Pankreatitis kronik semasa kehamilan

Pankreatitis kronik adalah penyakit biasa yang menimpa wanita muda juga. Dan bagi mereka, masalah yang berkaitan dengan pankreatitis kronik dan kehamilan adalah relevan - bagaimana kehamilan akan berlanjutan dengan pankreatitis, seberapa berbahaya penyakit ini bagi janin, apakah ciri-ciri diet untuk pankreatitis semasa kehamilan, bagaimana eksaserbasi akan muncul dan apa yang harus dilakukan dengannya, dan banyak lagi. Kami akan cuba menjelaskan perkara-perkara utama sepanjang pankreatitis semasa kehamilan.

Perancangan kehamilan

Pankreas, bahkan yang meradang, tidak secara langsung mengganggu konsepsi normal (melainkan jika seseorang mengambil kira bentuk penyakit yang teruk yang diabaikan dengan penipisan tajam semua organ dan sistem). Maksudnya, sangat mungkin untuk hamil dengan pankreatitis kronik. Dan dengan sendirinya, pankreatitis kronik tidak memberi kesan negatif terhadap perkembangan janin (tentu saja, dengan syarat tidak ada pemburukan penyakit yang teruk). Tetapi perlu merancang kehamilan masa depan, memilih masa yang paling baik untuk konsepsi - tempoh pengampunan yang berterusan dan cukup lengkap.

Sehingga pengampunan penyakit yang stabil dicapai, lebih baik tidak memikirkan kehamilan kerana beberapa sebab:

  • semasa kehamilan, beban pada tubuh wanita meningkat, dan penyakit kronik yang sering ada, termasuk pankreatitis, diperburuk;
  • apabila pemburukan pankreatitis mereda dan peralihan ke remisi, pesakit diberi banyak ubat untuk kursus atau pengambilan berterusan, yang kebanyakannya dikontraindikasikan pada wanita hamil.

Semasa merancang kehamilan, pastikan anda berunding dengan doktor dan pakar sakit puan, menjalani semua ujian yang diperlukan, walaupun anda sudah lama tidak mengalami pankreatitis. Dapatkan doktor yang baik terlebih dahulu yang dapat mengawasi kehamilan anda, menjawab soalan anda dan menyelesaikan sebarang kesulitan pada bila-bila masa.

Pemakanan untuk wanita hamil dengan pankreatitis kronik

Permulaan kehamilan sama sekali tidak menghilangkan sekatan diet, tetapi, sebaliknya, menjadikannya mematuhi diet yang lebih ketat daripada pada masa pengampunan.

Seorang wanita hamil dengan pankreatitis kronik harus selalu ingat:

  1. Diet adalah wajib: diet adalah faktor utama untuk mencegah pemburukan penyakit.
  2. Diet akan cukup ketat - baik dari segi jenis makanan dan hidangan yang dibenarkan, dan cara makanan dimasak. Pada trimester pertama kehamilan, apabila toksikosis sering terjadi, disarankan untuk mematuhi diet yang disyorkan untuk memburukkan lagi (atau pilihan 1 diet No. 5P): hanya hidangan kukus atau rebus yang dibenarkan, diikuti dengan puri. Pada trimester 2-3, dengan penyakit yang normal, diet secara beransur-ansur berkembang.
  3. Penjagaan harus diambil dengan "vitamin semula jadi" dari jus segar, sayur-sayuran segar, buah-buahan dan buah beri. Ingat bahawa banyak dari mereka dikontraindikasikan untuk pankreatitis. Lebih baik menolak sama sekali penggunaan sayur-sayuran, buah-buahan, buah beri dan jus daripadanya tanpa rawatan haba, kerana risiko mengalami pemburukan melebihi kelebihan produk ini. Dan vitamin dan mineral yang diperlukan dapat dipilih dalam bentuk persediaan. Dengan pengampunan berterusan dan bentuk penyakit yang ringan, sebilangan kecil buah dan beri yang dibenarkan (epal bukan berasid, aprikot, pisang, ceri, tembikai, dll.) Dibenarkan segar.
  4. Rasa "kehendak" dan keinginan tiba-tiba untuk makan sesuatu yang masam (pedas, masin, dan lain-lain), jadi ciri wanita semasa menunggu bayi, juga tidak sesuai untuk anda. Anda tidak boleh menyimpang dari diet.
  5. Jangan lupa tentang keperluan pemakanan pecahan: makan setiap 3-4 jam, jangan biarkan rehat lapar.

Ciri memantau wanita hamil dengan pankreatitis

  1. Wajib memaklumkan pakar obstetrik-ginekologi mengenai kehadiran pankreatitis, yang menunjukkan keparahan penyakit, masa pemburukan terakhir, memberikan maklumat mengenai rawatan dan pemeriksaan.
  2. Sekali lagi, bersama dengan pakar kandungan-ginekologi, ubat-ubatan yang ditetapkan untuk pankreatitis, dos dan tempoh pentadbirannya harus dikaji semula. Wanita itu hanya dibiarkan dengan ubat-ubatan yang diperlukan, menggantikan ubat-ubatan yang berbahaya semasa mengandung dengan yang lain (sebagai contoh, perencat pam proton boleh diganti dengan antasid, dll.). Sebaliknya, beberapa ubat yang digunakan dalam rawatan gestosis atau keadaan patologi lain semasa kehamilan akan dikontraindikasikan pada pankreatitis.
  3. Pemerhatian berkala (sekurang-kurangnya 2 minggu sekali) oleh ahli gastroenterologi atau ahli terapi. Selain itu, anda mungkin perlu berunding dengan ahli endokrinologi.
  4. Pemeriksaan tambahan berkala: koprogram, ujian darah umum dan biokimia, ujian gula darah, ujian air kencing mingguan untuk gula dan aseton, ultrasound pankreas, dll..
  5. Sekiranya pemburukan pankreatitis berlaku, lebih baik merawatnya di persekitaran hospital, dan profilnya dipilih bergantung pada tempoh kehamilan. Pada peringkat awal, seorang wanita dimasukkan ke hospital di jabatan gastroenterologi, terapi atau pembedahan dengan perundingan wajib pakar obstetrik dan ginekologi, pada peringkat kemudian dan peningkatan keparahan sederhana, mereka sering dimasukkan ke hospital di jabatan patologi kehamilan, dan pakar bedah dan ahli gastroenterologi sudah dijemput ke sana untuk berunding.
  6. Toksikosis kehamilan dengan kehadiran pankreatitis juga lebih baik untuk dirawat di rumah sakit, kerana di bawah topeng toksikosis (mual, muntah, kehilangan selera makan, sakit perut, penampilan aseton dalam air kencing), serangan pankreatitis dapat disembunyikan. Di samping itu, walaupun ia benar-benar toksikosis, terdapat kemungkinan besar untuk memburukkan lagi pankreatitis kronik terhadap latar belakangnya..

Pemburukan pankreatitis semasa kehamilan

Gejala pembengkakan pankreatitis kronik semasa kehamilan adalah klasik: sakit perut, muntah, mual, demam, penyakit kuning adalah mungkin. Tetapi mereka sering disalah anggap sebagai toksikosis wanita hamil, jadi pastikan untuk mendapatkan bantuan perubatan untuk gejala yang tidak menyenangkan dan maklumkan kepada doktor jika anda menghidap pankreatitis. Jangan ubat sendiri dengan cara apa pun!

Kursus kehamilan dengan pankreatitis

Perjalanan kehamilan dengan latar belakang pankreatitis akan bergantung pada apakah eksaserbasi berkembang dan seberapa kuatnya. Ramai wanita hamil dengan pankreatitis mengalami toksikosis jangka panjang pada separuh pertama kehamilan, dan semuanya berjalan lancar. Tetapi dengan eksaserbasi yang sangat teruk, terutama pada peringkat awal, ancaman terhadap kehidupan seorang wanita sangat tinggi, jadi pengguguran mungkin diperlukan.

Melahirkan dengan pankreatitis

Pankreatitis kronik bukanlah petunjuk untuk pembedahan caesar. Persalinan vagina disarankan dengan melegakan kesakitan yang mencukupi (anestesia epidural).

Kesimpulannya

Kehamilan normal dan kelahiran bayi yang sihat sekiranya terdapat pankreatitis adalah mungkin. Perkara utama adalah mengikuti nasihat dan cadangan doktor, mengikuti diet dan memantau kesejahteraan anda dengan teliti.

Pakar pediatrik dan ahli endokrinologi pediatrik. Pendidikan - Fakulti Pediatrik, SSMU. Saya telah bekerja sejak tahun 2000, sejak 2011 - sebagai pakar pediatrik daerah di klinik kanak-kanak. Pada tahun 2016, dia lulus pengkhususan dan menerima sijil dalam endokrinologi pediatrik, dan sejak awal tahun 2017, saya juga...

Komen

Saya pergi ke Eco dengan parkreatitis kronik, kucing. sudah lama tidak bersusah payah. Pada latar belakang terapi hormon, terdapat sedikit gangguan pada perut dan najis. Masalah lain ialah isofagitis refluks erosif saya selalu memburukkan, saya menghabiskan 6 bulan untuk PPI, dan semasa kehamilan mereka tidak dibenarkan. Tetapi doktor mengatakan bahawa PPI semasa kehamilan dilarang hanya di Rusia, jadi saya fikir - apa yang akan saya lakukan dengan GERD saya, kerana saya mengalami kesakitan yang sangat teruk semasa pembengkakan di kerongkong. Bolehkah anda mendapatkan cadangan doktor dan mengambil Pariet? Dia nampaknya paling berbahaya dari semua. Lebih baik daripada mendapatkan lekatan di kerongkongan atau bahkan lubang di dalamnya. Atau Tuhan melarang barah. Saya akan berterima kasih sekiranya doktor, kucing, bertindak balas. menyusun artikel ini. terima kasih

Ya, kecuali API, tidak ada yang membantu. Segala macam ganaton, smectas dan antrasid lain - seperti tapal mati. ((Saya tidak dapat menyembuhkan sampah ini selama 2 tahun, saya bahkan berbaring di hospital dan meminta operasi - mereka tidak memberi resep. Mereka mengatakan ia tidak berkesan. Saya mengikuti diet. Saya bahkan tidak tahu apa yang harus dilakukan - panctiatitis sama sekali tidak mengganggu, tetapi refluks menyebabkan masalah berterusan dan sakit dengan hakisan kerana ditinggalkan.

Inga, anda perlu memutuskan soalan ini hanya bersama dengan ahli gastroenterologi dan pakar kandungan-ginekologi. Cuba berbincang dengan doktor lain. Maklumat mengenai keselamatan penggunaan kumpulan ubat ini semasa kehamilan sangat terhad. Menurut pendapat yang telah ditetapkan, PPI boleh diresepkan semasa kehamilan hanya kepada wanita yang mengalami GERD yang teruk atau rumit secara endoskopi, di mana rawatan dengan penyekat H2 tidak berkesan.

Untuk memberikan komen, sila daftar atau masukkan laman web ini.

Pankreatitis semasa kehamilan

Pancreatitis adalah penyakit radang pankreas. Pankreatitis kronik boleh merumitkan perjalanan trimester pertama kehamilan, tetapi hampir tidak mempengaruhi perkembangan janin selepas 16 minggu. Daripada penyakit ini mengancam ibu mengandung?

Sebab-sebab pankreatitis

Membezakan antara keradangan pankreas akut dan kronik. Pankreatitis akut boleh disebabkan oleh perkara berikut:

Pankreatitis akut adalah kerosakan teruk pada pankreas yang mengancam nyawa seorang wanita. Patologi ini jarang berlaku semasa kehamilan. Selalunya, doktor harus menangani akibat keradangan kronik pankreas.

Punca pankreatitis kronik:

  • akibat pankreatitis akut;
  • pemakanan tidak rasional (makan makanan pedas dan goreng, selang waktu yang lama antara makan, makan berlebihan);
  • kekurangan protein dan vitamin dalam makanan;
  • penyakit saluran pencernaan (kolesistitis, ulser peptik, gastritis);
  • penyakit berjangkit (hepatitis virus, dll.);
  • gangguan metabolik;
  • tindak balas alahan.

Pada pankreatitis kronik primer, keradangan pada mulanya dilokalisasi di pankreas. Keadaan ini berlaku dengan patologi metabolik dan pemakanan yang tidak mencukupi. Pankreatitis kronik sekunder berkembang dengan latar belakang patologi saluran pencernaan lain dan sering mempunyai manifestasi klinikal yang kabur.

Gejala

Pankreatitis akut adalah lesi toksik pankreas dengan gangguan pengeluaran enzim. Manifestasi patologi ini merangkumi:

  • kesakitan teruk di rantau epigastrik;
  • loya;
  • muntah yang tidak membawa kelegaan;
  • kembung perut;
  • kembung.

Pankreatitis akut berlaku secara tiba-tiba dan disertai dengan pelanggaran tajam terhadap keadaan umum wanita. Keradangan yang berlaku di kawasan kepala pankreas disertai dengan mampatan salurannya dan munculnya penyakit kuning. Penyebab kematian boleh menjadi mabuk badan yang teruk, kegagalan hati dan edema serebrum. Apabila gejala pertama pankreatitis akut muncul, anda mesti segera memanggil ambulans.

Pankreatitis kronik mungkin tidak menampakkan diri untuk masa yang lama. Eksaserbasi patologi paling kerap berlaku pada trimester pertama kehamilan. Keadaan ini menyamar sebagai toksikosis awal dan memerlukan diagnosis yang teliti. Pada gilirannya, pankreatitis lamban kronik dengan sendirinya dapat menimbulkan peningkatan gejala toksikosis.

Tanda-tanda pemburukan pankreatitis kronik:

  • kesakitan sederhana di rantau epigastrik, di hipokondrium kiri atau kanan;
  • pening dan muntah;
  • pedih ulu hati;
  • kembung;
  • cirit-birit;
  • pengurangan berat.

Penyetempatan kesakitan akan bergantung pada kelaziman proses keradangan. Fokus patologi ini terletak di kawasan kepala pankreas, ia akan sakit terutamanya di sebelah kanan bawah tulang rusuk. Apabila ekor terjejas, rasa sakit dilokalisasi di hipokondrium kiri, badan - di epigastrium. Keradangan pankreas total menyebabkan kemunculan sakit girdle. Ketidakselesaan boleh merebak ke skapula, bahu dan lengan kiri. Keadaan ini sering dikelirukan dengan serangan angina pectoris atau infark miokard..

Kesakitan pada pankreatitis kronik boleh menjadi ringan atau sederhana. Sensasi yang tidak menyenangkan timbul sejurus selepas makan atau berterusan dalam jangka masa yang lama tanpa mengira makanan. Penggunaan makanan yang digoreng, pedas, masin dan berlemak menimbulkan kemerosotan. Selang antara serangan sakit boleh sangat berbeza - dari beberapa hari hingga beberapa tahun.

Komplikasi pankreatitis

Pankreatitis kronik jangka panjang boleh mempengaruhi keadaan wanita hamil dengan ketara. Dengan serangan yang kerap, banyak ibu hamil mengadu kekurangan selera makan, penolakan terhadap jenis makanan tertentu, dan peningkatan air liur. Perut kembung, sembelit bergantian dan cirit-birit sangat khas..

Sekiranya keradangan mempengaruhi sel-sel β yang menghasilkan insulin, diabetes boleh berkembang dengan latar belakang pankreatitis. Dalam kes ini, terdapat rasa lapar dan dahaga yang kuat, buang air kecil menjadi lebih kerap. Sekiranya tidak dirawat, diabetes mellitus membawa kepada pelbagai komplikasi dari sistem kardiovaskular dan saraf..

Pankreatitis kronik adalah salah satu penyebab penurunan berat badan yang ketara. Semasa mengandung, fenomena ini sering dikaitkan dengan toksikosis teruk. Pada masa akan datang, kenaikan berat badan yang rendah diperhatikan sehingga kelahirannya. Penurunan berat badan berlaku akibat gangguan saluran pencernaan dan disertai dengan penurunan selera makan yang tajam.

Komplikasi lain dari pankreatitis kronik:

  • hepatitis;
  • abses dan sista pankreas;
  • trombosis urat splenik;
  • diabetes mellitus yang teruk;
  • barah pankreas.

Keadaan seperti itu berlaku dalam proses yang panjang dan terutamanya di luar kehamilan..

Komplikasi kehamilan

Pemburukan pankreatitis kronik pada trimester pertama kehamilan membawa kepada toksikosis yang teruk. Mual dan muntah muncul dalam jangka masa 5-7 minggu dan menyebabkan kemerosotan keadaan ibu hamil yang teruk. Muntah berlaku beberapa kali sehari, termasuk pada waktu petang. Makan makanan boleh menimbulkan serangan muntah, tetapi selalunya reaksi berlaku sebagai tindak balas terhadap hidangan berlemak dan pedas.

Banyak wanita hampir sepenuhnya meninggalkan makanan biasa mereka dalam tempoh ini, memuaskan rasa lapar mereka dengan sejumlah kecil makanan yang mudah dicerna. Selera makan terhadap latar belakang toksikosis teruk dikurangkan dengan tajam, terdapat kebencian terhadap beberapa makanan. Drooling meningkat, rasa sakit muncul di kawasan epigastrik. Dengan toksikosis teruk, penurunan berat badan yang ketara berlaku - sehingga 5-7 kg pada trimester pertama.

Toksikosis, berlaku dengan latar belakang pankreatitis kronik, berlangsung sehingga 14-16 minggu dan bahkan lebih lama. Kesejahteraan wanita bertambah baik hanya pada separuh kedua kehamilan. Peningkatan selera makan dan kenaikan berat badan berlaku tidak lebih awal dari 18-20 minggu. Pankreatitis secara praktikal tidak mempengaruhi perjalanan separuh kedua kehamilan dan hasil persalinan..

Membawa anak tidak menjejaskan perjalanan proses patologi. Semasa kehamilan, pankreatitis kronik mungkin tidak muncul sama sekali dan mungkin merupakan penemuan yang tidak sengaja semasa pemeriksaan.

Akibat bagi janin

Toksikosis teruk terhadap latar belakang pankreatitis kronik boleh menyebabkan dehidrasi dan kehilangan mineral penting. Muntah berulang menyebabkan pencucian vitamin dan elektrolit yang diperlukan untuk perkembangan normal janin. Tetapi walaupun dalam keadaan ini, badan wanita akan menderita di tempat pertama. Bayi akan mengambil semua nutrien, yang akhirnya akan membantunya bertahan di rahim ibu, tetapi akan merosakkan kesihatan wanita dengan ketara. Kekurangan vitamin dan unsur surih yang ketara pada awal kehamilan hanya berlaku dengan penipisan ibu hamil yang ketara.

Diagnostik

Diagnosis pankreatitis kronik pada wanita hamil sangat sukar. Penyakit ini sering disamarkan sebagai toksikosis, dan pada peringkat awal agak sukar untuk membezakan satu keadaan dari yang lain. Banyak ujian yang dilakukan di luar kehamilan dilarang digunakan pada ibu hamil, yang juga menunda diagnosis tepat pada masanya.

Pemeriksaan untuk pankreatitis yang disyaki dilakukan oleh ahli terapi atau ahli gastroenterologi. Doktor memberi perhatian kepada keadaan umum wanita dan meraba kawasan pankreas. Pada palpasi, rasa sakit diperhatikan di kawasan epigastrik atau di bawah tulang rusuk. Selepas pemeriksaan, ujian makmal ditetapkan:

  • kimia darah;
  • analisis air kencing dengan penentuan amilase, lipase dan enzim pankreas lain;
  • pemeriksaan skatologi (pengumpulan tinja untuk analisis).

Sekiranya pankreatitis kronik disulitkan oleh diabetes, ujian toleransi glukosa dilakukan. Semua ujian darah diambil dengan ketat semasa perut kosong..

Ultrasound pankreas adalah kaedah yang mudah dan selamat untuk mengetahui keadaan organ dan penyetempatan proses patologi. Pemeriksaan dilakukan pada perut kosong pada setiap tahap kehamilan. Pada masa yang sama, doktor menilai keadaan organ lain dari saluran pencernaan (perut, usus, hati, pundi hempedu, limpa).

Perkara penting: diagnosis penyakit tidak hanya berdasarkan data ultrasound. Pengesanan ultrabunyi tanda pankreatitis kronik tanpa gejala yang sesuai tidak boleh dijadikan alasan untuk terapi tertentu.

Pendekatan rawatan

Rawatan pankreatitis akut dijalankan di hospital. Pada hari-hari pertama penyakit, pemakanan parenteral adalah mungkin. Di masa depan, diet ditetapkan, ubat-ubatan digunakan untuk menghentikan serangan dan meringankan keadaan ibu hamil. Taktik akan bergantung pada tahap dan keparahan prosesnya. Terapi dijalankan di bawah pemantauan berterusan terhadap keadaan janin.

Rawatan pankreatitis kronik hanya pada peringkat akut. Asas terapi bukan ubat adalah diet:

  1. Makanan berpecah yang kerap (5-6 kali sehari).
  2. Mengurangkan bahagian.
  3. Mengelakkan makanan berlemak, pedas, goreng.
  4. Mengehadkan pengambilan garam.
  5. Meningkatkan bahagian protein dalam makanan.
  6. Mengambil multivitamin.
  7. Berhenti merokok dan minum alkohol.

Dalam 2-3 hari pertama pemburukan penyakit ini, rasa lapar adalah disyorkan. Di masa depan, diet diperluas dengan memperkenalkan makanan yang kaya dengan protein dan karbohidrat. Semua makanan mesti dikukus atau dimasak di dalam ketuhar. Makanan siap dimakan sebaiknya suam. Makanan sejuk boleh memprovokasi dyskinesia usus dan memburukkan lagi keadaan ibu hamil. Makanan yang terlalu panas memberi kesan negatif pada perut dan esofagus..

  • ubat antispasmodik (drotaverine, papaverine pada mana-mana peringkat kehamilan);
  • agen antiferme untuk menekan fungsi pankreas;
  • ubat metabolik yang meningkatkan metabolisme.

Setelah eksaserbasi dihilangkan, enzim digunakan untuk mengaktifkan saluran pencernaan: pancreatin dan lain-lain. Pilihan ubat akan bergantung pada jangka masa kehamilan. Dos dan tempoh kemasukan ditentukan oleh doktor. Semasa terapi, pemantauan mandatori fungsi pankreas dilakukan.

Melahirkan secara spontan adalah mungkin sekiranya keadaan wanita dan janinnya memuaskan. Bahagian caesar untuk pankreatitis jarang berlaku. Sekiranya semua cadangan doktor dipatuhi, kemungkinan hasil kehamilan yang baik dan kelahiran anak yang sihat sangat tinggi..

Rawatan pankreatitis kronik pada wanita hamil

* Faktor kesan untuk tahun 2018 mengikut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah dari Suruhanjaya Pengesahan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

Pankreatitis kronik adalah sekumpulan penyakit kronik pankreas dari pelbagai etiologi, terutamanya bersifat keradangan, yang ditunjukkan oleh gangguan tahap fungsi eksokrin dan endokrin..

pankreatitis ronik adalah sekumpulan penyakit kronik pankreas pelbagai etiologi, terutamanya bersifat keradangan, yang ditunjukkan oleh gangguan tahap fungsi eksokrin dan endokrin yang berbeza-beza.
Diagnosis pankreatitis kronik pada wanita hamil adalah tugas yang agak sukar bagi doktor yang bekerja di klinik obstetrik. Eksaserbasi pankreatitis kronik pada wanita hamil mesti dibezakan dari penyakit seperti sindrom iritasi usus, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, penyumbatan usus, pemburukan kolesistitis kronik, hepatitis kronik, serta patologi sistem hepatobiliari yang berkaitan dengan kehamilan - toksikosis awal wanita hamil, muntah berlebihan pada wanita hamil, preeklamsia, degenerasi lemak akut hati.
Selalunya pada trimester pertama kehamilan, pemburukan pankreatitis kronik berlalu dengan alasan toksikosis awal. Umumnya diterima untuk menganggap gejala-gejala dispepsia yang berlaku sebelum 12 minggu kehamilan sebagai tanda-tanda toksikosis awal dan menganggapnya selepas 12 minggu sebagai pemburukan atau manifestasi penyakit kronik sistem hepatobiliari.
Pada trimester kedua dan ketiga, pemburukan pankreatitis kronik harus dibezakan daripada kolestasis intrahepatik wanita hamil, preeklamsia, penyakit hati berlemak akut dan sindrom HELLP.
Faktor-faktor yang mendorong peningkatan pankreatitis pada wanita hamil termasuk pelanggaran diet, penurunan aktiviti fizikal, gangguan pergerakan saluran gastrointestinal yang berkaitan dengan kesan hormon estrogen, penyakit saluran empedu dan saluran empedu, kekurangan protein, jangkitan, dan polifarmasi. Malangnya, pengambilan ubat yang tidak selalu dibenarkan, vitamin multikomponen kepada wanita hamil boleh memberi kesan toksik pada organ sistem hepatobiliari dan menyumbang kepada peningkatan pankreatitis kronik.
Klasifikasi pankreatitis kronik (Marseilles-Roman):
–Pankreatitis obstruktif kronik (berkembang akibat penyumbatan saluran pankreas utama).
- Pankreatitis kronik yang terkalsium (endapan protein, sista dan pseudocyst, stenosis dan atresia saluran, atresia tisu acinar terdapat di saluran).
–Pankreatitis parenkim kronik (dicirikan oleh perkembangan fibrosis, penyusupan sel mononuklear yang menggantikan parenchyma pankreas).
Diagnosis pankreatitis
pada wanita hamil
Di klinik pankreatitis kronik pada wanita hamil, sindrom kesakitan ringan, sindrom kepincangan dan malabsorpsi, kekurangan endokrin berlaku. Kekurangan pankreas relatif disebabkan oleh penurunan pH intraduodenal di bawah 5.5 (kerana ketidakaktifan enzim), gangguan motorik duodenum 12 (gangguan proses pencampuran enzim dengan chyme makanan), pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus kecil (pemusnahan enzim, penurunan tahap pH intraintestinal), kekurangan hempedu dan enterokinase (pengaktifan lipase dan trypsinogen terganggu).
Tanda-tanda klinikal pankreatitis dengan kekurangan exocrine: cirit-birit dengan lemak, tinja fetid, penurunan berat badan dengan selera makan yang meningkat atau meningkat, mual, muntah.
Ujian makmal yang disyorkan untuk diagnosis kekurangan pankreas exocrine tidak tersedia di kebanyakan hospital bersalin di Rusia. Oleh itu, nampaknya bermasalah untuk mengukur lemak neutral dalam tinja dalam 72 jam (lebih daripada 6 g sehari - patologi), dan untuk menentukan elastase pada tinja (tahap kurang dari 200 μg dalam 1 g tinja menunjukkan kekurangan pankreas). Kepekaan rendah ujian amilase (penentuan aktiviti amilase dalam darah dan air kencing) dikaitkan dengan jangka masa pendek hiperamilasemia dan hiperamilazuria dalam pankreatitis. Dengan peningkatan pankreatitis, peningkatan tahap ALT dan AST hingga 2 norma dapat dikesan. Peningkatan bilirubin, terutamanya langsung, kolesterol dan fosfatase alkali adalah ciri sindrom kolestasis yang dikembangkan, yang mungkin disebabkan oleh sekatan koledochus, perkembangan hepatitis reaktif.
Semasa kehamilan, radiografi perut, kolangiopancreatografi retrograde, CT tidak digunakan. EGDS boleh dilakukan sehingga 32 minggu.
Dengan ultrasound organ dalaman, peningkatan ukuran dan perubahan struktur pankreas, kontur tidak rata dan kabur, pengembangan saluran, kista dan pseudokista, patologi organ saluran empedu, terutamanya kolestasis, ditentukan. Selalunya, pada wanita hamil, penyakit sistem hepatobiliari berlaku dengan kolestasis..
Penyebab utama kolestasis pada wanita hamil:
• Kolestasis berulang etiologi yang tidak diketahui
• Eksaserbasi atau manifestasi penyakit kronik sistem hepatobiliari
• Kerosakan hati beracun
• Jangkitan virus (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, adenovirus, enterovirus, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr)
• Pencerobohan parasit (opisthorchiasis)
• Hiperbilirubinemia bukan hemolitik jinak
• Penyakit onkologi
Sebagai peraturan, semua penyakit ini disertai oleh disfungsi pankreas dengan keparahan yang berbeza-beza..
Rawatan pankreatitis kronik
pada wanita hamil
Rawatan wanita hamil dengan pankreatitis tidak kurang sukar daripada diagnosisnya.
Di klinik kami untuk patologi wanita hamil, kami mematuhi prinsip berikut untuk pengurusan wanita hamil dengan pankreatitis kronik.
1. Meminimumkan terapi ubat.
2. Makanan yang menyekat lemak, sayur-sayuran segar dan buah-buahan.
3. Peningkatan jumlah protein hingga 150 g sehari (terutamanya disebabkan oleh protein haiwan). Makan sekurang-kurangnya 5 kali sehari dalam bahagian kecil. Semua hidangan dimasak direbus atau dibakar.
4. Kehamilan mengenakan sekatan tertentu pada terapi ubat. Inhibitor pam proton dan penyekat reseptor H2-histamin dikontraindikasikan pada kehamilan. Dalam kes-kes yang luar biasa, ketika menyelamatkan nyawa seorang wanita, kemungkinan bahaya dari penggunaan ubat-ubatan ini jauh lebih rendah daripada kesan terapi yang diharapkan. Oleh itu, dalam pankreatitis yang teruk atau apabila terdapat lesi ulseratif pada saluran gastrousus, pemberian omeprazole atau famotidine secara parenteral adalah mungkin.
5. Pelantikan antispasmodik ditunjukkan. Keutamaan diberikan kepada Duspatalin antispasmodik selektif - 200 mg dua kali sehari 20 minit sebelum makan selama 3-4 minggu dalam kombinasi dengan enzim pankreas. Enzim pankreas yang mengandungi hanya pankreatin, misalnya, Creon 25,000 U, diresepkan 40 minit sebelum makan untuk mencapai kesan analgesik, diikuti dengan beralih ke Creon 10,000 U pada awal setiap makan selama sekurang-kurangnya 3-4 minggu.
6. Dengan mengambil kira disfungsi sistem hepatobiliari yang hampir selalu ada, perlantikan ubat yang membantu mengatasi kolestasis ditunjukkan. Bergantung pada keadaan klinikal, persediaan ademetionine atau ursodeoxycholic acid atau sediaan ekstrak artichoke ditetapkan.
7. Buffer antacids (aluminium fosfat) diresepkan untuk pedih ulu hati sebelum makan dan 30-40 minit selepas makan dan sebelum tidur.
8. Dengan sindrom pertumbuhan bakteria dalam usus, proses keradangan di dalam usus, serta dengan adanya lesi sistemik, ketiadaan kesan terapi tanpa penggunaan agen antibakteria sehingga 18 minggu kehamilan, amoksisilin diresepkan 1000 mg 2 kali sehari, setelah 18 minggu kehamilan, adalah mungkin untuk diresepkan metronidazole 250 mg 4 kali sehari.
Sekiranya tidak ada sindrom pertumbuhan bakteria dalam usus, kaedah utama mempengaruhi mikroflora usus adalah penggunaan probiotik dan prebiotik.
Probiotik adalah mikroorganisma hidup - bakteria asid laktik, lebih kerap bifido- dan lactobacilli, kadang-kadang ragi, yang merupakan penghuni normal usus seseorang yang sihat dan meningkatkan keseimbangan mikroba usus.
Prebiotik adalah bahan makanan yang tidak dicerna yang secara selektif merangsang pertumbuhan atau aktiviti metabolik satu atau lebih kumpulan bakteria yang terdapat di usus besar.
Untuk rawatan dysbiosis pada wanita hamil, kombinasi salah satu bentuk enterik probiotik dengan prebiotik sangat sesuai. Dalam sejumlah karya, kesan prebiotik ubat laktulosa Duphalac telah ditetapkan, yang menjadi asas untuk penyertaannya dalam terapi kompleks dysbiosis usus pada wanita hamil..
Oleh itu, masalah diagnosis dan rawatan pankreatitis kronik pada wanita hamil adalah tugas mendesak dan memerlukan interaksi doktor pelbagai kepakaran - pakar obstetrik, ahli terapi dan ahli gastroenterologi..

Pesakit S., 32 tahun, penduduk wilayah Sverdlovsk, sejarah kelahiran No. 608, dimasukkan ke unit rawatan intensif URNIIOMM pada 21 Mac 2007 dengan diagnosis: “Kehamilan 31–32 minggu. Si kembar adalah bichorial, biamniotik. Esofagitis ulseratif nekrotik. Gastritis erosif. Pankreatitis kronik, pemburukan. Anemia kehamilan gred 2 ".
Ketika disoal, pesakit menafikan adanya penyakit kronik, tetapi mengalami pedih ulu hati dan perut kembung yang timbul dengan kesalahan dalam diet sebelum dan semasa kehamilan. Pada 13 Mac, setelah melakukan kesalahan dalam diet (dia makan spat asin dengan kentang goreng), wanita itu muntah, pertama kali makan makanan, dan kemudian - tempat kopi hingga 20 kali sehari, sehubungan dengan itu dia dimasukkan ke hospital di tempat kediaman di jabatan patologi wanita hamil. Pemeriksaan mendedahkan esofagitis ulseratif yang tidak berfungsi. Ultrasound - perubahan meresap pada pankreas, pengembangan urat splenik di pintu gerbang limpa. Dalam analisis klinikal, penurunan jumlah hemoglobin ditentukan menjadi 88 g / l, hematokrit menjadi 25,3, hiperbilirubinemia hingga 30,6 μmol / l, hipoproteinemia hingga 55,4 g / l.
Di hospital di tempat kediaman, dia menerima terapi detoksifikasi, famotidine, antacids, antispasmodics, persiapan zat besi, metronidazole.
Pada 21 Mac dia dipindahkan ke Institut Penyelidikan OMM. Semasa masuk, dia mengadu pedih ulu hati, sakit yang tidak tertahankan di belakang sternum dalam unjuran esofagus, perut kembung, najis lembek hingga 4 kali sehari, mual, muntah kopi, membawa kelegaan sementara, gatal-gatal kulit kecil.
Semasa pemeriksaan - keadaan keparahan sederhana. Kulit pucat. Nafas adalah vesikular. Bunyi jantung teredam, berirama. BP = 110/70 mm Hg, degupan jantung = 80 degupan seminit. Perut lembut, agak sakit pada palpasi pada unjuran kepala pankreas. Hati + 1.5 cm. Bengkak pada bahagian bawah kaki.
Ultrasound organ dalaman: perubahan meresap pada pankreas. Vena splenik diperluas hingga 13 mm. Pankreas menyakitkan semasa pemeriksaan.
EGDS: Esofagitis erosif-fibrinous. Hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma. Refluks gastroesophageal. Refluks duodenogastrik.
Diagnosis: Kehamilan 30-31 minggu. Bichorial, kembar biamniotik. Penyakit refluks gastroesofagus: hernia hiatal gelincir, esofagitis refluks kelas 3, erosi akut pada pertengahan dan sepertiga bahagian bawah esofagus. Pankreatitis kronik, pemburukan. Hepatosis kolestatik wanita hamil. Anemia genesis gabungan tahap 2.
Menerima rawatan:
1. Pemakanan pecahan (kaldu, sup tumbuk, bijirin likat).
2. Mod lembut.
3. Penyerapan larutan garam, omeprazole intravena, sebelum makan dan selepas makan.
4. Creon 25000 U 40 minit sebelum makan 3 kali sehari.
5. Duspatalin 1 K. 2 kali sehari.
6. Penyediaan besi cecair.
Semasa pemerhatian, pada 26.03.2007, fenomena pankreatitis dan esofagitis dihentikan, kesejahteraan pesakit meningkat dengan ketara.
Bersalin secara pembedahan Caesarean pada 27 Mac 2007, berat janin - 1780 g dan 1770. Dalam tempoh selepas bersalin, dia menerima Creon 10,000 U 3 kali sehari, Duspatalin 1 K. 2 kali sehari selama 1 bulan.
Pada hari ke-7, dalam keadaan memuaskan, dia dipindahkan ke jabatan pemulihan klinik kanak-kanak untuk penjagaan anak.

Sastera
1. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Cadangan untuk pelantikan persiapan enzim dalam sindrom pencernaan dan penyerapan yang terganggu // Doktor yang hadir, 2001. - No. 5–6. - S. 48–52.
2. Ivashkin V.T. Rawatan pankreatitis kronik // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - hlm 10-18.
3. Lebedev V.A. Rawatan dysbiosis pada wanita hamil // Soalan ginekologi, obstetrik dan perinatologi, 2005. - T. 4. - № 2-3. - S. 3-5.
4. Maev I.V. Pankreatitis kronik (Algoritma untuk taktik diagnosis dan rawatan). - M., 2006.-- 104 s.
5. Murashkin V.V., Lebedeva A.A., Votyakova N.V. Rawatan sindrom iritasi usus pada wanita hamil // Soalan ginekologi, obstetrik dan perinatologi, 2005. - V. 4. - № 2-3. - Hlm 6-9.
6. Podymova S.D. Penyakit hati. - M.: Perubatan, 1993. - 544 s.
7. Sarkisov D.S., Gelfand V.B., Tumanov V.P. Masalah diagnosis awal penyakit manusia // Klinikal. perubatan, 1983. - № 7. - hlm. 6-14
8. Sorinson S.N. Hepatitis virus. SPb. : TEZA, 1998.-- 325 p..
9. Sherlock S., Dooley J. Penyakit hati dan saluran empedu. - M.: Geotar-Med.
10. Boisson J., Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Tolerans de la mebeverine jangka panjang. Akta Ther 1987, 16: 289-292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. Colopathe fonction-neile impak Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

Pankreatitis semasa kehamilan

Pankreatitis pada kehamilan adalah pemusnahan pankreas akut atau kronik, yang timbul atau bertambah buruk semasa kehamilan. Dimanifestasikan oleh sakit girdle di epigastrium dan hipokondrium kiri, mual, muntah, kembung perut, kehilangan selera makan, cirit-birit, kadang-kadang hipertermia dan gangguan pelbagai organ. Diagnosis berdasarkan data mengenai tahap enzim pankreas dalam darah dan air kencing, hasil ultrasound. Untuk rawatan, ubat antienzim, analgesik, penyekat rembesan gastrik, agen infus, enzim digunakan. Menurut indikasi, operasi pembersihan dan penyaliran, pemindahan organ dilakukan.

ICD-10

  • Punca
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Gejala pankreatitis semasa kehamilan
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Rawatan pankreatitis semasa kehamilan
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Pelbagai bentuk pankreatitis dikesan pada 0,02-0,1% wanita hamil, sementara pada 88% pesakit proses patologi adalah akut. Penyakit ini ditentukan dalam lebih daripada separuh kes patologi pembedahan kecemasan semasa kehamilan. Pesakit primiparous cenderung menderita pankreatitis akut; kekambuhan bentuk kronik biasanya diperhatikan dengan kehamilan berulang. Walaupun gangguan itu dapat berkembang pada bila-bila masa, 52% kes berlaku pada trimester ketiga. Perkaitan diagnosis pankreatitis tepat pada masanya dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko kematian ibu dan perinatal dengan pengesanan lewat bentuk akut penyakit dan taktik rawatan yang dipilih dengan tidak betul.

Punca

Menurut penyelidikan dalam bidang gastroenterologi, yang dilakukan pada tahun 70-an abad kedua puluh, etiologi pankreatitis semasa kehamilan adalah sama seperti pada pesakit yang tidak hamil (kecuali kerosakan khusus pada kelenjar pada sindrom HELLP). Gangguan rembesan hempedu dan metabolisme lipid, penggunaan bahan hepato- dan pankreatotoksik (alkohol, diuretik thiazide, metronidazole, sulfasalazine, kortikosteroid), kesalahan diet (diet dengan sejumlah besar makanan berlemak, goreng, pedas), merokok, sitomegalovirus, pencerobohan helminthik (opisthorchiasis, ascariasis), proses autoimun, kecenderungan genetik.

Peranan tertentu dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh anomali dalam perkembangan kelenjar pankreas, peningkatan tekanan pada rongga perut, hipertensi duodenum, penyakit gastrointestinal (sfinkter disfungsi Oddi, ulser gastrik, ulser duodenum, sindrom pertumbuhan bakteria pada usus kecil). Kecederaan perut, campur tangan pembedahan perut, dan manipulasi endoskopi boleh mencetuskan kerosakan pada tisu pankreas. Pada wanita hamil, beberapa faktor yang disenaraikan mendahului berkaitan dengan perubahan fisiologi badan. Sebab-sebab proses akut adalah:

  • Gangguan rembesan hempedu. Keradangan hempedu akut dikesan pada 65-66% pesakit. Biasanya ia terbentuk kerana stagnasi rembesan kerana penyumbatan sfinkter Oddi dan saluran pankreas oleh batu empedu kecil sekiranya berlaku kolelitiasis, yang timbul, dimanifestasikan atau diperburuk semasa kehamilan. Faktor tambahan adalah perubahan kelikatan hempedu, gangguan pergerakan usus dan pundi hempedu, dyskinesia saluran empedu, kolestasis wanita hamil yang disebabkan oleh perubahan hormon.
  • Hiperlipidemia dan hipertrigliseridemia. Di bawah pengaruh estrogen dalam serum darah wanita hamil, kepekatan kolesterol, trigliserida, lipid meningkat secara fisiologi. Pada pesakit yang menderita sindrom metabolik, obesiti, gangguan kongenital metabolisme lemak (I, IV, jenis hiperlipidemia kongenital menurut Frederickson), kandungan trigliserida melebihi 600-750 mg / dL - tahap di mana, akibat mikroembolisme vaskular dengan zarah-zarah lemak dan penyusupan lemak sel-sel acinar pemusnahan tisu pankreas bermula.
  • Hyperparathyroidism. Pada 0.15-1.4% pesakit, hiperparatiroidisme diperhatikan. Pelanggaran rembesan hormon paratiroid dikaitkan dengan perubahan spesifik kehamilan dalam metabolisme kalsium, yang secara aktif dimakan oleh janin yang sedang tumbuh. Peningkatan kepekatan PTH disertai dengan peningkatan rembesan pankreas, peningkatan penyerapan kalsium dalam usus dan pencuciannya dari tulang, diikuti oleh pemendapan pada organ parenkim. Penetapan saluran pankreas dengan kalsifikasi mengganggu aliran keluar jus pankreas, yang menyebabkan pemusnahan tisu.
  • Preeklampsia. Disfungsi endotel yang kompleks, ciri preeklamsia, menimbulkan pelanggaran hemostasis pada tahap procoagulan, antikoagulan, vaskular-platelet, yang dimanifestasikan oleh sindrom pembekuan intravaskular kronik dan gangguan peredaran mikro sistemik di pelbagai organ. Hipoksia tisu multifokal dan iskemia tisu pankreas menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada parenkim organ. Keadaan diperburuk oleh pengagihan semula darah di tempat tidur vaskular dengan penarikannya di seluruh plasenta.

Pada 12.3% wanita hamil, pankreatitis akut disebabkan oleh kesan pankreasotoksik asid hempedu bebas, kandungannya meningkat dengan penyalahgunaan alkohol dalam kombinasi dengan merokok. Dalam beberapa kes, penyebab keradangan pankreas secara tiba-tiba semasa kehamilan masih tidak jelas, penyakit ini dianggap idiopatik.

Patologi berulang semasa kehamilan pada sepertiga pesakit yang menderita pankreatitis kronik. Sebab-sebab kemerosotan adalah perubahan dalam tabiat pemakanan, penurunan aktiviti motorik, perlambatan pergerakan gastrousus yang disebabkan oleh tindakan hormon seks, pengalaman emosi mengenai hasil kehamilan dan kelahiran anak. Selalunya, eksaserbasi bertepatan dengan toksikosis awal atau menyamar seperti itu. Pankreatitis kronik juga boleh berlaku semasa kehamilan sebagai akibat dari transformasi keradangan akut yang tidak dikenali, yang pada 60% kes tidak didiagnosis tepat pada waktunya.

Patogenesis

Pautan utama dalam perkembangan pankreatitis semasa kehamilan adalah kemerosotan aliran keluar rembesan pankreas kerana penyumbatan sebahagian atau keseluruhan saluran, diikuti dengan kerosakan pada dindingnya dan pengaktifan enzim intraorgan. Di bawah pengaruh lipase dan trypsin, parenchyma organ ini mencerna diri sendiri. Kadang-kadang pemusnahan tisu diprovokasi oleh proses trombotik, iskemia, keradangan, kesan toksik langsung pada sel-sel sekresi. Dengan pengaruh subklinikal faktor kerosakan yang berpanjangan, pankreatitis menjadi kronik, sebagai tindak balas kepada pemusnahan parenkim, tisu penghubung tumbuh secara reaktif, yang menyebabkan kerutan, parut, pengerasan organ dengan pelanggaran fungsi ekskresi dan endokrinnya.

Pengelasan

Sistematisasi bentuk pankreatitis pada masa kehamilan sesuai dengan klasifikasi penyakit yang diterima umum. Yang paling penting untuk pilihan taktik pengurusan kehamilan adalah peruntukan varian keradangan akut dan kronik. Lebih kerap wanita hamil didiagnosis dengan pankreatitis akut, yang memerlukan terapi segera untuk mencegah komplikasi ekstragenital dan obstetrik yang serius. Dengan mengambil kira gambaran klinikal dan perubahan morfologi, pakar membezakan 4 fasa radang pankreas aktif: enzimatik (dari 3 hingga 5 hari), reaktif (dari 4-6 hari hingga 14 hari), penyerapan (sehingga enam bulan), hasil (dari 6 bulan dan Lebih jauh). Proses ini dapat diteruskan dalam varian edematous (interstitial) yang lebih ringan dan proses pemusnahan yang teruk dengan kerosakan organ, lemak, hemoragik atau organ campuran yang terhad atau meluas.

Pankreatitis kronik dikesan pada 12% wanita hamil, dan dalam 1/3 kes ia menjadi hasil varian akut yang ditangguhkan tetapi tidak didiagnosis. Penyakit ini berlaku dalam bentuk laten (tanpa rasa sakit), kronik berulang, menyakitkan, pseudotumor, sclerosing. Untuk merancang kehamilan pada pesakit dengan pankreatitis kronik, penting untuk mempertimbangkan tahap penyakit ini. Terdapat peringkat penyakit berikut:

  • Permulaan. Eksaserbasi tidak berlaku lebih kerap daripada sekali dalam setahun, rasa sakit dapat diatasi dengan ubat. Dalam tempoh interictal, manifestasi klinikal, perubahan analisis, hasil ultrasound adalah minimum atau tidak ada. Kehamilan yang mungkin tidak rumit dengan penyesuaian diet dan gaya hidup yang sesuai.
  • Sederhana. Terdapat sehingga 4 peningkatan penyakit setiap tahun. Dalam unjuran kelenjar pankreas, rasa sakit dan ketidakselesaan yang menarik selalu dirasakan. Terdapat gangguan dyspeptik, yang menunjukkan pelanggaran fungsi sekretori organ. Ultrasound mendedahkan perubahan morfologi. Kebarangkalian komplikasi kehamilan yang tinggi.
  • Parah (terminal, cachectic). Penyakit ini bertambah teruk lebih dari 4 kali dalam setahun. Sindrom nyeri selalu dinyatakan. Kedua-dua fungsi sekretori dan endokrin organ terganggu, pencernaan kasar dan tanda-tanda diabetes diperhatikan. Prosesnya melibatkan organ bersebelahan. Perkembangan kehamilan yang normal adalah mustahil.

Gejala pankreatitis semasa kehamilan

Manifestasi klinikal patologi bergantung pada ciri kursus dan pilihan. Pankreatitis akut sering tiba-tiba terjadi pada trimester II-III dalam bentuk peningkatan kesakitan berterusan atau kekejangan pada epigastrium atau hipokondrium. Keamatan kesakitan dapat diucapkan sehingga seorang wanita mengalami keruntuhan vaskular atau kejutan kesakitan dengan kehilangan kesedaran, penindasan aktiviti kardiovaskular. Kemungkinan mual, muntah, kembung, ketegangan dinding perut, hipertermia. Hampir separuh pesakit mempunyai icterus sclera dan kulit. Semasa kehamilan, lebih kerap daripada di luar masa kehamilan, terdapat bentuk tanpa rasa sakit yang teruk dengan kejutan, sakit kepala, kekeliruan, dan gejala neurologi lain.

Kambuhan pankreatitis kronik biasanya diperhatikan pada trimester pertama, disertai dengan loya, muntah yang teruk, yang dianggap oleh pesakit dan pakar kandungan-sakit puan sebagai tanda-tanda toksikosis awal. Kegigihan gejala klinikal dispepsia selepas minggu ke-12 kehamilan sering menunjukkan kerosakan pada pankreas. Dalam perjalanan klasik pankreatitis kronik, rasa sakit menjadi gejala utama. Tekanan atau sakit yang menyakitkan dapat mengganggu wanita secara berterusan atau berlaku setelah makan makanan berlemak dan goreng. Kadang-kadang ia kelihatan paroxysmal.

Penyetempatan kesakitan sesuai dengan kawasan kerosakan organ: dengan pemusnahan kepala kelenjar, rasa sakit dirasakan di epigastrium di sebelah kanan, di badan di sebelah kiri, dan di ekor di hipokondrium kiri. Tanda ciri pankreatitis adalah sakit tali pinggang yang meluas dari bawah proses xiphoid di sepanjang lengkungan kostum kiri hingga tulang belakang. Kesakitan boleh memancar ke bahu kiri, skapula, kawasan iliac, lebih jarang ke zon prekordial. Sekiranya terdapat pelanggaran rembesan enzim, dispepsia dinyatakan, terdapat penolakan terhadap lemak, selera makan yang buruk, peningkatan air liur, bersendawa, kembung, cirit-birit dengan najis lembek yang banyak dengan kilauan berminyak yang khas. Wanita hamil menambah berat badan dengan lebih perlahan.

Komplikasi

Pada masa lalu, keradangan akut yang merosakkan kelenjar pankreas dianggap sebagai salah satu penyakit gastroenterologi yang paling serius dengan kadar kematian ibu yang tinggi mencapai 37-38%. Kematian janin perinatal dicatat pada 11-37% kehamilan dengan pankreatitis. Berkat pengenalan kaedah diagnostik dan terapi moden, indikator-indikator ini kini dikurangkan menjadi 0.1-0.97% dan 0.5-18%. Dalam 5.4% kes, kemusnahan keradangan berulang semasa kehamilan yang sama, dalam 6,6% - dalam masa tiga bulan selepas kelahiran, dalam 22-30% proses patologi menjadi kronik.

Walaupun pada keradangan akut pankreas janin biasanya tidak mengalami kesan kerosakan langsung, prognosis kehamilan bertambah buruk. Pada 20% pesakit yang menjalani penyakit ini, keguguran spontan berlaku, pada 16% - kelahiran pramatang. Komplikasi utama pada trimester ke-3 adalah pembekuan intravaskular. Gangguan ekstragenital yang paling serius adalah jangkitan tisu yang meradang, pembentukan phlegmon tisu retroperitoneal, pengembangan peritonitis enzimatik, pendarahan arrosive dan pseudocysts, kejutan toksik pankreatogenik dan berjangkit.

Pada 28% wanita hamil dengan bentuk penyakit kronik, toksikosis awal yang ketara diperhatikan, berlangsung hingga 16-17 minggu. Pada separuh kedua tempoh kehamilan, pemusnahan keradangan kronik kelenjar pankreas tidak memburukkan lagi prognosis obstetrik. Akibat jangka panjang pankreatitis kronik yang timbul semasa kehamilan adalah perubahan morfologi pada organ dengan pembentukan pseudocyst dan sista, pembentukan abses, pankreatolithiasis, perkembangan diabetes yang bergantung kepada insulin yang teruk, stenosis saluran pankreas dan papilla duodenum yang besar kerana proses radang cicatricial, malignan.

Diagnostik

Menurut pemerhatian pakar dalam bidang obstetrik, pankreatitis semasa kehamilan sering didiagnosis tidak tepat waktu atau tidak dikenali sama sekali. Ini disebabkan oleh gejala yang terhapus semasa pemusnahan tisu kelenjar pankreas tempatan atau proses kronik. Untuk mengesahkan diagnosis bagi wanita yang disyaki pankreatitis, kaedah pemeriksaan berikut disyorkan:

  • Analisis kandungan enzim pankreas. Apabila sel organ rosak dalam darah, aktiviti lipase, amilase total dan pankreas meningkat. Kepekatan alpha-amylase dalam air kencing meningkat. Untuk pankreatitis kronik akut dan memburuk, peningkatan tahap serum elastase-1 adalah ciri.
  • Ultrasound pankreas. Kehadiran proses aktif, menurut sonografi pankreas, dibuktikan dengan peningkatan ukuran organ, penurunan echogenicity akibat edema tisu, dan heterogenitas struktur morfologi, yang lebih ketara pada pankreatitis kronik. Sekiranya kepala terjejas, saluran pankreas mungkin mengembang.
  • Analisis darah umum. Perubahan lebih menunjukkan proses akut: terdapat leukositosis tinggi dengan neutrofil, pergeseran jumlah leukosit ke kiri, peningkatan ESR yang ketara, peningkatan hematokrit. Pada pankreatitis kronik, petunjuk ini meningkat sedikit dan kurang memberi maklumat..
  • Ujian darah biokimia. Kerosakan pada alat insular kelenjar pankreas semasa pemusnahan aktif organ ditunjukkan dengan penurunan toleransi glukosa, dan dalam kes yang lebih teruk - hiperglikemia. Untuk pankreatitis, penurunan kadar kalsium darah, hipoproteinemia, disproteinemia adalah perkara biasa..

Untuk mengenal pasti kekurangan fungsi eksokrin, pemeriksaan skatologi tambahan ditetapkan. Koprogram ini mengesahkan penurunan keupayaan pencernaan jus duodenum. Kaedah sinar-X (duodenografi dalam keadaan hipotensi) jarang digunakan kerana kemungkinan kesan merosakkan pada janin. Pankreatitis dibezakan dari preeklampsia, detasmen prematur plasenta yang biasanya terdapat, sindrom HELLP, kolestasis kehamilan, hati berlemak akut wanita hamil, apendisitis, kolesistitis, penyumbatan usus, kolelitiasis, barah pankreas, nefrolonephritis, dan nefrolithiasis hati. Sebagai tambahan kepada ahli gastroenterologi, pesakit dirujuk oleh ahli terapi, pakar bedah perut, ahli hepatologi, ahli urologi, ahli kardiologi, ahli endokrinologi, ahli onkologi, jika dinyatakan..

Rawatan pankreatitis semasa kehamilan

Dengan mengembangkan taktik obstetrik, mereka mengambil kira keunikan perjalanan penyakit pada pesakit tertentu. Wanita dengan pengampunan berterusan, rembesan yang dipelihara sekiranya tidak ada komplikasi (diabetes pankreatogenik, dll.) Disarankan pemerhatian dinamik, pemeriksaan berkala oleh ahli gastroenterologi, pembetulan diet dengan mengehadkan jumlah alkohol pedas, berlemak, goreng, dan penolakan alkohol sepenuhnya. Semasa menetapkan ubat untuk rawatan gangguan bersamaan, perlu mengambil kira kemungkinan kesan pankreatotoksiknya. Pankreatitis akut, yang berkembang sebelum minggu ke-12 kehamilan, adalah petunjuk untuk penghentiannya, dan dengan tempoh kehamilan 36 minggu dan seterusnya - untuk kelahiran awal.

Seorang pesakit dengan pankreatitis aktif dimasukkan ke hospital pembedahan. Tugas terapi utama adalah untuk menghilangkan rasa sakit, keradangan, memulihkan fungsi sekretori organ, melegakan keracunan, dan mencegah kemungkinan komplikasi. Tahap rawatan yang penting adalah penyediaan rehat fungsional kelenjar yang rosak: untuk menekan rembesan jus pankreas selama 3-7 hari (dengan mempertimbangkan keparahan keradangan), rejim kelaparan dan dahaga dengan sokongan pemakanan parenteral diperhatikan, kandungan perut disedut setiap 4-6 jam melalui tiub nasogastrik, dan hipotermia tempatan kawasan epigastrik. Rejimen terapi ubat merangkumi:

  • Penyekat rembesan gastrik. Ubat-ubatan tersebut menyatukan kesan pankreas yang berfungsi. Penurunan jumlah jus gastrik yang disekresikan disertai dengan penurunan aktiviti rembesan pankreas, yang memungkinkan untuk melokalisasi kerosakan dan mencegah autolisis organ selanjutnya.
  • Ubat antienzim. Ubat antiproteolitik dapat mematikan enzim pankreas yang memusnahkan tisu kelenjar. Lebih berkesan apabila prosesnya aktif. Dalam varian penyakit kronik, ubat-ubatan dengan tindakan metabolik, yang secara selektif menghalang trypsin, lebih disukai.
  • Analgesik. Untuk menghilangkan rasa sakit, ubat anti-radang bukan steroid, antispasmodik ditetapkan. Dalam kes yang lebih sukar, glukokortikosteroid digunakan. Dengan kesakitan yang kuat dan tanda-tanda kejutan pankreatogenik, anestesia epidural dengan mepivacaine dan buprenorphine adalah mungkin.
  • Ubat detoksifikasi. Oleh kerana pankreatitis aktif disertai dengan pemusnahan tisu secara besar-besaran, sindrom keracunan teruk boleh terjadi pada wanita hamil. Untuk menghilangkan metabolit toksik, terapi infus dengan suntikan titisan larutan kristaloid dan koloid digunakan.

Untuk pencegahan jangkitan fek nekrosis, adalah mungkin untuk menetapkan antibiotik pencegahan yang tidak mempunyai kontraindikasi untuk digunakan semasa kehamilan. Dalam kes pankreatitis yang teruk, menurut petunjuk, jumlah darah yang beredar diisi semula, di bawah kawalan diuresis, gangguan metabolisme air-elektrolit diperbaiki, agen antiplatelet digunakan. Setelah menghentikan proses aktif dengan adanya kegagalan organ berfungsi, terapi penggantian dengan ubat polyenzyme dilakukan.

Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, pesakit disarankan untuk menjalani kelahiran vagina dengan melegakan kesakitan yang mencukupi (biasanya anestesia epidural). Kerana risiko jangkitan yang ketara, pembedahan caesar dilakukan dalam kes yang luar biasa untuk indikasi obstetrik. Dengan tidak berkesannya terapi konservatif, peningkatan kemusnahan kelenjar, penyebaran proses keradangan ke tisu retroperitoneal dan peritoneum, campur tangan sanitasi dan penyaliran, reseksi pankreatoduodenal ditunjukkan. Biasanya pada trimester ke-3 sebelum pembedahan perut, kehamilan diselesaikan dengan bersalin secara pembedahan untuk menyelamatkan nyawa bayi.

Ramalan dan pencegahan

Hasil kehamilan dalam pankreatitis kronik bergantung pada peringkat penyakit. Dengan pengampunan yang stabil, prognosis adalah baik. Kerengsaan yang kerap, aktiviti yang tinggi meningkatkan risiko komplikasi. Semasa merancang kehamilan, pesakit dengan diagnosis yang ditetapkan harus mengambil kira cadangan ahli gastroenterologi. Untuk tujuan profilaksis, wanita dengan penyakit gastrointestinal dan hiperlipidemia disyorkan untuk mendaftar lebih awal di klinik antenatal, diet dengan kandungan lemak haiwan yang terhad, dan penolakan dari nikotin dan alkohol. Sekiranya perlu, pembetulan ubat tahap lipoprotein serum dilakukan.