke dalam badan (corpus vesicae biliaris), dan badan masuk ke leher (collum vesicae biliaris). Dari leher bermula saluran cystic (ductus cysticus). Leher pundi kencing diarahkan ke pintu gerbang hati dan, bersama dengan saluran kista, terletak di ketebalan ligamen hepatoduodenal. Di tempat peralihan badan pundi hempedu ke lehernya, selekoh biasanya terbentuk. Oleh itu, leher berada pada sudut ke badan pundi hempedu.

Dinding pundi hempedu dibentuk oleh empat lapisan: mukosa, membran berotot dan serous dan di bawah selaput lendir. Selaput lendir nipis, membentuk banyak lipatan kecil. Lipatan spiral (plica spiralis) terbentuk di kawasan leher.

Selaput lendir pundi hempedu dilapisi dengan epitel kolumnar tunggal. Dalam lamina propria yang berkembang dengan baik dari membran mukus, terdapat limfosit dan pengumpulannya yang kecil, kelenjar mukosa, saluran dan saraf. Subukosa nipis. Membran otot pundi hempedu dibentuk oleh satu lapisan bulat dari miosit licin, di antaranya terdapat kumpulan otot orientasi serong dan membujur. Lapisan otot kurang berkembang di kawasan bawah, lebih kuat di kawasan leher, di mana ia terus masuk ke lapisan otot saluran kistik. Keluar dari membran otot terletak

(tela subserosa) dan

tempurung (peritoneum). Peritoneum meliputi pundi hempedu dari bawah dan dari sisi. Permukaan pundi hempedu menghadap hati ditutup dengan Adventitia.

Bekalan darah ke pundi hempedu

Bekalan darah ke pundi hempedu dilakukan oleh arteri sista (a.cystica), yang berasal dari arteri hepatik kanan (a.hepatica), melewati saluran empedu biasa, biasanya memberi satu atau dua cabang kecil untuk bekalan darah ke saluran kistik, dan kemudian, sudah di dekat dinding pundi hempedu, ia terbahagi kepada cabang dangkal yang membekalkan darah ke permukaan anterior pundi hempedu, dan cabang dalam yang mengalir di antara dinding pundi hempedu dan tempat tidurnya.

Selalunya (pada hampir separuh pesakit) terdapat pelbagai anomali arteri kistik dan hepatik. Selalunya terdapat perbezaan arteri sista dari hepatik biasa, hepatik kiri, gastroduodenal (gastro-duodenal) atau arteri mesenterik yang unggul, saluran arteri sista di hadapan saluran empedu biasa, kehadiran arteri sista tambahan (biasanya meluas dari arteri hepatik kanan) dan arteri divergen dibengkokkan dalam bentuk gelung arteri hepatik kanan (semasa dalam operasi adalah mudah untuk membuat kesalahan arteri hepatik kanan untuk arteri sista).

-- Klik pada gambar untuk membesarkannya --

Saluran empedu biasa di bahagian atas dibekalkan dengan darah kerana arteri sista, dan di bahagian bawah - disebabkan oleh cabang arteri pankreatoduodespalpa (pankreas-duodenum) atas. Anastomosis antara cabang ini biasanya berjalan di sepanjang tepi kanan dan kiri saluran empedu biasa. Sekiranya pakar bedah dalam operasi terlalu intensif "mengupas" dinding saluran empedu biasa, ini boleh menyebabkan kerosakan pada anastomosis ini, dan juga pada perkembangan penegangan pasca operasi saluran empedu biasa.

Pengaliran darah vena dari pundi hempedu dilakukan melalui urat sista. Mereka biasanya bersaiz kecil, ada sebilangan kecil dari mereka. Urat sista mengumpulkan darah dari lapisan dalam dinding pundi hempedu dan memasuki hati melalui tempat tidur pundi hempedu. Tetapi dalam urat sista, darah mengalir ke sistem vena hepatik, dan bukan vena portal. Vena di bahagian bawah saluran empedu biasa membawa darah ke sistem vena portal.

Segitiga Kahlo dari perspektif pakar bedah.

Segitiga Kahlo adalah garis panduan yang sangat berguna untuk pakar bedah. Pada mulanya, ketika menerangkan segitiga Kahlo, dipercayai bahawa ia terbentuk di antara arteri sista dari atas, saluran kistik lateral dan saluran hepatik biasa secara pertengahan. Kini dipercayai bahawa sempadan atas segitiga Calo adalah permukaan bawah lobus kanan hati. Segitiga ini juga disebut hepatosistik.

Mengetahui anatomi segitiga Kahlo adalah perlu kerana arteri sista, tidak kira dari mana asalnya, hampir selalu dapat dijumpai di dalam segitiga ini. Saluran hepatik tambahan juga boleh masuk dalam segitiga Calo, yang mengalir ke saluran kistik atau saluran hepatik yang biasa..

Bekalan darah ke pundi hempedu

Peritoneum pundi hempedu paling kerap meliputi bahagian bawah pundi kencing sepanjang keseluruhannya, badan dan leher - di tiga sisi (kedudukan mesoperitoneal). Kurang biasa adalah pundi kencing yang terletak di intraperitoneal dengan mesentery sendiri.

Pundi hempedu seperti itu mudah alih dan boleh dipintal, diikuti dengan gangguan peredaran dan nekrosis. Kedudukan extraperitoneal pundi hempedu juga dimungkinkan, apabila peritoneum hanya meliputi bahagian bawah, dan badan terletak jauh di celah antara lobus. Kedudukan ini dipanggil intrahepatic.

Bekalan darah ke pundi hempedu

Pundi hempedu juga dibekalkan oleh arteri pundi hempedu. cystica, biasanya memanjang dari cabang kanan a. hepatica propria antara kepingan ligamen hepato-duodenal. Arteri menghampiri leher pundi kencing di hadapan saluran sista dan terbahagi kepada dua cabang yang memanjang ke permukaan atas dan bawah pundi kencing.

Hubungan antara arteri sista dan saluran empedu sangat penting. Sebagai titik rujukan dalaman, trigonum cystohepaticum dibezakan, segitiga Kahlo hepatik-hepatik [Calot]: dua sisi lateralnya adalah saluran sista dan hepatik, membentuk sudut terbuka ke atas, pangkal segitiga Calot adalah cabang hepatik kanan.

Di tempat ini dari cawangan hepatik pertama dan bertolak a. cystica, yang sering membentuk asas segitiga itu sendiri. Selalunya kawasan ini diliputi oleh tepi kanan saluran hepatik..

Aliran keluar vena dari pundi hempedu berlaku melalui urat pundi hempedu ke cawangan kanan vena portal.

Pemeliharaan pundi hempedu

Pemeliharaan pundi hempedu dan salurannya dilakukan oleh pleksus hepatik.

Saliran limfa dari pundi hempedu

Saliran limfa dari pundi hempedu berlaku pertama ke nod pundi hempedu, dan kemudian ke nod hepatik yang terletak di ligamen hepato-duodenum.

Pundi hempedu. Saluran hempedu.

Pundi hempedu, vesica fellea (biliaris), adalah takungan seperti kantung untuk hempedu yang dihasilkan di hati; bentuknya memanjang dengan hujung lebar dan sempit, dan lebar pundi kencing secara beransur-ansur menurun dari bawah ke leher. Panjang pundi hempedu berkisar antara 8 hingga 14 cm, lebarnya 3-5 cm, dan kapasiti mencapai 40-70 cm 3. Berwarna hijau gelap dan mempunyai dinding yang agak nipis..

Di pundi hempedu, bahagian bawah pundi hempedu dibezakan, fundus vesicae felleae, - bahagian yang paling distal dan terluas, badan pundi hempedu, corpus vesicae felleae, - bahagian tengah dan leher pundi hempedu, collum vesicae felleae, - bahagian sempit proksimal dari mana sista keluar, ductus cysticus. Yang terakhir, menghubungkan dengan saluran hepatik biasa, membentuk saluran empedu biasa, duktus choledochus.

Pundi hempedu terletak di permukaan viseral hati di fossa pundi hempedu, fossa vesicae felleae, yang memisahkan bahagian anterior lobus kanan dari lobus persegi hati. Bahagian bawahnya diarahkan ke hadapan ke bahagian bawah hati di tempat kedudukan lekukan kecil, dan menonjol dari bawahnya; leher menghadap hilum hati dan berbaring bersama saluran kistik dalam penduaan ligamen hepato-duodenum. Di tempat peralihan badan pundi hempedu ke leher, selekoh biasanya terbentuk, sehingga leher ternyata berada pada sudut ke badan.

Pundi hempedu, berada di fossa pundi hempedu, bersebelahan dengan permukaan atasnya tanpa peritoneum dan menghubungkan dengan membran berserat hati. Permukaannya yang bebas, menghadap ke bawah ke rongga perut, ditutup dengan daun serous dari peritoneum viseral, melewati pundi kencing dari kawasan hati yang berdekatan. Pundi hempedu boleh terletak secara intraperitoneal dan bahkan mempunyai mesentery. Biasanya bahagian bawah pundi kencing yang menonjol dari takik hati ditutup dengan peritoneum di semua sisi.

Struktur pundi hempedu.

Struktur pundi hempedu. Dinding pundi hempedu terdiri daripada tiga lapisan (kecuali dinding extraperitoneal atas): membran serous, tunica serosa vesicae felleae, membran otot, tunica muscularis vesicae felleae, dan membran mukus, tunica mukosa vesicae felleae. Di bawah peritoneum, dinding pundi kencing ditutup dengan lapisan tisu penghubung yang nipis dan longgar - asas sub-serous pundi hempedu, tela subserosa vesicae felleae; pada permukaan extraperitoneal, ia lebih maju.

Membran otot pundi hempedu, tunica muscularis vesicae felleae, dibentuk oleh satu lapisan bulat otot licin, di antaranya terdapat juga bundel gentian yang disusun secara membujur dan serong. Lapisan otot kurang ketara di bahagian bawah dan lebih kuat di leher, di mana ia secara langsung masuk ke lapisan otot saluran sista.

Selaput lendir pundi hempedu, tunica mucosa vesicae felleae, nipis dan membentuk banyak lipatan, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, memberikannya penampilan jaringan. Di kawasan leher, selaput lendir membentuk beberapa lipatan spiral yang disusun secara serong, plicae spirales, mengikut satu demi satu. Selaput lendir pundi hempedu dilapisi dengan epitel satu baris; terdapat kelenjar di leher di submucosa.

Topografi pundi hempedu.

Topografi pundi hempedu. Bahagian bawah pundi hempedu diproyeksikan pada dinding perut anterior dalam sudut yang dibentuk oleh tepi lateral otot rektus abdominis kanan dan tepi lengkungan kostum kanan, yang sesuai dengan hujung tulang rawan IX kostum. Secara sintopis, permukaan bawah pundi hempedu bersebelahan dengan dinding anterior bahagian atas duodenum; di sebelah kanan, bersebelahan adalah selekoh kanan usus besar.

Selalunya, pundi hempedu disambungkan ke duodenum atau ke usus besar oleh lipatan peritoneal.

Bekalan darah: dari arteri pundi hempedu, a. cystica, cabang arteri hepatik.

Saluran hempedu.

Terdapat tiga saluran empedu extrahepatic: saluran hepatik biasa, ductus hepaticus communis, saluran cystic, ductus cysticus, dan saluran empedu biasa, ductus choledochus (biliaris).

Saluran hepatik biasa, ductus hepaticus communis, terbentuk di pintu hati sebagai akibat penyatuan saluran hepatik kanan dan kiri, duktus hepaticus dexter et sinister, yang terakhir terbentuk dari saluran intrahepatik yang dijelaskan di atas, Turun sebagai sebahagian daripada ligamen hepato-duodenum, duktus biasa adalah duktus saluran dari pundi hempedu; sehingga saluran empedu biasa, ductus choledochus.

Saluran sista, ductus cysticus, mempunyai panjang sekitar 3 cm, diameternya 3-4 mm; leher pundi kencing membentuk dua selekoh dengan badan pundi kencing dan dengan saluran sista. Kemudian, sebagai sebahagian dari ligamen hepato-duodenum, saluran diarahkan dari atas ke kanan ke bawah dan sedikit ke kiri dan biasanya bergabung dengan saluran hepatik biasa pada sudut akut. Membran otot saluran kistik kurang berkembang, walaupun mengandungi dua lapisan: membujur dan bulat. Sepanjang saluran kista, membran mukus membentuk lipatan lingkaran dalam beberapa putaran, plica spiralis.

Saluran empedu biasa, duktus choledochus. diletakkan dalam ligamen hepato-duodenum. Ini adalah kesinambungan langsung saluran hepatik biasa. Panjangnya rata-rata 7-8 cm, kadang-kadang mencapai 12 cm. Terdapat empat bahagian saluran empedu biasa:

  1. terletak di atas duodenum;
  2. terletak di belakang bahagian atas duodenum;
  3. berbaring di antara kepala pankreas dan dinding bahagian usus yang turun;
  4. berdekatan dengan kepala pankreas dan melewati serong ke dinding duodenum.

Dinding saluran empedu biasa, berbeza dengan dinding saluran hepatik dan sista biasa, mempunyai membran otot yang lebih jelas yang membentuk dua lapisan: membujur dan bulat. Pada jarak 8-10 mm dari hujung saluran, lapisan otot bulat menebal, membentuk sfinkter saluran empedu biasa, m. sphincter ductus choledochi. Selaput lendir saluran empedu tidak membentuk lipatan, kecuali kawasan distal, di mana terdapat beberapa lipatan. Pada submukosa dinding pada saluran empedu bukan hepatik, terdapat kelenjar mukosa saluran empedu, glandulae mucosae biliosae.

Saluran empedu biasa menghubungkan ke saluran pankreas dan mengalir ke rongga bersama - hepato-pankreas ampulla, ampulla hepatopancreatica, yang membuka ke lumen bahagian bawah duodenum di bahagian atas papilla besarnya, papilla duodeni major, pada jarak 15 cm dari pilorus perut. Saiz ampul boleh mencapai 5 × 12 mm.

Jenis pertemuan saluran boleh berbeza-beza: mereka boleh masuk ke dalam usus dengan mulut yang terpisah atau salah satunya dapat mengalir ke yang lain.

Di kawasan papilla besar duodenum, lubang saluran dikelilingi oleh otot - ini adalah sfinkter dari hepatula-pankreas ampulla (sfinkter ampulla), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Sebagai tambahan kepada lapisan bulat dan membujur, terdapat ikatan otot yang terpisah yang membentuk lapisan serong yang menggabungkan sfinkter ampulla dengan sfinkter saluran empedu biasa dan dengan sfinkter saluran pankreas.

Topografi saluran empedu. Saluran extrahepatic tertanam di ligamen hepato-duodenum bersama dengan arteri hepatik, cawangannya dan vena portal. Di pinggir kanan ligamen adalah saluran empedu yang biasa, di sebelah kiri adalah arteri hepatik biasa, dan lebih dalam daripada formasi ini dan di antara mereka adalah urat portal; sebagai tambahan, saluran limfa, urat simpul dan saraf terletak di antara kepingan ligamen.

Pembahagian arteri hepatik sendiri ke cabang hepatik kanan dan kiri berlaku di tengah panjang ligamen, dan cabang hepatik kanan, menuju ke atas, melepasi bawah saluran hepatik biasa; di persimpangan mereka, arteri pundi hempedu berlepas dari cawangan hepatik kanan, a. cystica, yang menuju ke kanan dan ke kawasan sudut (celah) yang terbentuk oleh peleburan saluran sista dengan saluran hepatik biasa. Selanjutnya, arteri pundi hempedu melepasi dinding pundi hempedu.

Pemeliharaan: hati, pundi hempedu dan saluran empedu - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn.vagi).

Bekalan darah: hati - a. hepatica propria, dan cabangnya a. cystica menghampiri pundi hempedu dan salurannya. Selain arteri, v memasuki pintu hati. portae, yang mengumpulkan darah dari organ yang tidak berpasangan di rongga perut; melalui sistem urat intraorgan, meninggalkan hati melalui vv. hepaticae. mengalir ke v. cava inferior. Dari pundi hempedu dan salurannya, darah vena mengalir ke vena portal. Limfa dikeluarkan dari hati dan pundi hempedu di nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Anda akan berminat membaca ini:

Bekalan darah ke pundi hempedu

Peritoneum pundi hempedu paling kerap meliputi bahagian bawah pundi kencing sepanjang keseluruhannya, badan dan leher - di tiga sisi (kedudukan mesoperitoneal). Kurang biasa adalah pundi kencing yang terletak di intraperitoneal dengan mesentery sendiri.

Pundi hempedu seperti itu mudah alih dan boleh dipintal, diikuti dengan gangguan peredaran dan nekrosis. Kedudukan extraperitoneal pundi hempedu juga dimungkinkan, apabila peritoneum hanya meliputi bahagian bawah, dan badan terletak jauh di celah antara lobus. Kedudukan ini dipanggil intrahepatic.

Bekalan darah ke pundi hempedu

Pundi hempedu juga dibekalkan oleh arteri pundi hempedu. cystica, biasanya memanjang dari cabang kanan a. hepatica propria antara kepingan ligamen hepato-duodenal. Arteri menghampiri leher pundi kencing di hadapan saluran sista dan terbahagi kepada dua cabang yang memanjang ke permukaan atas dan bawah pundi kencing.

Hubungan antara arteri sista dan saluran empedu sangat penting. Sebagai titik rujukan dalaman, trigonum cystohepaticum dibezakan, segitiga Kahlo hepatik-hepatik [Calot]: dua sisi lateralnya adalah saluran sista dan hepatik, membentuk sudut terbuka ke atas, pangkal segitiga Calot adalah cabang hepatik kanan.

Di tempat ini dari cawangan hepatik pertama dan bertolak a. cystica, yang sering membentuk asas segitiga itu sendiri. Selalunya kawasan ini diliputi oleh tepi kanan saluran hepatik..

Aliran keluar vena dari pundi hempedu berlaku melalui urat pundi hempedu ke cawangan kanan vena portal.

Pemeliharaan pundi hempedu

Pemeliharaan pundi hempedu dan salurannya dilakukan oleh pleksus hepatik.

Saliran limfa dari pundi hempedu

Saliran limfa dari pundi hempedu berlaku pertama ke nod pundi hempedu, dan kemudian ke nod hepatik yang terletak di ligamen hepato-duodenum.

Pencegahan patologi ini yang tepat pada masanya, yang mempunyai kepentingan sosial dan ekonomi pada skala nasional, adalah salah satu masalah keutamaan pendekatan bersepadu, yang juga merangkumi pembetulan osteopati dari disfungsi sistem hepatobiliari. Osteopath (kiropraktor), dengan menggunakan teknik viseral lembut, meningkatkan fungsi hati, pundi hempedu dan saluran empedu, sehingga menormalkan komposisi kualitatif hempedu dan perjalanannya yang lebih jauh di dalam badan.

Cholelithiasis (GSD) adalah penyakit yang disebabkan oleh pembentukan batu di pundi hempedu atau saluran empedu, serta kemungkinan pelanggaran patensi saluran kerana penyumbatan oleh batu. Di Eropah dan Amerika, berusia lebih dari 50 tahun, kira-kira 1/3 wanita dan sekitar 1/4 lelaki menderita penyakit batu empedu. Terdapat kaitan yang jelas antara kelaziman dan jantina.

Anatomi dan topografi pundi hempedu

Saluran hepatik kiri dan kanan, ketika bergabung di pintu keluar dari cuping hati, membentuk saluran hepatik biasa (panjang 3-4 cm). Saluran hempedu biasa terletak di sebelah tepi arteri hepatik biasa dan anterior ke vena portal.

Saluran empedu biasa mempunyai empat bahagian:

  1. supraduodenal (dari peleburan saluran hepatik biasa dengan saluran kistik ke pinggir luar duodenum);
  2. retroduodenal (dari pinggir luar duodenum hingga kepala pankreas);
  3. pankreas (melewati kepala pankreas atau melalui parenkimnya);
  4. intramural (melewati dinding duodenum).

Saluran terbuka ke duodenum pada papilla Vater.

Pilihan sambungan untuk saluran empedu dan pankreas biasa:

  1. sesuai dengan duodenum sebagai saluran tunggal
  2. saluran bergabung di dinding duodenum
  3. saluran empedu dan pankreas biasa mengalir secara terpisah ke duodenum

Sfinkter Oddi saluran empedu biasa terletak di tempat di mana saluran tersebut melalui ampula papilla Vater; mengatur aliran hempedu ke duodenum.

Bekalan darah ke saluran empedu:

Saluran intrahepatik menerima darah secara langsung dari arteri hepatik;
bekalan darah ke bahagian supraduodenal saluran empedu biasa berubah-ubah. Dalam kebanyakan kes, aliran darah diarahkan dari hilum hepatik. Yang paling ketara ialah kapal yang terletak di tepi saluran empedu pada jam 3 dan 5. Pundi hempedu terletak di fossa sista di permukaan bawah hati. Ia berfungsi sebagai petunjuk ke sempadan lobus kanan hati..

Bahagian anatomi pundi hempedu: bahagian bawah, badan, poket Hartman (terletak di antara leher dan badan pundi hempedu - bahagian pundi kencing yang terletak di bahagian belakang). Dinding pundi hempedu terdiri daripada sel otot licin dan tisu penghubung. Lumen dilapisi dengan epitel kolumnar tinggi.

Bekalan darah ke pundi hempedu:

Darah arteri memasuki pundi hempedu melalui arteri hempedu - cabang arteri hepatik kanan (lebih jarang arteri hepatik itu sendiri); aliran keluar vena dari pundi hempedu berlaku terutamanya melalui vena sista, yang mengalir ke vena portal. Limfa dari pundi hempedu mengalir ke hati dan ke kelenjar getah bening hilum hepatik. Saluran sista, saluran hepatik biasa, dan arteri sista membentuk segitiga Calot. Saluran empedu mempunyai sfinkter yang mengatur rembesan hempedu: sfinkter Lutkens di leher pundi hempedu, sfinkter Mirizi pada pertemuan saluran saluran empedu sista dan biasa.

Etiologi

Pembentukan batu empedu berlaku di pundi hempedu akibat pemendapan zarah empedu yang padat. Sebilangan besar batu (70%) terdiri daripada garam kolesterol, bilirubin dan kalsium. Stagnasi hempedu, peningkatan kepekatan garam hempedu. Stagnasi hempedu disebabkan oleh kehamilan, gaya hidup yang tidak menetap, dyskinesia hipomotor pada saluran empedu, dan makanan yang kekurangan lemak. Faktor penting ialah radang, eksudat radang mengandungi sejumlah besar protein dan garam kalsium. Protein boleh menjadi inti batu, dan kalsium, digabungkan dengan bilirubin, membentuk penampilan akhir batu.

Batu empedu kolesterol: Sebilangan besar batu pundi kencing membentuk kolesterol, diendapkan dari hempedu yang terlalu jenuh (terutama pada waktu malam, dalam tempoh kepekatan maksimum dalam pundi kencing). Pada wanita, risiko batu empedu meningkat dengan penggunaan kontraseptif oral, penurunan berat badan yang cepat, kehadiran diabetes mellitus, dan reseksi ileum. Batu kolesterol besar, dengan permukaan licin, kuning, selalunya lebih ringan daripada air dan hempedu. Imbasan ultrasound mendedahkan gejala batu terapung.

Batu pundi hempedu berpigmen, yang terdiri terutamanya dari kalsium bilirubinat, terdapat pada pesakit dengan hemolisis kronik (contohnya, dengan anemia sel sabit atau spherositosis). Jangkitan hempedu dengan mikroorganisma yang mensintesis beta-glukoronidase juga menyumbang kepada pembentukan batu pigmen, kerana ia menyebabkan peningkatan kandungan bilirubin langsung (tidak terikat) dalam hempedu. Batu pigmen mempunyai permukaan halus, hijau atau hitam.

Batu campuran garam (terdiri daripada kalsium bilirubinat) lebih sering terbentuk dengan latar belakang keradangan saluran empedu.

Kalsium, digabungkan dengan bilirubin bebas, disimpan dalam bentuk batu (garam kalsium bilirubin). Biasanya, hempedu mengandungi antagonis glukuronidase, yang menghalang pembentukan calculi. Apabila pundi hempedu menguncup, calculi berhijrah. Penetapan batu saluran kista menyebabkan penutupan pundi hempedu dan berlakunya kolesistitis obstruktif, titisan pundi hempedu.

Patogenesis

Terdapat 4 jenis calculi:

  1. batu kolesterol, mengandungi sekitar 95% kolesterol dan sedikit kapur bilirubin;
  2. batu berpigmen, yang terdiri terutamanya dari kapur bilirubin, kolesterol di dalamnya kurang daripada 30%;
  3. batu campur, kolesterol-pigmen-batu berkapur,
  4. batu kapur yang mengandungi hingga 50% kalsium karbonat dan beberapa unsur lain.

Penyakit batu empedu adalah kompleks gejala yang tidak hanya merangkumi pembentukan batu, tetapi juga adanya kolik empedu khas. Patogenesis yang terakhir adalah kemajuan batu, kekejangan dan penyumbatan saluran empedu. Batu yang terletak di bahagian bawah dan badan pundi hempedu biasanya tidak dinyatakan secara klinikal, iaitu adalah "bisu" -25-35% orang dari kedua-dua jantina setelah 65 tahun adalah "pembawa".

Gambar klinikal

Kolik bilier adalah sindrom yang dicirikan oleh sakit akut secara tiba-tiba di hipokondrium kanan, memancar ke klavikula kanan, ke lengan kanan, ke belakang, disertai dengan loya, muntah. Mungkin terdapat hempedu dalam muntah, oleh itu perasaan kepahitan paling tajam di mulut. Dengan kesakitan dan penyumbatan yang berpanjangan, gatal-gatal pada kulit berkembang dan sedikit kemudian penyakit kuning muncul. Kemungkinan gejala kerengsaan peritoneal.

Dengan penyumbatan saluran sista, pembentukan proses keradangan, penurunan saluran hempedu adalah mungkin. Sekiranya terdapat keradangan, kolangitis, kolangiohepatitis dapat berkembang, dengan obturasi yang tidak lengkap - sirosis hempedu sekunder hati. Dengan pengekalan batu di saluran empedu biasa, penyumbatan saluran pankreas juga mungkin terjadi dengan pembentukan pankreatitis akut, termasuk yang berkaitan dengan refluks empedu ke dalam pankreas..

Semasa memeriksa pesakit, pundi hempedu yang diperbesar dapat dijumpai, tetapi juga berkerut, praktis mungkin tidak ada isi di dalamnya. Sebagai peraturan, pesakit seperti itu mempunyai hati yang membesar, lembut, sakit ketika berdebar..

Sejumlah gejala adalah ciri. Simptom Ortner: sakit ketika mengetuk tepi lengkungan kostum kanan. Simptom Murphy: peningkatan kesakitan ketika menekan dinding perut dalam unjuran pundi hempedu semasa nafas dalam-dalam. Gejala Kera: sama pada palpasi pada titik pundi hempedu (di sudut yang dibentuk oleh lengkungan kostum dan tepi otot rektus abdominis.). Simptom Zakharyin: sama ketika mengetuk pada titik persimpangan otot abdominis rektum kanan dengan lengkungan kostum. Simptom Mussey: sakit ketika ditekan di antara kaki otot sternocleidomastoid kanan (simptom phrenicus disebabkan oleh penyinaran kesakitan di sepanjang saraf frenik, yang terlibat dalam penahanan kapsul hati dan pundi hempedu). Gejala Beckmann: sakit di zon supraorbital kanan. Gejala Yosha: sama pada titik oksipital di sebelah kanan. Simptom Mayo-Robson: sakit dengan tekanan di kawasan sudut costovertebral.

Pilihan untuk perjalanan penyakit batu empedu

  1. Cholelithiasis tanpa gejala.
  2. Kolesistitis kalkulus kronik (bentuk yang menyakitkan).
  3. Kolesistitis akut.
  4. Komplikasi kolesistitis.
  5. Choledocholithiasis (batu saluran empedu biasa).
  6. Cholelithiasis tanpa gejala.

Diagnostik penyakit batu empedu

Batu dikesan dengan kaedah penyelidikan sinar-X dan ultrasound. Kolesistografi, kolegrafi intravena, pengimbasan radionuklida pundi hempedu digunakan.

Sekiranya tumor disyaki, dengan penyakit kuning obstruktif genesis yang tidak diketahui, kerosakan hati bersamaan - fibroduadenopancreatocholangiography, laparoskopi dan kolaristokolangiografi laparoskopi. Ujian makmal: tahap tinggi bilirubin, peningkatan kandungan asid hempedu, tanda-tanda proses keradangan dalam darah. Dengan penyumbatan lengkap saluran empedu biasa, tidak ada urobilin dalam air kencing, peningkatan tajam dalam rembesan asid empedu adalah mungkin.

Rawatan penyakit batu empedu

Pembetulan osteopati pada disfungsi hati, pundi hempedu dan saluran empedu adalah salah satu kaedah rawatan bukan ubat. Berkat pengalaman bertahun-tahun, tangan seorang osteopat (kiropraktor) dapat menangkap anomali yang paling tidak dapat dilihat di lokasi dan ketegangan organ-organ ini dan alat ligamennya. Sesi osteopati merangkumi bukan hanya diagnosis, rawatan dan pengujian disfungsi yang dikenal pasti dalam sistem hepatobiliari, tetapi juga integrasi umum sistem ini ke dalam irama fisiologi badan. Yang membawa kepada pemulihan aktiviti perkumuhan hati dan pundi hempedu dengan normalisasi saluran empedu.

Rawatan konservatif bertujuan untuk melarutkan batu. Sekiranya calculi ditemui secara kebetulan dan tidak mengganggu pesakit, kebanyakan pakar cenderung percaya bahawa rawatan ubat aktif tidak boleh dilakukan. Pesakit dijelaskan ketentuan utama tingkah laku makan dan dietnya, yang akan memperlambat pembentukan calculi baru atau peningkatannya, dan juga mengurangkan kemungkinan kolik bilier - manifestasi klinikal utama penyakit batu empedu..

Prinsip umum terapi diet adalah makanan pecahan yang kerap (hingga 5-6 kali sehari), pada waktu yang sama, dengan mengambil kira toleransi individu terhadap makanan. Pengambilan sejumlah besar makanan pada waktu petang dan malam adalah kontraindikasi. Nilai tenaga makanan adalah 2500-2900 kkal / hari, kandungan protein, lemak, karbohidrat dan vitamin di dalamnya mesti seimbang.

Penting untuk mengurangkan (hingga pengecualian) dalam diet bahagian lemak haiwan dan meningkatkan lemak sayuran. Yang terakhir lebih mudah diemulsi oleh hempedu, yang memudahkan proses pencernaan dan penyerapan lemak di usus kecil. Sebagai tambahan, lemak sayur-sayuran merangsang metabolisme sel-sel hati (hepatosit), meningkatkan jumlah hempedu yang terbentuk dan mengurangkan lithogenisitasnya..

Di antara produk yang mengandungi protein hewani, keutamaan harus diberikan kepada daging tanpa lemak (daging lembu, unggas, arnab, ikan). Peningkatan penggunaan serat sayur-sayuran (dedak, sayur-sayuran (labu, bit, pelbagai jenis kubis, semangka, dll.) Dan buah-buahan (aprikot, plum, kesemak, dll.). Pengambilan cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2 liter), ciri air mineral alkali (tanpa gas), juga disyorkan untuk pesakit dengan kolelithiasis.

Produk, penggunaan yang harus dibatasi dengan ketat dan bahkan dikecualikan, termasuk hidangan pedas, perasa, goreng, berlemak, makanan asap, produk doh, terutama mentega, sup daging dan ikan, minuman berkarbonat dan sejuk, kacang, krim. Makanan yang mengandungi sejumlah besar kolesterol (hati, otak, kuning telur, lemak domba dan daging sapi, dll.) Juga dikontraindikasikan.

Pesakit yang berlebihan berat badan dinasihatkan untuk mengurangkannya.

Bekalan darah ke pundi hempedu dilakukan oleh arteri sista (a.cystica), yang berasal dari arteri hepatik kanan (a.hepatica), melewati saluran empedu biasa, biasanya memberi satu atau dua cabang kecil untuk bekalan darah ke saluran kistik, dan kemudian, sudah di dekat dinding pundi hempedu, ia terbahagi kepada cabang dangkal yang membekalkan darah ke permukaan anterior pundi hempedu, dan cabang dalam yang mengalir di antara dinding pundi hempedu dan tempat tidurnya.

Selalunya (pada hampir separuh pesakit) terdapat pelbagai anomali arteri kistik dan hepatik. Selalunya terdapat perbezaan arteri sista dari hepatik biasa, hepatik kiri, gastroduodenal (gastro-duodenal) atau arteri mesenterik yang unggul, saluran arteri sista di hadapan saluran empedu biasa, kehadiran arteri sista tambahan (biasanya meluas dari arteri hepatik kanan) dan arteri divergen dibengkokkan dalam bentuk gelung arteri hepatik kanan (semasa dalam operasi adalah mudah untuk membuat kesalahan arteri hepatik kanan untuk arteri sista).

- Klik pada gambar untuk membesarkannya -

Saluran empedu biasa di bahagian atas dibekalkan dengan darah kerana arteri sista, dan di bahagian bawah - disebabkan oleh cabang arteri pankreatoduodespalpa (pankreas-duodenum) atas. Anastomosis antara cabang ini biasanya berjalan di sepanjang tepi kanan dan kiri saluran empedu biasa. Sekiranya pakar bedah dalam operasi terlalu intensif "mengupas" dinding saluran empedu biasa, ini boleh menyebabkan kerosakan pada anastomosis ini, dan juga pada perkembangan penegangan pasca operasi saluran empedu biasa.

Pengaliran darah vena dari pundi hempedu dilakukan melalui urat sista. Mereka biasanya bersaiz kecil, ada sebilangan kecil dari mereka. Urat sista mengumpulkan darah dari lapisan dalam dinding pundi hempedu dan memasuki hati melalui tempat tidur pundi hempedu. Tetapi dalam urat sista, darah mengalir ke sistem vena hepatik, dan bukan vena portal. Vena di bahagian bawah saluran empedu biasa membawa darah ke sistem vena portal.

Segitiga Kahlo dari perspektif pakar bedah.

Segitiga Kahlo adalah garis panduan yang sangat berguna untuk pakar bedah. Pada mulanya, ketika menerangkan segitiga Kahlo, dipercayai bahawa ia terbentuk di antara arteri sista dari atas, saluran kistik lateral dan saluran hepatik biasa secara pertengahan. Kini dipercayai bahawa sempadan atas segitiga Calo adalah permukaan bawah lobus kanan hati. Segitiga ini juga disebut hepatosistik.

Mengetahui anatomi segitiga Kahlo adalah perlu kerana arteri sista, tidak kira dari mana asalnya, hampir selalu dapat dijumpai di dalam segitiga ini. Saluran hepatik tambahan juga boleh masuk dalam segitiga Calo, yang mengalir ke saluran kistik atau saluran hepatik yang biasa..