Rawatan kompleks fungsi disfungsi papilla duodenum yang lebih besar

Klasifikasi, gambaran klinikal dan jenis klinikal disfungsi papilla duodenum yang lebih besar (BDS), kaedah diagnostik, termasuk diagnosis pembezaan lesi fungsional dan organik sfinkter BDS, dan pendekatan untuk rawatan.

Pemeriksaan diberikan mengenai klasifikasi, gambaran klinikal dan jenis klinikal disfungsi papilla duodenum utama (MDP), kaedah diagnostik, termasuk diagnostik pembezaan kegagalan fungsi dan organik sfinkter MDP, dan pendekatan untuk rawatan.

Disfungsi papilla duodenum yang lebih besar (BDS) - penyakit fungsional, yang ditunjukkan oleh pelanggaran mekanisme relaksasi dan pengecutan sfingter Oddi dengan dominasi peningkatan nada dan kekejangan (hipermotor, hiperkinetik) atau relaksasi dan aton (hipomotor, hipokinetik), tanpa perubahan organik dan keradangan yang menyebabkan pelanggaran aliran hempedu dan jus pankreas ke dalam duodenum.

Dyskinesia saluran empedu biasanya terjadi akibat pelanggaran peraturan neurohumoral mekanisme relaksasi dan pengecutan sfinkter Oddi, Martynov-Lutkens dan Mirizzi. Dalam beberapa kes, aton saluran empedu dan spasme sphincter Oddi disebabkan oleh peningkatan nada bahagian simpatik sistem saraf autonomi berlaku, yang lain - hipertensi dan hiperkinesia saluran empedu biasa semasa relaksasi sfinkter yang disebutkan di atas, yang berkaitan dengan pengujaan saraf vagus. Dalam amalan klinikal, dyskinesia hipermotor adalah lebih biasa. Sebabnya ialah kesan psikogenik (tekanan emosi, tekanan), gangguan neuroendokrin, penyakit radang pundi hempedu, pankreas, dan duodenum. Disfungsi OBD sering digabungkan dengan hipkinotor dan hypkinotor dyskinesias pundi hempedu.

Pengelasan:

1. Disfungsi jenis hipertensi:

  • dengan hipermotor, dyskinesia hiperkinetik pundi hempedu;
  • dengan hipomotor, dyskinesia hipokinetik pundi hempedu.

2. Disfungsi hipotonik (sfinkter kekurangan Oddi):

  • dengan hipermotor, dyskinesia hiperkinetik pundi hempedu;
  • dengan hipomotor, dyskinesia hipokinetik pundi hempedu.

Klinik:

  • kesakitan yang kusam atau akut, jelas, berterusan di kawasan epigastrik atau hipokondrium kanan dengan penyinaran ke skapula kanan, hipokondrium kiri, mungkin terdapat sirap di alam dengan penyinaran ke belakang;
  • tidak disertai demam, menggigil, hati atau limpa yang membesar;
  • kesakitan yang berkaitan dengan makan, tetapi mungkin muncul pada waktu malam;
  • mungkin disertai dengan loya dan muntah;
  • kehadiran pankreatitis berulang idiopatik;
  • pengecualian patologi organik organ-organ rantau hepatopankreas;
  • kriteria klinikal: serangan berulang dari kesakitan yang teruk atau sederhana yang berlangsung lebih dari 20 minit, bergantian dengan selang tanpa rasa sakit, berulang selama sekurang-kurangnya 3 bulan, mengganggu kerja.

Jenis klinikal disfungsi OBD:

1. Biliary (lebih biasa): dicirikan oleh sakit pada epigastrium dan hipokondrium kanan, memancar ke belakang, skapula kanan:

  • pilihan 1 - sindrom kesakitan bersama dengan tanda-tanda makmal dan instrumental berikut:
    • peningkatan aspartat aminotransferase (AST) dan / atau alkali fosfatase (ALP) 2 atau lebih kali dalam kajian 2 kali ganda;
    • kelewatan perkumuhan agen kontras dari saluran empedu dengan kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERPCG) selama lebih dari 45 minit;
    • pengembangan saluran empedu biasa lebih daripada 12 mm;
  • pilihan 2 - kesakitan bersama 1-2 dari makmal di atas dan tanda instrumental;
  • pilihan 3 - serangan kesakitan jenis "biliary".

2. Pankreas - sakit di hipokondrium kiri, memancar ke belakang, berkurang ketika membongkok ke depan, tidak berbeza dengan rasa sakit pada pankreatitis akut, mungkin disertai dengan peningkatan aktiviti enzim pankreas sekiranya tidak ada sebab (alkohol, penyakit batu empedu):

  • pilihan 1 - sindrom kesakitan bersama dengan tanda makmal dan instrumental berikut:
    • peningkatan aktiviti amilase serum dan / atau lipase 1.5-2 kali lebih tinggi daripada biasa;
    • pengembangan saluran pankreas dengan ERPCG di kepala pankreas lebih dari 6 mm, di dalam badan - 5 mm;
    • lebihan masa penyingkiran agen kontras dari sistem saluran pada kedudukan terlentang sebanyak 9 minit berbanding dengan norma;
  • pilihan 2 - kesakitan bersama 1-2 dari makmal di atas dan tanda instrumental;
  • pilihan 3 - serangan kesakitan jenis "pankreas".

3. Bercampur - sakit di epigastrium atau herpes zoster, boleh digabungkan dengan tanda-tanda disfungsi bilier dan pankreas.

Diagnosis "hipertensi sfinkter Oddi" dibuat dalam kes apabila fasa sfingter tertutup berlangsung lebih dari 6 minit, dan rembesan hempedu dari saluran empedu biasa lambat, sekejap-sekejap, kadang-kadang disertai dengan sakit kolik yang teruk di hipokondrium kanan.

Kekurangan OBD paling kerap menjadi sekunder, pada pesakit dengan cholelithiasis, kolesistitis kalkulus kronik, kerana berlalunya kalkulus, keradangan pankreas, mukosa duodenum, dengan halangan duodenum. Dengan intubasi duodenum, fasa sfingter tertutup Oddi dikurangkan kurang dari 1 minit, atau tidak ada fasa penutupan sfingter, tidak ada bayangan pundi hempedu dan saluran semasa kolesistokolangiografi, suntikan agen kontras ke saluran empedu semasa fluoroskopi gastrik, kehadiran gas di saluran empedu, penurunan tekanan residu kolom pengurangan masa penerimaan radiofarmasi dalam usus kurang dari 15-20 minit dengan hepatobiliscintigraphy.

Diagnostik

1. ultrasonografi transabdominal. Kaedah pemeriksaan pemeriksaan ultrasound mendahului diagnosis dyskinesias (jadual), yang memungkinkan untuk mengenal pasti dengan ketepatan yang tinggi:

  • ciri perubahan struktur pada saluran empedu dan saluran empedu, serta di hati, pankreas (bentuk, lokasi, ukuran pundi hempedu, ketebalan, struktur dan ketumpatan dinding, ubah bentuk, kehadiran penyempitan);
  • sifat homogenitas rongga pundi hempedu;
  • sifat kandungan intraluminal, kehadiran kemasukan intrakavitasi;
  • perubahan dalam echogenicity parenchyma hati yang mengelilingi pundi hempedu;
  • kontraktiliti pundi hempedu.

Tanda-tanda dyskinesias ultrabunyi:

  • peningkatan atau penurunan jumlah;
  • ketidakseragaman rongga (penggantungan hyperechoic);
  • penurunan fungsi kontraktil;
  • dengan ubah bentuk pundi hempedu (keriting, penyempitan, septa), yang mungkin disebabkan oleh keradangan, dyskinesia jauh lebih biasa;
  • tanda-tanda lain menunjukkan proses keradangan, keradangan, cholelithiasis, berfungsi untuk diagnosis pembezaan.

2. Kolesistografi ultrabunyi. Ini memungkinkan untuk menyiasat fungsi evakuasi motor dari pundi hempedu dalam masa 1,5-2 jam dari saat mengambil sarapan koleretik hingga jumlah awal tercapai. Biasanya, 30-40 minit selepas rangsangan, pundi hempedu akan berkurang sebanyak 1/3-1 / 2 dari isipadu. Pemanjangan fasa pendam selama lebih dari 6 minit menunjukkan peningkatan nada sfinkter Oddi.

3. Hepatobiliscintigraphy dinamik. Berdasarkan pendaftaran petunjuk sementara laluan radionuklida jangka pendek di sepanjang saluran empedu. Membolehkan untuk menilai fungsi penyerapan dan perkumuhan hati, fungsi akumulasi dan pengosongan pundi hempedu (hipermotor, hipomotor), patensi bahagian terminal saluran empedu biasa, untuk mendedahkan penyumbatan saluran empedu, kekurangan, hipertonik, kekejangan sfingter Oddi, stenosis gangguan BDS, berbeza dengan fungsi BDS, berbeza dengan gangguan organik sampel dengan Nitrogliserin atau Cerucal. Dengan hipertonik sfinkter Oddi, terdapat penurunan aliran ubat ke dalam duodenum setelah sarapan koleretik. Kaedah ini paling tepat membolehkan anda menentukan jenis dyskinesia dan tahap gangguan fungsi..

4. intubasi duodenum kromatik pecahan. Memberi maklumat mengenai:

  • nada dan pergerakan pundi hempedu;
  • nada sfinkter Oddi dan Lutkens;
  • kestabilan koloid pundi hempedu dan pecahan hempedu hempedu;
  • komposisi bakteriologi hempedu;
  • fungsi rembesan hati.

5. Gastroduodenoskopi. Membolehkan mengecualikan luka organik saluran gastrointestinal atas, untuk menilai keadaan OBD, aliran hempedu.

6. Ultrasonografi endoskopi. Membolehkan anda melihat dengan lebih jelas bahagian terminal saluran empedu biasa, OBD, kepala pankreas, tempat pertemuan saluran Wirsung untuk mendiagnosis kalkuli, diagnosis pembezaan lesi organik OBD dan hipertonik.

7. Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi. Kaedah kontras langsung saluran empedu, memungkinkan untuk mendedahkan kehadiran calculi, stenosis OBD, dilatasi saluran empedu, untuk menghasilkan manometri sfingter Oddi secara langsung, memainkan peranan besar dalam diagnosis pembezaan penyakit organik dan fungsi.

8. Tomografi yang dikira. Membolehkan anda mengenal pasti kerosakan organik pada hati dan pankreas.

9. Diagnostik makmal. Dalam disfungsi primer, ujian makmal adalah normal, yang penting untuk diagnosis pembezaan. Peningkatan sementara tahap transaminase dan enzim pankreas dapat dilihat setelah serangan disfungsi sfingter Oddi.

Rawatan

Matlamat utama adalah untuk mengembalikan aliran normal jus hempedu dan pankreas ke dalam duodenum.

Prinsip asas rawatan:

1) normalisasi proses peraturan neurohumoral mekanisme rembesan hempedu - rawatan neurosis, psikoterapi, penghapusan gangguan hormon, situasi konflik, rehat, diet yang betul;
2) rawatan penyakit organ-organ perut, yang merupakan sumber refleks patologi pada otot pundi hempedu dan saluran empedu;
3) rawatan dyskinesia, yang ditentukan oleh bentuknya;
4) penghapusan manifestasi dyspeptik.

Rawatan untuk dyskinesia hipertensi

1. Penghapusan gangguan neurotik, pembetulan gangguan autonomi:

  • penenang: infus herba valerian dan motherwort, Corvalol, Novo-passit - mempunyai kesan sedatif, menormalkan tidur, merehatkan otot licin;
  • penenang: Rudotel (medazepam) - 5 mg pada waktu pagi dan pada waktu petang, 5-10 mg pada waktu petang; Grandaxin - 50 mg 1-3 kali sehari;
  • psikoterapi.
  • diet dengan kerap (5-6 kali sehari), makanan pecahan;
  • tidak termasuk minuman beralkohol dan berkarbonat, asap, goreng, berlemak, pedas, makanan masam, perasa, lemak haiwan, minyak, kaldu pekat (diet nombor 5);
  • mengecualikan atau mengehadkan penggunaan kuning telur, muffin, krim, kacang, kopi pekat, teh;
  • menunjukkan bubur soba, millet, dedak gandum, kubis.
  • No-shpa (drotaverine) - 40 mg 3 kali sehari selama 7-10 hari hingga 1 bulan, untuk melegakan serangan yang menyakitkan - 40-80 mg, atau 2-4 ml larutan 2% secara intramuskular, menetes secara intravena dalam larutan natrium klorida fisiologi ;
  • Papaverine - 2 ml larutan 2% secara intramuskular, intravena; dalam tablet 50 mg 3 kali sehari;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 kali sehari 20 minit sebelum makan.

4. Prokinetik: Cerucal (metoclopramide) - 10 mg 3 kali sehari 1 jam sebelum makan.

5. Odeston (gimecromone) - mempunyai kesan antispasmodik, melegakan sfingter pundi hempedu, saluran empedu dan sfingter Oddi, tanpa mempengaruhi pergerakan pundi hempedu - 200-400 mg 3 kali sehari selama 2-3 minggu.

Rawatan untuk dyskinesia hipotonik

  • makanan pecahan - 5-6 kali sehari;
  • diet termasuk produk yang mempunyai kesan koleretik: minyak sayuran, krim masam, krim, telur;
  • menu harus merangkumi jumlah serat yang cukup, serat makanan dalam bentuk buah-buahan, sayur-sayuran, roti rai, kerana pergerakan usus yang teratur mempunyai kesan tonik pada saluran empedu.

2. Koleretik - merangsang fungsi hempedu hati:

  • Festal - 1-2 tablet 3 kali sehari selepas makan;
  • Holosas, Holagol - 5-10 tetes 3 kali sehari 30 minit sebelum makan, rebusan herba koleretik - 3 kali sehari - 10-15 hari.

3. Memberi tindakan antispasmodik dan koleretik:

  • Odeston - 200-400 mg 3 kali sehari - 2-3 minggu. Berkesan dalam kes berlakunya disfungsi hipomotor pundi hempedu dan disfungsi hipermotor sfinkter Oddi;
  • Essentiale Forte N - 2 kapsul 3 kali sehari.

4. Cholekinetics - meningkatkan nada pundi hempedu, mengurangkan nada saluran empedu:

  • 10-25% larutan magnesium sulfat, 1-2 sudu 3 kali sehari;
  • Larutan sorbitol 10%, 50-100 ml 2-3 kali sehari 30 minit sebelum makan;
  • produk herba.
  • Cerucal (metoclopramide) - 10 mg 3 kali sehari 1 jam sebelum makan;
  • Motilium (domperidone) - 10 mg 3 kali sehari 30 minit sebelum makan.

6. "Blind tubage" - intubasi duodenum dan lavage duodenum dengan air mineral suam, pengenalan larutan sorbitol 20%, yang mengurangkan atau menghilangkan kekejangan sfingter, meningkatkan aliran keluar hempedu - 2 kali seminggu.

Odeston berkesan dalam kes berlakunya disfungsi hipomotor pundi hempedu dan disfungsi hipermotor sfinkter Oddi. Dengan gabungan hiperkinetik, disfungsi normokinetik pundi hempedu dan disfungsi hiperkinetik sfinkter Oddi, keberkesanan terapi No-spa mencapai 70-100%. Dengan kombinasi disfungsi hipokinetik pundi hempedu dan sfingter hiperkinetik Oddi, perlantikan Cerucal atau Motilium ditunjukkan, mungkin dalam kombinasi dengan No-shpa. Dengan kombinasi disfungsi hipermotor pundi hempedu dan sfingter hipomotor Oddi, adalah berkesan untuk menetapkan ekstrak artichoke 300 mg 3 kali sehari.

Antispasmodik adalah ubat utama untuk rawatan hipertensi, disfungsi hiperkinetik pundi hempedu dan sfinkter Oddi dalam serangan sakit akut dan kesakitan pada tempoh interictal. Antispasmodik myotropik mempunyai kesan yang disasarkan pada otot licin seluruh sistem empedu. Hasil banyak kajian menunjukkan bahawa drotaverine (No-shpa) adalah ubat pilihan dari kumpulan antispasmodik myotropik, ia membolehkan anda menghentikan kesakitan, mengembalikan patensi saluran sista dan aliran keluar hempedu yang normal ke dalam duodenum, dan menghilangkan gangguan dyspeptik. Mekanisme tindakan adalah perencatan fosfodiesterase, penyekat saluran-saluran Ca2 + dan tenangodulin, penyekat saluran-saluran Na +, yang mengakibatkan penurunan nada otot licin saluran empedu dan saluran empedu. Bentuk dos: untuk penggunaan parenteral - ampul 2 ml (40 mg) drotaverine, untuk pemberian oral - 1 tablet No-Shpa (40 mg drotaverine), 1 tablet No-Shpa forte (80 mg drotaverine).

Kelebihan No-Shpa:

  • Penyerapan cepat: kepekatan puncak ubat dalam plasma berlaku setelah 45-60 minit, penyerapan 50% dicapai dalam 12 minit, yang mencirikan drotaverine sebagai ubat cepat diserap.
  • Ketersediaan bio yang tinggi: apabila diambil secara lisan adalah 60%, setelah satu kali pengambilan 80 mg drotaverine hidroklorida, kepekatan maksimum dalam plasma dicapai setelah 2 jam, ia menembusi dengan baik ke dinding vaskular, hati, dinding pundi hempedu dan saluran empedu.
  • Jalur metabolik utama adalah pengoksidaan drotaverine kepada sebatian monofenolik, metabolit cepat disambungkan ke asid glukuronat.
  • Penghapusan lengkap: separuh hayat penghapusan adalah 9-16 jam, kira-kira 60% apabila diambil secara oral diekskresikan melalui saluran gastrointestinal dan hingga 25% - dalam air kencing.
  • Ketersediaan bentuk dos No-shpa untuk pentadbiran oral dan parenteral memungkinkan penggunaan ubat secara meluas dalam keadaan kecemasan.
  • Ubat No-shpa boleh digunakan semasa kehamilan (setelah mempertimbangkan keseimbangan faedah dan risiko dengan teliti).
  • Permulaan tindakan yang cepat, kesan jangka panjang: pentadbiran drotaverine parenteral (No-Shpy) memberikan kesan antispasmodik yang cepat (dalam 2-4 minit) dan ketara, yang sangat penting untuk melegakan kesakitan akut.
  • Bentuk tablet juga dicirikan oleh permulaan tindakan yang cepat..
  • Keberkesanan klinikal yang tinggi dalam dos kecil: 70%, 80% pesakit mengalami simptom kekejangan dan kesakitan dalam masa 30 minit.
  • Tidak ada perbezaan yang signifikan dalam kadar pencapaian kesan antispasmodik antara monoterapi dengan No-shpa dan terapi kombinasi.
  • Keselamatan yang diuji masa, tidak ada kesan sampingan yang serius selama lebih dari 50 tahun. Kekurangan aktiviti antikolinergik mempengaruhi keselamatan drotaverine, memperluas jangkauan orang yang boleh diresepkan, khususnya, pada kanak-kanak, pada lelaki tua dengan patologi prostat, dengan patologi bersamaan dan bersama dengan ubat lain semasa mengambil dua atau lebih ubat.

Oleh itu, tinjauan terhadap keputusan banyak kajian klinikal menunjukkan bahawa No-shpa adalah ubat yang berkesan untuk melegakan kekejangan dan kesakitan pada hipertensi, bentuk hipkinkinetik diskinesia pundi hempedu dan sfinkter Oddi.

Sastera

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000.139 s.
  2. Leishner W. Panduan praktikal untuk penyakit saluran empedu. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 hlm: sakit.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Panduan pembedahan saluran empedu. Edisi ke-2. M.: Vidar-M, 2009.568 s.
  4. Ilchenko A. A. Penyakit saluran hempedu dan saluran empedu: Panduan untuk doktor. M.: Anacharsis. 2006.448 ms: sakit.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 ms: sakit.
  6. Ivanchenkova R.A. Penyakit kronik saluran empedu. M.: Rumah penerbitan "Suasana", 2006.416 p.: Sakit.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Mengenai isu farmakoterapi disfungsi saluran empedu / Abstrak Kongres V Persatuan Ilmiah Ahli Gastroenterologi Rusia, 3-6 Februari 2005, Moscow. P. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Peranan scintiscan biliary dalam meramalkan keperluan untuk kolangiografi // Br. J. Surg. 2000. No. 87 (2). Hlm 181-185.
  9. Blasko G. Farmakologi, mekanisme tindakan dan kepentingan klinikal agen antispasmodik yang mudah digunakan: drotaverine // JAMA India - Kemas kini doktor, 1998, v. 1 (No. 6), hlm. 63–70.
  10. Penyakit fungsional usus dan saluran empedu: klasifikasi dan terapi // Gastroenterologi. 2001, No. 5, hlm. 1-4.
  11. Farmakoterapi rasional penyakit sistem pencernaan / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 p..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine berinteraksi dengan saluran Ca2 + jenis-L pada membran rahim tikus hamil // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, hlm. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Penyakit papilla duodenum besar. Monograf. M.: Rumah penerbitan "Cameron", 2004.168 hlm: sakit.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Kaedah pembedahan dan endoskopi untuk merawat penyakit penyakit papilla duodenum besar dan bukti klinikal dan anatomi mereka. Kursk, 2005.143 s.

A.S. Vorotyntsev, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya

GBOU VPO MGMU Pertama mereka. I.M.Sechenov Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia, Moscow

KEPUTUSAN FGDS

Tindakan menelan tidak terganggu. Esofagus boleh dilalui dengan bebas, selaput lendir berwarna merah jambu pucat, elastik, lipatan diluruskan dengan baik. Garis Z terletak 40 cm dari gigi seri atas, terletak di sepanjang pinggir atas lipatan gastrik, berbeza. Kardya tidak ditutup rapat, boleh dilalui dengan bebas.
Perut adalah normotonik, pada perut kosong mengandungi sejumlah kecil rembesan berbuih yang dicampur dengan hempedu yang mendung. Peristalsis adalah seragam. Selaput lendir perut berwarna merah jambu terang, lipatan berkaliber sederhana, edematous, elastik, dengan penyerapan udara mereka meluruskan dengan baik. Corak vaskular biasa.
Penjaga gerbang bulat, tidak cacat, ditutup sepenuhnya, bebas dilalui.
Mentol duodenal mempunyai bentuk yang betul, tanpa ubah bentuk. Membran mukus bunga merah jambu, berkilat.
Bahagian supramatik: lumen mengembang secara bebas dengan insflasi udara. Selaput lendir berwarna merah jambu pucat, baldu, lipatan bentuk yang betul, peristalsis aktif, di lumen usus dan di dinding terdapat banyak rembesan berbuih dengan campuran hempedu ringan. BDS tidak dapat dilihat dengan jelas, kawasan lokasinya tidak berubah.

Kesimpulan: Kekurangan kardia. Tanda-tanda refluks duodenogastrik. Gastritis refluks.

Boleh tolong beritahu saya jika perlu dirawat? Sekiranya ya, dengan cara mana?
terima kasih.

Tafsiran yang tepat mengenai kesimpulan FGDS dan norma yang ditetapkan: bagaimana menguraikan apa yang dikatakan oleh doktor?

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) adalah kaedah pemeriksaan endoskopi di mana probe khas dimasukkan melalui mulut ke bahagian atas sistem pencernaan (esofagus, perut, duodenum) untuk menilai secara visual keadaan membran mukus dalaman.

Gastroskopi adalah pemeriksaan rutin yang menunjukkan apa yang sedang melalui esofagus. Ia diresepkan untuk disyaki penyakit keradangan, degeneratif dan onkologi. Kelebihan FGDS yang tidak diragukan adalah bahawa pakar mempunyai kemampuan untuk mengukur keasidan, melakukan ujian ekspresi untuk kehadiran jangkitan Helicobacter pylori dan biopsi tisu yang diubah.

Seperti apa protokolnya adalah perkara biasa?

Biasanya, selaput lendir di bahagian atas sistem pencernaan harus berwarna merah jambu, permukaannya ditutup dengan jumlah lendir yang sederhana.

Di kerongkongan, ketika menelan, pergerakan refleks diperhatikan. Dindingnya tidak melebar, selaput lendir mengandungi beberapa lipatan membujur. Tidak ada sisa makanan atau minuman yang biasa. Sfinkter esofagus bawah ditutup sepenuhnya apabila dilihat. Urat esofagus bawah tidak dapat dilihat.

Di perut, selaput lendir membentuk banyak lipatan, yang mudah diluruskan ketika udara dibekalkan melalui tiub. Tidak ada deposit fibrin putih atau gumpalan darah di dinding. Kapal tidak dipvisualisasikan. Juga tidak ada kecacatan pada dinding dalam. Pergerakan perilstaltik berkala jelas kelihatan. Jus gastrik pada pesakit yang sihat jelas. Di tempat peralihan ke duodenum terdapat pilorus (sfinkter otot licin), yang secara berkala terbuka.

Selaput lendir duodenum berwarna merah jambu, dengan lipatan melintang Kerkring. Di lumen, kekotoran empedu kuning-hijau sering dijumpai. Bawang besar dengan bentuk biasa, tidak ada ubah bentuk.

Ujian cepat untuk jangkitan H. pylori pada pesakit yang sihat adalah negatif.

Petunjuk keasidan normatif ditunjukkan dalam jadual berikut:

Jabatan sistem pencernaanIndeks keasidan, pH
Esofagus bawah5.5-7.2
Rongga badan perut1.4-2.7
Rongga antrum1.5-4.5
Permukaan mukosa gastrik5.5-7.0
Usus duodenum5.7-7.9

Penyakit apa yang dapat dikesan semasa pemeriksaan perut?

Dengan fibrogastroduodenoscopy, anda dapat menemui perubahan ciri patologi berikut:

  1. Gastritis (keradangan mukosa gastrik, kadang-kadang dangkal dan lebih dalam):
    • catarrhal (hiperemia dinding);
    • erosif (kecacatan mukosa dengan pendarahan kecil);
    • atropik (penipisan membran dengan penurunan jumlah kelenjar mukus);
  2. Penyakit Menetrie (gastritis hipertrofik).
  3. Penyakit ulser peptik (dalam foto, ulser perut kelihatan seperti cacat mukosa tempatan dengan pembengkakan tisu bersebelahan).
  4. Refluks duodenogastrik.
  5. Esofagitis.
  6. Esofagus Barrett (silinder bukan epitel skuamosa muncul di bahagian bawah).
  7. Penyakit Crohn - proses keradangan khusus yang boleh mempengaruhi semua bahagian sistem pencernaan.
  8. Neoplasma esofagus, perut, duodenum atau metastasis tumor yang baik atau malignan dari penyetempatan lain.
  9. Kecederaan kimia atau radiasi.
  10. Candidiasis (kebanyakannya pada pesakit imunosupresi, sebagai komplikasi jangkitan HIV atau kemoterapi).
  11. Hipertensi portal pada kegagalan hepatik kronik (bengkak dan pembesaran urat esofagus bawah).
  12. Kecacatan kongenital sistem pencernaan.
  13. Hernia pembukaan esofagus diafragma.
  14. Sindrom CREST pada skleroderma sistemik (penyakit autoimun dengan kerosakan pada tisu penghubung).
  15. Sindrom Peutz-Jegers kongenital (pigmentasi mukosa dengan poliposis).
  16. Penyakit seliak (intoleransi autoimun terhadap makanan yang mengandungi protein gluten).
  17. Penyakit Whipple (jangkitan usus, yang disertai oleh pemendapan lipid di dindingnya).
  18. Kekurangan kardia (penutupan spinkter esofagus bawah tidak mencukupi).
  19. Nada perut (hipotensi).

Bagaimana gastroskopi esofagus?

Pada awal kajian, probe secara beransur-ansur melewati esofagus. Gambar dari kameranya dimasukkan ke layar khusus, di mana dinding dalaman sistem pencernaan diperiksa dengan teliti oleh ahli endoskopi.

Ia juga memaparkan maklumat dari sensor yang menentukan keasidan..

Melewati esofagus dan perut, probe memasuki duodenum. Di sini doktor mengalihkan perhatiannya pada keadaan membran mukus dan keutuhannya. Kawasan puting besar dikaji dengan teliti - di sinilah ulser atau hakisan paling kerap dijumpai. Di dinding posterior, terdapat risiko mengesan pendarahan kecil yang tersembunyi.

Seterusnya, endoskopi meneliti kandungan rongga duodenum. Sejumlah lendir dan hempedu terdapat di rongga. Mengukur keasidan.

Kemudian kajian masuk ke perut. Perhatikan fungsi penjaga pintu. Pada pesakit yang sihat, ia harus ditutup rapat dan tidak membiarkan kandungan duodenum kembali. Jika tidak, refluks duodenogastrik didiagnosis.

Di antrum perut, lendir diambil untuk mengenal pasti jangkitan Helicobacter pylori, yang paling sering menjajah bahagian sistem pencernaan ini.

Semasa memeriksa mukosa gastrik, keparahan haustra - lipatannya - diambil kira. Sekiranya pendarahan aktif dikesan, adalah perlu untuk menilai aktivitinya dan anggaran kehilangan darah (dalam ml), serta risiko kambuh.

Kemudian probe sekali lagi memasuki lumen esofagus. Pada pertiga yang lebih rendah, perhatian diberikan kepada adanya penonjolan vena, dan ukurannya juga diukur.

Sekiranya ulser atau neoplasma dijumpai, wajib dilakukan biopsi tisu yang diubah. Dengan bantuan manipulator, beberapa sampel tisu kecil diambil, yang kemudian diracun untuk pemeriksaan sitologi. Hasilnya biasanya datang dalam beberapa hari. Mereka menunjukkan jenis tisu sampel, tahap pembezaan dan keganasan..

Menentukan hasil untuk patologi biasa

Diagnosis yang paling biasa dan tanda-tanda mereka dengan fibrogastroduodenoscopy ditunjukkan dalam jadual berikut:

PenyakitTanda dengan FGDS
AchalasiaLaluan siasatan melalui kerongkongan adalah sukar. Sisa makanan dijumpai di lumennya. Sedikit di atas peralihan ke perut adalah pengembangan rongga esofagus.
Esofagus BarrettDi bahagian bawah esofagus, kawasan kemerahan berterusan membran mukus diperhatikan, yang memanjang 3 cm di atas tepi diafragma.
BerdarahDalam fasa aktif, endoskopi melihat pendarahan aktif ke rongga organ. Tidak aktif - gumpalan darah, gumpalan darah, deposit besar fibrin, atau saluran dengan dinding yang terhakis.
Gastritis catarrhal (sederhana), esofagitis, atau duodenitisHiperemia (kemerahan) membran mukus, peningkatan jumlah lendir.
Gastritis atropikPada pemeriksaan, selaput lendir menipis, pucat, lipatan kurang dinyatakan, jumlah lendir berkurang, keasidan diturunkan. Selalunya dilokalisasi di antrum perut.
Gastritis erosifTerdapat banyak kecacatan (hakisan) pada permukaan membran mukus. Permukaan mereka menembusi darah, yang membentuk kerak dari masa ke masa..
Gastritis hipertrofik (penyakit Menetrie)Mereka menunjukkan lipatan membran mukosa gastrik (lebar selalunya melebihi 10 mm) warna merah terang, yang sesuai dengan satu ke satu. Secara visual, mereka menyerupai turapan batu besar atau konvolusi serebrum. Mukus berkumpul di antara lipatan.
Pembesaran urat esofagus bawahSebelum masuknya esofagus ke dalam perut, terdapat pembuluh darah berwarna biru-ungu yang membesar, yang menonjol ke dalam lumen organ dari bawah selaput lendir dan sebahagiannya menyempitkannya.
Ulser peptikTerdapat kecacatan pada membran mukus bentuk bulat atau bujur yang tidak teratur. Terdapat zon edema tisu di sekitar. Boleh ditutup dengan pembekuan darah atau fibrin (protein putih). Hasilnya menunjukkan lokasi dan ukuran kecacatan.
Neoplasma malignanSelalunya, pembentukan rata atau separuh bulatan tanpa sempadan yang jelas. Mungkin tidak lekang, dengan pertumbuhan atau lekukan berbentuk kembang kol. Di sekitar pembentukan, zon keradangan reaktif membran mukus selalu dijumpai. Pada peringkat kemudian, kematian tisu dan pendarahan yang kerap juga berlaku. Penyetempatan dan ukuran tumor mesti ditunjukkan, biopsi sampel tisu dilakukan.
Lesi jinak (adenoma, polip, sista)Batasan yang jelas dijumpai di antara tisu yang diubah dan normal. Keradangan di sekitar tumor tidak biasa. Selalunya kelihatan seperti pertumbuhan mukosa kecil (polip) atau jisim bulat (sista).
Penyakit seliakAtrofi teruk (sehingga hilang sepenuhnya) lipatan duodenum diperhatikan. Membran mukus licin, ditutup dengan banyak lendir.
Refluks duodenogastrikDengan FGDS di lumen perut terdapat hempedu warna kuning-hijau, cara merawat patologi dipengaruhi oleh penurunan tahap keasidan.
Penyakit CrohnTerdapat lesi terhad selaput lendir dengan hiperemia teruk dan pembentukan erosi dengan ukuran kecil (1-2 mm).

Penyakit paling berbahaya yang dapat dikesan semasa EGD adalah barah perut. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai perkara ini di sini.

Bila hendak menguji semula?

Bagi pesakit muda, keperluan untuk pemeriksaan endoskopi gastrik pencegahan adalah rendah. Cadangan moden untuk rawatan jangkitan Helicobacter pylori secara amnya menasihatkan mengelakkan EGD jika ada kemungkinan ujian tinja berulang untuk antigen kepada patogen.

Rasional untuk melakukan kajian baru hanya jika terapi antibiotik tidak memberikan hasil yang diharapkan, dan gejala kesakitan dan ketidakselesaan di perut berterusan.

Sekiranya terdapat kawasan degenerasi mukosa pra-barah (polip, esofagus Barrett) dan campur tangan pembedahan ditolak, disyorkan untuk mengulangi EGD setiap tahun.

Setelah intervensi pembedahan dilakukan, kajian kedua dilakukan tidak lebih awal dari enam bulan kemudian. Ini ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami sakit yang berterusan di bahagian atas perut dan gejala dispepsia, walaupun terapi ubat yang mencukupi..

Petua dari artikel ini akan membantu anda memindahkan prosedur dengan lebih mudah..

Berapa lama keputusannya sah?

Kesahan keputusan EGD untuk doktor adalah 3 bulan. Walau bagaimanapun, istilah ini dapat dipendekkan. Tindakannya bergantung pada keadaan pesakit, misalnya, jika ada tanda-tanda pendarahan gastrointestinal, kajian harus dilakukan secepat mungkin.

Penyahkodan EGDFS

Soalan Berkaitan dan Disyorkan

5 jawapan

Pencarian laman web

Bagaimana jika saya mempunyai soalan yang serupa tetapi berbeza?

Sekiranya anda tidak menemui maklumat yang anda perlukan di antara jawapan untuk soalan ini, atau jika masalah anda sedikit berbeza dengan yang dikemukakan, cuba ajukan soalan tambahan kepada doktor di halaman yang sama jika berkaitan dengan soalan utama. Anda juga boleh mengemukakan soalan baru, dan setelah beberapa lama doktor kami akan menjawabnya. Ianya percuma. Anda juga boleh mencari maklumat yang anda perlukan dalam soalan serupa di halaman ini atau melalui halaman carian laman web. Kami akan sangat berterima kasih jika anda mengesyorkan kami kepada rakan anda di rangkaian sosial..

Medportal 03online.com menjalankan rundingan perubatan dalam cara berkomunikasi dengan doktor di laman web ini. Di sini anda mendapat jawapan dari pengamal sebenar di bidangnya. Pada masa ini, di laman web ini, anda boleh mendapatkan nasihat dalam 50 bidang: alergis, ahli anestesi-resuscitator, venereologist, gastroenterologist, hematologist, genetikis, ginekologi, homeopati, ahli dermatologi, pakar sakit pediatrik, pakar neurologi pediatrik, ahli urologi pediatrik, pakar bedah endokrin pediatrik, pakar bedah endokrin pediatrik, pakar penyakit berjangkit, pakar kardiologi, ahli kosmetik, ahli terapi pertuturan, pakar THT, pakar mamologi, peguam perubatan, ahli narkologi, ahli neuropatologi, pakar bedah saraf, ahli nefrologi, pakar pemakanan, ahli onkologi, ahli onkologi, traumatologi ortopedik, pakar oftologi, pakar pediatrik, pakar bedah plastik, psikologi, ahli radiologi, ahli seksologi-andrologi, doktor gigi, ahli trikologi, ahli urologi, ahli farmasi, phytotherapist, phlebologist, pakar bedah, ahli endokrinologi.

Kami menjawab 96.63% soalan.

Penyahkodan FGDS

Helo. Tolong bantu saya untuk menguraikan FGDS dan apa yang perlu saya ambil? Bagaimana untuk dirawat? Dan mengapa bds tidak dapat dilihat dengan jelas?
Sakit di perut selama kira-kira 2 bulan. Mual yang teruk, yang selalu dia mahu makan. Ahli terapi tanpa FGDS memulakan nolpaza dan odeston 2 kali setengah jam sebelum makan. Tidak ada peningkatan. Saya pergi ke FGDS. Pemeriksaan di bawah penenang.
Esofagus boleh dilalui secara bebas, selaput lendir normal. Dalam jurang tanpa isi. Pulpa jantung dibengkokkan. Garis-Z pada jarak 39.0 cm dari gigi seri, bukaan diafragma pada tahap garis-Z. Perut dengan ukuran normal, lipatan bersaiz sederhana. Dengan pemeriksaan terbalik (retrograde) pada bahagian jantung perut, pulpa jantung menutupi kastroskop sepenuhnya. Di dalam lumen terdapat sejumlah kecil lendir dengan sedikit campuran hempedu. Selaput lendir berwarna merah jambu, elastik, di antrum ia jengkel oleh kawasan dengan corak vaskular yang tidak rata. Di antrum, eritema fokus tunggal hingga 0.2 cm (mungkin selepas erosi).
Pada mentol duodenum, bahagian postbular dan bahagian menurun, selaput lendir berwarna merah jambu, elastik. Terdapat hempedu di lumen. BSD tidak dapat dilihat secara jelas.

Umur: 33 tahun

Penyakit kronik: Chr. pielonefritis, kolesistitis.

Pada perkhidmatan Ask a Doctor, rundingan gastroenterologi dalam talian tersedia untuk sebarang masalah yang membimbangkan anda. Pakar perubatan memberikan konsultasi sepanjang masa dan percuma. Kemukakan soalan anda dan dapatkan jawapan dengan segera!

Bds tidak menggambarkan gastroskopi

Papilla duodenum besar (vater) adalah pembentukan anatomi yang terletak di rongga usus. Saluran terbuka ke dalamnya dari saluran empedu, di mana asid hempedu dan enzim pencernaan pankreas memasuki duodenum.

Lokasi dan struktur struktur anatomi

Papater Vater terletak di dinding duodenum, di bahagian bawahnya. Jarak purata antara pilorus perut dan papilla duodenum adalah 13-14 cm. Ia terletak di sebelah lipatan membujur pada dinding organ.

Secara luaran, papilla Vaters adalah ketinggian kecil yang berukuran dari 3 mm hingga 1.5-2 cm. Bentuk formasinya berubah-ubah, ia dapat berupa belahan bumi, platform yang rata atau kerucut. Di kawasan papilla duodenum besar, saluran empedu biasa berakhir, yang digabungkan dengan saluran pankreas. Dalam beberapa kes (sekitar 20% pesakit), saluran ini memasuki duodenum dengan bukaan yang terpisah. Variasi anatomi semacam itu dianggap bukan tanda patologi, tetapi varian norma, kerana aliran terpisah tidak mempengaruhi aktiviti pencernaan dengan cara apa pun..

Puting susu membentuk ampula hepato-pankreas di mana rembesan kelenjar berkumpul. Aliran jus dari saluran dikawal oleh sfinkter Oddi. Ini adalah otot bulat yang dapat mengatur lumen papilla duodenum sesuai dengan tahap pencernaan. Sekiranya perlu untuk rembesan memasuki usus, sfinkter mengendurkan, dan rongga papilla mengembang. Dalam tempoh rehat, apabila seseorang tidak mencerna makanan, otot bulat menguncup dan berkontraksi dengan erat, yang menghalang pembebasan enzim pencernaan dan hempedu ke dalam usus..

Fungsi

  • pemisahan sistem hempedu dari usus;
  • kawalan aliran enzim ke dalam duodenum;
  • mencegah pembuangan jisim makanan ke dalam sistem empedu.

Penyakit papilla duodenum besar

Kanser papilla Vater adalah neoplasma malignan pada tisu papilla, yang berlaku terutamanya atau berkembang dengan metastasis dari organ lain. Tumor dicirikan oleh pertumbuhan yang agak perlahan. Pada mulanya, gejala penyakit mungkin tidak muncul. Kemudian, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif ditambahkan, timbul daripada pertindihan saluran empedu oleh tumor.

Gambaran klinikal penyakit ini merangkumi:

  • menguning kulit dan sclera;
  • menggigil, berpeluh meningkat;
  • cirit-birit, perubahan sifat tinja (tinja fetid dengan titisan lemak);
  • sakit di bahagian atas perut di sebelah kanan;
  • kulit gatal;
  • peningkatan suhu badan.

Prognosis untuk kehidupan pesakit agak buruk. Dengan penyakit yang berpanjangan, komplikasi teruk mungkin berlaku. Kanser papilla boleh menyebabkan pendarahan usus, gangguan peredaran darah, cachexia. Proses patologi boleh merebak ke organ lain, yang membawa kepada kemunculan metastasis.

Stenosis

Stenosis papilla duodenum besar adalah patologi yang dicirikan oleh penyempitan lumen papilla dan gangguan aliran keluar rembesan pankreas dan pundi hempedu. Stenosis papilla sering dikelirukan dengan penyakit batu empedu, kerana mekanisme perkembangan keadaan ini sangat serupa. Kedua-dua keadaan mempunyai gejala berikut:

  • sakit tajam dan tiba-tiba di bahagian kanan perut;
  • kekuningan kulit dan membran mukus;
  • demam;
  • berpeluh berlebihan.

Tidak seperti cholelithiasis, stenosis papater Vater tidak pernah menyebabkan penghentian aliran empedu dan enzim sepenuhnya, oleh itu, tempoh penyakit kuning yang teruk dalam patologi ini bergantian dengan selang pengampunan lengkap.

Dyskinesia

Diskinesia papilla duodenum besar adalah gangguan fungsi yang berlaku kerana pelanggaran peraturan saraf kontraksi sfingter Oddi. Keadaan ini mempunyai dua bentuk utama:

  1. Atony of Vater's papilla membawa kepada fakta bahawa pengaturan rembesan hempedu terganggu, ia memasuki duodenum secara tidak terkawal bahkan di luar proses pencernaan.
  2. Bentuk kedua dicirikan oleh hiperfungsi sfingter Oddi, yang menyebabkan penyempitan lumen papilla dan pelepasan sekresi yang perlahan ke dalam usus.

Gambaran klinikal penyakit ini dicirikan oleh gejala berikut:

  • sakit akut di bahagian atas abdomen di sebelah kanan, yang memancar ke skapula;
  • hubungan sensasi yang tidak menyenangkan dengan pengambilan makanan;
  • berlakunya kesakitan malam;
  • Pening dan muntah.

Penyakit ini mempunyai penyakit kronik. Diagnosis disfungsi papilla duodenum besar dibuat hanya jika gejala patologi berterusan sekurang-kurangnya 3 bulan. Patologi memerlukan rawatan yang kompleks, yang, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, termasuk psikoterapi untuk memperbaiki gangguan sistem saraf.

ke rumahBuat laman utama ILL.RU :: Bookmark ILL.RU

Ringkasan.
Tempat kerja terakhir:

  • Institusi Ilmiah Negeri Persekutuan "Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi" Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan Perlindungan Hak Pengguna dan Kesejahteraan Manusia.
  • Institut Masalah Kompleks Memulihkan Potensi Rizab Manusia.
  • AKADEMI BUDAYA KELUARGA DAN IBU BAPA "DUNIA ANAK"
  • Dalam kerangka program nasional pembangunan demografi Rusia
  • SEKOLAH IBU BAPA MASA DEPAN "KOMUNIKASI SEBELUM LAHIR"

    Kedudukan:
    Penyelidik Kanan. Pakar Obstetrik - pakar sakit puan, pakar penyakit berjangkit.

  • 1988-1995 Institut Stomatologi Perubatan Moscow diberi nama V.I. Semashko, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum (diploma EV No. 362251)
  • 1995-1997 Kediaman klinikal di Institut Perubatan Moscow. Semashko, "pakar obstetrik dan ginekologi" khas dengan tanda yang sangat baik.
  • 1995 "Diagnostik ultrabunyi dalam obstetrik dan ginekologi" RMAPO.
  • 2000 "Laser dalam Perubatan Klinikal" RMAPO.
  • 2000 "Penyakit virus dan bakteria di luar dan semasa kehamilan" NCAGi P RAMS.
  • 2001 "Penyakit kelenjar susu dalam praktik pakar obstetrik - pakar sakit puan" NCAG dan P RAMS.
  • 2001 "Asas Kolposkopi. Patologi serviks. Kaedah moden rawatan penyakit jinak pada serviks "NCAG dan P RAMS.
  • 2002 "HIV - jangkitan dan hepatitis virus" RMAPO.
  • Peperiksaan 2003 "calon minimum" dalam bidang "obstetrik dan ginekologi" dan "penyakit berjangkit".

    Soalan: Selamat malam berlalu EGDS Esofagus: Kami lulus dengan bebas, lumen tidak cacat. Pada sepertiga bahagian bawah esofagus, selaput lendir menebal, berwarna keputihan. Garis Z dinyatakan. Roset kardia tidak ditutup sepenuhnya. Pada perut dengan perut kosong terdapat sedikit rembesan berbuih dan telus, selaput lendir tidak terlalu hiperemik, dinding dan lipatannya elastik. Penjaga gerbang tidak ditutup rapat, kami melalui radas. Dengan penyongsangan, pulpa jantung tidak menutup radas dengan ketat. Mentol duodenal: Lumen mentol duodenal tidak cacat. Selaput lendir berwarna merah jambu, licin.

    Bahagian postbar: Di bahagian bawah duodenum, selaput lendir berwarna merah jambu, lipatan tinggi, elastik.

    Kecacatan ulseratif pada membran mukus tidak dijumpai.

    Formasi besar-besaran tidak dijumpai.

    Beritahu saya apa maksudnya

    Jawapan doktor: Helo! Tanda-tanda gastritis kronik.

    Perkhidmatan perubatan di Moscow:

    22 Januari 2017.

    Soalan: selaput lendir esofagus berwarna normal, elastik berkilat.Lumen tidak berubah. tidak ada corak vaskular yang dipelihara; lipatan biasanya diekspresikan, diluruskan dengan bebas; peristalsis dipelihara; roset kardia ditutup sepenuhnya dan terletak 42 cm dari gigi seri; psg bertepatan dengan garisan gigi palsu terletak 40 cm dari gigi seri. Apakah maksudnya?

    Jawapan doktor: Helo! Anda sihat.

    5 Disember 2016.

    Soalan: Helo! sakit perut. Dibuat FGS. Hasilnya: esofagus bebas dilalui sepanjang, dindingnya elastik. Selaput lendir tidak berubah. lipatan biasa, diluruskan dengan bebas semasa insflasi. Roset Cardia ditutup sepenuhnya. Perut adalah bentuk dan ukuran normal, ia mengembang dengan bebas semasa insflasi dengan udara. lipatan membran mukus kelengkungan yang lebih besar adalah hipertrofi, berorientasi membujur, elastik. selaput lendir adalah hiperemik, longgar, kering. di antrum terdapat kecacatan erosif rata tunggal hingga 0,5 hingga 0,8 cm. di lumen sejumlah kecil hempedu basi keruh. peristalsis dilemahkan, ia dapat dikesan secara merata di semua jabatan. Penjaga gerbang bulat, gapes, kita lulus dengan bebas. Mentol duodenal berbentuk normal, selaput lendir hiperemik, semolina. pembahagian pasbar tanpa ciri. Kesimpulan: gastritis antral erosif. Duodenitis dangkal. refluks duodenogastrik. tanda-tanda DVP. Tanda pankreatitis tidak langsung. Ujian Helicobacter +++. Menyatakan penentuan keasidan jus kuning Ph (5) keadaan normal. Rawatan yang ditetapkan: omez 1x2 kali sehari selama 30 minit. sebelum makan selama sebulan, ganaton 1x2 kali sehari sebelum makan selama sebulan, pangrol 3 kali sehari semasa makan selama 20 hari dan diet. Saya juga lulus ujian darah dan biokimia umum, dan juga Doktor meminta saya menderma darah untuk Helicobacter, dan hanya selepas itu dia akan memberi saya rawatan untuk Helicobacter. keputusan ujian darah sudah siap, kecuali Helicobacter. analisis siap sedia semuanya normal. berdaftar dengan doktor. juga melakukan ultrasound organ perut. di pundi hempedu polip hingga 5 mm (didapati pada bulan Januari, dimensi tetap sama), perubahan hati yang meresap, perubahan pankreas yang meresap seperti pacreatitis kronik. Untuk hati, Doktor menetapkan rezalut 4 kali sehari dengan makanan. Beritahu saya, tolong, menurut FGS, penjaga pintu ditulis ternganga, yang bermaksud dia selalu terbuka untuk saya dan hempedu dilemparkan sepanjang masa, atau bolehkah dia hanya terbuka semasa FGS dan hempedu dilemparkan ke dalam perut? sangat mementingkan persoalan ini. sejak Saya sekarang dapat dirawat, dan kemudian hempedu akan mula mengalir ke perut lagi dan gastritis erosif akan muncul lagi. Saya sangat risau akan perkara ini. adakah penawar mungkin? semuanya sangat menakutkan?

    Jawapan doktor: Helo! Rawatannya betul. Rawat polip pundi hempedu tanpa merawat gastritis antral erosif. Duodenitis dangkal. refluks duodenogastrik. tanda-tanda DVP. Tanda pankreatitis tidak langsung. Ujian Helicobacter +++ JANGAN.

    Selepas anda perlu mengeluarkan polip.

    21 November 2016.

    Soalan: Helo, saya berumur 55 tahun. Baru-baru ini (sekitar setahun) saya sering mengalami pedih ulu hati, saya memadamkannya dengan soda dan air. Tetapi tiga bulan yang lalu, hempedu muncul, sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, tepat dengan abses.

    Selepas gastroskopi, saya mendapat kesimpulan seperti itu.

    Kami melewati kerongkongan. Mukosa tidak berubah. Roset kardia ditutup. Perut adalah normotonik, peristaltik dikesan di semua bahagian, lipatan membran mukus membujur. Lumen mengandungi sejumlah kecil hempedu berbuih, lendir. Selaput lendir rantau jantung, badan perut berwarna merah jambu, antrum adalah hiperemik fokus dan linear. Di kawasan antrum prepyloric terdapat erosi kecil sekali-sekala. Kami melewati penjaga pintu, melalui lumen terdapat hempedu berkala, mentol duodenal adalah bentuk yang betul, selaput lendir bahagiannya hiperemik. Bahagian barbar dari duodenum bds di lumen tidak berubah secara visual, sepenuhnya hempedu.

    Kesimpulan: Gastroduodenopati eritematosa, erosi gastrik tunggal. Refluks duardenogastrik. Kesimpulan ultrasound: degenerasi lemak hati. Penyatuan dinding pundi hempedu. Chr. pankreatitis.

    Ditetapkan: Bifiform, De-nol, Zero-groove, Flemoxin, sebulan kemudian: Geptral, dan Razo. Bulan kedua berakhir, dan rasa hempedu tidak hilang beberapa saat selepas makan dan mengembang ke kanan di bawah tulang rusuk (adakah mungkin untuk mengambil Noshpa dari ini).

    Sila jelaskan hasil penyelidikan dan kesimpulannya. Betapa "menakutkan" dan cadangan anda.

    Jawapan doktor: Helo! Rawatan adalah tatabahasa. Nosh-poo 3-4 tab boleh diambil.

    2 Oktober 2016.

    Soalan: Menurut hasil kerongkongan, kerongkongan boleh dilalui dengan bebas. Membran mukus berwarna merah jambu. Soket kardia ditutup sepenuhnya. Perut telah meluruskan, membran mukus berwarna merah jambu, dengan fokus atrofi. tidak berubah bahagian p / bulbar tanpa ciri Kesimpulan gastritis kronik Saya diseksa oleh pedih ulu hati yang berterusan walaupun saya makan bubur di dalam air tanpa gula dan garam saya mengikuti diet kerana Saya masih mempunyai pankreatitis kronik dan kecacatan pundi hempedu

    Jawapan doktor: Helo! EGDS bukanlah proses yang akut. Rawatan simptomatik untuk aduan.

    Dalam diagnostik klinikal, gastroskopi perut dianggap salah satu jenis kajian yang paling mudah dan berinformasi pada saluran gastrousus atas. Prosedur FGDS adalah salah satu jenis pemeriksaan endoskopi, yang bermaksud singkatan dari fibrogastroduodenoscopy.

    Dengan pertolongannya, perut diperiksa, dan rongga duodenum diperiksa dengan struktur saluran hepatobiliari yang memasukinya - papilla besar atau BSDK duodenum, yang merupakan mulut saluran pankreas dan empedu, yang terbuka ke dalam usus.

    FGDS: apa itu

    Di bawah konsep FGDS perut, ahli gastroenterologi bermaksud pemeriksaan menyeluruh membran mukus bahagian atas strok pencernaan, kecuali esofagus. Walaupun sering dilakukan ketika gastroskopi perut dilakukan, doktor memeriksanya. Prosedur FGDS dilakukan dengan menggunakan peralatan endoskopi yang mengandungi elemen terkawal yang fleksibel. Terima kasih kepada mereka, doktor mempunyai lebih banyak peluang untuk melakukan pemeriksaan perut yang lebih lengkap dan berkualiti tinggi untuk FGDS.

    Secara umum, FGDS klasik dan gastroskopi adalah satu dan kajian yang sama. Bagi pesakit, tidak ada perbezaan sensasi dan hasilnya. Perbezaan yang dapat dilihat hanya dapat dilihat oleh pakar: dia boleh menentukan arah hujung tiub fibrogastroscope untuk memeriksa permukaan dalaman organ dengan lebih terperinci.

    Gastroskopi moden menawarkan pesakit pelbagai jenis gastroskopi:

    • EGD diagnostik umum dengan pemeriksaan BDS (papilla duodenum besar) dan perut - ditetapkan untuk proses keradangan membran mukus yang disyaki;
    • FGDS diagnostik dengan ujian urease - ditetapkan untuk penyakit ulser peptik, dan juga untuk gastritis;
    • EGD diagnostik dengan pengukuran keasidan rembesan pencernaan - ia ditetapkan untuk jenis gastritis, ulser peptik dan refluks;
    • prosedur diagnostik dengan pengumpulan zarah membran mukus untuk mikroskopi atau histologi - digunakan untuk neoplasma pada perut, disyaki gastritis berjangkit dan bisul yang diprovokasi oleh Helicobacter;
    • gastroskopi diagnostik dan terapeutik - ditetapkan, jika perlu, untuk menentukan sumber pendarahan dan menghilangkannya, dan juga membolehkan anda mengesan objek asing dan membuangnya.

    Juga, rujukan ke EGD diterima oleh pesakit yang bimbang tentang duodenum. Masalahnya mungkin ada pada sistem bilier atau pankreas, tetapi satu-satunya cara untuk menganalisis rembesan yang dirembes melalui BSDK adalah tepatnya.

    Penting! Sebagai tambahan kepada keadaan membran mukus, fibrogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menilai keadaan dan fungsi injap (sfinkter) esofagus, perut dan duodenum 12.

    Bagaimana FGDS dilakukan

    Pesakit menjalani gastroskopi secara rawat jalan, iaitu tidak memerlukan rawatan di hospital. Untuk ini, alat endoskopi, fibrogastroscope, digunakan, yang terdiri daripada tiub panjang nipis. Di satu hujungnya terdapat kamera dan sumber cahaya. Isyarat dari alat pengimejan dihantar melalui serat khas yang terletak di dalam tiub. Terdapat juga saluran untuk instrumen perubatan (pembedahan), di mana doktor dapat menghilangkan beberapa masalah semasa gastroskopi..

    Di hujung tiub yang lain terdapat alat optik (sejenis lubang lubang yang dapat dilihat oleh ahli endoskopi) dan pegangan berputar yang digunakan untuk memandu hujung fibrogastroscope. Terdapat juga kabel nipis yang menghubungkan peranti endoskopi ke monitor. Ia memaparkan gambar diperbesar pelbagai kali yang ditangkap oleh kamera.

    Selamat mengetahui! Oleh kerana saiz tiub fibrogastroscope yang besar, gastroskopi perut dilakukan melalui mulut.

    Sebelum bermulanya EGD perut, doktor melakukan anestesia tempatan pada akar lidah dan belakang faring sehingga pesakit tidak merasa tidak selesa semasa alat dimasukkan. Setelah ubat itu berfungsi, pesakit diletakkan di sofa di sebelah kirinya dan diminta memegang penutup mulut khas di giginya. Ini akan mencegah rahang refleks mengepal semasa perut diperiksa. Selepas itu, doktor memulakan gastroskopi sesuai dengan rancangan yang telah dibuat..

    Urutan tindakan akan bergantung pada tujuan prosedur:

    1. FGDS diagnostik tinjauan melibatkan pengenalan perlahan tiub gastroskop, pertama ke dalam perut, dan kemudian ke duodenum. Semasa kemajuan, doktor memeriksa permukaan, memperbaiki perubahan (mengambil gambar yang diperbesar) dan menyelesaikan diagnosis.
    2. Diagnostik EGD dengan pensampelan biomaterial dan pengukuran penunjuk penting (keasidan, ujian urease, biopsi) agak berbeza dengan bagaimana gambaran keseluruhan dilakukan. Semasa dia menembusi rongga perut dan duodenum, doktor pertama kali memeriksa membran mukus, dan kemudian mencubit serpihan membran mukus, mengambil smear untuk analisis, atau mengukur kepekatan asid atau urease dalam rembesan pencernaan. Setelah pemeriksaan lengkap dan mengambil sampel yang diperlukan dari semua atau beberapa kawasan, doktor menyelesaikan prosedur.
    3. FGDS terapeutik dan diagnostik tidak hanya menunjukkan pengesanan kawasan patologi pada membran mukus, tetapi juga penghapusan neoplasma, penjahitan lubang, pembekuan saluran dan permukaan luka, dan penyingkiran benda asing. Ini adalah prosedur yang paling sukar dan memakan masa dari semua jenis FGDS..

    Semasa kajian, doktor secara berkala menyuntik udara, yang meregangkan dinding perut dan duodenum. Ini dilakukan supaya anda dapat melihat selaput lendir dengan lebih baik. Tanpa bekalan udara, dinding organ mempunyai lipatan yang agak dalam, di mana neoplasma patologi dapat menyembunyikan: bisul, fokus hakisan, polip dan benda asing.

    Pada akhir prosedur, doktor mengisi borang di mana dia menunjukkan perubahan yang dijumpai. Dokumen ini diserahkan kepada ahli gastroenterologi untuk diagnosis..

    Berapa lama masa yang diperlukan untuk membuat gastroskopi

    Tempoh purata EGD bergantung kepada beberapa faktor: latihan, kelayakan dan pengalaman doktor endoskopi yang betul, jenis gastroskopi. Tempoh prosedur tinjauan gastroskopi perut tidak lebih dari 5 minit, tetapi mungkin terdapat penyimpangan ke atas atau ke bawah. Sebagai contoh, dengan persiapan yang kurang baik, pesakit mungkin mengalami kesukaran untuk memasukkan alat endoskopi: loya akan muncul, yang akan memperlambat kemajuan fibrogastroskop.

    Juga, ketika melakukan EGDS untuk tujuan diagnosis, jangka waktu prosedur dapat meningkat kerana pengesanan fokus pendarahan atau benda asing. Selalunya, pakar memutuskan untuk menghilangkan masalah dalam kerangka satu prosedur, yang akan membawanya dari 5 hingga 7 minit, dan secara umum, pemeriksaan berlangsung 10-15 minit. Tempoh yang sama untuk EGD perut dengan biopsi atau ujian.

    Prosedur gastroskopi terapeutik dan diagnostik berlangsung paling lama, terutamanya jika doktor harus membuang neoplasma jinak atau perforasi jahitan di dinding organ. Keseluruhan proses boleh memakan masa hingga 20 minit, dan dalam situasi yang sukar hingga 45 minit.

    Penting! Anda boleh meminta doktor terlebih dahulu mengenai berapa lama EGD akan bertahan. Walau bagaimanapun, anda harus mengetahui bahawa pemeriksaan akan memakan masa beberapa minit lebih sedikit daripada yang diumumkan oleh doktor, kerana pakar cenderung menunjukkan petunjuk maksimum yang mungkin.

    Apa yang ditunjukkan oleh EGD atau penyakit apa yang didiagnosis

    Diagnostik dengan kaedah FGDS dapat mendedahkan patologi organik, jangkitan, proses keradangan dan pemusnahan, gangguan fungsi semua struktur dan tisu di dalam perut dan duodenum. Dalam amalan diagnostik, gastroskopi perut dengan mudah menentukan patologi berikut:

    • kekurangan sfinkter kardia dengan esofagitis dan refluks;
    • gastritis bahagian pilorik atau distal mukosa gastrik;
    • atrofi atau hipertrofi mukosa gastrik;
    • luka erosif atau ulseratif;
    • perforasi (pecah dinding) perut;
    • pertumbuhan jinak (polip) di perut.

    Juga, semasa pemeriksaan EGD, doktor memeriksa duodenum, di mana perubahan sedikit pun juga dapat dilihat: kawasan hiperemik, menunjukkan kerengsaan, keradangan atau proses pengikisan, bisul, benda asing. Sekiranya tujuan diagnosis adalah untuk menjelaskan penyebab pedih ulu hati, gastroskopi mungkin menunjukkan kekurangan sfinkter yang memisahkan perut dan duodenum. Sebagai peraturan, mereka melihat EGD dan keadaan papilla duodenum besar, yang dapat digunakan untuk menentukan disfungsi saluran hepatobiliari.

    Senarai penyakit yang dikesan oleh EGDS termasuk keabnormalan anatomi: stenosis kongenital atau diperolehi esofagus, satu atau lebih sfinkter. Selalunya, dengan bantuan diagnosis jenis ini, vena varikos esofagus ditentukan, yang tidak menunjukkan gejala yang tidak menyenangkan.

    Penting! Walaupun gastroskopi menunjukkan tidak adanya proses patologi sepenuhnya di saluran pencernaan, hasilnya akan dianggap berguna, kerana beberapa gejala gastroenterologi mempunyai komponen psikosomatik secara eksklusif. Dalam kes ini, pesakit akan dirawat oleh pakar neurologi atau psikiatri, bukan ahli gastroenterologi..

    Adakah sakit membuat gastroskopi

    Sebilangan besar pesakit yang diberi gastroskopi pertama kali berminat sama ada ia akan menyakitkan mereka semasa prosedur EGD. Walaupun jenis diagnosis ini tidak dapat disebut menyenangkan, tidak akan ada kesakitan seperti itu semasa manipulasi, terutamanya jika doktor merancang prosedur pemeriksaan. Semasa itu, pesakit mungkin merasa:

    • tekanan yang tidak menyenangkan pada akar lidah, yang boleh menyebabkan mual;
    • perbezaan di belakang sternum semasa bekalan udara di kerongkongan;
    • jarak di kawasan epigastrik apabila udara dibekalkan ke perut dan duodenum.

    Satu-satunya jenis gastroskopi apabila pesakit benar-benar terluka adalah EGD untuk membuang neoplasma dan mengambil biopsi. Nasib baik, doktor memberi amaran kepada pesakit terlebih dahulu mengenai perlunya manipulasi perubatan, dan kemudian memilih pilihan terbaik untuk menghilangkan rasa sakit. Di kebanyakan klinik, prosedur seperti itu dilakukan di bawah anestesia, yang akan sepenuhnya menghilangkan rasa tidak selesa walaupun pada tahap memasukkan gastroskop ke dalam esofagus..

    Penyahkodan FGDS atau parameter apa yang dianggarkan

    Penyahkodan standard FGDS mengandungi maklumat mengenai semua bidang saluran pencernaan yang sedang dikaji:

    1. Esofagus - jumlah penyempitan lumen, keadaan membran mukus, tahap refluks, ciri-ciri fungsi sfinkter. Biasanya, terdapat tiga penyempitan fisiologi di kerongkongan, selaput lendir berwarna merah muda muda, homogen, dindingnya licin, tanpa penonjolan dan kawasan yang menonjol, kemerahan dan bisul. Vena tidak kelihatan, sfinkter ditutup sepenuhnya.
    2. Perut - keadaan membran mukus, keseragaman pembahagian rembesan di sepanjang dinding, kelegaan dinding, kontraktil. Biasanya, lapisan dalam perut berwarna merah jambu pucat, tanpa kemerahan, bisul dan sebarang neoplasma, lipatannya seragam, dengan ketinggian yang sama. Rahsia itu tersebar secara merata, telus, mempunyai struktur berlendir.
    3. Duodenum - struktur membran mukus dan tekstur dinding, keadaan OBD. Biasanya, selaput lendir organ berwarna kelabu-merah jambu, mempunyai struktur baldu dan permukaan yang sedikit bergelombang. Papilla duodenum besar secara berirama terbuka dan ditutup sepenuhnya, tidak membesar, tanpa kemerahan.

    Sekiranya EGDS telah mengenal pasti penyimpangan dari norma, endoskopi menunjukkan nama mereka (hiperemia, pembengkakan, hakisan, ulser, penebalan tisu, dan sebagainya), ukuran, penyetempatan dan ciri lain. Ini adalah penyahkodan hasil gastroskopi. Untuk pemahaman yang lebih baik oleh ahli gastroenterologi, hasil bertulis ditambah dengan gambar atau penggambaran video yang diambil semasa pemeriksaan. Mereka boleh dicetak atau disimpan di media elektronik.