Perforasi ulser perut

Penting! Ubat untuk pedih ulu hati, gastritis dan ulser, yang telah membantu sebilangan besar pembaca kami. Baca lebih lanjut >>>

Ulser perut berlubang tidak termasuk, menurut pengkelasan penyakit, penyakit bebas. Patologi dianggap sebagai akibat yang berbahaya dari kekurangan kesan terapi pada keadaan ulseratif pada mukosa gastrik. Jalannya penyakit ini adalah bentuk yang cukup dijelaskan dengan tahap gejala yang kuat. Ia berbahaya kerana kadar kematian penduduk yang tinggi dengan rawatan perubatan tepat pada waktunya.

Konsep ulser berlubang

Istilah "berlubang" bermaksud lesi dinding gastrik dengan pelanggaran sesak melalui dan melalui, sementara kandungan organ pencernaan berada di rongga perut. Doktor juga mengganti istilah "berlubang" dengan "berlubang", yang sinonim dalam perubatan.

Kandungan gastrointestinal adalah habitat yang sangat baik untuk pembiakan pelbagai mikroflora. Sebilangan mikroorganisma hidup secara simbiosis dengan sel-sel saluran pencernaan, beberapa bakteria adalah parasit, menyebabkan inang terganggu dengan aktiviti penting mereka. Salah satu bakteria patogen dalam perut adalah Helicobacter pylori. Kadang kala faktor pembiakan bakteria digabungkan dengan baik, maka produk sisa Helicobacter pylori menyebabkan ulserasi pada mukosa gastrik dan submukosa. Keadaan ini disebut ulser. Tindakan asid hidroklorik, dihasilkan oleh sel lapisan perut untuk aktiviti enzim gastrik yang optimum, semakin mengikis lapisan organ pencernaan. Hakisan maksimum lapisan dinding gastrik menyebabkan berlubang dan kebocoran kandungan ke rongga perut. Sekiranya perut kosong, kandungan yang dicurahkan terdiri daripada asid hidroklorik dan kompleks enzim yang membentuk jus pencernaan. Apabila makanan dimakan lebih awal, ia bercampur dengan isi perut kosong dan berakhir di rongga perut. Ini adalah bagaimana ulser berlubang terbentuk.

Punca berlakunya

Mekanisme pembentukan perforasi gastrik tidak dicetuskan pada semua pesakit dengan keadaan ulseratif pada mukosa gastrik. Kerana keadaan yang tidak jelas, proses berlubang kadang-kadang dilancarkan. Faktor berikut dianggap sebagai penyebab komplikasi berlubang yang paling mungkin.

  1. Pengaruh penyebab yang lebih kuat. Sekiranya keadaan ulseratif sebelumnya disebabkan oleh pelanggaran diet pesakit, maka perforasi ulser disebabkan oleh pendedahan kepada minuman beralkohol atau dengan makan berlebihan makanan pedas, goreng, asap.
  2. Tekanan, kejutan saraf yang teruk, kelebihan psiko-emosi menyumbang kepada pengurangan daya tahan tubuh terhadap kesan negatif persekitaran. Dengan kecenderungan atau kecenderungan pesakit untuk memperburuk proses ulseratif, yang terakhir dapat berkembang secara intensif hingga berlubang.
  3. Proses menembusi dinding perut kadang-kadang berlaku pada orang muda tanpa keadaan ulser sebelumnya. Keadaan ini disebabkan oleh pelanggaran sistem imun. Antibodi dipanggil di dalam badan untuk melakukan fungsi perlindungan terhadap pencerobohan agen asing. Apabila antibodi memperlakukan sel-sel tubuh sebagai asing, proses autoimun berkembang. Dalam kes patologi, sel-sel mukosa dan submukosa organ pencernaan berada di bawah keradangan autoimun. Tindakan jus pencernaan dan asid hidroklorik menyumbang kepada hakisan dinding gastrik dengan latar belakang reaksi keradangan autoimun pada orang muda.

Gejala ulser berlubang

Menurut tanda-tanda yang ditunjukkan, penampilan lubang melalui organ pencernaan berlaku dalam beberapa tahap.

Peritonitis kimia

Tempoh pertama penampilan lubang melalui simptom berlangsung sehingga 6 jam. Masa yang lebih tepat bergantung pada beberapa faktor, antara yang paling jelas - jumlah jisim makanan di organ pencernaan dan kawasan permukaan yang terjejas, di tempat berlakunya perforasi. Tempoh efusi ke dalam rongga perut kandungan perut berbeza dari tahap yang sama dengan perforasi duodenum dengan gejala terang, berbeza dengan tahap kimia asimtomatik perforasi usus.

Permulaan patologi boleh dianggap sebagai sakit tajam secara tiba-tiba di kawasan epigastrik, setanding dengan pesakit dengan penembusan keris ke dalam perut atau luka bakar yang mendidih. Pesakit tidak akan mengelirukan sifat sakitnya dengan penyakit lain, jika dia pernah mengalami kesakitan yang memotong. Sekiranya sensasi menyakitkan dilokalisasikan lebih kerap di kawasan pusar atau hepatik, disyaki perforasi ulser di duodenum. Dalam kes ini, rasa sakit sering dilokalisasi di sebelah kanan rongga perut, cenderung merebak ke seluruh kawasan perut.

Dengan anjakan gas di bawah sebelah kanan diafragma, pantulan kesakitan dapat dirasakan di anggota badan kanan. Sebelum proses perforasi, pesakit mungkin mengalami muntah, tetapi setelah berlubang, gejala ini dikecualikan.

Penampilan orang yang sakit menunjukkan keadaan yang menyakitkan: kulitnya sejuk, pucat, ditutup dengan peluh yang melekit. Ciri-ciri wajah yang menonjol menjadi runcing, bola mata kelihatan lebih tenggelam di soket.

Dalam usaha untuk mengambil posisi badan di mana lebih mudah untuk menahan kesakitan, pesakit memilih posisi bengkok dengan kaki ditekan ke batang tubuh. Kesakitan mereda sedikit ketika berbaring di sebelah kanan.

Tekanan sistolik dan degupan jantung dikurangkan. Penguncupan perlahan ventrikel jantung menunjukkan pengujaan saraf parasimpatik. Jenis pernafasan bercampur digantikan dengan pernafasan dada. Kadar pernafasan meningkat dengan nafas cetek. Secara visual, ada kekurangan penuh inspirasi, diikuti oleh tambahan dengan jeda kecil. Perubahan sedemikian dalam mekanisme pernafasan dijelaskan oleh kekejangan diafragma..

Menyumbang kepada diagnosis cepat gejala penyakit Shchetkin-Lumberg. Dengan ujian positif, pesakit tidak membenarkan menyentuh kulit perut, walaupun untuk tujuan palpasi lembut. Otot dinding perut sentiasa dalam keadaan tegang. Dalam perubatan, adalah kebiasaan untuk menetapkan keadaan ketegangan otot di perut sebagai "scaphoid". Filamen tendon jelas terasa dan kelihatan di seluruh permukaan otot dinding perut anterior. Kumpulan gejala terakhir hanya dijumpai pada orang tanpa berat badan berlebihan, hanya dalam keadaan tenang. Dengan tisu adiposa subkutan yang diekspresikan dengan kuat dan dalam keadaan mabuk alkohol, ketegangan lapisan otot dinding perut tidak dapat dilihat.

Simptom yang menampakkan diri dalam kebanyakan kes adalah bunyi timpitis ketika mengetuk rongga perut di kawasan hipokondrium pertama pada pesakit yang berbaring di punggungnya, tidak tipikal apabila terdapat lekatan usus. Pada peringkat peritonitis kimia, pergerakan peristaltik makanan belum terganggu. Simptom Spizharsky - mengetuk di kawasan ketiak ketika berbaring di sebelah kiri badan adalah tanda khusus ulser berlubang.

Gejala yang terdapat pada 100% wanita dengan ulser berlubang adalah sakit pada pemeriksaan digital pada vagina, yang merupakan rasa sakit penyinaran yang timbul sejurus selepas berlubang pada organ pencernaan. Pada lelaki dan wanita, gejala rektum juga merupakan tanda yang dijamin, ditambah dengan kompleks simptom yang dijelaskan, ketika palpasi digital pada kawasan rektum membawa kesakitan yang kuat pada pesakit. Kejadian ketidakselesaan dijelaskan oleh refleksi kesakitan di kawasan pelvis rongga perut semasa penghijrahan cecair patologi ke bahagian bawah peritoneum.

Peritonitis bakteria

Ulser berlubang memasuki tempoh bakteria 6 jam selepas berlubang. Pada masa ini, pembiakan prokariota patologi mencapai tahap maksimum. Keamatan sensasi menyakitkan dan gejala tidak menyenangkan lain dikurangkan dengan ketara. Pesakit membuat kesimpulan bahawa penyakit ini berakhir dengan baik. Tetapi proses patologi memasuki tahap baru, membawa sensasi baru: peningkatan suhu badan, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan sistolik. Percubaan untuk mendengar suara timpani tidak membawa hasil positif, yang dijelaskan oleh pelanggaran pergerakan peristaltik usus dan pembentukan paresis otot licin usus. Kiraan leukosit menjadi paling tinggi.

Terdapat juga perubahan tingkah laku pesakit. Ketenangan datang, bersempadan dengan euforia ringan, yang diterima oleh ketiadaan kesakitan setelah tindakan mereka yang berpanjangan. Pesakit tidak menyedari bahaya keadaan itu; satu-satunya keinginannya adalah untuk berehat. Keadaan "seperti papan" dinding otot dinding perut hilang, palpasi pada bahagian perut tidak menyebabkan banyak penderitaan. Perut lembut pada palpation.

Sekiranya omentum perut menutupi pembukaan perut, pada tempoh kedua peritonitis, sensasi menyakitkan di rantau epigastrik hilang sepenuhnya. Bahaya tempoh ini terletak pada khayalan doktor dan pesakit. Seorang pesakit yang tidak memberitahu doktor mengenai keadaan sebelumnya memberikan gejala bukan utama yang mungkin menunjukkan penyakit lain. Semasa pemerhatian awal pesakit dalam tempoh bakteria, doktor mungkin melakukan kesalahan dalam diagnosis, hanya dipandu oleh tanda-tanda yang dapat dikesan.

Palpasi vagina-rektum terus disertai dengan rasa sakit, ujian positif juga memberi gejala Shchetkin-Lubmerg. Kursus peritonitis tempoh kedua selepas perforasi organ pencernaan ditunjukkan oleh timpania, yang diperoleh dengan perkusi bahagian individu perut. Lidah pesakit kering, mempunyai lapisan warna putih. Dengan rawatan perubatan yang terlalu cepat, ulser berlubang memasuki tempoh dengan peratusan hasil mematikan yang tinggi.

Tempoh ketiga

Tempoh bakteria ulser berlubang berlangsung sekitar 6 jam, setelah itu intensitas gejala meningkat, keadaan pesakit memburuk dengan tajam. Permulaan tempoh ketiga ditunjukkan oleh proses muntah berterusan, yang menyebabkan dehidrasi badan. Semua tanda keracunan yang teruk pada tubuh pesakit akan kelihatan.

Parameter sistem peredaran darah menjadi lebih tajam dibandingkan dengan periode kedua: dengan latar belakang tekanan sistolik yang rendah, nadi dan denyut jantung meningkat. Suhu tidak tetap dan berbeza dari 40 darjah hingga 36.7. Tindak balas pesakit terhadap rangsangan luaran tanpa syarat lemah. Isipadu perut meningkat. Aliran air kencing berhenti atau menjadi jarang.

Ujian darah menunjukkan dinamika tajam: pergeseran formula leukosit ke kiri, asidosis, dengan latar belakang jumlah plasma yang lebih kecil, kepekatan hemoglobin meningkat.

Apabila udara dan cairan perut menyebar ke bahagian tubuh yang berlainan, bergantung pada lokalisasi perforasi, palpasi kulit menunjukkan ciri keretakan tisu adiposa subkutan yang bengkak.

Dengan patensi usus, pesakit pulih dengan darah. Pelanggaran patensi usus menyebabkan refluks gastroduodenal, tanda-tanda di antaranya terdapat banyak darah dalam muntah.

Gejala klinikal mungkin mempunyai gambaran yang tidak jelas ketika menutup lubang berlubang dengan meterai minyak, yang harus dipertimbangkan ketika mendiagnosis penyakit dan bersiap untuk rawatan radikal.

Pengelasan

Adalah mungkin untuk sistematiskan tipologi ulser berlubang mengikut beberapa parameter..

Menurut etiologi:

  1. Ulser berlubang akut.
  2. Ulser berlubang yang bersifat kronik.
  3. Perforasi yang melanggar aliran darah tempatan.
  4. Berlubang disebabkan oleh pendedahan pada helminths.
  5. Perforasi sebagai akibat daripada tindakan tumor ganas pada lapisan gastrik.

Dengan penyetempatan:

  1. Perforasi bahagian jantung, antrum, pilorik perut.
  2. Perforasi usus duodenum.

Dengan gejala klinikal:

  1. Perforasi yang tidak spesifik: ke dalam rongga yang jelas dibatasi oleh dua lekatan, omentum, kawasan retroperitoneal, wanita omental.
  2. Perforasi dengan pencurahan darah ke sistem pencernaan atau rongga perut.
  3. Ulser berlubang dengan pencurahan kandungan gastrik ke rongga perut atau bahagian lain saluran gastrointestinal.

Dengan tempoh perkembangan peritonitis:

  1. Tempoh primer (peritonitis kimia).
  2. Tempoh permulaan dan pembiakan bakteria.
  3. Tempoh perkembangan proses keradangan dengan gejala yang agak baik.
  4. Tempoh sepsis darah dengan peritonitis purulen jenis meresap.

Diagnostik ulser berlubang

Sekiranya berlubang berlaku dalam keadaan klinikal atau pesakit dimasukkan ke hospital pada jam-jam pertama setelah berlubang, doktor harus melihat keseluruhan klinik sakit. Jika tidak, sejarah terperinci data diperlukan.

Setelah mengumpulkan data, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan dan mengetuk rongga perut, lebih jarang timpani dikesan di permukaan pelvis atau suprostostal. Dengan bantuan radiografi, kehadiran dan penyetempatan kantung udara ditentukan. Terutama di ruang subphrenic, udara terkumpul pada wanita pascamenopause, ketika oviducts berada dalam keadaan atony. Sekiranya sinar-x menunjukkan hasil yang negatif, pemeriksaan endoskopi dilakukan dengan suntikan udara ke rongga perut. Teknik ini, dengan ujian positif untuk ulser berlubang, membolehkan anda mengesan kesakitan semasa suntikan udara, serta memeriksa sinar-x rongga perut dengan kehadiran udara di kawasan hipodiphragmatik.

Analisis elektrokardiografi membolehkan anda mengecualikan (mengesan) infark miokard dalam bentuk perut. Elektrokardiogram juga membolehkan anda menilai risiko campur tangan radikal. Ultrasound jarang digunakan, terutamanya kaedah diagnostik ini membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan lekatan dan cecair di kawasan perut.

Ujian darah makmal diperlukan untuk menentukan tahap hemoglobin dalam darah, jenis dan bilangan leukosit dalam plasma, parameter biokimia untuk mengecualikan pankreatitis akut.

Sekiranya peritoneum jengkel, penyebabnya dikenal pasti dengan laparoskopi diagnostik.

Rawatan perforasi ulser

Pesakit atau saudara-mara mesti bersetuju dengan campur tangan radikal. Hanya kaedah ini yang memberi peluang untuk rawatan dan kelangsungan hidup pesakit yang berjaya. Sekiranya tidak ada persetujuan untuk pembedahan, kelangsungan hidup dengan rawatan konservatif sangat rendah.

Kaedah tanpa rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang dicadangkan oleh Taylor dan merangkumi jenis prosedur berikut:

  • pemberian antibiotik intramuskular selama seminggu;
  • sentuhan kawasan perut dengan pundi kencing ais;
  • infus ubat tetes untuk memperbaiki parameter biokimia darah dan menghilangkan gejala keracunan;
  • meletakkan tiub gastrik di organ pencernaan selama beberapa hari untuk menguras kandungannya;
  • setelah mengeluarkan probe, infus kawalan larutan kontras dilakukan untuk mengesan kebocoran dari perut.

Rawatan pembedahan ditetapkan berdasarkan beberapa faktor yang menentukan jenis pembedahan:

  • bilangan jam dari awal perforasi ulser;
  • klasifikasi perforasi;
  • sifat peritonitis dan intensiti gejala manifestasi;
  • keadaan fizikal umum pesakit dan kehadiran penyakit akut dan kronik yang lain;
  • peralatan operasi dan kelayakan perubatan.

Sehingga kini, jenis operasi berikut dilakukan:

  • menjahit tepi perforasi dengan pengenaan jahitan dua baris;
  • reseksi organ dalam keadaan teruk akibat ulser dan adanya tumor malignan yang menyebabkan berlubang;
  • pemotongan perforasi, diikuti dengan pelebaran pylorus yang membuka dan memotong cabang bahagian parasimpatik sistem saraf autonomi;
  • ektomi bahagian perut yang bersebelahan dengan pilorus dengan lumen duodenum yang berkembang dengan tajam. Dilakukan dengan vagotomi cabang parasimpatis besar.

Pemulihan dan pencegahan

Dalam tempoh pemulihan, langkah pencegahan umum diikuti. Berkenaan dengan pemakanan, pesakit dengan ulser berlubang dalam tempoh selepas operasi ditunjukkan diet yang ketat. Makanan masin, pedas dan makanan lain yang sukar dicerna tidak termasuk. Dalam 30 hari pertama setelah penghapusan perforasi, rejim minum sedikit digunakan (hingga 1 liter sehari jumlah cecair). Pada hari ketiga, dalam keadaan klinikal, pesakit ditawarkan agar-agar tanpa gula. Sup dan hidangan sayur yang dibersihkan dibenarkan untuk dimakan dalam bahagian kecil pada hari ke-15. Sedikit demi sedikit, pesakit mula mengambil produk kukus roti dan daging hanya sebulan selepas operasi.

Ramalan

Pesakit yang meminta pertolongan dalam 6 jam pertama setelah permulaan simptom pertama ulser berlubang mempunyai peluang 96-100 untuk sembuh, tertakluk kepada perjanjian operasi pembedahan. Mencari rawatan perubatan yang terlambat sehari mengurangkan peluang pemulihan sehingga 40%. Sekiranya tidak ada pembedahan, kematian berlaku 6-7 hari selepas perforasi ulser.

Ulser berlubang

Ulser berlubang adalah komplikasi teruk ulser gastrik atau duodenum, apabila lubang melalui terbentuk di tempat ulser di mana kandungannya memasuki rongga perut dan membawa kepada perkembangan peritonitis. Selalunya, perforasi berlaku di bahagian awal duodenum dan di bahagian distal perut. Sebagai tambahan kepada ulser perut dan duodenum yang berlubang, komplikasi serupa berlaku apabila bisul dilokalisasi di kerongkongan, usus kecil dan besar, tetapi ini jarang berlaku.

Ulser berlubang menjadi rumit oleh kira-kira 15% daripada semua kes penyakit ulser peptik. Orang-orang dari mana-mana umur dan jantina menderita penyakit ulser peptik dan komplikasinya, tetapi lelaki berusia 20-40 tahun lebih rentan terhadapnya..

Sebab dan faktor risiko

Penyebab utama berlubang adalah penyakit ulser peptik kronik yang diabaikan, tidak mendapat rawatan yang betul. Ulser peptik disebut sebagai penyakit polyetiologic, yaitu, timbul di bawah pengaruh beberapa sebab sekaligus. Keadaan yang diperlukan untuk perkembangannya adalah jangkitan pada Helicobacter pylori, dan faktor penyumbang termasuk:

  • kecenderungan keturunan;
  • penyakit saluran gastrousus (gastritis, pankreatitis, dll.);
  • gangguan makan secara sistematik (diet tidak teratur, tidak seimbang, penyalahgunaan makanan yang merengsakan selaput lendir saluran pencernaan);
  • penurunan imuniti;
  • penderaan alkohol;
  • merokok;
  • tekanan fizikal dan psiko-emosi yang berlebihan untuk masa yang lama;
  • pendedahan jangka panjang terhadap sejumlah ubat (contohnya, glukokortikosteroid, ubat anti-radang nonsteroid, dll.).

Lebih jarang, ulser berlubang berlaku sebagai komplikasi keadaan akut yang teruk - luka bakar kimia saluran pencernaan, keracunan dengan bahan beracun, strok, serangan jantung, dll..

Ulser berlubang adalah keadaan yang mengancam nyawa, dalam sekitar 8% kes berakhir dengan kematian, bahkan dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan pembedahan tepat pada masanya.

Bentuk penyakit

Bergantung pada etiologi:

  • perforasi ulser akut;
  • berlubang ulser kronik;
  • perforasi tumor malignan pada organ berongga;
  • berlubang yang melanggar peredaran darah tempatan;
  • berlubang sekiranya berlaku pencerobohan parasit.

Bergantung pada penyetempatan, ulser berlubang dibezakan:

  • esofagus;
  • perut;
  • duodenum;
  • usus kecil;
  • usus besar;
  • digabungkan.

Ulser gastrik berlubang, pada gilirannya, dibahagikan kepada perforasi kelengkungan perut yang lebih rendah atau lebih besar, dinding anterior atau posterior perut, di badan perut atau di bahagian jantung, prepyloric, pyloric, antrum. Ulser duodenum berlubang boleh menjadi bulbar atau postbulbar.

Menurut gambaran klinikal:

  • khas - berlubang ke rongga perut;
  • atipikal (dilindungi, iaitu perforasi dilindungi oleh beberapa organ) - perforasi berlaku pada omentum yang lebih besar atau lebih rendah, bursa omental, tisu retroperitoneal, rongga antara lekatan.

Perforasi ulser boleh disertai dengan pendarahan ke saluran gastrointestinal atau ke rongga peritoneal.

Tahap penyakit

Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tahap berikut dibezakan:

  1. Peritonitis kimia (kejutan perut, kejutan primer).
  2. Peritonitis bakteria (peritonitis serous-fibrous dan reaksi sistemik, tempoh kesejahteraan khayalan).
  3. Peritonitis purulen meresap (sepsis perut yang teruk).

Untuk mengelakkan pembentukan ulser berlubang, diagnosis dan rawatan ulser gastrik dan ulser duodenum ditunjukkan tepat pada masanya.

Gejala ulser berlubang

Ulser berlubang menampakkan dirinya sebagai sakit belati yang tiba-tiba, tajam dan teruk, yang disebut di epigastrium. Kesakitan memancar ke perut kiri, kawasan supraklavikular, skapula dan bahu kiri. Ulser duodenum berlubang dicirikan oleh penyetempatan kesakitan di hipokondrium kanan, kemudian merebak ke seluruh perut. Dengan berlubangnya ulser perut, peritonitis berkembang lebih cepat, kerana jus gastrik bertindak sebagai faktor agresif tambahan kandungan yang dicurahkan ke rongga perut. Kesakitan yang kuat memaksa pesakit untuk mengambil posisi paksa - berbaring di sebelahnya dengan kaki terselip (kedudukan janin). Kulit pucat, keringat sejuk, penurunan tekanan darah, pernafasan dangkal cepat (tachypnea) diperhatikan, dan ciri-ciri wajah diasah. Otot dinding perut anterior tegang (gejala ini biasanya tidak ada pada orang yang berada di bawah pengaruh alkohol, pada pesakit yang lemah dan pada pesakit gemuk), palpasi lembut memperburuk rasa sakit. Perut tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan. Gas bebas dijumpai di rongga perut, yang ditentukan dengan mengetuk (perkusi) tepi bawah lengkungan kostum.

Proses ini melepasi tahap peritonitis bakteria setelah kira-kira 6 jam dari permulaan serangan yang menyakitkan. Keamatan gejala ulser berlubang dalam tempoh ini berkurang, tetapi tanda-tanda mabuk meningkat. Tekanan semakin berkurang, takikardia diperhatikan, dan suhu badan mungkin meningkat. Tanda-tanda kehadiran gas bebas di perut menjadi lebih ketara.

Sekiranya tidak ada rawatan perubatan, kira-kira 12 jam selepas berlakunya ulser, tahap sepsis perut yang teruk akan bermula. Pada masa yang sama, keadaan umum bertambah teruk, tanda-tanda keracunan menjadi jelas. Pesakit mengalami muntah yang teruk, yang menyebabkan dehidrasi badan, kulit kering, peningkatan suhu badan pada awalnya hingga nilai demam, kemudian penurunannya, tekanan darah rendah, peningkatan takikardia, peningkatan perut, oligo- atau anuria. Pesakit menjadi lesu, apatis, hubungan terhad tersedia, kemudian datang koma.

Dengan berlubang ulser ke kepala pankreas, pendarahan usus yang teruk dan muntah darah diperhatikan. Atipikal perforasi ulser ke dalam ketebalan omentum yang lebih besar atau lebih rendah disertai dengan sakit sederhana di perut tanpa penyetempatan yang jelas, sementara ketegangan otot tidak begitu ketara seperti pada bentuk patologi khas.

Diagnostik

Diagnosis ulser berlubang didasarkan pada data yang diperoleh selama pemeriksaan objektif, pengumpulan aduan dan anamnesis, serta hasil pemeriksaan instrumental dan makmal, yang meliputi:

  • radiografi (kehadiran gas bebas di rongga perut ditentukan);
  • pemeriksaan ultrasound pada rongga perut;
  • elektrokardiografi;
  • ujian darah am dan biokimia;
  • laparoskopi diagnostik.

Diagnosis pembezaan dengan perforasi tumor perut, infark miokard perut, phlegmon gastrik, pankreatitis akut, apendisitis akut, gangguan peredaran mesenterik akut, pecah aneurisma aorta perut, pleurisy, dll. Selepas itu, gambaran klinikal penyakit ini dilancarkan, kerana tanda-tanda peritonitis menjadi dominan..

Ulser berlubang menjadi rumit oleh kira-kira 15% daripada semua kes ulser peptik.

Rawatan ulser berlubang

Dengan ulser berlubang, pembedahan kecemasan ditunjukkan. Rawatan konservatif ulser berlubang tidak berkesan dan penuh dengan perkembangan banyak komplikasi, hingga dan termasuk kematian. Terapi konservatif dilakukan apabila mustahil untuk segera melakukan operasi dan terdiri dari pengosongan usus dari kandungannya, terapi antibakteria, terapi infusi (menjaga fungsi tubuh yang penting dan mencegah jangkitan selanjutnya).

Semasa persiapan pra operasi pesakit, kandungan perut dievakuasi, pundi kencing dikateterisasi, dan tekanan darah dinormalisasi. Taktik rawatan pembedahan bergantung pada penyetempatan ulser berlubang, bentuk dan tahap penyakit. Menurut petunjuk, kaedah intervensi pembedahan berikut digunakan:

  • jahitan perforasi terbuka atau laparoskopi;
  • reseksi perut;
  • vagotomi dengan pemotongan ulser berlubang dan piloroplasti;
  • pyloroantrumectomy dengan vagotomi batang;
  • jahitan perforasi dalam kombinasi dengan vagotomi proksimal selektif.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Sekiranya memerlukan pertolongan perubatan pada waktunya, komplikasi parah dari ulser berlubang, termasuk sepsis umum, mungkin timbul. Keadaan ini mengancam nyawa..

Komplikasi pasca operasi ulser berlubang boleh menjadi:

  • bronkopneumonia;
  • peritonitis;
  • ketidaksesuaian jahitan dengan pelepasan berulang kandungan usus ke dalam rongga peritoneum;
  • pendarahan gastrousus;
  • pelanggaran fungsi pengosongan perut.

Pesakit dengan kekurangan imun dan orang tua lebih berisiko mengalami komplikasi pasca operasi ulser berlubang.

Ramalan

Ulser berlubang adalah keadaan yang mengancam nyawa, dalam sekitar 8% kes berakhir dengan kematian, bahkan dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan pembedahan tepat pada masanya. Kekambuhan diperhatikan dalam kurang dari 2% kes. Semasa melakukan campur tangan pembedahan 12 jam selepas permulaan penyakit dan kemudian, kematian selepas operasi meningkat kepada 20-40%. Rawatan ulser berlubang pada tahap peritonitis meresap sering ditangguhkan dan tidak memberi kesan positif.

Pencegahan

Untuk mengelakkan pembentukan ulser berlubang, diagnosis dan rawatan ulser gastrik dan ulser duodenum ditunjukkan tepat pada masanya. Ukuran profilaksis tidak spesifik adalah mempertahankan pertahanan tubuh pada tahap yang tepat melalui pemakanan yang rasional, penolakan tabiat buruk, kepatuhan terhadap rejimen tidur dan rehat yang optimum, dll..

Gejala, diet dan pembedahan untuk ulser gastrik berlubang

Apa itu ulser perut berlubang?

Ulser perut berlubang tergolong dalam kategori penyakit yang teruk dan mengancam nyawa. Perforasi berlaku di dinding organ dan kandungannya mengalir terus ke rongga perut. Akibatnya, peritonitis berkembang, yang memerlukan campur tangan pakar bedah segera..

Pada masa ini di Rusia, ulser berlubang telah didiagnosis pada hampir 3 juta orang. Kekambuhan berlaku pada 6% pesakit. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada lelaki. Hormon estrogen yang dihasilkan oleh badan wanita mempunyai kesan penghambatan terhadap aktiviti kelenjar rembesan mukosa gastrik.

Penyebab ulser perut berlubang

Orang yang menderita penyakit ulser peptik kronik, serta mereka yang menderita bentuk penyakit akut, berisiko mengalami cacat perforasi..

Perforasi boleh dimulakan dengan:

Keradangan yang berlaku di sekitar fokus utama kerosakan mukosa;

Makan berlebihan (perut tidak dapat mengatasi sejumlah besar makanan);

Peningkatan keasidan jus gastrik (membawa kepada kemunculan persekitaran yang agresif);

Pengambilan makanan, perasa dan alkohol yang berlebihan;

Latihan fizikal secara tiba-tiba;

Penyelidikan moden menunjukkan bahawa agen penyebab penyakit ulser peptik adalah bakteria Helicobacterpylori (yang pada awalnya mempunyai ketegangan yang agresif). Hampir 50% seluruh manusia dijangkiti dengannya. Tetapi pembibitan bukan satu-satunya penyebab penyakit ulser peptik. Sebarang pelanggaran fungsi pelindung badan mengaktifkan kesan patogen mikroorganisma.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit ulser peptik:

Pelanggaran kualiti atau jangka waktu tidur, shift malam bekerja;

Mengambil ubat tertentu. Rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (termasuk aspirin) tidak dibenarkan, kesan patogen dapat dilakukan dengan kemasukan, bahkan antikoagulan jangka pendek (warfarin, heparin), kortikosteroid (prednisolone), beberapa ubat kemoterapi;

Merokok (mempunyai kesan tidak langsung terhadap peningkatan kandungan asid hidroklorik dan pelanggaran peredaran mikro pada membran mukus);

Pengambilan alkohol yang berlebihan (membawa kepada pelanggaran langsung membran mukus);

Pelanggaran diet dan kualiti makanan. Makanan yang terlalu rendah atau tinggi suhu, makanan dengan kandungan lemak tinggi, daging asap, dll., Makanan kering tidak perlu membebankan perut dan memprovokasi terjadinya penyakit

Kehadiran patologi lain saluran gastrousus (contohnya, gastritis);

Gejala ulser perut berlubang

Bentuk khas penyakit ini disertai dengan kemasukan isi perut ke kawasan perut bebas.

Terdapat tiga tempoh pembangunan:

Tempoh peritonitis kimia. Tempoh kursus dalam masa adalah dari 3 hingga 6 jam. Bergantung pada diameter bukaan dan isipadu keluar dari perut. Ia disertai dengan sakit akut di perut. Kesakitan yang kuat mungkin berlaku di segmen umbilikus dan di hipokondrium yang betul. Selepas itu, mereka menutup seluruh perut. Perforasi dinding anterior perut dapat memperlihatkan rasa sakit di bahagian kiri perut dan lengan bawah kiri. Sensasi menyakitkan dicirikan oleh tempoh manifestasi. Muntah jarang berlaku. Tekanan darah diturunkan, tetapi nadi biasanya berada dalam had normal. Nafas menjadi cetek dan cepat. Kulit berubah menjadi pucat, berpeluh bertambah. Otot-otot di bahagian depan perut tegang dan terdapat pengumpulan gas di perut.

Tempoh peritonitis bakteria. Bermula selepas 6 jam dari berlubang. Otot perut mengendur, pernafasan menjadi lebih dalam dan rasa sakit yang tajam hilang. Orang itu berasa lega. Pada fasa ini, terdapat peningkatan suhu, peningkatan detak jantung dan perubahan tekanan darah selanjutnya. Tempoh peningkatan ketoksikan bermula, yang membawa kepada peningkatan jumlah gas, kelumpuhan peristalsis. Lidah menjadi kering, dengan lapisan kelabu di permukaan depan dan sisi. Tingkah laku umum pesakit berubah. Dia mengalami euforia dan lega, menjadi tidak kritikal terhadap keadaannya, tidak mahu diganggu. Sekiranya, dalam tempoh peningkatan keracunan, rawatan perubatan kecemasan tidak diberikan, maka orang itu menuju ke peringkat ketiga, penyakit yang paling teruk.

Tempoh keracunan akut. Ia bermula, sebagai peraturan, setelah 12 jam dari saat penyakit ini. Manifestasi utama adalah muntah yang tidak dapat dikalahkan, yang menyebabkan dehidrasi. Secara visual, anda dapat melihat perubahan pada kulit. Mereka menjadi kering. Terdapat penurunan suhu badan yang mendadak. Kenaikan hingga 38 ° -40 ° diganti dengan penurunan menjadi 36.6 °. Nadi mencapai 120 denyut seminit. Tekanan darah atas turun hingga 100 mm Hg. Keadaan umum pesakit dicirikan oleh kelesuan, sikap tidak peduli, reaksi tertunda terhadap rangsangan luaran. Terdapat peningkatan di perut kerana pengumpulan gas dan cecair bebas. Proses buang air kecil terganggu, lama-kelamaan ia berhenti sepenuhnya. Sekiranya seseorang telah mencapai tahap perkembangan peritonitis ini, maka hampir mustahil untuk menyelamatkan nyawanya..

Pengelasan ulser berlubang

Menurut kursus klinikal penyakit ini:

Bentuk khas. Ia dicirikan oleh aliran keluar kandungan perut ke rongga perut;

Bentuk atipikal. Kandungan memasuki omentum atau beg omental, mungkin bocor ke tisu retroperitoneal atau antara lekatan;

Berlubang dengan pendarahan ke perut atau saluran gastrousus;

Dengan peringkat perkembangan peritonitis:

Tahap kejutan kesakitan primer;

Tahap perkembangan peritonitis bakteria, disertai dengan pembenihan dengan mikroorganisma;

Tahap proses keradangan, disertai dengan perasaan kesejahteraan khayalan;

Tahap penyakit yang teruk, disertai dengan permulaan peritonitis purulen;

Dengan tanda patologi dan anatomi:

Perforasi ulser kronik (komplikasi penyakit ulser peptik);

Perforasi ulser akut;

Berlubang apabila dinding organ berongga rosak akibat pembentukan tumor;

Perforasi untuk penyakit parasit;

Kemunculan kecacatan akibat pelanggaran peredaran darah tempatan;

Ulser perut (dinding anterior, posterior, kelengkungan yang lebih rendah atau lebih besar);

Ulser gabungan (ulser perut dan duodenum);

Kaedah untuk diagnosis ulser berlubang

Perforasi dicirikan oleh serangan sakit tajam dan tiba-tiba. Sekiranya terdapat sejarah penyakit ulser peptik, gastritis, dan lain-lain, maka tugasnya dipermudah. Sebagai peraturan, kaedah pembezaan digunakan untuk diagnosis..

Ini terdiri dalam memeriksa badan, dengan mempertimbangkan kehadiran / ketiadaan patologi berikut:

Perforasi pembentukan tumor;

Membedah aneurisma aorta perut;

Kaedah penyelidikan tambahan adalah:

X-ray. Kecekapan diagnostik mengisi rongga perut dengan udara mencapai 80%. Tetapi gambaran yang serupa dapat dilihat dalam keadaan rasa lapang usus atau atony tiub fallopio;

Elektrogastroenterografi. Benarkan membuat analisis kualitatif fungsi evakuasi perut dan duodenum;

Endoskopi. Ia digunakan sekiranya hasil pemeriksaan sinar-X negatif, tetapi jika disyaki berlubang. Membolehkan anda menentukan kehadiran penyakit ulser peptik, penyetempatan fokus. Kajian ini dilakukan dengan mengepam udara, yang membantu menentukan gambaran klinikal sebenar;

Kiraan darah lengkap (menunjukkan peningkatan kandungan leukosit);

Laparoskopi. Membantu analisis kualitatif dan kuantitatif efusi perut. Mempunyai kontraindikasi untuk digunakan;

Laparoskopi tidak digunakan jika pesakit mempunyai:

Lekapan di perut;

Pelanggaran integriti diafragma;

Patologi pembekuan darah;

Kehadiran hernia besar di dinding anterior kawasan peritoneal;

Keadaan serius umum;

Rawatan ulser gastrik berlubang

Ulser berlubang dirawat secara pembedahan. Persiapan pra operasi terdiri daripada penyingkiran kandungan gastrik dan pemulihan tekanan darah. Penyelidikan juga dilakukan untuk memilih tindakan selanjutnya..

Masa berlalu sejak bermulanya penyakit;

Sifat asal, ukuran dan lokasi ulser;

Keterukan peritonitis dan kawasan penyebarannya;

Ciri usia pesakit;

Kehadiran / ketiadaan patologi tambahan;

Ciri teknikal hospital dan tahap profesionalisme doktor;

Operasi pemeliharaan organ (jahitan) dan radikal yang terpisah (reseksi, pemotongan ulser, dll.).

Jahitan lubang berlubang ditunjukkan dengan adanya peritonitis yang meluas, risiko operasi yang tinggi (berkaitan dengan kehadiran patologi bersamaan atau usia pesakit), dan tidak adanya riwayat ulser pada orang muda. Teknik ini terdiri dari pemotongan tepi ulser dan jahitan berikutnya dengan dua baris jahitan. Dengan kaedah ini menyelesaikan masalah, bentuk organ dan diameter lumennya dapat dipelihara. Pada akhir operasi, longkang sementara dipasang. Rawatan lebih lanjut dengan ubat-ubatan anti-ulser ditetapkan.

Reseksi gastrik adalah operasi yang menyebabkan kehilangan sebahagian besar organ. Setelah memindahkannya, kecacatan ditetapkan. Petunjuk adalah kehadiran ulser berdiameter besar dan kronik, kecurigaan adanya tumor malignan, usia pesakit kurang dari 65 tahun dengan ketiadaan patologi bersamaan dalam tempoh penyahmampatan, perkembangan keradangan akut dan peritonitis purulen, 6-12 jam selepas permulaan penyakit.

Sekiranya tidak ada peritonitis, jahitan dinding berlubang dapat dilakukan bersama dengan vagotomi proksimal selektif.

Pemotongan ulser menggunakan vagotomi batang dan melakukan piroplasti digunakan dengan adanya ulser perut pilorik, kombinasi perforasi dengan pendarahan, stenosis.

Kekurangan campur tangan pembedahan semestinya membawa maut pada minggu-minggu mendatang setelah perkembangan penyakit ini.

Statistik kematian selepas operasi menunjukkan bahawa selepas 6 jam tidak lebih dari 4% pesakit pergi, setelah sehari - tidak lebih dari 40%.

Diet selepas pembedahan untuk ulser perut berlubang

Peraturan pertama untuk pemulihan dan mengurangkan risiko kambuh adalah mematuhi arahan doktor dengan ketat. Pengecualian untuk peraturan "jika anda tidak dapat, tetapi anda benar-benar mahu" tidak berfungsi. Dalam tempoh selepas operasi, diet ketat ditetapkan. Ia boleh berlangsung dari 3 hingga 6 bulan. Diet menjadi lebih rumit secara beransur-ansur.

Prinsip asas diet:

Jumlah makanan setiap hari hingga 6 kali, dalam bahagian kecil.

Semua makanan yang diambil mestilah puree atau separa cair.

Makanan harus dikukus atau direbus

Garam harus diambil dalam jumlah yang terhad

Anda juga harus mengehadkan pengambilan karbohidrat sederhana (gula, coklat, makanan bakar) dan cecair.

Pada hari ke-2 selepas operasi, air mineral, jeli buah, teh lemah dan sedikit manis dibenarkan.

Selepas 2-3 hari, diet diisi semula dengan kaldu rosehip, sup tumbuk dan bijirin dari beras dan soba. Sup puri sayur dari wortel rebus, labu, zucchini, kentang atau bit. Telur rebus lembut dan souffle wap dari keju kotej tumbuk dibenarkan.

Pada hari ke-10 setelah operasi, kentang tumbuk dari wortel rebus, labu, zucchini atau kentang dimasukkan ke dalam makanan. Potongan wap, souffle, kentang tumbuk, ladu, bebola daging atau zrazy dari daging tanpa lemak atau ikan diperkenalkan secara beransur-ansur. Masukkan kek keju, puding, kaserol keju kotej. Anda juga boleh menggunakan keju kotej tulen segar. Di samping itu, susu dan produk tenusu bukan berasid (acidophilus, yogurt, yogurt) diperkenalkan.

Hanya sebulan kemudian, menjadi mungkin untuk menerima produk roti: pengering, roti basi, keropok.

Selepas 2 bulan, ia dibenarkan menambahkan krim masam segar ke makanan dan memakan kefir.

Apa yang anda tidak boleh makan dengan ulser perut berlubang?

Dengan ulser perut berlubang, anda tidak boleh makan makanan berikut:

Ulser berlubang

Ulser perut yang berlubang atau berlubang adalah keadaan yang sangat mengancam nyawa yang memerlukan pembedahan kecemasan. Lelaki menderita 2 kali lebih kerap daripada wanita, tetapi selama 10 tahun terakhir keadaan telah berubah - jumlah pesakit dengan ulser berlubang meningkat tiga kali ganda. Walaupun pada hakikatnya, secara amnya, kejadian patologi ini terus menurun [1].

Penyebab ulser perut berlubang

Perforasi ulser adalah komplikasi penyakit ulser peptik, yang berlaku di bawah pengaruh bakteria Helicobacter Pylori (Helicobacter pylori, Helicobacter pylori). Produk buangan bakteria mengganggu keseimbangan antara mekanisme pertahanan tubuh dan persekitaran agresif di dalam perut, yang menyebabkan ulser muncul di permukaan mukosa.

Ulser yang ada sejak sekian lama di satu tempat secara beransur-ansur "memakan" dinding organ, menjadi lebih dalam dan lebih dalam, sehingga "melubangi" sepenuhnya. Keadaan ini berkembang, menurut pelbagai sumber, pada 2-10% pesakit dengan ulser perut [2].

Ramai doktor yang berlatih percaya bahawa perforasi ulser adalah bukti sikap seseorang yang sangat tidak bertanggungjawab terhadap kesihatannya, kerana pada masa kita - ketika semua penyebab ulser perut diketahui dan kaedah rawatannya telah dikembangkan - masih perlu untuk menguruskan keadaan sehingga menjadi komplikasi yang membawa maut..

Menurut statistik, perforasi menjadi gejala pertama ulser dalam 12% kes [3]. Lelaki muda mempunyai bisul seperti senyap..

Gejala ulser perut berlubang

Dalam kes biasa, semasa berlubang ulser, seseorang merasakan sakit yang tajam, yang digambarkannya sebagai "pukulan pisau" atau "aliran air mendidih." Rasa sakitnya sangat sengit pada jam-jam pertama, kemudian mulai melemah, tetapi ini tidak bermakna keadaannya bertambah baik.

Pesakit berbaring atau duduk membongkok dengan lutut ditarik ke perutnya. Dia pucat, tangan sejuk, bibir bertukar menjadi biru, selaput lendir kering. Perut menjadi keras seperti papan. Tekanan darah menurun sebanyak 5-15% berbanding normal, nadi melambatkan, dan pernafasan, sebaliknya, menjadi kerap dan cetek.

Kadang kala perforasi berkembang di kawasan yang berdekatan dengan hati atau pankreas - ulser seperti itu disebut menembusi. Maka tidak ada gambaran tipikal yang akut: pesakit menyedari bahawa ulseratif sakit dari berkala, "lapar", "malam" menjadi berterusan dan gejala kerosakan pada organ jiran bergabung.

Diagnostik ulser gastrik berlubang

Perforasi ulser disyaki oleh sifat kesakitan dan tingkah laku pesakit yang khas. Semasa pemeriksaan, doktor dapat mengesan ketegangan seperti dinding perut anterior dan gejala peritoneal - tanda-tanda kerengsaan peritoneum. Sakit perut ditentukan bukan hanya oleh palpation (perasaan), tetapi juga oleh perkusi (mengetuk). Mendengarkan kawasan perut dapat mengesan bunyi menggosok perut dan bunyi inspirasi "logam" atau "keperakan" yang disebabkan oleh gelembung gas yang memasuki rongga perut dari perut.

Garis panduan klinikal mencadangkan imbasan CT kecemasan untuk diagnosis yang tepat. Kajian ini membolehkan anda melihat gas dan cecair bebas di rongga perut, penebalan dinding perut di kawasan ulser, tempat berlubang. Tetapi pada hakikatnya, ini hanya mungkin berlaku di beberapa hospital besar di bandar-bandar besar. Oleh itu, perforasi ulser lebih kerap didiagnosis menggunakan ultrasound rongga perut dan fibrogastroscopy (endoskopi perut).

Sekiranya ini tidak mungkin, kehadiran udara di rongga perut dapat ditentukan dengan sinar-x.

Dalam kes yang meragukan, laparoskopi diagnostik membolehkan pengesahan akhir ulser berlubang (jika, tentu saja, peralatan tersebut ada di hospital).

Rawatan ulser gastrik berlubang

Perforasi ulser adalah petunjuk langsung untuk pembedahan.

Selalunya (dalam 94% kes [4]) ulser dijahit, yakni jahitan digunakan, yang ditutup dari luar (dari sisi rongga perut) dengan bahagian omentum. Tetapi dalam beberapa keadaan, taktik ini dikontraindikasikan:

  • jika kain yang akan dijahit telah mengubah strukturnya dan benang dipotong melalui mereka;
  • dengan ulser menembusi;
  • dengan ulser berlubang raksasa;
  • dengan ulser kronik dengan tepi parut yang padat (ulser kalous);
  • sekiranya disyaki keganasan.

Dalam 2-11% kes, ulser harus dikeluarkan. Iaitu, angkat dengan tepi yang berubah dan kemudian jahit di sepanjang tisu yang agak sihat. Petunjuk untuk pemotongan ulser:

  • ketidakupayaan untuk mengambil;
  • kecurigaan barah - dalam kes ini, kawasan eksisi dihantar untuk pemeriksaan histologi (kajian struktur tisu di bawah mikroskop);
  • dengan gabungan perforasi dan pendarahan pada dinding perut anterior atau posterior.

Sekiranya ulser raksasa atau tisu di sekitarnya berubah sehingga jahitan memotong dinding perut, disarankan untuk melakukan reseksi - penyingkiran sebahagian organ.

Sekiranya ulser berdiameter kurang dari 5 mm dan terletak di dinding anterior perut, secara teorinya mungkin untuk menjahitnya secara laparoskopi tanpa membuat sayatan besar. Dalam praktiknya, ini memerlukan peralatan khas dan doktor yang telah menjalani latihan khas. Walau bagaimanapun, jumlah operasi tersebut terus meningkat..

Rawatan konservatif terhadap ulser berlubang hanya dibenarkan jika pesakit menolak operasi secara kategorik, tanpa mengira akibatnya, atau keadaan amnya tidak stabil sehingga ada risiko tinggi untuk tidak menjalani pembedahan.

Dalam kes ini, probe dimasukkan ke dalam rongga perut di mana kandungan gastrik sentiasa dipompa keluar. Pesakit dibius, antibiotik dan ubat-ubatan yang mengurangkan rembesan gastrik diberikan.

Selepas operasi, terapi anti-ulser mesti diresepkan sepenuhnya, termasuk gastroprotectors (rebamipide), yang mempercepat penyembuhan membran mukus dan meningkatkan kecekapan pembasmian (pemusnahan) Helicobacter pylori.

Sekiranya, setelah berlubang ulser, peritonitis yang meluas telah berkembang, pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif pembedahan untuk merawat komplikasi ini.

Dalam sebulan setelah rawatan pembedahan ulser berlubang, pesakit mesti memerhatikan jadual No. 1. Aktiviti fizikal dilarang selama ini.

Pencegahan dan prognosis untuk ulser berlubang

Perforasi ulser adalah komplikasi teruk yang boleh menyebabkan kematian akibat pendarahan atau peritonitis. Oleh itu, prognosis untuk ulser berlubang bergantung pada seberapa cepat diagnosis dibuat dan rawatan dimulakan. Sekiranya, semasa rawatan pada hari pertama, kematiannya berkisar antara 1,3 hingga 19,4% [5], maka setelah 24 jam meningkat menjadi 30%. Secara amnya, kadar kematian ulser berlubang di Rusia adalah 8.9%.

Pencegahan ulser berlubang terdiri terutamanya dalam diagnosis ulser gastrik dan rawatannya tepat pada masanya. Untuk melakukan ini, anda tidak perlu menahan sakit perut, tetapi berjumpa doktor untuk mengetahui penyebabnya. Dan sekiranya ulser perut didiagnosis, perlu mengikuti semua cadangan doktor dengan ketat, termasuk menjalani rawatan yang bertujuan untuk membasmi Helicobacter pylori.

[1] Ulser berlubang pada orang dewasa. Garis panduan klinikal. Persatuan Pakar Bedah Rusia, 2016.

[2] P.V. Kudryavtsev, D.N. Panchenkov, V.A. Ivanyugin et al. Rawatan laparoskopi ulser gastroduodenal berlubang. Pembedahan Endoskopi, 2013.

[3] ST. Glushak, E.S. Kochergin. Taktik diagnostik moden perut berlubang dan ulser duodenum. RMJ, 2003.

[4] Ulser berlubang pada orang dewasa. Garis panduan klinikal. Persatuan Pakar Bedah Rusia, 2016.

Ulser perut berlubang

Ulser gastrik berlubang adalah kerosakan akibat dinding perut yang berlaku di tempat ulser akut atau kronik. Keadaan ini tergolong dalam kompleks simptom perut akut. Secara klinikal dimanifestasikan oleh sakit perut yang kuat, ketegangan seperti dinding perut anterior, demam, takikardia, muntah. Esophagogastroduodenoscopy, ultrasound dan CT organ perut, radiografi biasa organ perut, dan laparoskopi diagnostik akan membantu membuat diagnosis yang betul. Rawatan terutamanya pembedahan, dilengkapi dengan terapi antisecretori, detoksifikasi dan anti-Helicobacter pylori.

  • Punca
  • Gejala ulser perut berlubang
  • Diagnostik
  • Rawatan ulser gastrik berlubang
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Ulser perut berlubang terbentuk terutamanya pada orang usia bekerja dan orang tua. Nasib baik, komplikasi ini agak jarang berlaku - tidak lebih daripada dua kes setiap 10,000 penduduk. Walaupun terdapat peningkatan dalam diagnostik dan peningkatan terapi anti-Helicobacter pylori, kekerapan perforasi pada penyakit ulser peptik meningkat selama bertahun-tahun. Di antara semua komplikasi ulser gastrik, ulser berlubang menempati sekurang-kurangnya 15%, dan secara umum, keadaan ini berkembang pada setiap pesakit kesepuluh dengan riwayat ulser. Di antara pesakit dengan perforasi gastrik pada genesis ulseratif, terdapat lelaki sepuluh kali lebih banyak daripada wanita. Perforasi perut adalah salah satu penyebab utama kematian akibat penyakit ulser peptik. Kajian dalam bidang gastroenterologi menunjukkan bahawa perforasi ulser perut berkembang tiga kali lebih kerap daripada perforasi ulser duodenum. Analisis retrospektif sejarah kes menunjukkan bahawa sekitar 70% ulser berlubang adalah "bisu", iaitu, mereka tidak muncul secara klinikal sebelum berlubang..

Punca

Faktor risiko untuk keadaan ini termasuk adanya ulser gastrik akut atau kronik, jangkitan Helicobacter pylori yang disahkan (pada 60-70% pesakit). Sebab yang lebih jarang berlaku untuk pembentukan ulser perut berlubang termasuk aktiviti gangguan kelenjar endokrin, aterosklerosis, kegagalan peredaran darah, gangguan pernafasan yang teruk dengan perkembangan iskemia organ dalaman.

Ulser perut berlubang berlanjutan dalam tiga peringkat. Peringkat awal berlangsung hingga 6 jam selepas berlubang; dalam fasa ini, jus berasid dari perut memasuki rongga perut, menyebabkan kerosakan kimia yang teruk pada peritoneum, yang ditunjukkan oleh rasa sakit yang kuat secara tiba-tiba di perut. Fasa kedua (6-12 jam selepas perforasi) dicirikan oleh pengeluaran eksudat yang sengit, yang mencairkan asid hidroklorik, yang menyebabkan penurunan sakit perut. Pada fasa ketiga (dari 12 jam hingga sehari selepas perforasi) peritonitis purulen berkembang, abses interintestinal terbentuk.

Ulser perut berlubang dikelaskan mengikut:

  • etiologi (perforasi ulser kronik atau akut);
  • lokasi (pada kelengkungan perut, di antrum, kardia atau pilorus, badan perut);
  • bentuk klinikal (klasik - penembusan ke rongga perut bebas; atipikal - ke dalam omentum, tisu ruang retroperitoneal, rongga yang dibatasi oleh lekatan; kombinasi dengan pendarahan gastrik);
  • tahap peritonitis (kimia, bakteria, purulen meresap).

Gejala ulser perut berlubang

Ulser perut berlubang dicirikan oleh beberapa gejala: riwayat ulser gastrik, sakit sengit secara tiba-tiba di perut, ketegangan seperti dinding perut, rasa sakit yang ketara pada palpasi perut. Semasa ditemu ramah, kira-kira setiap pesakit kelima mencatat peningkatan sakit perut beberapa hari sebelum berlubang. Penyinaran kesakitan bergantung pada kedudukan ulser perut yang berlubang: di lengan (bahu dan skapula) di sebelah kanan dengan ulser pyloroduodenal, di sebelah kiri - dengan kecacatan yang terletak di kawasan fundus dan badan perut. Apabila ulser di dinding belakang perut pecah, asid hidroklorik dituangkan ke dalam tisu ruang retroperitoneal atau beg omentum, sehingga sindrom kesakitan praktikal tidak dapat diucapkan.

Pada pemeriksaan, perhatian ditarik ke posisi paksa dengan lutut dibawa ke perut, ekspresi penderitaan di wajah, rasa sakit meningkat semasa pergerakan. Alur melintang pada otot rektus abdominis menjadi lebih jelas, perut ditarik semasa menghirup (pernafasan paradoks). Hipotensi arteri disertai dengan bradikardia, sesak nafas. Pada jam pertama penyakit ini, terdapat rasa sakit pada palpasi di kawasan epigastrik, yang kemudian merebak ke seluruh dinding perut anterior. Gejala kerengsaan peritoneal sangat positif.

Diagnostik

Semua pesakit dengan ulser gastrik yang disyaki berlubang ditunjukkan berunding segera dengan ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Tujuan semua pemeriksaan dan perundingan instrumental (termasuk endoskopi) adalah untuk mengenal pasti cecair dan gas bebas di rongga perut, ulser dan lubang berlubang.

X-ray polos organ perut dalam kedudukan menegak dan lateral menunjukkan gas bebas di rongga perut, berbentuk sabit di atas hati atau di bawah dinding perut lateral. Kajian ini bersifat informatif dalam 80% kes. Untuk diagnosis yang lebih tepat, CT organ perut digunakan (98% bermaklumat) - ia membolehkan anda mengesan bukan sahaja cecair dan gas bebas, tetapi juga penebalan ligamen gastrik dan duodenum, secara langsung ulser perut berlubang itu sendiri..

Semasa ultrasound organ perut, disarankan untuk memvisualisasikan bukan hanya gas dan cecair di rongga perut, tetapi juga bahagian hipertrofi dinding gastrik di kawasan ulser gastrik berlubang. Pemeriksaan ultrabunyi adalah salah satu kaedah yang paling tepat dan berpatutan untuk mengesan perforasi tertutup.

Esophagogastroduodenoscopy memungkinkan untuk mendiagnosis ulser gastrik berlubang pada sembilan daripada sepuluh pesakit. EGDS terutama ditunjukkan untuk pesakit dengan ulser gastrik berlubang yang disyaki, yang tidak menunjukkan pneumoperitoneum (gas bebas di rongga perut) semasa sinar-X - mengepam udara ke dalam perut semasa kajian membawa kepada pembebasan gas ke rongga perut dan hasil positif pemeriksaan sinar-X berulang. EGDS membolehkan menggambarkan perforasi berganda, pendarahan dari ulser, ulser berganda, dan ulser gastrik ganas. Juga, fibrogastroscopy membantu menentukan taktik optimum campur tangan pembedahan..

Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan efusi di rongga perut bebas. Kajian ini ditunjukkan untuk semua pesakit dengan kesimpulan yang meragukan dari pemeriksaan sebelumnya (sinar-X, ultrasound, EGDS, CT scan organ perut). Membezakan ulser gastrik berlubang diperlukan dengan apendisitis akut, kolesistitis, pankreatitis, aneurisma aorta perut, infark miokard.

Rawatan ulser gastrik berlubang

Tujuan rawatan ulser gastrik berlubang bukan hanya untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan menghilangkan kecacatan pada dinding perut, tetapi juga untuk merawat ulser gastrik, peritonitis meresap. Dalam praktik ahli gastroenterologi dan pakar bedah, terdapat kes pengurusan konservatif ulser perut berlubang. Rawatan konservatif hanya digunakan dalam dua kes: dengan patologi somatik yang tidak dapat dikompensasi dan penolakan pesakit secara pembedahan. Syarat untuk rawatan konservatif: kurang dari dua belas jam dari berlubang, usia tidak lebih dari 70 tahun, ketiadaan pneumoperitoneum tegang, hemodinamik stabil. Kompleks rawatan konservatif merangkumi anestesia, pemberian antibiotik dan ubat antisecretori, anti-Helicobacter pylori dan terapi detoksifikasi.

Dalam rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang, terdapat tiga pendekatan utama: menutup perforasi, pemotongan ulser gastrik, dan reseksi perut. Pada kebanyakan pesakit, perforasi ditutup dengan tamponade, ditutup dengan omentum atau jahitan. Petunjuk untuk penutupan ulser gastrik berlubang: perforasi tanpa gejala, tempoh penyakit lebih dari 12 jam, adanya tanda-tanda peritonitis, keadaan pesakit yang sangat serius. Memulakan rawatan selewat-lewatnya sehari selepas berlubang menggandakan kematian. Terapi anti-Helicobacter dan antisecretory dalam tempoh selepas operasi memungkinkan untuk meningkatkan hasil operasi untuk menutup perforasi..

Pengambilan ulser perut berlubang hanya dilakukan pada setiap pesakit kesepuluh. Operasi ini ditunjukkan dengan adanya stenosis gastrik, pendarahan, bisul dengan pinggiran kalous, ukuran perforasi yang besar, dan jika ulser disyaki keganasan (eksisi diperlukan untuk melakukan pemeriksaan patomorfologi).

Reseksi gastrik dapat dilakukan pada pesakit dengan ulser berlubang jika tidak mungkin melakukan operasi yang lebih sederhana dan melakukan terapi anti-Helicobacter pylori dan antisecretori pasca operasi. Biasanya, petunjuk seperti ini timbul dengan penyakit ulser peptik yang rumit (kalezny, ulser menembus dan peptik; ulser berganda), kecurigaan proses ganas, perforasi ulser gastrik berulang, perforasi besar (lebih daripada 2 cm).

Pada kira-kira 10% pesakit, teknik pembedahan invasif minimum digunakan: rawatan laparoskopi dan endoskopi ulser perut. Penggunaan operasi laparoskopi dapat mengurangkan kejadian komplikasi dan kematian selepas operasi. Pelbagai teknik pembedahan boleh digabungkan antara satu sama lain (contohnya, laparoskopi dengan endoskopi) dan dengan vagotomi (vagotomi proksimal selektif, vagotomi batang, vagotomi endoskopi).

Sekiranya selama operasi vagotomi tidak dilakukan, terapi anti-ulser diresepkan dalam tempoh selepas operasi (perencat pam proton dan penyekat reseptor H2-histamin, ubat anti-Helikobakter).

Ramalan dan pencegahan

Prognosis untuk ulser perut berlubang bergantung pada banyak faktor. Risiko kematian meningkat dengan ketara dengan usia pesakit di atas 65 tahun, patologi bersamaan yang teruk (barah, AIDS, transformasi sirosis hati), perforasi besar, sejarah panjang ulser gastrik berlubang sebelum pembedahan. 70% kematian pada ulser gastrik disebabkan oleh ulser perut yang berlubang. Satu-satunya kaedah untuk mencegah keadaan ini adalah pengesanan dan rawatan ulser gastrik tepat pada masanya.