Kekurangan tenaga protein

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Malnutrisi tenaga-protein, atau kekurangan zat makanan kalori protein, adalah defisit tenaga kerana kekurangan kronik semua makronutrien. Selalunya merangkumi kekurangan dan banyak mikronutrien. Kekurangan tenaga protein boleh berlaku secara tiba-tiba dan total (kelaparan) atau beransur-ansur. Keparahan berkisar dari manifestasi subklinikal hingga cachexia yang jelas (dengan edema, keguguran rambut, dan atrofi kulit), dan kegagalan multi-organ dan multisistem berlaku. Ujian makmal, termasuk albumin serum, biasanya digunakan untuk diagnosis. Rawatan termasuk membetulkan kekurangan cecair dan elektrolit dengan cairan intravena, diikuti dengan pengisian nutrien secara beransur-ansur melalui mulut, jika mungkin.

Di negara maju, kekurangan zat makanan bertenaga protein adalah keadaan yang biasa di kalangan (walaupun sering tidak disedari) rumah jagaan dan pesakit dengan gangguan yang mengurangkan selera makan atau mengganggu pencernaan, penyerapan dan metabolisme nutrien. Di negara-negara membangun, kekurangan zat makanan protein adalah perkara biasa pada kanak-kanak yang tidak mengambil cukup kalori atau protein.

Kod ICD-10

Klasifikasi dan penyebab kekurangan zat makanan protein-tenaga

Kekurangan zat makanan bertenaga protein ringan, sederhana, atau teruk. Tahap ini ditentukan dengan menentukan perbezaan peratusan berat sebenar dan yang dikira (ideal) pesakit sesuai dengan ketinggiannya, menggunakan standard antarabangsa (norma, 90-110%; kekurangan zat makanan protein ringan, 85-90%; sederhana, 75-85%; teruk, kurang daripada 75%).

Kekurangan tenaga protein boleh menjadi primer atau sekunder. Kekurangan zat makanan protein utama disebabkan oleh pengambilan nutrien yang tidak mencukupi, dan kekurangan zat makanan protein-protein sekunder adalah akibat pelbagai gangguan atau ubat-ubatan yang mengganggu penggunaan nutrien.

Gejala kekurangan zat makanan protein

Gejala kekurangan zat makanan bertenaga protein boleh bersifat umum (sistemik) atau mempengaruhi organ dan sistem tertentu. Apatis dan mudah marah adalah ciri. Pesakit dilemahkan, prestasi menurun. Kebolehan kognitif dan kadang kala kesedaran terganggu. Kekurangan laktosa sementara dan achlorhydria berkembang. Cirit-birit sering berlaku dan diperburuk oleh kekurangan disakarida usus, terutamanya laktase. Tisu gonad adalah atropik. PEM boleh menyebabkan amenore pada wanita dan kehilangan libido pada lelaki dan wanita.

Kehilangan lemak dan otot adalah perkara biasa dalam semua bentuk PEM. Pada sukarelawan dewasa yang berpuasa selama 30-40 hari, penurunan berat badan terbukti (25% dari berat awal). Sekiranya puasa lebih sengit, penurunan berat badan boleh mencapai 50% pada orang dewasa dan mungkin lebih banyak pada kanak-kanak..

Cachexia dewasa paling ketara di kawasan yang biasanya terdapat simpanan lemak yang kelihatan. Otot menurun dalam jumlah, dan tulang menonjol dengan ketara. Kulit menjadi nipis, kering, tidak elastik, pucat dan sejuk. Rambut kering dan mudah gugur, menjadi lebih nipis. Penyembuhan luka yang lemah. Pesakit tua mempunyai peningkatan risiko patah tulang pinggul, luka tekanan, ulser trofik.

Dalam kekurangan zat makanan protein-akut atau kronik, saiz jantung dan output jantung menurun; nadi melambatkan, tekanan darah menurun. Keamatan pernafasan dan keupayaan paru-paru menurun. Suhu badan turun, kadang-kadang menyebabkan kematian. Edema, anemia, penyakit kuning, dan petechiae boleh berkembang. Kerosakan hati, ginjal, atau jantung mungkin berlaku.

Kekebalan selular semakin lemah, dan kerentanan terhadap jangkitan meningkat. Jangkitan bakteria (misalnya, radang paru-paru, gastroenteritis, otitis media, jangkitan pada saluran urogenital, sepsis) adalah ciri semua kekurangan zat makanan protein-tenaga. Jangkitan mengaktifkan pengeluaran sitokin yang memburukkan anoreksia, mengakibatkan kehilangan otot yang lebih besar dan penurunan kadar albumin serum yang ketara.

Pada bayi, kegilaan menyebabkan rasa lapar, penurunan berat badan, pertumbuhan terbantut, kehilangan lemak subkutan dan jisim otot. Tulang rusuk dan tulang muka menonjol. Kulit yang longgar, nipis, "longgar" tergantung di lipatan.

Kwashiorkor dicirikan oleh edema periferal. Perut menonjol, tetapi tidak ada asites. Kulit kering, nipis dan berkerut; ia menjadi hiperpigmentasi, retak, dan kemudian hipopigmentasi, kerapuhan dan atrofi berkembang. Kulit dari pelbagai bahagian badan boleh terkena pada masa yang berlainan. Rambut menjadi nipis, coklat atau kelabu. Rambut di kepala mudah gugur, akhirnya menjadi jarang, tetapi rambut bulu mata bahkan boleh tumbuh dengan berlebihan. Pergantian kekurangan zat makanan dan pemakanan yang mencukupi membawa kepada fakta bahawa rambut kelihatan seperti "bendera bergaris". Kanak-kanak yang sakit mungkin lesu tetapi mudah marah jika mereka dikacau..

Kelaparan lengkap boleh membawa maut jika bertahan lebih dari 8-12 minggu. Oleh itu, gejala ciri kekurangan zat makanan bertenaga protein tidak mempunyai masa untuk berkembang..

Kekurangan nutrien protein-tenaga utama

Di seluruh dunia, kekurangan zat makanan protein-utama berlaku terutamanya pada kanak-kanak dan orang tua, iaitu pada mereka yang mempunyai akses terhad kepada makanan, walaupun penyebab yang paling biasa pada usia tua adalah kemurungan. Ia juga boleh menjadi akibat puasa, puasa perubatan, atau anoreksia. Perlakuan buruk terhadap kanak-kanak atau orang tua juga boleh menjadi penyebabnya..

Pada kanak-kanak, kekurangan zat makanan utama protein-kronik mempunyai tiga bentuk: marasmus, kwashiorkor dan bentuk yang mempunyai ciri khas kedua-duanya (marasmic kwashiorkor). Bentuk kekurangan zat makanan protein-protein bergantung pada nisbah sumber tenaga bukan protein dan protein dalam makanan. Puasa adalah bentuk kekurangan zat makanan protein-tenaga utama yang teruk.

Kegilaan (juga disebut kekurangan protein kekurangan tenaga) menyebabkan penurunan berat badan dan penipisan otot dan lemak. Di negara membangun, marasmus adalah bentuk kekurangan zat makanan bertenaga protein pada kanak-kanak..

Kwashiorkor (juga disebut bentuk basah, bengkak, atau edematous) dikaitkan dengan penyapuan pramatang pada bayi yang lebih tua, yang biasanya berlaku ketika bayi yang lebih muda dilahirkan, "mendorong" bayi yang lebih tua menjauh dari payudara. Oleh itu, kanak-kanak dengan kwashiorkor biasanya lebih tua daripada mereka yang mempunyai marasmus. Kwashiorkor juga boleh disebabkan oleh penyakit akut, sering gastroenteritis, atau jangkitan lain (mungkin sekunder, disebabkan oleh pengeluaran sitokin) pada kanak-kanak yang sudah mempunyai kekurangan protein-tenaga. Diet yang lebih kekurangan protein daripada tenaga lebih cenderung menyebabkan kwashiorkor daripada kegilaan. Lebih jarang daripada marasmus, kwashiorkor cenderung terbatas pada kawasan tertentu di dunia, seperti Afrika luar bandar, Caribbean dan Kepulauan Pasifik. Di kawasan ini, makanan ruji (misalnya ubi kayu, ubi jalar, pisang hijau) kekurangan protein dan kaya dengan karbohidrat. Dengan kwashiorkor, kebolehtelapan membran sel meningkat, menyebabkan cecair extravascular dan protein extravasation, yang membawa kepada edema periferal.

Marasmic kwashiorkor dicirikan oleh gabungan ciri marasmus dan kwashiorkor. Kanak-kanak yang terkena adalah edematous dan mempunyai lebih banyak lemak badan berbanding dengan marasmus.

Puasa adalah kekurangan nutrien sepenuhnya. Kadang-kadang puasa dilakukan secara sukarela (seperti ketika puasa keagamaan atau dengan anoreksia nervosa), tetapi biasanya ia disebabkan oleh faktor luaran (misalnya, keadaan semula jadi, berada di padang pasir).

Kekurangan nutrien protein-tenaga sekunder

Jenis ini biasanya disebabkan oleh gangguan yang mempengaruhi fungsi gastrointestinal, gangguan cachectic, dan keadaan yang meningkatkan permintaan metabolik (contohnya, jangkitan, hipertiroidisme, penyakit Addison, pheochromocytoma, gangguan endokrin lain, luka bakar, trauma, pembedahan). Dalam gangguan cachectic (misalnya, AIDS, barah) dan kegagalan buah pinggang, proses katabolik menyebabkan pembentukan sitokin berlebihan, yang seterusnya menyebabkan kekurangan zat makanan. Kegagalan jantung peringkat akhir boleh menyebabkan cachexia jantung, bentuk kekurangan zat makanan yang teruk dengan kadar kematian yang sangat tinggi. Gangguan cachectic dapat mengurangkan selera makan atau mengganggu metabolisme nutrien. Gangguan yang mempengaruhi fungsi saluran pencernaan boleh mengganggu pencernaan (misalnya, kekurangan pankreas), penyerapan (misalnya, enteritis, enteropati), atau pengangkutan nutrien limfatik (mis., Retroperitoneal fibrosis, penyakit Milroy).

Tindak balas metabolik awal adalah penurunan kadar metabolisme. Untuk membekalkan tenaga, tubuh terlebih dahulu "memecah" tisu adiposa. Namun, kemudian organ dan otot dalaman juga mulai pecah, dan jisimnya berkurang. Hati dan usus "kehilangan" terutama berat badan, jantung dan ginjal menempati kedudukan perantaraan, dan sistem saraf kehilangan berat badan paling sedikit.

Diagnosis kekurangan zat makanan protein

Diagnosis berdasarkan sejarah perubatan apabila pengambilan makanan jelas tidak mencukupi. Punca pemakanan yang tidak mencukupi mesti dikenal pasti, terutama pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak dan remaja, perhatikan potensi penyalahgunaan dan anoreksia nervosa.

Hasil pemeriksaan fizikal biasanya dapat mengesahkan diagnosis. Ujian makmal diperlukan untuk mengenal pasti penyebab kekurangan zat makanan protein-tenaga sekunder. Pengukuran albumin plasma, limfosit total, CD4 + T-limfosit dan tindak balas terhadap antigen kulit membantu menentukan keparahan kekurangan zat makanan protein atau mengesahkan diagnosis dalam keadaan sempadan. Pengukuran tahap protein C-reaktif atau tahap reseptor interleukin-2 yang larut dapat membantu menentukan penyebab kekurangan zat makanan jika tidak jelas dan mengesahkan pelanggaran pengeluaran sitokin. Banyak petunjuk tambahan mungkin berbeza dari nilai normal: misalnya, penurunan kadar hormon, vitamin, lipid, kolesterol, prealbumin, faktor pertumbuhan seperti insulin-1, fibronektin dan protein pengikat retinol adalah ciri. Tahap kreatinin urin dan metil-histidin boleh digunakan sebagai ukuran kehilangan jisim otot. Apabila katabolisme protein melambatkan, urea kencing juga berkurang. Data ini jarang diambil kira semasa memilih taktik rawatan..

Ujian makmal lain juga dapat mengenal pasti kelainan yang berkaitan yang memerlukan rawatan. Tahap elektrolit serum, urea dan kreatinin, BUN, glukosa, mungkin Ca, Mg, fosfat dan Na harus ditentukan. Tahap glukosa dan elektrolit darah (terutamanya K, Ca, Mg, fosfat, kadang-kadang Na) biasanya rendah. Petunjuk urea dan kreatinin, BUN dalam kebanyakan kes tetap pada nilai rendah, sehingga perkembangan kegagalan buah pinggang. Pengesanan asidosis metabolik adalah mungkin. Ujian darah am dilakukan; biasanya anemia normositik (terutamanya disebabkan oleh kekurangan protein) atau anemia mikrositik (kerana kekurangan zat besi bersamaan).

Petunjuk yang digunakan untuk menilai tahap kekurangan protein kekurangan tenaga

Malnutrisi tenaga protein (Kekurangan nutrien)

Kekurangan tenaga protein (PEW) adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh kekurangan nutrien dan tenaga dan memberi kesan negatif terhadap fungsi semua sistem badan. Tanda-tanda utama patologi adalah penurunan lebih dari 10% berat awal dalam masa yang singkat, sindrom asthenovegetative, kekeringan dan pucat kulit. Pencarian diagnostik melibatkan pelaksanaan pemeriksaan fizikal dan ujian makmal untuk menilai keadaan pesakit, kaedah instrumental untuk menentukan punca kekurangan nutrisi. Rawatan terdiri daripada pemakanan enteral, tiub, atau parenteral protein tinggi dan tinggi kalori.

ICD-10

  • Punca
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Gejala Kekurangan Pemakanan
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Rawatan kekurangan zat makanan protein
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Kekurangan nutrien adalah masalah perubatan global. Kategori populasi yang paling rentan adalah kanak-kanak dan orang tua. Menurut WHO, lebih daripada 17% kanak-kanak di bawah umur 5 tahun menderita pelbagai peringkat PEM, sebahagian besar mereka tinggal di Afrika, negara-negara kepulauan Pasifik. Kira-kira 50% pesakit tua yang dimasukkan ke hospital menunjukkan tanda-tanda kekurangan zat makanan kronik. Didapati bahawa 25% penduduk Rusia mengalami kekurangan nutrisi, dan 85% mempunyai pelbagai manifestasi hipovitaminosis.

Punca

Kejadian malnutrisi pemakanan dan tenaga yang meluas terutamanya disebabkan oleh faktor sosio-ekonomi. Patologi khas untuk orang yang tinggal di negara berpendapatan rendah yang tidak dapat memperoleh makanan yang mencukupi kalori dan vitamin. Pertumbuhan kekurangan protein-tenaga diperhatikan di kawasan dengan bencana alam yang kerap, zon operasi ketenteraan. Sejumlah penyebab perubatan penyakit ini telah ditetapkan:

  • Pengambilan nutrien yang tidak mencukupi. Kategori ini merangkumi faktor kelaparan iatrogenik: diet ketat untuk penyakit gastroenterologi dan metabolik, peralihan kepada pemakanan parenteral dalam keadaan serius pesakit. Kekurangan pemakanan sering disebabkan oleh anoreksia nervosa, psikosis.
  • Peningkatan proses katabolik. Gejala kekurangan zat makanan protein berkembang dengan latar belakang pengambilan kalori normal. Gangguan metabolik disebabkan oleh peningkatan pemecahan nutrien, yang disebabkan oleh tirotoksikosis, diabetes mellitus jenis 1, barah.
  • Gangguan pencernaan. Kekurangan nutrien terbentuk dengan malapsorpsi dan kepincangan dari pelbagai asal. Selalunya penyebabnya adalah gastroenteritis kronik, penurunan fungsi eksokrin pankreas (pankreas steatorrhea), gangguan rembesan hempedu.
  • Mabuk. Gangguan metabolik berlaku pada pesakit yang terpaksa mengambil ubat kuat untuk waktu yang lama. Keadaan bertambah buruk dengan polifarmasi, terutamanya dalam amalan geriatrik. Pelanggaran tersebut dikesan pada hampir semua pesakit dengan alkoholisme kronik.

Bagi orang tua, faktor predisposisi utama adalah proses neurodegeneratif - penyakit Alzheimer, parkinsonism. Dalam struktur etiologi kekurangan zat makanan protein pada kanak-kanak, penyebab kongenital berlaku:

  • kecacatan;
  • patologi neuromuskular;
  • masalah yang ditentukan secara genetik - fibrosis sista, gangguan metabolik.

Faktor risiko untuk PEM pada kanak-kanak termasuk pramatang, hipoksia intrauterin, alkohol dan penggunaan ubat oleh wanita hamil.

Patogenesis

Dengan kekurangan nutrien, semua organ dan sistem terlibat dalam proses patologi. Tahap kemerosotan bergantung pada tempoh dan keparahan kekurangan zat makanan. Dengan sedikit kekurangan kalori, pemecahan glikogen di hati diperhatikan, kerana tubuh menerima jumlah tenaga yang mencukupi. Terdapat mobilisasi simpanan lemak, peningkatan kadar asid amino dalam darah.

Tisu dan organ yang bertindak sebagai depot karbohidrat dan lipid menurun dalam jumlah. Dengan kekurangan nutrien dalam diet, massa hati menurun rata-rata 50%, organ pencernaan lain kehilangan dari 30% hingga 60% berat badan mereka. Otot paling menderita - mereka yang pertama mengalami atrofi; dengan berpuasa berpanjangan, hanya 25-30% otot asli yang tinggal. Disifatkan oleh distrofi tulang kerana kekurangan kalsium dan vitamin.

Keupayaan kontraktil otot jantung menurun dengan mendadak, pelepasan darah jatuh. Lama kelamaan, atrofi miokard dan kegagalan jantung yang teruk berkembang. Kekalahan sistem pernafasan dicirikan oleh penurunan keupayaan vital paru-paru, jumlah pernafasan minit, dan pelanggaran fungsi epitelium bersilia. Akibat kekurangan vitamin dan protein, aktiviti fungsional limfosit menurun.

Pengelasan

Bergantung pada simptomologi yang berlaku, doktor membezakan 3 sindrom kekurangan patologi pemakanan: bentuk marasmus (atau "kering"), kwashiorkor (bentuk "basah") dan versi campuran. Tahap keparahan ringan ditetapkan dengan defisit berat hingga 20%, rata-rata -21-30%, tahap yang teruk - kekurangan berat badan melebihi 30% dari norma. Dalam praktiknya, sistematisasi kekurangan protein-tenaga oleh etiologi digunakan secara meluas, yang mana terdapat 3 jenis PEM:

  • Utama. Ia berlaku dengan ketiadaan jumlah makanan yang mencukupi dengan kualiti yang betul dan fungsi normal saluran gastrousus. Lazimnya di negara membangun, terutamanya pada kanak-kanak dan orang tua.
  • Menengah. Ia disebabkan oleh kerosakan sistem pencernaan, penyakit lain dari profil onkologi, endokrin atau berjangkit. Ia boleh bermula pada usia berapa pun.
  • Gabungan. Varian penyakit yang paling teruk, melibatkan gabungan dua bentuk di atas. Bentuk gabungan patologi biasanya mempunyai jalan yang teruk, secara prognostik tidak menguntungkan.

Gejala Kekurangan Pemakanan

Manifestasi utama kekurangan zat makanan adalah penurunan berat badan yang cepat melebihi 10% dari nilai awal. Ketebalan lemak subkutan berkurang, tulang rusuk dan tulang pelvis berkontur dengan baik. Atrofi otot berlaku secara beransur-ansur. Kulit menjadi pucat dan sejuk ketika disentuh, kadang-kadang bintik-bintik usia coklat muncul. Pada peringkat kemudian, edema terbentuk. Rambut rapuh dan kusam, alopecia meresap diperhatikan.

Dengan kekurangan protein-tenaga, kelemahan dan apatis meningkat. Kadang-kadang, kerana kekurangan kekuatan, seseorang bahkan tidak dapat bangun dari tidur. Sensitiviti terhadap sejuk meningkat, kerana gangguan peredaran mikro, anggota badan tetap sejuk walaupun berada di dalam bilik yang hangat. Kerana kekurangan zat makanan, wanita berhenti haid, lelaki mengalami mati pucuk.

Gangguan pencernaan yang tajam adalah ciri. Selera makan secara beransur-ansur berkurang, mungkin ada mual dan muntah. Gangguan najis berlaku oleh jenis penggantian cirit-birit dan sembelit. Kotoran mengandungi sejumlah besar zarah makanan yang tidak dicerna, lemak neutral. Patologi kekurangan pemakanan yang bermula pada zaman kanak-kanak dicirikan oleh gabungan manifestasi ini dengan perkembangan neuropsikik yang terganggu.

Komplikasi

Semua pesakit dengan kekurangan pemakanan mempunyai hipovitaminosis yang teruk. Dengan PEM, kekurangan vitamin retinol dan B. lebih biasa. Keadaan yang disebabkan oleh kekurangan vitamin muncul - kekurangan folat atau anemia kekurangan B12, polyneuritis periferal, dan gangguan penglihatan senja. Terhadap latar belakang kekurangan kalsium, patah tulang patologi, kekejangan otot berlaku.

Akibat kekurangan zat makanan bertenaga protein adalah proses berjangkit yang berlaku pada 70-80% pesakit. Komplikasi ini disebabkan oleh gangguan imunologi - kekurangan T-limfosit dan penurunan pengeluaran imunoglobulin. Jangkitan sangat sukar dengan risiko peralihan keradangan tempatan ke sepsis. Pada pesakit pembedahan, penurunan pengambilan kalori sebanyak 10 kcal / kg sehari meningkatkan risiko kematian sebanyak 30%.

Diagnostik

Doktor dari semua kepakaran menemui manifestasi kekurangan protein-tenaga, tetapi ahli terapi paling sering terlibat dalam mengenal pasti bentuk awal patologi. Untuk diagnostik, sangat penting untuk mengumpulkan maklumat mengenai sifat pemakanan, bahan dan keadaan hidup seseorang. Untuk mengesahkan diagnosis kekurangan pemakanan, kajian berikut dilakukan:

  • Penilaian penunjuk antropometrik. Tinggi dan berat badan diukur, BMI dikira. Sekiranya berat badan telah menurun lebih dari 10% dalam 2 bulan terakhir, doktor kemungkinan besar mengesyaki kekurangan protein-tenaga. Untuk mengira jumlah lemak badan, ukur ketebalan kulit dan lipatan lemak di perut atau di atas trisep.
  • Ujian darah. Dalam analisis klinikal, tahap hemoglobin dikurangkan, jumlah eritrosit dikurangkan, bentuk dan ukurannya berubah. Dengan ujian darah biokimia, terdapat hipoproteinemia tajam, hipokalemia, hipokalsemia.
  • Kaedah makmal khas. Kajian imunologi semestinya ditetapkan: dengan marasmus, T-limfosit dikurangkan terutamanya, dengan kwashiorkor, terdapat kekurangan T- dan B-limfosit. Kriteria diagnostik kekurangan zat makanan protein-protein adalah penurunan jumlah mutlak leukosit kurang dari 2000 sel dalam 1 μl.
  • Ultrasound rongga perut. Kaedah yang mudah dan tidak invasif adalah disyorkan jika anda mengesyaki bentuk penyakit sekunder dan membolehkan anda mengenal pasti masalah dengan saluran gastrousus. Sekiranya perubahan patologi dikesan pada ultrasound, radiografi laluan barium, ERCP dan kaedah diagnostik lain yang digunakan dalam gastroenterologi klinikal ditunjukkan.

Rawatan kekurangan zat makanan protein

Pendekatan rawatan ditentukan dengan mengambil kira tahap kekurangan nutrisi. Dengan keparahan ringan hingga sederhana, jika pesakit dapat makan secara bebas, terapi terdiri dalam pemilihan makanan yang seimbang. Dalam diet, kandungan protein dinaikkan menjadi 1.5-2 g / kg berat badan, kandungan kalori total diet meningkat. Dengan selera makan yang berkurangan, pelanggaran proses mengunyah atau menelan, campuran nutrien cair ditetapkan.

Cabaran yang lebih serius adalah rawatan PEM yang teruk. Sebagai peraturan, pesakit tidak dapat mengkonsumsi makanan sendiri, oleh itu diperlukan pengambilan tabung dengan campuran seimbang atau pemakanan parenteral. Sebagai tambahan untuk mengisi kekurangan tenaga, campuran air-elektrolit diperkenalkan untuk memperbaiki gangguan homeostasis. Dengan kekurangan zat makanan protein-tenaga sekunder, ahli gastroenterologi memilih rejimen rawatan untuk penyakit yang mendasari.

Ramalan dan pencegahan

Dengan diagnosis awal dan rawatan kekurangan zat makanan protein-tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mencapai regresi gejala, pemulihan aktiviti fungsi organ. Prognosis kurang baik bagi kanak-kanak kecil dan orang tua yang mengalami kekurangan tahap pemakanan yang teruk. Kerosakan intelektual yang timbul pada kanak-kanak kecil, dalam kes yang jarang berlaku, kekal seumur hidup.

Pencegahan melibatkan peningkatan keadaan hidup sosio-ekonomi penduduk, menyediakan makanan dan vitamin tambahan kepada orang-orang di bawah garis kemiskinan. Langkah-langkah pencegahan perubatan bertujuan untuk mengenal pasti dan merawat penyakit gastroenterologi, menghilangkan patologi yang disertai dengan metabolisme yang dipercepat.

Kekurangan tenaga protein

Kekurangan zat makanan bertenaga protein (PEW) adalah kekurangan kalori dalam diet harian, yang membawa kepada perubahan fisiologi dan neurologi dalam tubuh kanak-kanak atau orang dewasa. PEM adalah akibat kekurangan zat makanan umum, terutama pada kanak-kanak, dan hanya pada orang dewasa. Tenaga diberikan kepada tubuh terlebih dahulu oleh karbohidrat, dan kemudian oleh protein. Dan jika kekurangan protein mungkin berlaku jika tidak ada protein dalam makanan dan jumlah karbohidrat yang mencukupi, maka kekurangan protein-tenaga bermaksud tidak mendapat jumlah kalori yang diperlukan sehari untuk jangka masa yang panjang.

Selalunya, penyakit ini berkembang kerana penyakit lain di mana proses asimilasi nutrien penting atau proses memproses zat ini menjadi tenaga terganggu (misalnya, gangguan penyerapan glukosa dan bahan lain).

Jenis kekurangan protein-tenaga

Kekurangan tenaga protein adalah primer dan sekunder. Sekunder adalah perkara biasa pada populasi dengan barah, kegagalan buah pinggang kronik, AIDS, penyakit radang usus dan penyakit lain yang merosakkan kemampuan tubuh menggunakan nutrien untuk memenuhi keperluan tenaga hariannya. PEM boleh menjadi hasil kewujudan semi-kelaparan yang sistematik dan berkembang secara beransur-ansur, bermula dari tahun-tahun awal. Permulaan penyakit secara tiba-tiba juga mungkin berlaku - kerana tekanan, penyakit teruk dan sebab-sebab lain.

Salah satu bentuk kekurangan protein-tenaga dipanggil kwashiorkor. Keadaan ini berlaku pada bayi di bawah usia 12 bulan setelah penyusuan berhenti atau akibat kekurangan zat makanan. Gejala utamanya adalah edema, kulit kering dan mengelupas, dan perubahan warna rambut..

Satu lagi bentuk kekurangan protein adalah marasmus. Kegilaan bermaksud kekurangan protein dan dicirikan oleh kerencatan pertumbuhan, keterbelakangan mental, dan pembaziran otot. Tempoh awal permulaan penyakit ini adalah dari 6 bulan hingga setahun. Selalunya ia muncul pada anak-anak yang kekurangan penyusuan, pesakit dengan penyakit gastrik dan usus yang kronik. Cirit-birit yang teruk adalah faktor risiko marasmus, kerana kalium, cecair, elektrolit dan protein hilang semasa proses.

Mengikut tahap perkembangan, kekurangan zat makanan bertenaga protein boleh ringan, sederhana (sederhana) dan teruk.

Punca dan gejala kekurangan zat makanan protein-tenaga

Gejala PEM menampakkan diri dalam pelbagai peringkat dan boleh mempengaruhi fungsi mana-mana organ dalam satu atau lain cara. Keterukan gejala bergantung pada keadaan pesakit sebelum bermulanya kekurangan pemakanan dan kadar kekurangan nutrisi yang berlanjutan.

Penyebab utama kekurangan zat makanan protein adalah seperti berikut:

  • kekurangan zat makanan ibu semasa mengandung;
  • kekurangan penyusuan pada tahun pertama kehidupan dengan diet yang buruk;
  • penyakit kongenital, gangguan proses enzim;
  • intoleransi laktosa;
  • luka kulit yang teruk (contohnya, luka bakar);
  • sepsis.
  • pelanggaran irama jantung;
  • kerencatan pertumbuhan;
  • penipisan yang tidak normal;
  • penurunan berat badan yang ketara (penurunan berat badan 20% atau lebih);
  • penurunan jisim otot;
  • anemia;
  • suhu badan rendah;
  • sujud;
  • hati yang membesar;
  • edema (terutamanya dengan kwashiorkor);
  • tekanan darah rendah;
  • kulit berkedut dan kering;
  • askites;
  • kekurangan pigmentasi rambut;
  • cirit-birit;
  • terencat akal;
  • refleks fisiologi yang tertunda pada bayi baru lahir (tidak mengangkat kepalanya, tidak membalikkan badan, makan dengan teruk, menolak puting, menangis);
  • muntah;
  • memperlahankan degupan jantung.

Kelemahan fizikal yang mendalam menyertai bentuk kegilaan makanan yang serius. Oleh kerana badan menggunakan tisu sendiri untuk membekalkan tenaga, anak-anak dengan kekurangan protein-tenaga mempunyai kekuatan otot yang sedikit, banyak menurunkan berat badan, tulang terutama membengkak di bahagian belakang dan di atas telinga. Oleh kerana sistem kekebalan tubuh juga lemah, penghidapnya mengalami pelbagai jangkitan.

Ketiadaan edema dalam PEM bermaksud penurunan berat badan secara beransur-ansur dan menunjukkan kekurangan zat makanan ringan hingga sederhana.

Kesukaran untuk mengunyah, menelan dan mencerna makanan, sakit, mual dan kurang selera makan adalah beberapa sebab yang paling umum mengapa banyak pesakit di hospital tidak mengambil cukup nutrien. Kehilangan nutrien dapat dipercepat oleh pendarahan, cirit-birit, kadar gula darah tinggi (glukosuria), penyakit buah pinggang, dan faktor lain.

Untuk sebarang jangkitan, operasi sebelumnya, rawatan tumor ganas, perlu meningkatkan kualiti makanan, meningkatkan kandungan kalori.

Rawatan kekurangan zat makanan protein. Pencegahan kekurangan pemakanan

Rawatan kekurangan zat makanan bertenaga protein bertujuan terutamanya untuk memastikan pengambilan kalori yang sesuai, memulihkan norma berat minimum mengikut usia dan merawat penyakit bersamaan.

Tahap pertama rawatan terdiri daripada membetulkan ketidakseimbangan elektrolit air, merawat jangkitan dengan antibiotik yang tidak mempengaruhi sintesis protein.

Tahap kedua melibatkan pengurangan kekurangan nutrien penting. Ia perlu untuk memulihkan defisit secara perlahan, memandangkan tahap kelemahan saluran pencernaan pesakit. Untuk pemulihan yang cepat, pesakit ditunjukkan fisioterapi.

Sebilangan besar kanak-kanak dengan PEM dapat menurunkan berat badan sekitar 40% tanpa kesan sampingan yang ketara, tetapi kehilangan lebih dari 40% berat badan mereka adalah maut. Prognosis kelangsungan hidup lebih teruk pada pesakit dengan cirit-birit, penyakit kuning, dan kadar natrium yang rendah dalam darah. Sebilangan pesakit pulih sepenuhnya, sementara yang lain dapat mengalami gangguan sepanjang hayat: ketidakupayaan untuk menyerap nutrien dengan betul, keterbelakangan mental. Untuk prognosis yang baik atau tidak baik, usia kanak-kanak di mana dia mula menderita kekurangan zat makanan sangat penting (semakin lambat, semakin baik).

Diet pesakit harus mengandungi vitamin, unsur surih (terutama zink), protein, asam tepu, serat.

Mencegah kekurangan pemakanan

Menyusukan bayi sekurang-kurangnya enam bulan sejak lahir dianggap sebagai kaedah terbaik untuk mencegah kekurangan zat makanan pada awal kanak-kanak. Sebelum anak anda menjalani diet vegan atau vegetarian, anda harus berjumpa doktor dan mengenal pasti sumber protein dan nutrien lain..

Pada orang dewasa, pencegahan kekurangan zat makanan terdiri daripada mematuhi diet berkualiti tinggi, mendapatkan vitamin dan mineral maksimum dari makanan. Sekiranya tidak ada vitamin atau unsur surih, suplemen disyorkan.

Berdasarkan bahan:
Yayasan Wikimedia, Inc..
Noah S Scheinfeld, JD, MD, FAAD; Ketua Pengarang: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP
John E. Morley, MB, BCh.
© 2016 Advameg, Inc..

Kekurangan tenaga protein pada kanak-kanak

Kekurangan tenaga protein (PEM) adalah nama yang diberikan kepada pemakanan anak yang tidak mencukupi, yang dicirikan oleh pemberhentian atau perlambatan kenaikan berat badan, gangguan fungsi pencernaan, metabolisme, pertahanan badan yang lemah, perkembangan fizikal dan psikomotor yang tertunda.

Punca berlakunya

Konsep moden membolehkan kita menganggap kekurangan protein-tenaga sebagai reaksi patofisiologi bukan spesifik organisma yang tumbuh terhadap tindakan jangka panjang faktor berbahaya.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan kekurangan zat makanan protein-tenaga boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1) makanan (makanan tidak mencukupi, pemakanan yang tidak sesuai), toksik (keracunan dengan makanan berkualiti rendah, hipervitaminosis), psikogenik (sindrom penderaan kanak-kanak, anoreksia neurotik dan / atau psikogenik);

2) malformasi kongenital jantung, sistem pencernaan, anomali kongenital lain, penyakit metabolik keturunan, sindrom malapsorpsi, keadaan keturunan dan imunodefisiensi yang diperoleh, endokrin, penyakit berjangkit, saraf, onkologi, penyakit dalaman kronik, keadaan selepas reseksi usus.

Dalam patogenesis kekurangan zat makanan protein, kaitan utamanya adalah pengambilan yang tidak mencukupi atau gangguan penggunaan nutrien dalam usus dan tisu badan anak yang lain. Kekurangan nutrien, ketegangan tinggi protein dan metabolisme tenaga menyebabkan gangguan struktural enterosit, sel pankreas, oleh itu, tanpa mengira faktor etiologi, kanak-kanak dengan kekurangan protein-protein mempunyai tanda-tanda sindrom malapsorpsi primer atau sekunder yang disebabkan oleh protein yang tidak mencukupi untuk sintesis enzim sistem pencernaan dan pengangkutan nutrien melintasi sempadan berus usus. Akibatnya, terdapat kehilangan jisim otot, penurunan jisim badan tanpa lemak (ketebalan epidermis, dermis) dan orientasi metabolisme katabolik dengan kekurangan vitamin, unsur makro dan mikro.

Pengelasan

Menurut etiologi, kekurangan protein-tenaga primer dibezakan, yang berlaku dengan pemakanan yang tidak mencukupi (alasm marasmus, marasmic kwashiorkor), dan sekunder - kerana penyakit lain. Mungkin ada gabungan kedua-dua sebab.

Bentuk kekurangan zat makanan bertenaga protein berikut dibezakan: berat badan yang tidak mencukupi dan berat badan yang tidak mencukupi, anak yang kurus dan sangat kurus.

Kurang berat badan dan berat badan berlebihan mengikut usia boleh terbentuk dengan kekurangan zat makanan atau akibat penurunan berat badan semasa penyakit berjangkit akut, dengan luka bakar kerongkongan, dll. Dalam kes ini, sebagai peraturan, panjang badan (tinggi badan) menurut sigma nomogram sesuai dengan usia.

Keletihan dan pembaziran yang ketara ditentukan dari segi nisbah berat badan dengan panjang (tinggi) atau indeks jisim badan untuk usia. Gangguan ini paling sering dijumpai pada kanak-kanak dengan proses menular yang teruk jangka panjang, penyakit kronik, gangguan jangka panjang pengambilan nutrien yang mencukupi, pencernaan dan penyerapannya. Orientasi metabolisme katabolik membawa bukan sahaja kepada penurunan berat badan, tetapi juga kepada penundaan pertumbuhan.

Gred dan diagnosis

Kehadiran kekurangan protein-tenaga dicatat berdasarkan penilaian perkembangan fizikal anak mengikut nomogram penyimpangan sigma.

Berat badan yang tidak mencukupi dicatat oleh nomogram penyimpangan sigma berat badan mengikut usia ketika menentukan indikator dalam selang antara -2 dan -3 untuk usia tertentu. Semasa memeriksa kanak-kanak, penurunan lapisan lemak subkutan pada batang diperhatikan. Ketebalan lipatan kulit di bahagian perut kurang dari 1 cm. Kulit pucat, terdapat sedikit penurunan keanjalannya. Turgor tisu agak berkurang. Kanak-kanak itu mengalami kegelisahan secara berkala, selera makan meningkat, tetapi semasa makan, dia cepat letih dan tidak tahan dalam jangka masa yang panjang antara pemberian makanan. Poliuria diperhatikan. Keluk pertumbuhan berat badan diratakan. Toleransi makanan diawetkan.

Kelebihan berat badan berlebihan dijumpai ketika berat badan di bawah -3 untuk usia tertentu. Tingkah laku anak bergantian antara tempoh kegembiraan dan penindasan, emosi negatif berlaku. Selera makan dan toleransi makanan dikurangkan, kadang-kadang loya atau muntah berlaku. Kulit pucat, kering, kerana penurunan keanjalannya, ia mudah terkumpul menjadi lipatan, yang perlahan meluruskan. Lipatan membujur muncul di paha. Lapisan lemak subkutan dikurangkan pada batang badan, anggota badan dan dikekalkan pada wajah. Jisim otot berkurang, yang menyebabkan hipotensi mereka, terutama dinding perut anterior. Turgor dikurangkan. Keluk pertumbuhan massa adalah rata. Najis tidak stabil, dari cirit-birit hingga sembelit. Saiz hati meningkat. Gejala gangguan metabolik dimanifestasikan: hipoglikemia, anemia, penurunan tahap jumlah lipid, fosfolipid, fosfor lipoid dalam serum darah, pelanggaran proses fosforilasi vitamin dan penukarannya menjadi bentuk koenzim. Terdapat tanda-tanda riket. Penyakit berjangkit lebih kerap berlaku.

Kekurangan protein-jenis tenaga khas adalah marasmus makanan, disebabkan oleh kekurangan protein dan kalori dalam diet harian anak prasekolah dan usia sekolah. Yang terakhir ini ditunjukkan oleh berat badan yang tidak mencukupi atau tidak mencukupi mengikut usia pada nomogram penyimpangan sigma pada berat badan mengikut usia, anoreksia, kulit pucat dengan tanda-tanda dermatitis (sisik, hiperkeratosis), rambut tipis tipis, keradangan sudut kelopak mata dan stomatitis, xerosis konjungtiva, glossitis, ulser mulut, penurunan jisim otot, edema periferal dan, dalam kes yang teruk, gejala kerosakan pada organ dalaman (jantung, hati, sistem saraf pusat), peningkatan kerapuhan kapilari.

Penurunan dipastikan dengan mencatat nisbah berat badan dengan panjang (tinggi) dalam julat antara -2 dan -3. Semasa diperiksa, anak itu kurus, emosi negatif berlaku, lapisan lemak subkutan tidak ada pada batang badan, anggota badan dan dijaga pada wajah. Kontur sendi dan tulang rusuk ditandai dengan jelas. Kulit pucat, kering, kerana penurunan keanjalannya, ia mudah terkumpul menjadi lipatan, yang perlahan meluruskan. Turgor dikurangkan dengan ketara. Pertumbuhan adalah 1-3 cm kurang dari usia. Keluk pertumbuhan berat badan adalah rata. Nafsu makan dan toleransi makanan rendah, rembesan jus gastrik, enzim gastrik dan usus dikurangkan sebanyak 3-4 kali berbanding dengan norma. Mual dan muntah muncul secara berkala. Jisim otot dikurangkan, hipotonia otot, tanda-tanda riket diperhatikan. Perut membesar, atonia usus berlaku. Saiz hati meningkat. Kerusi tidak stabil. Gangguan metabolik semakin meningkat. Thermoregulation tidak stabil, kanak-kanak mudah panas dan terlalu sejuk, sering terdedah kepada penyakit berjangkit.

Pembaziran yang ketara dicatat apabila terdapat nisbah berat hingga panjang (tinggi) di bawah -3 dan jisim badan dan indeks umur di bawah -3. Keadaan umum sangat sukar, kanak-kanak sangat kurus. Lapisan lemak subkutan tidak ada di mana-mana, termasuk pada wajah. Kulit pucat dengan warna keabu-abuan, kering, berkumpul di lipatan, tidak meluruskan walaupun di punggung; terdapat keretakan, ruam lampin, bisul pada kulit. Turgor lembap, atrofi otot terungkap. Keluk pertumbuhan berat badan semakin menurun. Pertumbuhan ketinggalan usia melebihi 4 cm. Toleransi terhadap makanan sangat rendah. Perut besar, atonia usus diperhatikan. Muntah dan cirit-birit adalah perkara biasa. Dengan keparahan penyakit yang semakin meningkat, najis menjadi sedikit, fetid, kering (yang disebut najis lapar). Hati bertambah besar. Thermoregulation terganggu dengan kecenderungan hipotermia. Tanda-tanda riket yang lebih ketara diperhatikan. Gejala gangguan metabolik bertambah buruk. Anak kehilangan kemahiran yang telah dibentuk sebelumnya, tidak ada aktiviti kognitif. Pelanggaran pertahanan imunologi menyumbang kepada atipikal penyakit keradangan akut dengan kekerapan komplikasi yang lebih tinggi dan akibat buruk.

Sejenis kekurangan protein-tenaga adalah kwashiorkor, penyebabnya adalah diet kekurangan kualitatif dan kuantitatif tanpa protein haiwan dan kekurangan kalori dalam makanan yang terbentuk dari makanan tumbuhan. Dalam keadaan ini, berikut diperhatikan: kerencatan pertumbuhan, anoreksia; edema hipoproteinemik; penurunan jisim otot; penundaan dalam perkembangan psikomotor, tanda-tanda polyhypovitaminosis, penipisan rambut dan penipisan rambut tempatan, sel-sel kulit gelap di tempat-tempat kerengsaan, diikuti dengan depigmentasi berterusan; kembung, kadang-kadang ascites; cirit-birit berbau busuk dan steatorrhea. Jarang terdapat ekkimosis, kawasan coklat kemerahan bujur, hepatomegali.

Pemeriksaan makmal menunjukkan: anemia, limfopenia, peningkatan ESR, hipoglikemia, hipoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoaciduria, pelepasan oksigen kurang daripada kreatinin, penurunan aktiviti proteolitik tinja.

Rawatan

Rawatan kekurangan zat makanan protein pada kanak-kanak bertujuan untuk merawat penyakit yang mendasari dan memulihkan nutrisi yang mencukupi. Sekiranya toleransi makanan dijumpai semasa penyusuan, penyusuan kerap ditunjukkan, termasuk pada waktu malam. Sekiranya terdapat hipogalaktia pada ibu dengan penurunan jumlah susu harian dengan kurang dari 20% dari norma, perlu dimasukkan dalam diet penambah (penguat) susu ibu yang mengandungi lebih dari 60% protein hidrolisat whey. Sekiranya jumlah susu ibu dalam ransum harian kurang dari 80%, tidak ada dinamika positif dari langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan penyusuan, atau jika bayi diberi susu buatan, pengganti susu ibu buatan dapat dimasukkan dalam diet untuk bayi pramatang dan bayi yang lahir dengan rendah dan rendah berat kelahiran yang sangat rendah. Ini adalah campuran yang sangat disesuaikan yang mengandungi 2.0-2.4 gram sebahagian hidrolisis, terutamanya protein whey (50-80%) per 100 ml (yang diserap dengan jumlah minimum protease pankreas), seimbang dalam kandungan vitamin dan unsur mikro, mengandungi sebatian aktif biologi dan asid amino penting dengan sifat organoleptik yang boleh diterima.

Dengan toleransi makanan yang rendah, campuran setengah elemen terapi yang sangat disesuaikan berdasarkan hidrolisis protein whey yang lengkap dapat digunakan. Pada usia selepas 1 tahun, diet termasuk campuran isokalori yang sangat disesuaikan, 1 ml yang mengandungi 1 kcal, protein adalah 50% protein whey, lemak terdiri daripada trigliserida rantai sederhana. Anda perlu memberi makan anak secara kecil-kecilan, dengan perlahan meningkatkan jumlah satu makanan. Sekiranya kanak-kanak menyerap kurang dari 50 ml makanan setiap kali makan, maka jumlah pemberian makanan pada tahap penentuan toleransi meningkat menjadi 10-12 sehari.

Sekiranya terdapat rasa mual, muntah, atau keadaan yang teruk dengan kehilangan kesedaran, makanan boleh diberikan melalui tiub orogastrik atau nasogastrik, termasuk dalam bentuk infusi sepanjang masa. Dalam kes ini, jumlah infusi oral harus dipantau selama 1 jam..

Pencapaian toleransi makanan dibuktikan dengan peningkatan jumlah makanan tunggal, peningkatan selera makan, najis, ketiadaan penurunan berat badan dan permulaan pertumbuhannya. Selepas itu, jumlah pemberian makanan oral menghampiri norma.

Pada kanak-kanak yang kekurangan zat makanan dan kekurangan gizi, kompleks rawatan kekurangan zat makanan protein termasuk penyediaan enzim pankreas, pemakanan parenteral separa. Kriteria keberkesanan terapi adalah kenaikan berat badan harian 25-30 gram atau lebih. Sekiranya terdapat kekurangan zat besi dan anemia kekurangan folat, persediaan besi diresepkan.

Kekurangan tenaga protein pada kanak-kanak

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2015

maklumat am

Penerangan Ringkas

Nama protokol: Protein - kekurangan tenaga pada kanak-kanak

Protein - kekurangan tenaga - pemakanan anak yang tidak mencukupi, yang dicirikan oleh penghentian atau penurunan kenaikan berat badan, penurunan progresif dalam asas subkutan, penurunan bahagian badan, fungsi pemakanan, metabolisme, penurunan pertahanan spesifik, tidak spesifik dan asthenisasi badan, kecenderungan untuk mengembangkan penyakit lain, kelewatan perkembangan fizikal dan neuropsik [1,2].

Kod protokol:

Kod ICD-10:
E40-E 46. Malnutrisi (hipotrofi: pranatal, selepas bersalin).
E40. Kwashiorkor.
E41. Kegilaan makanan.
E42. Marasmic Kwashiorkor.
E43. Kekurangan zat makanan bertenaga protein, tidak ditentukan.
E44. Kekurangan zat makanan bertenaga protein, tidak ditentukan, sederhana hingga ringan.
E45. Kelewatan perkembangan kerana kekurangan zat makanan protein.
E46. Kekurangan zat makanan bertenaga protein, tidak ditentukan.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

PEN - protein - kekurangan zat makanan
ACTH - hormon adrencorticotropic
AMK - asid amino
AST - aspartat aminotransferase
ALT - alanine aminotransferase
Ab to TTG - antibodi terhadap transglutaminase tisu
IBD - penyakit radang usus
CMD - malformasi kongenital
PJK - penyakit jantung kongenital
GERD - penyakit gastroesophageal - refluks
Saluran gastrousus - saluran gastrousus
BMI - indeks jisim badan
CT - tomografi dikira
CPK - kreatin fosfokinase
Terapi senaman - latihan fisioterapi
CF - fibrosis sista
NS - sistem saraf
PP - pemakanan parenteral
MCT - Trigliserida Rantaian Sederhana
17-OCS - 17-ketosteroid
TSH - hormon perangsang tiroid
Ultrasound - pemeriksaan ultrasound
FGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
ALP - fosfatase alkali
CNS - sistem saraf pusat
ECG - elektrokardiogram
EchoCG - Ekokardiografi

Tarikh pembangunan protokol: 2015.

Kategori pesakit: kanak-kanak.

Pengguna protokol: pakar pediatrik, pengamal am, pakar neurologi pediatrik, ahli gastroenterologi, ahli endokrinologi, pakar bedah, ahli onkologi, ahli hematologi, ahli pulmonologi, resusitasi.

Penilaian tahap bukti cadangan.
Skala tahap bukti:

DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT, atau RCT besar dengan bias kemungkinan sangat rendah (++) yang dapat digeneralisasikan kepada populasi yang berkenaan.
ATKajian sistematik kohort atau kajian kes berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes atau kohort berkualiti tinggi (++) dengan risiko berat sebelah atau RCT dengan risiko bias rendah (+) yang dapat digeneralisasikan kepada penduduk yang berkenaan.
DARIKajian kohort atau kawalan kes atau terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+).
Hasil yang dapat digeneralisasikan kepada populasi atau RCT yang bersangkutan dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat diperluas secara langsung ke populasi yang bersangkutan.
DHuraian siri kes atau penyelidikan atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
GPPAmalan farmaseutikal terbaik.

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

Pengelasan

Klasifikasi klinikal [7,11]:

Menjelang kejadian:
· Pranatal;
Selepas bersalin.

Menurut etiologi:
· Makanan;
· Berjangkit;
· Berkaitan dengan kecacatan dalam rejim, diet;
· Berkaitan dengan faktor kerosakan pranatal;
Kerana patologi keturunan dan anomali perkembangan kongenital.

Mengikut keterukan:
· PEM I darjah - defisit berat badan 11-20%;
· PEM II darjah - defisit berat badan 21-30%;
PEM III darjah - kurang berat badan> 30%.

Mengikut tempoh:
· Permulaan;
· Kemajuan;
· Penstabilan;
Pemulihan.

Dengan borang:
· Akut - ditunjukkan oleh penurunan berat badan dan kekurangannya yang berkaitan dengan berat badan yang diperlukan untuk pertumbuhan;
Kronik - dimanifestasikan bukan hanya oleh kekurangan berat badan, tetapi juga oleh kerencatan pertumbuhan yang ketara.

Beberapa varian khas varian PEM:
· Kwashiorkor, kegilaan makanan, kwashiorkor marasmik;
· Kekurangan zat makanan pada kanak-kanak yang lebih tua;
Kekurangan unsur surih (tembaga, zink, selenium).

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

[1,3,4,9,11,15,16]:

Aduan dan anamnesis:
Aduan: bergantung kepada patologi yang membawa kepada tanda-tanda kekurangan zat makanan: kenaikan berat badan dan ketinggian yang teruk, selera makan yang buruk, keengganan untuk makan, muntah, mual, tersedak ketika makan, kembung, najis longgar, sembelit, najis besar, sakit di perut, bengkak, kekejangan, batuk, sesak nafas, demam berpanjangan, kegelisahan, kulit kering, keguguran rambut, ubah bentuk kuku, kelemahan.

Anamnesis: menentukan penyakit kanak-kanak yang membawa kepada tanda-tanda PEM.

Jadual 1 - Punca utama kekurangan zat makanan pada kanak-kanak

sebab-sebabmekanismenosologi dan keadaan
Pengambilan makanan yang tidak mencukupigangguan menelan (disfagia), anoreksia, gangguan kesedaran, pendarahan intrakranial, kegagalan jantung atau pernafasan kronik, kekurangan zat makanan, kekurangan zat makanan pada remajaketiadaan lelangit lembut dan keras, tumor pada rongga mulut dan faring, keabnormalan anatomi saluran gastrousus (refluks gastroesofagus, pilorospasme, stenosis pilorik), penyakit jantung kongenital, malformasi kongenital paru-paru, malformasi kongenital dari NS, sindrom adrenogenital
Gangguan pencernaan dan penyerapan nutrien (malestigestion and malabsorption)gangguan pencernaan dan penyerapan protein, lemak, karbohidrat, mikro-makronutrienfibrosis sista, penyakit seliak, akrodermatitis enteropati, enteropati alergi, gangguan pengangkutan glukosa-galaktosa, keadaan imunodefisiensi, sindrom usus pendek, limfangiektasia, cirit-birit klorida, malformasi kongenital usus kecil dan besar
Kehilangan nutrien dari badankehilangan protein, vitamin, makro dan unsur mikro - melalui saluran gastrousus atau buah pinggangfistula usus, cirit-birit yang teruk, muntah yang tidak dapat dielakkan, sindrom Bartter, IBD
Gangguan metabolikkeadaan katabolik, disfungsi organtrauma teruk, sepsis, onkologi, leukemia, hepatik, kegagalan buah pinggang

Kriteria klinikal:
· Penilaian status fizikal (pematuhan dengan standard umur untuk berat badan, panjang badan, dan lain-lain) mengikut jadual sentil;
· Penilaian keadaan somatik dan emosi (keaktifan, reaksi terhadap persekitaran, kesakitan, dan lain-lain);
· Penilaian kulit (pucat, kekeringan, kehadiran ruam, dan lain-lain);
· Penilaian keadaan selaput lendir (kehadiran belakang, sariawan, dan lain-lain);
· Penilaian turgor tisu;

Berat badan yang sesuai (ideal) pada kanak-kanak ditentukan menggunakan jadual taburan sentil atau persentil berat badan bergantung pada ketinggian dan usia dan jantina anak [14]. Semasa mengkaji petunjuk antropometri pada kanak-kanak, keliling kepala, dada, perut, bahu, paha, serta ketebalan lipatan kulit dan lemak pada titik standard dinilai. Pada kanak-kanak kecil, sangat penting diberikan kepada petunjuk lilitan kepala, jumlah gigi dan ukuran fontanelles..

Jadual 2 - Klasifikasi kekurangan zat makanan protein-protein pada anak kecil (menurut Waterlow J.C., 1992)

Bentuk (darjah)PEN akutPEM kronik
nisbah berat badan dengan berat badan yang diperlukan mengikut ketinggian,%nisbah ketinggian hingga ketinggian mengikut umur,%
0> 90> 95
Saya (cahaya)81-9090–95
II (sederhana)70-8085–89
III (berat)

Mengira BMI untuk anak kecil tidak begitu bermaklumat, dan hanya boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun (Jadual 3).

Jadual 3 - Penilaian status pemakanan pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun mengikut indeks jisim badan (Gurova M.M., Khmelevskaya I.G., 2003)

Jenis gangguan makankuasaIndeks Jisim badan
ObesitiSaya27.5-29.9
II30-40
III> 40
Peningkatan pemakanan23.0-27.4
Biasa19.5-22.9
Pengurangan pemakanan18.5-19.4
BenSaya17-18.4
II15-16.9
III

Dengan darjah PEM I - penurunan perut;
Dengan darjah PEM II - penurunan perut, anggota badan;
Dengan darjah PEM III - ketiadaan pada muka, perut, batang badan dan anggota badan.

Pemeriksaan fizikal dan makmal: perkembangan fizikal dan neuropsik yang tertunda.

PEM 1 darjah - tidak selalu didiagnosis, kerana keadaan umum kanak-kanak menderita sedikit. Gejala: kegelisahan motor yang sederhana, penurunan pergerakan usus, sedikit pucat pada kulit, penipisan lemak subkutan pada batang badan dan / atau perut. Di kawasan pusar, lapisan lemak subkutan mencapai 0,8 - 1,0 cm. Berat badan dikurangkan sebanyak 10-20% dari nilai yang diperlukan. BMI - 17 - 18.4. Indeks kegemukan Chulitskaya mencapai 10-15 (biasanya 20-25). Perkembangan psikomotor sesuai dengan usia, kereaktifan imunologi dan toleransi makanan tidak berubah. Dalam spektrum protein darah - hypoalbuminemia. Gejala riket, anemia kekurangan.

Ijazah PEM II - dicirikan oleh perubahan ketara pada semua organ dan sistem. Selera makan berkurang, muntah berulang, gangguan tidur. Terdapat kelewatan dalam perkembangan psikomotor: anak tidak memegang kepalanya dengan baik, tidak duduk, tidak berdiri, tidak berjalan. Gangguan termoregulasi ditunjukkan oleh turun naik suhu badan yang ketara sepanjang hari. Penipisan lemak subkutan yang tajam pada perut, batang badan dan anggota badan. Lipatan kulit di pusar 0,4-0,5 cm, indeks Chulitskaya menurun menjadi 10,0. Berat badan ketinggalan 20-30%, panjang badan 2-4 cm BMI - 15-16.9. Keluk penumpukan jisim yang salah. Kulit pucat, kelabu pucat, kering dan mengelupas kulit diperhatikan (tanda-tanda polyhypovitaminosis). Pengurangan keanjalan, turgor tisu dan nada otot. Rambut kusam, rapuh. Mengurangkan toleransi makanan. Sifat pergerakan usus berubah - najis tidak stabil, penggantian sembelit dan cirit-birit. Pada tinja, pati, lemak netral, lendir, serat otot, dan pelanggaran flora usus dapat dijumpai. Air kencing berbau seperti ammonia. Patologi somatik bersamaan (radang paru-paru, otitis media, pielonefritis), keadaan kekurangan.

Ijazah PEM III - anoreksia, kelesuan umum, penurunan minat terhadap persekitaran, kurang pergerakan aktif. Wajahnya menderita, pikun, pipi, tenggelam dengan atrofi ketulan Bish, dalam tempoh akhir - sikap tidak peduli. Thermoregulation terjejas teruk, anak cepat menyejuk. Lipatan kulit pada tahap pusar hingga 0.2 cm (hilang secara praktikal). Indeks kegemukan Chulitskaya adalah negatif. Kekurangan berat badan melebihi 30%, ketinggian panjang badan lebih daripada 4 cm, keterbelakangan perkembangan psikomotor. BMI -

Diagnostik

Ujian diagnostik:

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dilakukan di peringkat pesakit luar:
· Analisis darah umum;
· Analisis air kencing umum;
· Coprogram;
· Ujian darah biokimia: jumlah protein, jumlah bilirubin dan pecahannya, ALT, AST, glukosa;
Menimbang dan mengukur panjang badan anak

Ujian diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat pesakit luar:
· Ujian darah biokimia: alkali fosfatase, tahap elektrolit (kalium, natrium, magnesium, fosforus, kalsium), urea, transferrin, kreatinin;
• tinja untuk telur cacing dan parasit;
· Ultrasound organ rongga perut, buah pinggang;
ECG;
EchoCG;
· Pemeriksaan sinar-X organ dada;
· Perundingan pakar (pakar gastroenterologi, pakar neurologi, ahli onkologi, ahli endokrinologi, ahli genetik, pakar bedah, pakar bedah rahang atas, pakar bedah jantung, ahli hematologi, pakar pemakanan, pakar penyakit berjangkit, psikologi, psikiatri);
· Menjalankan ujian untuk penyakit seliak - AT ke TTG dengan ujian "Biocard celiac";
· Menyemai cecair biologi dengan pemilihan koloni;
· Analisis kepekaan mikroba terhadap antibiotik;
· Coagulogram;
· Imunogram (jumlah limfosit, CD4 + T-limfosit, granulosit, aktiviti pelengkap);
· Hormon kelenjar tiroid (TSH, T3, T4), kelenjar adrenal (kortisol, ACTH, 17-KS);
· EGD dengan biopsi;

Senarai minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika merujuk ke rawat inap yang direncanakan: menurut peraturan dalaman rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan terkini badan yang berwenang dalam bidang kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dilakukan di peringkat pesakit dalam (dengan kemasukan ke hospital yang dirancang):
· Ujian darah am (1 kali dalam 10 hari);
· Analisis air kencing umum (10 hari sekali);
· Ujian darah biokimia: jumlah protein, pecahan protein, jumlah bilirubin dan pecahannya, ALT, AST, glukosa, alkali fosfatase, kadar elektrolit (kalium, natrium, magnesium, fosforus, kalsium, klorin), urea, transferrin, kreatinin, kolesterol;
· Coprogram;
ECG;
EchoCG;
· Ultrasound organ perut, ginjal, kelenjar adrenal;
· Kawalan dan analisis pemakanan sebenar - setiap hari;

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan pada tahap pegun:
· Penentuan klorida peluh;
· Penentuan antibodi terhadap transglutaminase tisu (AT hingga TTG) dengan ujian "Biocard celiac";
· Menyemai cecair biologi dengan pemilihan koloni;
· Analisis kepekaan mikroba terhadap antibiotik;
· Coagulogram;
· Imunogram (jumlah limfosit, CD4 + T-limfosit, granulosit, aktiviti pelengkap, imunoglobulin A, M, G);
· Hormon kelenjar tiroid (TSH, T3, T4), kelenjar adrenal (kortisol, ACTH, 17 ACS), CPK;
· EGD dengan biopsi;
· Pemeriksaan histologi mukosa jejunal;
CT (kepala, dada, perut, organ pelvis);
· Pengambilan garam setiap hari;
· Penyelidikan genetik (mengikut pelantikan ahli genetik);
· Pemeriksaan sinar-X organ-organ dada dan rongga perut sel;
Perundingan pakar: pakar pulmonologi, ahli gastroenterologi, imunologi,
pakar onkologi, pakar neurologi, ahli hematologi, endokrinologi, psikologi perubatan, psikiatri, pakar bedah, pakar bedah jantung, pakar penyakit berjangkit, pakar genetik, pakar pemakanan, pakar resusitasi.

Penyelidikan instrumental:
· ECG - untuk pemeriksaan diagnostik;
Ekokardiografi - untuk tujuan diagnostik untuk mengenal pasti perubahan morfologi dan fungsi di jantung;
Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut, buah pinggang - untuk pemeriksaan - diagnostik.
Fibroesophagogastroduodenoscopy dengan biopsi usus kecil dilakukan untuk tujuan diagnostik pada kanak-kanak dengan sindrom malabsorpsi.
Fibroesophagogastroduodenoscopy dilakukan untuk tujuan diagnostik pada kanak-kanak dengan regurgitasi atau muntah.
Pemeriksaan sinar-X pada esofagus, perut, saluran empedu, usus, paru-paru - untuk mengecualikan kecacatan kongenital.
Imbasan CT kepala, organ dada, rongga perut, pelvis kecil - untuk mengecualikan proses patologi.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar sempit:
Rundingan dengan pakar sempit - penyakit somatik bersamaan dan / atau keadaan patologi.
Perundingan dengan ahli pulmonologi - pneumonia yang kerap, sindrom obstruktif, bronkospasme, gangguan fungsi pernafasan mengikut data spirometri.
Perundingan dengan ahli gastroenterologi - najis yang kerap longgar, steatorrhea, kembung, kenaikan berat badan dan ketinggian yang tinggi, darah di dalam najis, muntah yang kerap, penurunan toleransi makanan.
Perundingan dengan pakar imunologi - pengecualian kekurangan imunoderemia primer, penghapusan, proses atipikal yang tidak biasa.
Perundingan pakar onkologi - untuk mengecualikan dan merawat proses onkologi.
Konsultasi dengan pakar neurologi - gangguan kesedaran, disfagia (gangguan menelan, kerap tersedak), agresif, gangguan tidur, keterbelakangan mental, penurunan kecerdasan, sindrom kejang, kehilangan otot, kelumpuhan, kegelisahan.
Rundingan dengan pakar hematologi - untuk mengecualikan penyakit darah, kekurangan anemia.
Perundingan psikologi perubatan - anoreksia neurogenik, gangguan kognitif, tingkah laku makan yang terganggu.
Perundingan psikiatri - anoreksia psikogenik, apatis, gangguan kognitif, tingkah laku agresif.
Perundingan dengan pakar bedah - untuk menyelesaikan masalah campur tangan pembedahan untuk GERD, pylorospasm, stenosis pilorik, chalasia esofagus, achalasia esofagus, sindrom Ledd, malformasi kongenital usus kecil dan besar.
Berunding dengan pakar bedah jantung - untuk menyelesaikan masalah rawatan pembedahan kecacatan jantung dan vaskular.
Konsultasi pakar bedah rahang atas - untuk menyelesaikan masalah rawatan pembedahan salah bentuk rahang atas dan lelangit.
Perundingan pakar pemakanan - pemilihan pemakanan, pengiraan dan pembetulan pemakanan.
Perundingan dengan resusitasi - penilaian tahap keparahan keadaan, pengiraan dan pembetulan pemakanan parenteral.
Berunding dengan pakar penyakit berjangkit - sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit berjangkit atau parasit.
Perundingan ahli genetik - untuk mengecualikan sindrom genetik.
Perundingan ahli endokrinologi - untuk mengecualikan dan merawat patologi endokrin yang membawa kepada PEM.

Diagnostik makmal

Penyelidikan makmal:

· Penentuan klorida peluh - sekiranya disyaki fibrosis sista;
· Penentuan antibodi terhadap transglutaminase tisu (AT hingga TTG) dengan ujian "Biocard celiac" - dengan malabsorpsi, untuk mengecualikan penyakit seliak;
· Menyemai cecair biologi dengan pemilihan koloni - dengan proses berjangkit yang berpanjangan;
· Analisis kepekaan mikroba terhadap antibiotik - untuk pemilihan terapi antimikroba yang rasional;
· Coagulogram - untuk diagnostik sistem hemostasis;
· Imunogram (jumlah limfosit, CD4 + T-limfosit, granulosit, aktiviti pelengkap, imunoglobulin A, M, G) - untuk mengecualikan keadaan imunodefisiensi;
· Hormon kelenjar tiroid (TSH, T3, T4), kelenjar adrenal (kortisol, ACTH, 17 ACS), CPK - untuk mengecualikan patologi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal;
perkumuhan garam setiap hari - untuk diagnosis gangguan metabolik.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan [8-10,11,15,16,17]:
Semasa memeriksa dan memeriksa anak dengan PEM, penyebab menuju PEM ditentukan, dan patologi bersaing dikecualikan.

Dalam hal ini, perlu membezakan penyakit berikut:
· penyakit berjangkit;
· Penyakit kronik sistem bronkopulmonari;
· Enzimopati keturunan dan kongenital;
· Penyakit endokrin;
· Penyakit organik sistem saraf pusat;
· Penyakit pembedahan;
· Penyakit genetik;
· Penyakit dengan sindrom malabsorpsi;
Patologi onkologi.

Rawatan

Matlamat rawatan [1,2,3,4,9,15,17,22]:
· Penghapusan faktor yang membawa kepada PEM;
· Pemantapan keadaan anak;
· Terapi diet yang dioptimumkan;
· Terapi penggantian (enzim, vitamin, unsur surih);
· Pemulihan status imun yang berkurang;
· Rawatan penyakit bersamaan dan komplikasi;
· Pengaturan terapi, rawatan urut, terapi senaman yang optimum;

Taktik rawatan [1-4,6,7,10,16,19,21,22,25]:
Rawatan pesakit luar ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan PEM gred 1 sekiranya tiada penyakit dan komplikasi yang teruk;
· Kanak-kanak dengan darjah PEM II - III, bergantung kepada tahap keparahan keadaan, ditunjukkan pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam;
· Dalam rawatan kanak-kanak dengan kelas III PEM, dengan tanda-tanda kegagalan organ banyak, untuk membetulkan terapi infus yang berterusan dan pemakanan parenteral, dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif;
· Rawatan PEM pada kanak-kanak yang lebih tua merangkumi prinsip umum yang sama seperti dalam rawatan PEM pada anak kecil. Bagi kanak-kanak usia sekolah, terapi diet yang digunakan untuk PEM pada orang dewasa boleh diterima, tetapi dengan mengambil kira keperluan usia untuk nutrien, ramuan, kalori dan ciri individu kanak-kanak yang sakit.

Rawatan bukan ubat:
· Mod tidur yang optimum, sesuai dengan usia, tinggal di ruangan yang terang dan berventilasi, pembersihan basah dilakukan dua kali sehari. Suhu udara mesti dijaga di dalam bilik (bangsal) dalam jarak 25-26 ° С.
Terapi diet: campuran berdasarkan hidrolisis protein susu, dengan MCT, bebas laktosa berkalori tinggi (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT; untuk kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun: tenaga Nutricomp, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien elemental, Fresubin Energy, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Caliper, Pedia Shur Campuran untuk bayi pramatang berdasarkan hidrolisis separa protein, dengan MCT, kandungan kalori tinggi: Humana O-HA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similak Penjagaan khas;

Rawatan ubat [1,2,6,11,12,15,17,21,22,24]:
Ubat-ubatan penting (jadual 8):
Persediaan enzim adalah ubat-ubatan yang membantu meningkatkan proses pencernaan dan memasukkan enzim pencernaan (enzim) dalam komposisinya. Bentuk pancreatin mikrosfera dan mikroenkapsulasi yang paling optimum. Persediaan enzim diresepkan untuk masa yang lama pada kadar 1000 U / kg sehari dalam makanan utama.
Vitamin larut lemak, larut dalam air - untuk membetulkan keadaan kekurangan (asid askorbik, vitamin B, vitamin A, E, D, K), untuk pentadbiran parenteral - Addamel, Vitalipid.
Antibiotik - pelbagai kumpulan antibiotik digunakan untuk mencegah dan merawat jangkitan.
Probiotik adalah mikroorganisma hidup yang merupakan flora normal saluran usus manusia. Dengan PEM, kanak-kanak mengalami proses dysbiotik. Persediaan probiotik yang ditetapkan - bakteria yang mengandungi lacto dan bifido (Bifiform, Lacidophil, Normobact).
Persediaan besi - digunakan dalam PEM untuk memperbaiki kekurangan zat besi (Totema, Aktiferrin, Ranferon).
Dadah yang mengimbangi kekurangan hormon tiroid disyorkan untuk keadaan hipotiroid pelbagai etiologi.
Glukokortikoid mempunyai kesan anti-radang, anti-alergi, anti-kejutan, anti-toksik yang ketara.
Ubat imunologi yang digunakan untuk penggantian dan terapi imunomodulator. Mengurangkan risiko terkena jangkitan pada kekurangan imun primer dan sekunder, sementara antibodi mempunyai semua sifat yang menjadi ciri orang yang sihat, digunakan sebagai terapi pengganti pada kanak-kanak - Octagam10%.
Ubat pengganti plasma bertujuan untuk pembetulan gangguan metabolisme protein (hipoproteinemia), pemulihan tekanan koloid-onkotik, gangguan hemodinamik - larutan albumin 5%, 10%, 20%).
Penyelesaian asid amino adalah penyelesaian pemakanan khas untuk pemakanan parenteral kanak-kanak, untuk pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dan kronik, pesakit dengan pelbagai penyakit hati dan untuk rawatan ensefalopati hepatik. Penyelesaian infusi, yang terdiri daripada elektrolit dan asid amino, yang merupakan analog metabolik atau bahan fisiologi untuk pembentukan protein. Seimbangkan dengan kandungan asid amino penting dan tidak penting - Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven bayi 10%.
Emulsi lemak - penggunaan emulsi lemak menyediakan tubuh dengan asid lemak tak jenuh ganda, membantu melindungi dinding vena daripada kerengsaan oleh larutan hiperosmolar. Sumber tenaga yang merangkumi komponen lipid yang mudah digunakan (trigliserida rantai sederhana) - menyediakan tubuh dengan asid lemak penting sebagai sebahagian daripada pemakanan parenteral - Lipofundin MCT LCT, Intralipid 20%, SMO Flipid 20%.
Penyelesaian glukosa - glukosa terlibat dalam pelbagai proses metabolik dalam badan, 5%, 10%, 20%.
Persediaan gabungan - termasuk bekas gabungan untuk pentadbiran parenteral: "dua-dalam-satu" dua komponen (larutan AMK dan larutan glukosa), "tiga-dalam-satu" tiga komponen (larutan AMK, larutan glukosa dan emulsi lemak), juga (larutan AMK, larutan glukosa, lemak emulsi dengan kemasukan asid lemak omega 3) - Oliklinomel, SmofKabiven central, SMOF Kabiven periferal.

Rawatan ubat disediakan berdasarkan pesakit luar [9-13,17]:
Dengan darjah PEM 1 - II, terapi diet tradisional dilakukan dengan perubahan diet langkah demi langkah dengan pembebasan:
· Tahap pemakanan adaptif, berhati-hati, bertolak ansur;
· Tahap pemulihan (perantaraan) pemakanan;
Tahap pemakanan yang optimum atau dipertingkatkan.
Selama masa penentuan toleransi makanan, anak disesuaikan dengan volume yang diperlukan dan pembetulan metabolisme air-mineral dan protein dilakukan. Selama tempoh pemulihan, pembetulan metabolisme protein, lemak dan karbohidrat dilakukan, dan dalam tempoh peningkatan nutrisi, beban tenaga meningkat.
Dengan PEM, selama tempoh awal rawatan, jumlahnya dikurangkan dan kekerapan makan meningkat. Jumlah makanan harian yang diperlukan untuk anak yang kekurangan zat makanan adalah 200 ml / kg, atau 1/5 dari berat badannya yang sebenarnya. Isi padu cecair terhad kepada 130 ml / kg sehari, dan jika terjadi edema teruk - hingga 100 ml / kg sehari.
Dengan PEM gred I, tempoh penyesuaian biasanya berlangsung 2-3 hari. Pada hari pertama, 2/3 daripada jumlah makanan harian yang diperlukan ditetapkan. Selama tempoh penjelasan toleransi makanan, isinya meningkat secara beransur-ansur. Apabila mencapai jumlah makanan harian yang diperlukan, pemakanan yang diperkuatkan ditetapkan. Dalam kes ini, jumlah protein, lemak dan karbohidrat dikira berdasarkan berat badan yang diperlukan (katakan pengiraan jumlah lemak per berat badan rata-rata antara yang sebenarnya dan yang diperlukan).

Jadual 4 - Rawatan diet PEM gred 1

bilangan makanankandungan kalori, kcal / kg / hariprotein, g kg harilemak, g kg harikarbohidrat g kg hari
sesuai dengan usia
n = 5-6 (10)
pengiraan mengikut umur dan berat badan yang sesuai

Berat badan yang betul = berat lahir + jumlah keuntungan normalnya sepanjang tempoh hidup0-3 bulan 1152.26.5tiga belas4-6 bulan 1152.66.0tiga belas7-12 bulan 1102.95.5tiga belas

Sekiranya PEM gred II pada hari pertama, 1 / 2-2 / 3 pengambilan makanan harian yang diperlukan ditetapkan. Jumlah makanan yang hilang diisi semula dengan pengambilan larutan rehidrasi. Tempoh penyesuaian berakhir apabila jumlah makanan harian yang diperlukan tercapai.

Jadual 5 - Pengiraan pemakanan untuk darjah PEM II dalam tempoh penyesuaian

jangka masabilangan makanannilai kalori kcal / kg / hariprotein g / kg / harilemak g / kg / harikarbohidrat g / kg / hari
2-5 harin + 1, n + 2pengiraan mengikut umur dan berat badan sebenar

Dengan toleransi normal, tempoh pemulihan bermula, apabila jumlah pemakanan secara beransur-ansur (dalam 5-7 hari) meningkat, sementara pengiraan nutrien dilakukan untuk berat badan yang diperlukan. Pertama, komponen karbohidrat dan protein dalam diet meningkat, kemudian lemak. Ini menjadi mungkin dengan pengenalan makanan pelengkap: bijirin bebas tenusu, daging, sayur-sayuran.

Jadual 6 - Pengiraan pemakanan untuk darjah PEM II dalam tempoh pembaikan

jangka masabilangan makanannilai kalori kcal / kg / hariprotein g / kg / harikarbohidrat g / kg / harilemak g / kg / hari
1-4 minggun + 1, n + 2,
kemudian
n = 5-6 (8)
pengiraan mengikut umur dan berat badan yang sesuaimengikut berat sebenar
pengiraan mengikut umur dan berat badan yang sesuai

Dalam tempoh peningkatan pemakanan, kandungan protein dan karbohidrat secara beransur-ansur meningkat, jumlahnya mula bergantung pada jisim yang diperlukan, jumlah lemak - pada jisim purata antara yang sebenarnya dan yang diperlukan. Pada masa yang sama, beban tenaga dan protein pada berat badan sebenarnya melebihi beban pada anak yang sihat. Ini disebabkan oleh peningkatan penggunaan tenaga yang ketara pada kanak-kanak dalam tempoh pemulihan dengan PEM.

Jadual 7- Pengiraan pemakanan untuk darjah PEM II dalam tempoh pemakanan yang dipertingkatkan

jangka masabilangan makanannilai kalori kcal / kg / hariprotein g / kg / harilemak g / kg / harikarbohidrat g / kg / hari
6-8 minggusesuai dengan usia
n = 5-6 (7)
pengiraan mengikut umur dan berat badan yang sesuai
130-1455.06.514-16

Di masa depan, diet anak didekatkan dengan parameter normal dengan memperluas rangkaian produk, meningkatkan pengambilan makanan harian dan mengurangkan jumlah makanan. Tempoh pemakanan yang dipertingkatkan, di mana anak mendapat diet tinggi kalori (130-145 kcal / kg / hari) dalam kombinasi dengan ubat-ubatan yang meningkatkan pencernaan dan penyerapan makanan. Jumlah pemberian makanan harus ditingkatkan secara beransur-ansur di bawah kawalan ketat keadaan bayi (nadi dan pernafasan). Dengan toleransi yang baik pada tahap pemakanan yang dipertingkatkan, mereka memberikan nutrisi berkalori tinggi (150 kcal / kg sehari) dengan peningkatan kandungan nutrien, namun jumlah protein tidak melebihi 5 g / kg sehari, lemak - 6.5 g / kg sehari, karbohidrat - 14-16 g / kg sehari. Tempoh purata tahap penyusuan yang disempurnakan adalah 1.5-2 bulan.
Untuk membetulkan ciri kekurangan mikronutrien dari sebarang bentuk PEM, bentuk dos vitamin dan unsur mikro digunakan. Ini memerlukan pendekatan yang sangat seimbang. Walaupun terdapat kejadian anemia yang tinggi pada PEM, suplemen zat besi tidak digunakan pada peringkat awal penyusuan. Pembetulan sideropenia dilakukan hanya setelah penstabilan keadaan, jika tidak ada tanda-tanda proses menular, setelah pemulihan fungsi asas saluran gastrointestinal, selera makan dan kenaikan berat badan yang berterusan, iaitu tidak lebih awal dari 2 minggu setelah permulaan terapi. Jika tidak, terapi ini dapat meningkatkan keparahan keadaan dan memperburuk prognosis sekiranya berlaku jangkitan..
Untuk membetulkan kekurangan mikronutrien, perlu memberi pengambilan zat besi pada dos 3 mg / kg sehari, zink 2 mg / kg sehari, tembaga - 0,3 mg / kg sehari, asid folik (pada hari pertama - 5 mg, dan kemudian - 1 mg / hari), diikuti dengan pelantikan persediaan multivitamin, dengan mengambil kira toleransi individu.

Jadual 8 - Ubat penting:

NamaJulat terapiKursus rawatan
Campuran "Nutrilon Pepti Gastro", "Alfare", "Nutrilak Peptidi TCS", campuran untuk bayi pramatang, campuran untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun "Nutrien Elemental", "Nutrien Immun" (UD - A)pengiraan bergantung pada tempoh penyesuaianpembetulan individu, 2 - 3 bulan

bergantung pada manifestasi klinikal, untuk CF - seumur hidup (lihat protokol rawatan CF)
jangka panjang, sekurang-kurangnya 6 bulan

jangka panjang, 3-6 bulan


tempoh kursus 2-3 bulan

jangka masa 1 bulan


jangka masa 2 bulan

jangka masa 2 bulan


jangka masa 1 bulanPancreatin (UD - B)1000 U / kg sehari lipase, dengan MV 6000-10000 U / kg / hari untuk lipaseColecalciferol (UD - B)500-3000 U / hari, 1-4 tetes 1 kali sehariBesi sulfat (UD - A)4 mg / kg 3 r / d, secara lisanRetinolkeperluan harian untuk vitamin A untuk kanak-kanak: di bawah umur 1 tahun - 1650 IU (0,5 mg), dari 1 tahun hingga 6 tahun - 3300 IU (1 mg), dari 7 tahun ke atas - 5000 IU (1,5 mg ).Tokoferol (UD - A)untuk kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun, dos vitamin harian adalah 8-10 mg, untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, dos harian adalah dari 3 hingga 6 mg, sehingga 10 tahun - tidak lebih daripada 7 mg.Asid folik (UD - A)dos penyelenggaraan untuk bayi baru lahir - 0.1 mg / hari; untuk kanak-kanak di bawah umur 4 tahun - 0,3 mg / hari; untuk kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun dan orang dewasa - 0,4 mg / hari. Sekiranya hipo dan avitaminosis (bergantung kepada tahap kekurangan vitamin): Art 12 tahun - sehingga 5 mg / hari; kanak-kanak - dalam dos yang lebih kecil bergantung pada usiaZink sulfat (UD - B)
2-5 mg / hariPersediaan yang mengandungi mikroorganisma antidiarrheal (Lactobacillus, Bifidobacterium, spora Bacillus clausii) (UD - C)dalam dos umur

Rawatan perubatan disediakan pada tahap pegun [1,9-15, 18,19,20,23]:
bergantung kepada penyebab yang membawa kepada PEM. Dengan darjah PEM II - III, sokongan pemakanan kompleks dengan pemakanan enteral dan parenteral.
Jenis pemakanan enteral yang dibenarkan dalam bentuk PEM yang teruk adalah pemberian tiub enteral jangka panjang, yang terdiri daripada pengambilan nutrien perlahan yang berterusan ke saluran gastrointestinal (perut, duodenum, jejunum - titisan, secara optimum - menggunakan pam infus).

Jadual 9 - Pengiraan pemakanan untuk darjah PEM III dalam tempoh penyesuaian

pengiraan mengikut umur dan berat badan sebenar
jangka masabilangan makanannilai kalori kcal / kg / hariprotein g / kg / harilemak g / kg / harikarbohidrat g / kg / hari
10-14 hari1-2 hari n = 10,
3-5 hari n = 7,
6-7 hari
lebih dari 7 hari
n = 5-6
1201-2
jangka masabilangan makanannilai kalori kcal / kg / hariprotein g / kg / harikarbohidrat g / kg / harilemak g / kg / hari
2-4 minggusesuai dengan usia
n = 5-6 (8)
pengiraan mengikut umur dan berat badan yang sesuaimengikut berat sebenar
pengiraan mengikut umur dan berat badan yang sesuai

Makanan pelengkap kalori tinggi secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet anak, adalah mungkin untuk memperkenalkan campuran susu fermentasi yang disesuaikan.
Dengan toleransi yang baik terhadap diet yang ditetapkan pada tahap pemakanan yang dipertingkatkan, kandungan kalori meningkat kepada 130-145 kcal / kg / hari untuk berat badan yang diperlukan, dengan peningkatan kandungan nutrien, tetapi tidak lebih banyak: protein - 5 g / kg / hari, lemak - 6.5 g / kg / hari, karbohidrat - 14-16 g / kg / hari. Tempoh purata tahap pemakanan yang dipertingkatkan adalah 1.5-2 bulan (lihat jadual 7).

Jadual 11 - Petunjuk kecukupan terapi diet

kenaikan berat badan
optimum, g kg haripurata, g kg harirendah, g kg hari
> 105-10

INNJulat terapiKursus rawatan
Pembetulan pelanggaran metabolisme protein:
1) Kehadiran edema hipoproteinemik, pemulihan tekanan onkotik
Penyelesaian albumin 10%3-10ml / kg / hari IV, titisansehingga kesannya dicapai di bawah kawalan proteinogram, parameter hemodinamik
2) Pemakanan ibu bapa
Penyelesaian asid amino2-5 tahun - 15 ml / kg / hari, 6-14 tahun - 10 ml / kg / hari IV, titisansehingga kesannya dicapai, di bawah kawalan tahap keseimbangan air dan elektrolit serum
Emulsi lemak0,5 - 2,0 g / kg / hari,
i / v, titisan
sehingga kesannya dicapai di bawah kawalan kepekatan trigliserida plasma
Pembetulan proses metabolik dilakukan dengan latar belakang tahap protein yang dipulihkan dalam darah:
Kalium Orotat10-20 mg / kg / hari melalui mulut3-4 minggu
Levokarnitin> 12 tahun 2-3 g / hari
6-12 tahun - 75 mg / kg / hari, 2-6 tahun - 100 mg / kg / hari, sehingga 2 tahun - 150 mg / kg / hari melalui mulut
3-4 minggu
Pembetulan gangguan elektrolit air: terapi kombinasi disyorkan (nisbah larutan ditentukan oleh jenis dehidrasi)
Larutan natrium klorida 0.9%20 -100 ml / kg / hari (bergantung pada usia dan jumlah berat badan) IV, titisanSehingga kesannya tercapai, di bawah kawalan tahap keseimbangan air dan elektrolit serum.

Penyelesaian glukosa 5%, 10%kadar pentadbiran tidak boleh melebihi 0.75 g / kg / jam i / v, titisanLarutan kalium klorida 4%, 7.5% diencerkan dengan larutan glukosa 10% + insulin bergantung pada isipadu larutan glukosados ditentukan oleh kekurangan kalium dalam darah, i.v., titisanPembetulan kekurangan mikronutrien: kombinasi ubat adalah mungkinPenyediaan kalsium gabunganmengikut dos umur3-4 mingguPenyediaan magnesium gabunganPembetulan hipovitaminosis: kombinasi ubat adalah mungkinPyridoxine (B1)0.02-0.05 g / hari pagi7-10 hariTiamin (B6)12.5 mg / hari pagiCyanocobalamin (B12)30 -100 mcg / hari s / cAsid askorbik 5%1-2 ml sehari IMRetinolkanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun 5000 ME di dalamdalam masa 2-3 mingguRiket: (lihat protokol rawatan riket)Anemia kekurangan zat besi: (lihat protokol rawatan IDA pada kanak-kanak)Pembetulan gangguan pencernaan:Enzim pankreas mikrokapsular1000-2000 U / kg / hari, di dalam7-21 hariPembetulan gangguan dysbiotik:Probiotik yang mengandungi bifidobacteria, lactobacillimengikut dos umurdalam masa 2-4 minggu

Untuk pemakanan parenteral yang lengkap, dos asid amino mestilah 2–2,5 g / kg, lemak - 2–4 g / kg, glukosa - 12–15 g / kg. Pada masa yang sama, bekalan tenaga akan 80-110 kcal / kg. Adalah perlu untuk melihat dos yang ditunjukkan secara beransur-ansur, meningkatkan jumlah ubat yang disuntik sesuai dengan toleransi mereka, sambil memerhatikan bahagian yang diperlukan antara substrat plastik dan tenaga (lihat algoritma untuk menyusun program PP).
Keperluan tenaga harian anggaran adalah dari 2 minggu hingga 1 tahun - 110-120 kcal / kg.
Pemakanan parenteral dijalankan terutamanya melalui kaedah intravena. Melalui urat pusat, ini dilakukan dalam kes apabila PP seharusnya dijalankan lebih dari 1 minggu, dan ketika vena periferal kurang dinyatakan. Penggunaan jalur vena pusat pada pesakit yang memerlukan, bersama dengan PP, dalam langkah-langkah rawatan intensif lain ditunjukkan. Untuk mengecualikan phlebitis dan thrombophlebitis, larutan glukosa pekat (> 5%) dimasukkan hanya melalui vena pusat. Apabila PN berlangsung tidak lebih dari 1 minggu, urat periferal dinyatakan dan larutan isotonik digunakan, keutamaan diberikan kepada laluan persisian infus ubat. Faktor penting dalam asimilasi sumber nitrogen-kalori PP adalah penggunaan serentak (melalui dua penitis sejajar) campuran asid amino dan emulsi lemak (atau larutan glukosa). Jika tidak, asid amino juga boleh dimakan untuk tujuan tenaga. Jangan campurkan emulsi lemak dengan larutan elektrolit dan ubat (kerana bahaya zarah lemak melekat). Memandangkan berlakunya reaksi buruk akibat transfusi emulsi lemak (menggigil, demam, sakit dada, sakit belakang, mual, muntah, dan lain-lain), prosedur harus dilakukan pada waktu siang, di hadapan pegawai perubatan. Dalam beberapa kes, dengan intoleransi ubat individu, infusnya dimulakan di bawah perlindungan intramuskular antihistamin (suprastin, diphenhydramine). Elektrolit, komponen unsur surih dan asid askorbik dapat ditambahkan kepada 5; sepuluh; 20% larutan glukosa. Vitamin B diberikan secara berasingan, secara intramuskular.

Pemakanan parenteral melalui urat pusat dilakukan setelah kateterisasi awal salah satu urat berkaliber besar, lebih kerap jugular.

Semua ubat harus diberikan pada kadar minimum (dalam 22-24 jam), yang memastikan penyerapan maksimum bahan yang diberikan dan mengurangkan kemungkinan komplikasi. Persediaan protein boleh dicampurkan dengan larutan glukosa, elektrolit, vitamin, unsur mikro pekat. Pencampuran bahan-bahan ini dalam satu tangki dengan emulsi lemak tidak dibenarkan.

Jumlah isi padu cecairIsipadu larutan asid amino
40-60 ml / kg0.6 g / kg
65-80 ml / kg1.0 g / kg
85-100 ml / kg1.5 g / kg
105-120 ml / kg2.0 g / kg
125-150 ml / kg2.0-2.5 g / kg

Penentuan isipadu lemak.
Pada awal penggunaan, dosnya adalah 0,5 g / kg, kemudian meningkat menjadi 2,0 g / kg.

Penentuan isipadu larutan glukosa.
Dos glukosa harian (kecuali bayi baru lahir) tidak boleh melebihi 6-7 g / kg, tetapi untuk memastikan kecekapan karbohidrat yang mencukupi, dosnya tidak boleh kurang dari 2-3 g / kg sehari. Kadar penggunaan glukosa dalam keadaan normal adalah 3 g / kg / jam, dan dalam patologi dapat menurun menjadi 1,8-2 g / kg / jam. Nilai-nilai ini menentukan kadar pentadbiran glukosa - tidak lebih daripada 0.5 g / kg / j. Untuk meningkatkan penggunaan glukosa, penggunaan insulin pada dosis 1 U per 4-5 gram bahan kering glukosa ditunjukkan dalam kasus di mana gula darah meningkat menjadi 10 mmol / l.
Pada hari pertama PN, larutan glukosa 10% diresepkan, pada hari kedua - 15%, dari hari ketiga - larutan 20% (di bawah kawalan glukosa darah).
Memeriksa dan, jika perlu, membetulkan hubungan antara substrat plastik dan tenaga. Sekiranya bekalan tenaga tidak mencukupi dalam hal 1 g asid amino, dos glukosa dan / atau lemak harus ditingkatkan, atau dos asid amino harus dikurangkan.
Sebarkan jumlah ubat yang diterima untuk infusi, berdasarkan fakta bahawa emulsi lemak tidak bercampur dengan ubat lain dan disuntik secara berterusan sepanjang hari melalui tee, atau sebagai sebahagian daripada program infusi umum dalam dua atau tiga dos pada kadar tidak melebihi 5-7 ml / jam. Larutan asid amino dicampurkan dengan larutan glukosa dan elektrolit. Kadar pentadbiran mereka dikira sehingga jumlah masa infusi adalah 24 jam sehari..
Semasa menjalankan sebahagian PP, pengiraan dilakukan mengikut algoritma di atas, tetapi dengan mempertimbangkan jumlah makanan, nilai tenaganya dan kandungan protein dalam susu.

Rawatan ubat disediakan pada peringkat kecemasan ambulans [17,18,20,24,25]: bergantung kepada penyebab yang membawa kepada PEM.
Pembetulan hipoglikemia;

Jadual 14 - Pencegahan / rawatan hipoglikemia pada kekurangan zat makanan protein

Keadaan anakTahap pertama rawatanRawatan susulan
Sekiranya kesedaran tidak terganggu, tetapi tahap glukosa serum di bawah 3 mmol / LYang ditunjukkan adalah suntikan bolus 50 ml larutan glukosa atau sukrosa 10% (1 sudu gula per 3.5 sudu air) melalui mulut atau tiub nasogastrikKemudian anak-anak ini diberi makan dengan kerap - setiap 30 minit selama 2 jam dalam jumlah 25% isipadu makan sekali sahaja, diikuti dengan beralih kepada makan setiap 2 jam tanpa rehat malam
Sekiranya anak tidak sedarkan diri, lesu, atau mengalami sawan hipoglikemikAnda perlu memasukkan larutan glukosa 10% secara intravena pada kadar 5 ml / kg.Kemudian, glisemia diperbaiki dengan memperkenalkan larutan glukosa (50 ml larutan 10%) atau sukrosa melalui tiub nasogastrik dan beralih ke pemberian makanan yang kerap setiap 30 minit selama 2 jam, dan kemudian setiap 2 jam tanpa rehat malam.

Semua kanak-kanak dengan kadar glukosa serum yang lemah ditunjukkan terapi antibakteria dengan ubat spektrum luas..
· Pembetulan hiper / hipotermia;

Jadual 15 - Pencegahan / rawatan hipotermia dalam kekurangan zat makanan bertenaga protein (Koletsko B., 2009)

Sekiranya suhu rektum kanak-kanak di bawah 35.5 ° C, adalah perlu:
Pakai dia dengan pakaian hangat dan topi
Balut dengan selimut hangat
Letakkan di tempat tidur yang dipanaskan atau di bawah sumber panas yang berseri
Segera beri makan
Tentukan antibiotik spektrum luas
Pantau glikemia serum secara berkala

terapi rehidrasimemberi makanpemantauan keadaan
2 jam pertamaseterusnya
4-10 jam
selepas terapi rehidrasi selama 10 jampertama
2 jam
seterusnya
12 jam
jika terdapat tanda-tanda dehidrasi atau cirit-birit berair, terapi rehidrasi dilakukan melalui mulut atau tiub nasogastrik dengan penyelesaian untuk rehidrasi kanak-kanak dengan PEM (ReSoMal) pada kadar 5 ml / kg setiap 30 minit selama 2 jam;
suntikan larutan yang sama pada 5-10 ml / kg per jam, menggantikan pengenalan larutan rehidrasi dengan memberi susu formula atau susu ibu pada jam 4, 6, 8 dan 10
setiap 2 jam tanpa rehat malamsetiap
30 minit
setiap jam

- kadar degupan jantung,
- kadar pernafasan,
- kekerapan dan isipadu kencing,
- kekerapan najis,
- kekerapan muntah

Pembetulan keseimbangan elektrolit:
Adalah perlu untuk memastikan pengambilan mineral penting dalam badan anak secara berkala dalam jumlah yang mencukupi. Dianjurkan untuk menggunakan kalium pada dosis 3-4 mmol / kg sehari, magnesium - pada dosis 0,4-0,6 mmol / kg sehari. Makanan untuk kanak-kanak dengan PEM harus disediakan tanpa garam; hanya larutan ReSoMal yang digunakan untuk rehidrasi. Untuk membetulkan gangguan elektrolit, larutan mineral elektrolit khas digunakan yang mengandungi (dalam 2.5 liter) 224 g kalium klorida, 81 g kalium sitrat, 76 g magnesium klorida, 8.2 g zink asetat, 1.4 g tembaga sulfat, 0.028 g sodium selenate, 0,012 g kalium iodida, pada kadar 20 ml larutan ini per 1 liter makanan.

Rawatan lain: bergantung kepada patologi yang membawa kepada PEM.

Rawatan pembedahan: untuk patologi yang memerlukan pembetulan pembedahan (malformasi kongenital saluran gastrointestinal, penyakit jantung kongenital).

Petunjuk keberkesanan rawatan:
· Penambahan berat badan yang mencukupi - penunjuk ketinggian;
· Penghapusan penyebab PEM;
Prognosis penyakit yang mendasari yang membawa kepada PEM.

Penyediaan (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan
Manusia albumin
Asid askorbik
Bifidobacterium bifidum (Bifidobacterium bifidum)
Dekstrosa
Ferric sulfate
Emulsi lemak untuk pemakanan parenteral
Kalium klorida
Kolekaltsiferol (Kolekaltsiferol)
Kompleks asid amino untuk pemakanan parenteral
Lactobacteries (Lactobacteries)
Levokarnitin
Natrium klorida
Asid orotik
Pankreatin
Pyridoxine (Pyridoxine)
Retinol (Retinol)
Formula enteral
Spora Bacillus clausii yang tahan pelbagai ubat terhadap pelbagai ubat kemoterapi dan antibiotik
Thiamin
Tokoferol
Asid folik
Cyanocobalamin (Cyanocobalamin)
Zink sulfat
Kumpulan ubat mengikut ATC yang digunakan dalam rawatan
(A10A) Insulin dan analognya
(A12A) Makanan tambahan kalsium
(A12CC) Persediaan magnesium

Kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital, menunjukkan jenis kemasukan ke hospital: (dirancang, kecemasan) [5,11]:

Petunjuk untuk kecemasan dan kemasukan ke hospital:
· Keadaan yang mengancam nyawa kerana darjah PEM II-III;

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:
· Penjelasan etiologi darjah PEM II-III (sekolah rendah atau menengah);
· Rawatan darjah PEM II-III, yang mustahil dilakukan berdasarkan pesakit luar (pembetulan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit, rawatan jangkitan, pemakanan parenteral, kegagalan pelbagai organ);
Rawat inap di hospital khusus untuk gangguan kognitif.

Pencegahan

Langkah pencegahan [7,11,16,17,19,24]:
· Penjagaan yang optimum;
· Pemeriksaan perubatan secara berkala;
· Pemakanan, mencukupi dalam frekuensi dan isi padu, mencukupi kandungan kalori dan kandungan nutrien asas;
· Pembetulan vitamin dan mineral;

Pengurusan selanjutnya (selepas dimasukkan ke hospital):
Memperluas diet;
· Memastikan kenaikan berat badan dan tinggi badan;
· Rangsangan deria dan sokongan emosi;
· Pemulihan lebih lanjut;

Maklumat

Sumber dan Sastera

  1. Minit mesyuarat Majlis Pakar RCHD MHSD RK, 2015
    1. Senarai literatur terpakai: 1. Pemakanan parenteral dan enteral: garis panduan nasional / disunting oleh M.Sh. Khubutia, T.S. Popova.-M.: GEOTAR-Media, 2014.- 162-198s. 2. Garis panduan pemakanan klinikal. Ed. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuk Yu.A. SPb, 2010.428 p. 3. Program nasional pengoptimuman memberi makan anak-anak tahun pertama kehidupan di Persekutuan Rusia. Ed. Baranova A.A., Tentlyana V.A.M., 2010.68 p. 4. Dietikal klinikal pada zaman kanak-kanak. Manual untuk doktor. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: Perubatan, 2008. 606 p. 5. Uglitskikh AK Penilaian komprehensif mengenai status pemakanan pada kanak-kanak di hospital // Anesthesiol. dan reanimatol. 2005. No. 2, hlm. 52-57. 6. deralder P. C. ω-3 asid lemak, keradangan dan kaitan imuniti kepada pesakit pasca pembedahan dan sakit kritikal // Lipid. 2004; 39: 1147-1161. 7. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutics penyakit kanak-kanak. St. Petersburg, "Foliant", 2000. - S. 827-923. 8. Program nasional untuk pengoptimuman memberi makan anak-anak tahun pertama kehidupan di Persekutuan Rusia, Moscow, 2008. 9. Pemakanan anak yang sihat dan sakit. / Panduan untuk doktor. Disunting oleh V.A. Tentlyan, I.Ya. Kon, B.S. Kaganov M., 2007.- S 51-52, 60-62. 10. gastroenterologi kanak-kanak: panduan untuk doktor / diedit oleh NP Shabalov. Edisi ke-2, Disemak - M.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Kleiman: Nelson Textbook of Pediatrics, edisi ke-18, 2007, Bab 43. 12. Sermet-Gauelus I., Poisson- Salomon AS, Colomb V. et al. Skor risiko pemakanan pediatrik sederhana untuk mengenal pasti kanak-kanak berisiko kekurangan zat makanan // AJCN. 2000. V. 72. Hlm 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Malnutrisi, kesihatan jangka panjang dan kesan pemulihan pemakanan // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63, hlm. 95-108. 14. Kemahiran praktikal pakar pediatrik / Manual untuk doktor. Disunting oleh I.N. Usov et al. Mn.: Vysh.shk., 1990.- P 28-39 15. Pediatrik: kepimpinan nasional / disunting oleh A. Baranov. - M., 2009.-165-167s. 16. Collins S, Dent N, Binns P et al., Pengurusan kekurangan zat makanan akut yang teruk pada kanak-kanak. www.thelancet.com 2010 17. Gangguan Makan Kronik pada Anak Muda / Disunting oleh R. A. Avdeev, N. L. - Krasnoyarsk: KrasGMA Publishing House, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia et al. Garis Panduan ESPEN / ESPGHAN mengenai pemakanan parenteral pediatrik. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, Bekalan. 2, November 2005 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, Kumpulan kerja untuk mengembangkan garis panduan pemakanan parenteral Persatuan Jerman untuk Perubatan Nutrisi. Air, elektrolit, vitamin dan unsur surih - Garis Panduan Pemakanan Parenteral, Bab 7. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: Doc21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, Kumpulan kerja untuk mengembangkan garis panduan untuk pemakanan parenteral The German Society for Nutritional Medicine. Neonatologi / Pediatrik - Garis Panduan mengenai Pemakanan Parenteral, Bab 13. GMS Ger Med Sci. 2009; 7:21. Asas pemakanan klinikal: Bahan kuliah untuk kursus Persatuan Eropah untuk Pemakanan Parenteral dan Enteral: Per. dari Bahasa Inggeris / Ch. ed. L. Sobotka. - Edisi ke-2. - Petrozavodsk: IntelTek, 2003.-- 416 p. 22. Popova TS, Shestopalov AE, et al. Sokongan pemakanan untuk pesakit yang sakit kritikal. -M.: OOO "Publishing House" M-Vesti ", 2002. - 320 ms 23. Pemakanan parenteral bayi yang baru lahir: panduan klinikal di bawah pengeditan NN Volodin - Moscow, 2015 P.27 24. WHO. Pengurusan kekurangan zat makanan yang teruk: manual untuk doktor dan pekerja kesihatan kanan lain Geneva: WHO 2003 25. Ann Ashworth, Sultana Khanum et al. Garis panduan untuk rawatan pesakit dalam kanak-kanak yang kekurangan zat makanan.Geneva: WHO 2003

Maklumat

Pemaju:
1) Nazarova A.Z. - Calon Sains Perubatan, Ketua Jabatan Klinikal dan Diagnostik Pusat Ilmiah untuk Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik.
2) Sharipova M.N. - Doktor Sains Perubatan, Timbalan Pengarah Kerja Ilmiah Pusat Ilmiah Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik.
3) Adamova G.S. - Calon Sains Perubatan, Doktor Jabatan Somatik Kompleks Pusat Ilmiah Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik.
4) Litvinova L.R. - ahli farmakologi klinikal JSC "Pusat Pembedahan Jantung Ilmiah Nasional".

Tiada konflik kepentingan.

Pengulas:
1) Habizhanov B.Kh. - Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Internship dan Residensi dalam Pediatrik No. 2 KazNMU dinamakan S. Asfendiyarov;
2) Dzhaksylykova K.K. - Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Internship dalam Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik, Universiti Perubatan Semey State.

Syarat-syarat untuk semakan protokol: semakan protokol 3 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh ia berkuatkuasa atau dengan adanya kaedah baru dengan tahap bukti.