Colibacillus

E. coli (Escherichia coli, E. coli) adalah bakteria berbentuk batang yang tergolong dalam kumpulan anaerob fakultatif (hidup dan membiak hanya jika tiada oksigen langsung).

Ia mempunyai banyak ketegangan, yang kebanyakannya termasuk dalam mikroflora usus semula jadi manusia dan membantu mencegah perkembangan mikroorganisma berbahaya dan mensintesis vitamin K. Walau bagaimanapun, beberapa jenisnya (misalnya, serotype O157: H7) boleh menyebabkan keracunan serius, dysbiosis usus dan kolibacillosis..

Mikroflora usus normal merangkumi banyak mikroorganisma, antaranya ialah lactobacilli, enterococci, streptococci, dll. Strain bakteria ini berada dalam keseimbangan, tetapi jika yang terakhir terganggu, mikroorganisma patogen akan mula membiak secara intensif. Pada masa yang sama, proses fermentasi dan pembusukan diaktifkan, menyebabkan perkembangan penyakit serius..

Beberapa jenis E. coli menyebabkan bukan sahaja penyakit pada saluran gastrointestinal, tetapi juga mempengaruhi sistem genitouriner, memprovokasi kolpitis, cystitis, prostatitis, meningitis pada bayi, kadang-kadang menyebabkan perkembangan sindrom hemolitik-uremik, peritonitis, mastitis, radang paru-paru dan sepsis.

Fungsi E. coli dalam tubuh manusia

Bakteria E. coli sangat penting untuk kehidupan manusia. Kumpulan ini mengandungi pelbagai mikroorganisma yang disebut bakteria koliform..

Mereka hanya membentuk satu peratus mikroflora usus dan menyelesaikan beberapa tugas penting:

  • melakukan fungsi pelindung, mencegah perkembangan penyakit;
  • dengan kehadiran mereka menyumbang kepada pembiakan bifidobacteria dan lactobacilli;
  • mengambil bahagian dalam metabolisme lemak dan kolesterol;
  • mengambil bahagian dalam pengeluaran vitamin B (dari keseluruhan kumpulan) dan K;
  • meningkatkan penyerapan sebatian dengan zat besi dan kalsium;
  • memperkukuhkan sistem nama kanak-kanak (berumur sehingga 7 tahun).

Kesan E. coli bermanfaat tidak ternilai sepanjang hayat, tetapi strain patogen bakteria ini memprovokasi penyakit, menyebabkan keracunan, merosakkan persekitaran usus yang bermanfaat, dan merosakkan imuniti orang dewasa dan kanak-kanak. Dalam kes terakhir, ia berbahaya dua kali ganda, kerana tubuh anak yang rapuh menjadi tidak tahan terhadap persekitaran luaran yang agresif..

Perhatian! E. coli sangat berbahaya semasa kehamilan: jangkitan boleh menembusi janin, mengembangkan patologi dan menyebabkan keguguran.
E. coli cukup stabil, mereka dapat bertahan untuk beberapa waktu, walaupun mereka meninggalkan tubuh manusia. Ia membantu dalam penyelidikan dan rawatan perubatan, mengumpulkan maklumat melalui analisis tinja, air kencing, dll..

E. coli adalah normal

Dalam keadaan normal, E. coli menjajah usus manusia (strainnya yang selamat), jumlah purata berbeza dari 106 hingga 108 CFU / g kandungan usus distal (CFU - unit pembentuk koloni). Kandungan E. coli dalam komposisi mikroflora usus lain tidak lebih daripada 1%. Dalam keadaan normal, Escherichia coli mengambil bahagian dalam fungsi normal usus, mensintesis vitamin K, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12. Fungsi yang sangat penting adalah interaksi kompetitif dengan flora usus oportunistik (mengehadkan pembiakan mikroorganisma oportunistik).

Strain bukan patogen Nissle 1917 (Mutaflor) digunakan untuk tujuan terapi pada kanak-kanak sebagai probiotik untuk dysbiosis usus. Di dalam usus, yang disebut E. coli positif laktosa lebih berguna, kandungan negatif laktosa tidak boleh melebihi 105 CFU / g, dan E. coli hemolitik semestinya tidak ada sepenuhnya.

Komposisi kualitatif dan kuantitatif E. coli usus besar pada orang yang sihat dari pelbagai usia, baik pada kanak-kanak di bawah satu tahun dan lebih dari 60 tahun, tidak berbeza. Untuk E. coli khas ialah 107-108 CFU / g tinja, E. coli negatif laktosa

Elena

Saya telah menderita sistitis selama 25 tahun. Pada bulan Ogos 2016, terdapat eksaserbasi tajam dengan suhu 39 selama 3 hari. Mereka membuat penaburan dan menjumpai colibacillus. Mereka dirawat dengan gentamicin, nolicin, tavanik, kanefron, phytolysin dan selesai 2 bulan dengan Uro = Waxon. Semua ini disertai dengan koleksi urologi. Sekarang mereka mengatakan bahawa mustahil untuk disembuhkan. Adakah benar-benar tidak ada doktor dan ubat yang dapat menyembuhkan?

Tanda dan rawatan jangkitan Escherichia coli

E. coli dianggap sebagai salah satu bakteria yang paling biasa. Kawasan tempat tinggalnya adalah usus manusia dan beberapa haiwan. Dipercayai bahawa setelah memasuki alam sekitar (bakteria diekskresikan dari tubuh bersama dengan najis), ia dapat mengekalkan daya tahannya untuk jangka masa panjang walaupun di bawah pengaruh faktor luaran.

Bakteria E. coli boleh menjadi selamat bagi tubuh manusia dan patogen, yang boleh menyebabkan banyak penyakit. Patologi ini dicirikan oleh gejala mereka sendiri. Apabila mereka muncul, seseorang mesti segera pergi ke institusi perubatan, jika tidak, penyakit yang disebabkan oleh patogen boleh menyebabkan perkembangan komplikasi serius yang mengancam nyawa seseorang.

Ciri-ciri mikroorganisma

E. coli adalah bakteria genus Escherichia dari keluarga Enterobacteriaceae. Mikroorganisma ini secara aktif membiak dalam tubuh manusia, khususnya, di pelbagai bahagian usus. Masuk ke alam sekitar bersama dengan najis, bakteria dapat mengekalkan daya tahannya selama beberapa bulan. Mikroflora aktif terdapat di dalam air, tanah, tinja, dan juga dalam beberapa makanan (terutama susu, daging).

E. coli biasanya dibahagikan kepada bukan patogen dan patogenik. Perwakilan mikroflora normal yang tinggal di usus mempunyai sejumlah tindakan bermanfaat untuk tubuh. Pertama sekali, mikroorganisma ini menormalkan mikroflora usus, menekan pertumbuhan bakteria berbahaya. Selain itu, mereka mensintesis vitamin K, yang diperlukan untuk menjaga pembekuan darah normal dan fungsi penting lain dalam tubuh..

Sebilangan wakil spesies ini dapat mengeluarkan enzim yang memecah laktosa. Walau bagaimanapun, bakteria ini tetap selamat hanya ketika berada di rongga usus. Semasa menembusi organ lain, mikroflora non-patogen dapat memprovokasi perkembangan keradangan.

Pengelasan dan jenis bakteria

Bakteria E. coli boleh berbahaya dan patogenik. Pada gilirannya, mikroflora non-patogenik boleh menjadi positif laktosa (dalam kebanyakan kes), iaitu mampu memecah laktosa, atau negatif laktosa, yang tidak mempunyai kemampuan ini..

Mikroorganisma patogen biasanya dibahagikan kepada jenis berikut:

  1. Enterohaemorrhagic Escherichia coli adalah sekumpulan bakteria yang membawa kepada perkembangan cirit-birit dan pendarahan usus;
  2. Enteropathogenic - bakteria jenis ini memberi kesan negatif pada lapisan epitelium usus, memusnahkan vilinya. Hasil daripada kesan ini adalah gangguan najis dan proses metabolik yang berpanjangan;
  3. Enteroinvasive - mikroorganisma diperkenalkan ke dalam tisu dinding usus, yang menyebabkan pengembangan fokus keradangan yang jelas.

Punca dan cara penularan

Adalah perlu untuk memahami sebab-sebab apa yang menyumbang kepada penembusan E. coli patogen ke dalam badan dan pengaktifannya (pembiakan) di dalam usus. Sebab-sebab ini merangkumi:

  1. Pelanggaran mikroflora usus, khususnya, kematian besar-besaran mikroorganisma bermanfaat akibat penyakit gastrousus;
  2. Patologi pankreas;
  3. Keradangan di usus;
  4. Penggunaan ubat antibakteria jangka panjang (walaupun kumpulan ubat ini bertujuan khusus untuk memerangi mikroflora patogen, pengambilan antibiotik yang tidak terkawal dapat menyebabkan keadaan yang bertentangan: bakteria menyesuaikan diri dengan tindakan ubat dan kehilangan kepekaan terhadap bahan aktifnya. Akibatnya, terdapat peningkatan jumlah mikroflora berbahaya);
  5. Tidak mematuhi peraturan kebersihan diri;
  6. Makan makanan dan air yang tercemar.

Laluan penghantaran

E. coli, yang merupakan spesies patogen, memasuki tubuh manusia dengan pelbagai cara:

  1. Melalui makanan. Contohnya, jika seseorang menggunakan susu mentah, daging yang belum menjalani rawatan haba yang betul, susu mentah;
  2. Hubungi - kaedah rumah tangga, misalnya, ketika bersentuhan dengan orang yang sakit (melalui tangan yang tidak dicuci), ketika menggunakan barang dan barang rumah yang tercemar;
  3. Kaedah generik, apabila bakteria disebarkan kepada bayi yang baru lahir dari ibu yang sakit;
  4. Seksual. Semasa persetubuhan, E. coli juga boleh memasuki badan, walaupun ini jarang berlaku.

Gejala khas

Dengan perkembangan aktif E.coli patogen pada tubuh manusia, gejala-gejala tertentu muncul, seperti kehilangan selera makan, cirit-birit, mual dan muntah, sakit di pelbagai bahagian perut. Pada masa yang sama, struktur, warna dan bau najis berubah. Kotoran menjadi lebih cair, berair, dan mungkin memperoleh konsistensi berlendir. Warnanya menjadi lebih ringan, garis-garis berdarah mungkin muncul pada tinja. Najis memperoleh bau yang lebih tajam dan tidak menyenangkan.

Pesakit mengalami muntah yang banyak. Dalam kes ini, muntah mengeluarkan warna hijau tertentu dan bau yang menyakitkan. Pesakit mengalami kelemahan yang teruk, kurang prestasi, pening. Dalam kes yang teruk, pelanggaran keseimbangan cairan tubuh berkembang dengan semua gejala ciri keadaan ini (pucat, kekeringan epidermis dan membran mukus luaran, kelemahan, rasa haus berterusan).

Tahap dan manifestasi

Tanda-tanda klinikal perkembangan penyakit berbahaya, agen penyebabnya adalah patogenik Escherichia coli, bergantung pada usia penembusan mikroflora patogen ke dalam usus, serta jumlah bakteria dan produk buangan yang dirembeskan olehnya. Sesuai dengan parameter ini, terdapat 3 tahap perkembangan proses patologi. Setiap daripada mereka mempunyai set ciri tersendiri..

PentasManifestasi dan gejala
Tahap awal patologi, apabila sejumlah kecil mikroflora patogen diperhatikan dalam tubuh manusia.Gejala dan manifestasi proses patologi adalah sederhana. Pesakit khuatir akan muncul kelemahan secara berkala, cirit-birit sederhana (atau sembelit), rasa kenyang di perut, yang berlaku beberapa ketika selepas makan.
Tahap perkembangan, di mana pertumbuhan jumlah mikroorganisma patogen meningkat, bakteria bermanfaat, sebaliknya, mulai mati.Terdapat gangguan pencernaan yang jelas, disertai dengan pembuangan kotoran yang banyak, yang kini mempunyai konsistensi berair atau berlendir. Semasa perbuatan buang air besar, pesakit mengalami kesakitan yang menarik di bahagian bawah perut. Muntah meningkat. Pesakit kehilangan selera makan, kesihatannya bertambah teruk. Terdapat peningkatan suhu, menggigil.
Peringkat akhir.Pada peringkat ini, gejalanya paling ketara. Dalam kes yang teruk, cirit-birit berdarah berkembang, kekeringan, muntah berubah menjadi hijau. Dalam kes ini, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan..

Dalam proses normal proses patologi, pembersihan usus secara beransur-ansur berlaku, setelah itu terjadi peningkatan..

Komplikasi dan penyakit

Bentuk patogen Escherichia coli boleh menyebabkan perkembangan akibat yang sangat tidak menyenangkan, penyakit yang secara signifikan mengganggu kesejahteraan seseorang, membawa ancaman nyata kepada kesihatannya. Pada wanita, E. coli menembusi uretra atau vagina boleh menyebabkan patologi seperti kolpitis, uretritis. Penyakit yang kerap berlaku pada seks yang adil adalah cystitis, endometritis, pielonefritis, adnexitis. Pelbagai gejala yang tidak menyenangkan juga berlaku, seperti gatal-gatal yang teruk dan menyakitkan di faraj, pelengkung, pelepasan berbau pedas dari alat kelamin.

Lelaki mengalami patologi seperti cirit-birit yang teruk, kerosakan toksik pada badan, disertai dengan muntah, dan kemerosotan keadaan umum. Perkembangan penyakit berikut adalah mungkin: prostatitis, orkitis, epididimitis, pielonefritis, keradangan pada tisu pundi kencing dan penurunan fungsinya (anuria, enuresis).

E. coli patogen terutamanya berbahaya dianggap untuk kanak-kanak. Anak yang dijangkiti mempunyai demam yang ketara, cirit-birit yang teruk dan berbau busuk, kehilangan selera makan dan berat badan, tanda-tanda dehidrasi, keletihan. Sistem imun terjejas. Kawasan suppuration muncul, yang boleh menyebabkan jangkitan darah dan organ dalaman toksik.

Kaedah diagnostik

Untuk menetapkan rawatan yang sesuai, diagnosis yang tepat mesti dibuat. Untuk ini, pelbagai kaedah diagnostik digunakan. Pertama sekali, doktor melakukan perbincangan dengan pesakit, menetapkan sekumpulan gejala dan aduan yang mengganggu pesakit, tempoh dan keadaan kejadiannya. Selepas itu, pesakit diberi pelbagai pemeriksaan makmal dan instrumental..

Kaedah diagnostik instrumental diperlukan untuk mengenal pasti lesi usus dan organ lain (buah pinggang, pundi hempedu). Penggunaan kaedah sedemikian tidak selalu diperlukan, tetapi hanya jika terdapat gejala penyakit yang sesuai.

Analisis dan diagnostik makmal

Untuk mengenal pasti proses patologi, kaedah penyelidikan makmal sangat penting, yang memungkinkan bukan hanya untuk mengenal pasti pelanggaran mikroflora, tetapi juga untuk menentukan agen penyebab jangkitan tertentu, untuk menilai tahap kepekaannya terhadap bahan antibakteria tertentu. Ini perlu untuk memilih rejimen rawatan yang sesuai..

  1. Ujian darah untuk E. coli. Biasanya, mikroorganisma ini tidak terkandung dalam darah. Sekiranya bakteria dijumpai, ini menunjukkan bahawa kesihatan dan nyawa seseorang berada dalam bahaya, kerana penembusan patogen ke dalam aliran darah dapat memprovokasi perkembangan sepsis (keracunan darah) - keadaan yang mengancam nyawa yang boleh menyebabkan kematian.
  2. Pemeriksaan air kencing. Pengesanan patogen dalam air kencing menunjukkan jangkitan organ-organ sistem kencing dan perlunya terapi antibiotik segera. Tahap perkembangan jangkitan dinilai berdasarkan jumlah bakteria, tanda-tanda yang ada;
  3. Sapuan faraj. Biasanya, E. coli tidak hadir dalam smear. Sekiranya dijumpai, ini menunjukkan jangkitan pada organ sistem pembiakan;
  4. Pemeriksaan najis. Dengan perkembangan Escherichia coli, mikroorganisma ini terdapat dalam tinja dalam jumlah besar (biasanya kandungan mikroorganisma ini dibenarkan, tetapi dalam jumlah yang jauh lebih kecil). Setelah patogen dikesan, prosedur kultur bakteria dilakukan. Maksudnya, bakteria ditempatkan di lingkungan khas, setelah itu perkembangan dan pembiakannya selanjutnya dinilai. Ini membolehkan anda menentukan jenis mikroorganisma, kepekaannya terhadap pelbagai jenis antibiotik.

Terapi

Rawatan patologi yang disebabkan oleh E. coli merangkumi perkara berikut:

  1. Terapi ubat dan mengambil vitamin untuk memulihkan imuniti;
  2. Penggunaan kaedah - probiotik untuk menormalkan mikroflora usus dan menghilangkan dysbiosis;
  3. Mematuhi diet khas.

Rawatan dadah melibatkan penggunaan ubat-ubatan dari pelbagai kumpulan. Ini adalah, pertama sekali, antibiotik, ubat untuk menghilangkan keradangan pada organ kencing, organ sistem pembiakan, ubat-ubatan yang mencegah perkembangan dehidrasi, ubat-ubatan yang memulihkan mikroflora yang sihat di dalam usus, persediaan vitamin untuk menguatkan sistem imun.

Diet ini melibatkan penggunaan sejumlah besar produk susu fermentasi yang diperkaya dengan bakteria bermanfaat, sayur-sayuran dan buah-buahan yang menormalkan proses pencernaan, ramuan herba yang mempunyai kesan anti-radang. Dilarang makan makanan yang sukar dicerna dan bergerak di sepanjang saluran pencernaan. Ini adalah makanan berlemak dan goreng, makanan pedas, masin, manis, air berkarbonat, produk separuh siap, makanan dalam tin dan sosej, serta makanan yang menyebabkan ketidakselesaan pada orang tertentu..

Colibacillus

Maklumat am

Dari mana asalnya Escherichia coli dalam tubuh manusia dan bagaimana ia berbahaya??

Mikrobiosenosis usus relatif tetap dan diwakili oleh pelbagai anaerobik (berkembang di persekitaran bebas oksigen) dan mikroborganisma aerobik (oksigen diperlukan untuk aktiviti penting). Kumpulan bakteria anaerobik mendominasi (90-95%). Kira-kira 7-9% mikroflora usus adalah aerob - enterobacteria, di antaranya sebahagian besarnya adalah E. coli (Escherichia coli), yang merangkumi spesies patogen dan bukan patogen.

Strain bukan patogen E. coli (Bacterium coli communis) muncul dalam proses penjajahan usus dengan mikroflora normal pada hari-hari pertama (dalam masa 48 jam) selepas kelahiran, memasuki tubuh anak dengan makanan dan tetap berada dalam mikrobiosenosis usus sepanjang hidup seseorang pada tahap 106-108 unit pembentuk koloni (CFU / g) dalam kandungan kolon, memainkan peranan penting dalam tubuh manusia. Pertama sekali, mereka mencegah penjajahan mikroorganisma patogenik / oportunistik lain di usus besar. Sebenarnya, E. coli, pada hakikatnya, tergolong dalam komensal manusia (suatu bentuk simbiosis) dan merupakan salah satu faktor antagonis yang paling penting untuk mikroorganisma putrefaktif, dengan berkesan membatasi perkembangannya di dalam usus, sehingga melakukan fungsi perlindungan anti-infeksi.

Oleh kerana kemampuan mereka menggunakan oksigen, pelbagai serovar E. coli mewujudkan keadaan dan memastikan kelangsungan hidup lactobacilli dan bifidobacteria, yang merupakan asas mikroflora normal dari biocenosis usus dan sangat penting untuk pencernaan makanan. Escherichia coli terlibat dalam sintesis bahan yang penting bagi tubuh - vitamin kumpulan B, K dan biotin, laktik, suksinat dan asid organik asetik; dalam metabolisme bilirubin, kolesterol dan kolin (Gambar di bawah).

Biasanya, e coli khas (khas Escherichia, Escherichia dengan aktiviti enzimatik normal) mesti terdapat dalam kandungan usus besar dalam jumlah 106-107 pada kanak-kanak di bawah satu tahun; 107-108 lebih dari setahun dan 106-108 CFU / g pada orang dewasa. Sekiranya e coli tipikal di bawah normal, ini mungkin menunjukkan diet yang tidak seimbang, pemberian makanan buatan anak yang tidak betul atau adanya jangkitan usus / serangan parasit, dan juga dapat terjadi dengan penggunaan antibiotik yang berpanjangan. Kepentingan khusus diberikan kepada kandungan Escherichia negatif laktosa (e coli lac).

Pertama sekali, e coli lac - apakah kandungan dan kandungan strain ini melebihi norma dalam kandungan usus besar berbahaya? E. coli negatif laktosa adalah mikroorganisma patogen bersyarat. Kehadiran Escherichia negatif laktosa cukup diterima, tetapi kandungannya dinormalisasi dan tidak boleh melebihi ≤105 CFU / g, baik pada kanak-kanak maupun orang dewasa. Melebihi penunjuk ini adalah tanda yang membimbangkan, terutama dalam kombinasi dengan kandungan Escherichia yang tidak mencukupi.

Sekiranya e coli lac meningkat dalam analisis tinja, maka ini menunjukkan bahawa flora negatif laktosa tidak menjalankan fungsi yang terdapat pada E. coli, dan dalam keadaan penurunan imuniti, Escherichia bukan patogen dapat berubah menjadi patogenik, yang boleh menyebabkan escherichiosis, dan ketika meninggalkan biotope semula jadi pada tubuh manusia (translokasi usus), menyebabkan escherichiosis exointestinal (dysbacteriosis, cystitis, cholecystitis, pyelocystitis, bronkitis, sepsis dan meningitis). Pada kanak-kanak di bawah usia 3 tahun, peningkatan kandungan Escherichia negatif laktosa dalam tinja adalah tanda tidak langsung kehadiran pencerobohan helminthik..

Spesies patogen Escherichia coli dari pelbagai kumpulan serologi (diarrheogenic Escherichias) menyebabkan Escherichiosis (sinonim coli-enteritis, infeksi coli, cirit-birit pelancong), yang merupakan kumpulan penyakit berjangkit dan radang antropon yang berlaku dengan manifestasi keracunan umum dan gejala kerosakan saluran gastrointestinal dengan perkembangan enterocolitis kurang kerap - dalam bentuk penyakit dengan penyetempatan dan manifestasi ekstraintestinal.

Patogenesis

Escherichia memasuki badan melalui mulut dan melewati perut - ke dalam usus, di mana mereka, dengan invasif dan sitotoksisitas, menjajah membran mukus usus kecil, menyebabkan kerosakan pada bahagian sitoplasma, penyahkuman epitsliocytes dengan perkembangan kawasan hakisan dan keradangan sederhana. Reproduksi enteropathogenic Escherichia coli (EPCP) berlaku di permukaan enterosit, apabila patogen menembusi ke dalam sel, mereka dihancurkan. Dalam patogenesis escherichiosis, faktor utama adalah pelanggaran struktur membran sel enterosit, limfosit, percepatan proses pengoksidaan lipid.

Enterotoxigenic E. coli menghasilkan beberapa jenis toksin:

  • Thermostable - membawa kepada peningkatan kepekatan intraselular guanosin monofosfat siklik (cGMP), yang menghalang penyerapan ion Na dan Cl oleh sel epitelium. Reseptor untuk enterotoksin ini tertumpu terutamanya pada enterosit usus kecil.
  • Panas-labil (80% sepadan dengan struktur toksin kolera). Bertindak melalui adenosin monofosfat siklik (cAMP), yang, dengan peningkatan kepekatan, merangsang rembesan ion Cl.
  • Faktor narkotik sitotoksik. Mereka menyumbang kepada penyusunan semula struktur sitoskeleton, yang membawa kepada pembentukan lipatan pada membran dan menghalang proses pembelahan sel membran mukus. Melicinkan vili epitel mendorong lekatan bakteria dan meningkatkan pertumbuhan mikroorganisma dalam lumen usus..
  • Toksin pelebaran sitoletal. Menghentikan proses pembelahan sel, yang menjadi multinuklear dan mati setelah beberapa hari.

Enterotoxin termolabile / termostable yang dilancarkan mengaktifkan adenylate cyclase membran sel, yang disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam kepekatan cAMP dalam enterosit dan peningkatan rembesan air dan elektrolit dalam lumen usus. Gangguan pencernaan intrakavitari dan membran, serta penurunan proses penyerapan semula cecair, menyumbang kepada perkembangan cirit-birit sekretori (sindrom diare) dengan pelanggaran keseimbangan air-elektrolit di dalam badan. Dengan sindrom diare yang teruk, disertai dengan muntah, dehidrasi berlaku, yang menyumbang kepada perkembangan toksikosis dengan eksikosis. Penurunan jumlah darah yang beredar disertai oleh asidosis metabolik dan ketidakseimbangan asid amino, yang akhirnya menyebabkan penurunan berat badan.

  • Mekanisme patogenik colibacilli enteroinvasive (EICP). Patogenesis EIKP serupa dengan shigellosis, namun, perubahan radang pada usus dan toksikosis pada Escherichiosis tidak signifikan. Patogenesis jangkitan yang disebabkan oleh EICP didasarkan pada kemampuan Escherichia coli untuk menembusi dan membiak dalam sel epitelium mukosa usus, menyebabkan kehancurannya. Memandangkan bahawa sintesis protein membran yang terlibat dalam pencerobohan dikodkan dan EICP tidak dapat menghasilkan toksin termostabil / termolabile, mekanisme patogeniknya dibatasi oleh invasif dengan perkembangan reaksi keradangan dan pembentukan kecacatan ulseratif..
  • Mekanisme patogenik E. coli enteropatogenik (EPCP). Semasa EPEC memasuki lumen usus, pembiakan dan penjajahan menyebabkan desquamation mikrovili enterosit usus kecil dan menyumbang kepada perkembangan proses keradangan dengan gejala proses penyerapan / maldigesti dan proses penapaian. Edema lapisan mukosa / submucous, hiperemia sederhana, pendarahan, perubahan enterosit sifat distrofi, hiperplasia radang folikel dengan nekrosis dan ulserasi dangkal berkembang. Toksin dan produk sampingan gangguan pencernaan yang dihasilkan oleh EPCP adalah penyebab perkembangan keracunan.
  • Mekanisme patogenisiti enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC). Strain ini (serogroup O157 / serovar O157: H7) sering dijumpai di bawah definisi "hemolytic Escherichia coli" atau "Hemolytic Escherichia coli". Definisi ini berdasarkan kemampuan eshirichia jenis ini untuk memusnahkan sel-sel endotel pembuluh darah kecil dengan perkembangan fenomena hemolisis dan, sebagai akibatnya, anemia hemolitik. Hemolytic escherichia coli boleh menyebabkan sindrom uremik hemolitik (HUS), yang sering membawa maut. Hemolyzing Escherichia secara aktif menghasilkan endotoksin, yang merupakan faktor patogenik utama, salah satunya adalah antigenik dan strukturnya serupa dengan toksin Shiga, dan yang lain adalah homolog toksin disentri. Sel-sel endotelium vaskular paling sensitif terhadap toksin ini. Sindrom uremik hemolitik dicirikan oleh tanda-tanda anemia hemolitik, trombositopenia, kerosakan ginjal dan disfungsi sistem saraf pusat yang tidak stabil. Patologi pelbagai organ dalam HUS disebabkan oleh peningkatan pengambilan lipopolisakarida bakteria ke dalam peredaran sistemik, yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi penghalang usus kerana kesan merosakkan patogen dan toksin yang dihasilkan olehnya. Memandangkan keparahan perjalanan klinikal Escherichiosis yang disebabkan oleh EHEC, sangat penting untuk mengawal hemolitik e coli pada tinja pada kanak-kanak dan orang dewasa, dan terutama pada bayi.
  • Mekanisme patogenik Escherichia coli enteroagregatif (EACC). Menjajah epitel usus kecil dan menahan dengan kuat pada permukaan epitel. Sehingga kini, faktor patogenik patogen ini belum dapat dikaji dengan secukupnya..

Dengan escherichiosis, perubahan morfologi dijumpai terutamanya di usus kecil dan ditunjukkan:

  • edema sederhana dan hiperemia lapisan mukosa dan submucous;
  • pendarahan;
  • perubahan struktur enterosit dan perubahan distrofi di dalamnya;
  • hiperplasia radas folikular dengan nekrosis dan ulserasi dangkal;
  • pembentukan rongga udara (pneumatosis) di lapisan submucosal.

Pengelasan

Terdapat banyak jenis serotipe E. coli, termasuk patogenik (enterovirulent), menyebabkan pelbagai manifestasi klinikal Escherichiosis, yang digabungkan menjadi beberapa kumpulan dan jenis. Ciri penyatuan utama adalah perbezaan antigenik (antigenik complex). Peruntukkan:

  • termolabile permukaan somatik K-antigen - 85 serotaip;
  • O-antigen termostabil somatik - 175 serotaip;
  • H-antigen labil-panas berlabel - 55 serotaip.

Secara etiologi, patogen (diarrheogenic) Escherichia coli dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

  • Enteroinvasive Escherichia coli - mampu menyerang mukosa epitel usus, membiak di dalamnya. Enteropathogenic E. coli melepaskan endotoksin dan menyebabkan penyakit serupa dengan jangkitan usus akut yang menyebabkan shigella, dan klinik serupa dengan shigellosis pada orang dewasa / kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun. Wakil umum adalah strain E. coli O124, E. coli O154 (Crimea), O129, O144, O151, O164.
  • Enteropathogenic E. Coli. Menyebabkan penyakit usus pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun dan cirit-birit pelancong pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun / orang dewasa. Mereka dicirikan oleh hubungan antigen dengan Salmonella. Bakteria enteropathogenik membiak terutamanya pada membran mukus epitel usus kecil, menembusi ke dalamnya dan menyebabkan radang fokus. 2 jenis toksin dihasilkan: exotoksin termolabile neurotropik dan endotoksin termolabile enterotropik. Ini merangkumi strain E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropathogenic Escherichia, berdasarkan sifat interaksi dengan kultur sel, dikelompokkan menjadi 2 kelas.
  • Enterotoxigenic E. Coli. Bahagian bawah usus kecil dijajah. Menghasilkan enterotoksin yang tahan panas / termostabil dan eksotoksin seperti kolerogen. Flora enteropatogenik mengeluarkan cecair ke dalam lumen usus kecil, menyebabkan penyakit seperti kolera. Strain E. coli: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemorrhagic E. Coli. Mereka menghasilkan sitotoksin yang berkaitan dengan shigatoxin. Mereka adalah agen penyebab penyakit seperti disentri yang berlaku dengan kolitis hemoragik. EHKP yang terpencil mempunyai kod O157: H7.
  • Enteroagregative Escherichia coli. Mereka dicirikan oleh jalan yang ringan tetapi panjang. Kebanyakan kanak-kanak dan orang dewasa dengan imuniti yang lemah sakit.

Menurut bentuk manifestasi klinikal, Escherichiosis terbahagi kepada:

  • gastroenterik;
  • enterokolitik;
  • gastroenterokolik;
  • bentuk umum (coli-sepsis, kolesistitis, meningitis, pielonefritis).

Dengan keterukan kursus: ringan, sederhana dan teruk.

Punca perkembangan dan faktor yang menyumbang kepada penyakit ini

Etiologi

Ejen penyebab Escherichiosis usus termasuk diarrheagenic Escherichia coli (Diarrheagenic E. coli) dari keluarga Enterobacteriaceae, genus Escherichia (e. Coli), yang mempunyai banyak varian antigenik. Serovars patogen dan bukan patogen e. coli secara morfologi sama. Gambar di bawah menunjukkan seperti apa E. coli..

E. coli (Wikipedia)

Mikrobiologi: E. coli adalah bakteria gram-negatif yang menebal, ukurannya bervariasi dalam lingkungan 3.0-1.5 × 0.3-0.8 mikron; mempunyai flagella, tidak membentuk spora, berubah-ubah berkaitan dengan mobiliti. Mereka secara aktif membakar karbohidrat sederhana, melepaskan bahan bakteria tertentu.

Sangat tahan terhadap persekitaran, berkembang biak dalam pelbagai produk makanan. Mereka bertahan lama (1-3 bulan) dalam tinja, barang rumah tangga, air, tanah. Pada suhu berapa ia mati? Dalam air mendidih - sekejap; pada suhu 60 ° C - selepas 15 minit. Sensitif terhadap kesan larutan kloramin 1-3%, peluntur, fenol, lisol (tidak aktif dalam masa 30 minit). Banyak strain menunjukkan daya tahan tinggi terhadap beberapa antibiotik.

Epidemiologi

Penyakit cirit-birit pada orang dewasa dan kanak-kanak tersebar luas di dunia (menurut WHO, sehingga 280 juta kes / tahun). Dalam struktur patogen AEI, E. Coli menempati bahagian yang besar: pada orang dewasa, penunjuk ini berbeza dalam lingkungan 5-15%, dan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun mencapai 29,5-81,8%. Escherichiosis dalam keseluruhan struktur AEI berdaftar adalah sekitar 3%, dan pada anak kecil ia menduduki tempat pertama di antara penyakit diare. Punca jangkitan adalah orang sakit, lebih kerap dengan bentuk Escherichiosis terpendam, pembawa dan penyembuhan memainkan peranan yang kurang. Kepentingan pembawa jangkitan yang sihat meningkat secara mendadak sekiranya mereka terlibat dalam memasak / menjual makanan.

Menurut data yang ada, sumber jangkitan serovar O157 (enterohemorrhagic escherichiosis) adalah ternakan besar, dan jangkitan orang dilakukan dalam proses memakan produk daging yang tidak diproses secara termal, seperti yang dibuktikan oleh wabak escherichiosis secara berkelompok ketika memakan produk daging di AS, Jepun, Kanada. Pencemaran daging berlaku semasa ternakan atau selepas penyembelihan haiwan.

Kepentingan wabak terbesar dalam penyebaran patogen adalah pesakit dengan Escherichiosis / pembawa Escherichia coli EPCP dan EIKP, yang mengeluarkan patogen ke persekitaran luaran selama 1-3 minggu. Pesakit dengan Escherichiosis yang disebabkan oleh EHEC dan EHEC hanya berjangkit pada 3-4 hari pertama. Pada masa yang sama, musiman musim sejuk-musim bunga memang wujud untuk serovar enteropatogenik, dan musiman musim panas-musim gugur untuk yang entero-invasif / enterotoksigenik. Kerentanan semula jadi orang terhadap Escherichia diare adalah tinggi, terutama di kalangan kanak-kanak yang lemah dan baru lahir. Penting untuk diperhatikan bahawa sekitar 30% kanak-kanak yang bersentuhan dengan sumber jangkitan menjadi pembawa.

Mekanisme penghantaran adalah fecal-oral. Selalunya ia dijual dengan makanan. Di antara bahan makanan, yang paling berbahaya adalah produk susu dan daging siap, sayur-sayuran yang tidak dicuci, minuman (kompot, kvass), yang merupakan faktor utama penularan patogen. Yang kurang umum diperhatikan adalah jalan penyebaran orang Escherichises. Pencemaran badan air terbuka dari pelbagai jenis (sungai, laut, tasik) agak berbahaya. Sebab utama kemasukan E. coli ke dalam badan air adalah pembuangan air buangan yang tidak dineutralkan dari isi rumah, dan kadang-kadang perairan tinja.

Oleh itu, pengambilan sampel air di laut di pantai Laut Hitam di Crimea (pantai di Lazarevskoye, Feodosia, Alushta, Gurzuf, Koktebel, Partenit), di pantai Wilayah Krasnodar (di Anapa, Sochi, Gelendzhik) dan di Abkhazia pada tahun 2017-2018. berulang kali tidak memenuhi piawaian yang ada untuk pencemaran mikroba sampel mengikut indeks LCP (laktosa positif Escherichia coli), yang menunjukkan bahawa Escherichia coli di Laut Hitam sering melebihi norma pada puncak musim cuti dan pantai seperti itu harus ditutup untuk berenang. E. coli juga disemai di laut di Bulgaria, Turki dan negara-negara Balkan lainnya, seperti yang dibuktikan dengan memantau data mengenai kualiti air dan tahap pencemaran bakteriologinya. Tidak boleh berenang di air seperti itu, kerana terdapat risiko jangkitan E. coli jika air tersebut ditelan secara tidak sengaja. Oleh itu, banyak pelancong di resort Turki lebih suka berenang di kolam air laut, yang selalu dibasmi kuman..

Penyebaran jangkitan juga boleh berlaku dalam rumah tangga melalui barang-barang rumah tangga (mainan, pinggan mangkuk, melalui tangan kakitangan / ibu yang sakit), yang khas untuk kumpulan kanak-kanak.

Dengan escherichiosis disebabkan oleh:

  • EPCP - jalan utama penularan pada anak kecil adalah hubungan rumah tangga, E. coli pada orang dewasa / kanak-kanak yang lebih tua disebarkan terutamanya melalui makanan.
  • EICP / ETCP adalah laluan utama penghantaran makanan (melalui produk tenusu), kurang ketara - laluan penghantaran air.

Secara skematik, mekanisme / faktor penularan patogen adalah seperti berikut:

Ciri-ciri proses epidemiologi dalam pelbagai kumpulan E. coli

  • Penyakit yang disebabkan oleh Escherichia serovar O157 boleh menjadi wabak sporadis dan wabak. Hemolitik Escherichia coli pada orang dewasa menyebabkan escherichiosis teruk, kematian telah direkodkan. Pada masa ini, hemolyzing Escherichia coli dianggap sebagai penyebab utama HUS dan hemokolitis berjangkit..
  • EIKP berlaku baik dalam bentuk kes sporadis dan juga dalam bentuk wabak kumpulan. Escherichiosis kumpulan ini direkodkan di semua zon iklim, kurang menular, berlaku di kalangan kanak-kanak berumur 1.5-3 tahun, mempunyai watak kumpulan dan musiman musim panas-musim gugur yang jelas, sering disajikan sebagai jangkitan nosokomial. Wabak wabak makanan cepat dan cepat berakhir.
  • EPEC bertanggungjawab terutamanya untuk morbiditi sporadis di kalangan kanak-kanak di bawah usia 1 tahun, lebih kerap diberi makan secara buatan, mereka direkodkan di semua zon iklim, dan merebak sebagai jangkitan nosokomial.
  • Escherichiosis yang disebabkan oleh ETKP berlaku di negara-negara dengan iklim panas yang lembap, lebih kerap terjadi dalam bentuk kes sporadis, lebih jarang dalam bentuk wabak. Kebanyakan kanak-kanak berumur 1-3 tahun sakit.

Dari sudut pandangan moden, semua klon E. coli dianggap mengikut dua tanda pengelompokan: perubatan (tergolong dalam kategori patogen manusia tertentu) dan ekologi.

Kumpulan (kelompok) klon E. coli

Pendekatan ini membolehkan kita membezakan 4 kumpulan (kelompok) klon E. coli, yang membolehkan kita memahami pembentukan AEI etiologi Escherichiosis dan penyakit ekstraintestinal yang disebabkan oleh E. coli. Yang paling penting adalah 2 kumpulan, termasuk Escherichia patogen yang berkaitan dengan AEI dan Escherichia coli yang berpotensi patogen, yang merupakan agen penyebab Escherichiosis ekstraintestinal (TBEV). Kumpulan ini termasuk Escherichia, yang mempunyai ciri dari segi kompleks tanda-tanda antigenik dan komposisi yang heterogen..

Oleh itu, kumpulan Escherichia patogen terdiri daripada jenis enteropathogenic, enteroinvasive, enterotoxigenic, enterohemorrhagic, enteroagregative Escherichia coli. Dan walaupun semua Escherichia kumpulan ini menyebabkan cirit-birit, kami membincangkan varian AEI yang berbeza, yang berbeza dalam proses epidemiologi, patogenesis, penampilan klinikal, yang disebabkan oleh adanya faktor patogenik spesifik dalam patogen, yang menentukan sifat interaksi E. coli dengan tubuh manusia.

Kumpulan Escherichia yang berpotensi patogen juga mengandungi pelbagai subkumpulan varian E. coli yang menyebabkan perkembangan bentuk nosologi TBEV tertentu (dysbacteriosis, pyelonephritis, cystitis, cholecystitis, sepsis, meningitis, patologi ginekologi).

Faktor-faktor yang menyumbang kepada tingginya kejadian Escheriosis pada anak-anak tahun pertama kehidupan termasuk kerentanan tinggi, yang disebabkan oleh:

  • Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem saluran gastrointestinal (aktiviti bakteria rendah dan aktiviti enzim gastrik / pankreas, peningkatan kebolehtelapan mukosa usus).
  • Faktor-faktor yang cenderung kepada jangkitan adalah kekurangan zat makanan, riket, anemia, dysbiosis usus, pemakanan buatan atau peralihan kepada makanan campuran awal..

Kekebalan

Selepas Escherichiosis yang dipindahkan, kekebalan spesifik jenis yang tidak stabil berkembang, iaitu, imuniti hanya dikembangkan terhadap satu varian serovar Escherichia, dan kerana antibodi terhadap Escherichia tergolong dalam kelas IgM, imuniti yang dikembangkan tidak stabil dan hanya bertahan selama beberapa bulan.

Escherichiosis Ekstraintestinal (IVE)

Ejen penyebab TBEV adalah kumpulan yang agak terpencil yang serupa dengan ciri-ciri Escherichia yang potensi patogennya disebabkan oleh kompleks ciri biokimia, morfologi dan genetik khusus (ciri bioprofil). Dari konsep wabak, kebanyakan TBEV tergolong dalam kategori jangkitan endogen, yang disebabkan oleh pengaktifan mikroorganisma patogen yang sudah ada di dalam badan di mana takungan utama patogen adalah usus manusia. Dalam perkembangan patologi ini, bersama dengan peranan E. Coli, kepentingan besar diberikan kepada faktor risiko (syarat tambahan) yang menyumbang kepada kejadiannya.

Keadaan inilah yang memudahkan penembusan Escherichia ke dalam persekitaran dalaman tubuh manusia dan mewujudkan keadaan yang baik untuk parasitisme mereka pada organ dan tisu. Jadual di bawah menunjukkan klasifikasi faktor risiko untuk perkembangan TBEV dan hasil tindakannya..

Faktor risiko utama untuk perkembangan TBEV

Gejala

Manifestasi klinikal Escherichiosis berubah-ubah dan bergantung pada jenis patogen, status imun dan usia pesakit. Terdapat beberapa varian escherichiosis yang disebabkan oleh pelbagai jenis patogen.

Gambar klinikal Escherichiosis yang disebabkan oleh serovar kelas 1 dan 2 Escherichia coli enteropatogenik (EPCP)

Gejala Escherichia coli (Escherichiosis yang disebabkan oleh kelas Escherichia coli 1, sinonim - dispepsia toksik) lebih biasa bagi kanak-kanak kecil. Manifestasi klinikal utama adalah disfungsi gastrointestinal, yang menampakkan dirinya dalam keadaan najis lembut / separa cair, sering dicampur dengan lendir. Dengan proses penapaian yang kuat di usus, najis dapat memperoleh warna kehijauan. Dengan keadaan yang teruk, najis menjadi berlimpah dan berair, darah di dalam tinja hanya diperhatikan pada 2% pesakit. Muntah berkembang pada 50-60% pesakit dengan kursus ringan dan selalu hadir dalam kursus Escherichiosis beracun / subtoksik. Muntah yang timbul setelah sakit selama 4-7 hari, terutama dalam bentuk teruk, menunjukkan kerosakan toksik pada usus, sistem saraf pusat.

Dalam jumlah pesakit Escherichiosis yang banyak, demam berlaku, sementara pada beberapa pesakit muncul dari hari pertama penyakit ini, dan yang lain - di kemudian hari. Selalunya, suhu pada awalnya subfebril, yang, dengan keadaan ringan, kembali normal selepas beberapa hari. Dalam kes yang teruk, peningkatan bilangan demam baru diperhatikan pada hari 4-7. Pada masa yang sama, muntah dan cirit-birit meningkat, mabuk meningkat, keadaan umum pesakit menderita. Jenis lengkung suhu tertentu adalah ciri arus yang berbeza:

  • Escherichiosis ringan - demam subfebril pada permulaan penyakit ini, berlangsung 1-3 hari.
  • Bentuk sederhana - dalam tiga hari pertama penyakit, suhunya tinggi, yang kemudian digantikan oleh keadaan subfebril yang berpanjangan.
  • Bentuk teruk - demam penghidap tinggi jangka panjang.
  • Bentuk berpanjangan - demam peringkat rendah yang berlaku secara berkala dalam jangka masa yang panjang.

Peningkatan suhu badan pada hari ke-4-7 menunjukkan kemungkinan terjadinya toksikosis dan merupakan gejala yang mengerikan. Klinik toksikosis dicirikan oleh suhu badan yang tinggi, sesak nafas. Pesakit gelisah atau tidak bertenaga, kulitnya sianotik pucat. Tekanan darah diturunkan, takikardia, bunyi jantung teredam. Oliguria, silindruria, albuminuria, eritrosituria berkembang pesat. Gabungan, demam, muntah, cirit-birit, dan sesak nafas sering menyebabkan ekssikosis..
Gejala klinikal berbeza-beza bergantung pada keparahan penyakit:

  • Bentuk ringan - dicirikan oleh kelesuan, muntah (tunggal) pada permulaan penyakit, penurunan selera makan, peningkatan frekuensi najis hingga 3-6 kali / hari. Najisnya cair, suhu badan subfebril, tahan selama 3-4 hari. Pada palpasi, perut tidak menyakitkan, sedikit kembung. Penyakit ini berlangsung sekitar seminggu.
  • Bentuk sederhana. Najis berair 9-12 kali / hari, suhu badan 38-39 ° C. Muntah 2-3 kali sehari. Gejala E. coli pada kanak-kanak lebih ketara: ia berlaku dalam bentuk enteritis, enterocolitis dengan keparahan yang berbeza-beza, permulaan akut, kulit pucat, kulit kering, tisu turgor berkurang, fontanel besar tenggelam. Perut kembung. Bunyi jantung pekak.
  • Bentuk teruk - berlaku lebih kerap pada bayi baru lahir, bayi pramatang, dan juga pada bayi yang diberi susu botol. Disifatkan oleh permulaan penyakit yang akut, kelemahan, muntah berterusan yang berterusan hingga 5 kali / hari, cirit-birit berair hingga 20 kali / hari, suhu - 38-39 ° C, ciri-ciri wajah runcing, lingkaran biru di bawah mata, fontanel besar yang tenggelam. Berat badan pada kanak-kanak di bawah satu tahun boleh mencapai 200-400 g / hari. Dengan latar belakang dehidrasi, toksikosis dan eksikosis berkembang pesat, berat badan menurun dengan mendadak, anuria, paresis usus dapat berkembang. Pada pesakit yang lemah, Escherichiosis sering terjadi sebagai jangkitan umum dalam bentuk septik.

Dengan bentuk yang terhapus, fenomena umum hampir tidak ada, suhu badan dalam kebanyakan kes tetap normal. Tanda-tanda utama penyakit ini: najis lembek / longgar yang jarang berlaku, lebih jarang terdapat campuran lendir. Gejala disfungsi usus cepat sembuh walaupun tanpa rawatan. Kursus yang berlarutan (lebih daripada 1.5 bulan) khas untuk kanak-kanak yang lemah 1-6 bulan. Ia mungkin mempunyai kursus berulang dengan eksaserbasi yang kerap dan pengasingan semula serotype escherichia coli yang sama dalam budaya flora, atau kursus berterusan, di mana najis tidak stabil berlaku untuk waktu yang lama, dengan kekotoran patologi. Pengangkutan berlaku pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 bulan. Pada masa yang sama, semasa menyemai flora, 1-2 pengasingan patogen jangka pendek diperhatikan.

Gejala jangkitan E. coli (kelas 2) serupa dengan bentuk salmonella (gastrointestinal). Kanak-kanak dan orang dewasa sakit. Tempoh inkubasi berbeza dalam 1-5 hari, permulaannya akut, suhu demam hingga 39 ° C, kerap menggigil. Dicirikan oleh najis cair tanpa darah / lendir hingga 5-10 kali sehari, muntah yang jarang berlaku, sakit perut yang kram. Kursus ini jinak, jangka masa 3-5 hari. Pada orang dewasa, tanda-tanda Escherichia coli kelas 2 (gejala penyakit) serupa dengan salmonellosis.

Klinik Escherichiosis disebabkan oleh Escherichia coli enteroinvasive (EIKP)

Ia berlaku terutamanya dengan gejala keracunan umum dan sindrom lesi usus, terutamanya usus besar. Dalam praktiknya, jangkitan usus akut yang paling biasa disebabkan oleh EIKP serovars O124, O151 (Crimea). Kebanyakan kanak-kanak berumur 3-7 tahun dan orang dewasa sakit. Tempoh inkubasi untuk Escherichiosis O124 berbeza-beza (dari beberapa jam hingga 6 hari, rata-rata 2-5 hari). Disifatkan oleh permulaan akut dengan manifestasi sindrom keracunan umum yang teruk (kelemahan, menggigil, kelemahan umum, mual, sakit kepala, kehilangan selera makan, sakit otot) dalam kombinasi dengan gejala kolitis (sakit di hipogastrium, najis lembap / longgar yang kerap hingga 3-5 sekali atau lebih sehari, kadang-kadang dengan campuran lendir, atau darah. Rongga ditutup dengan lapisan. Kolon di bahagian distal mengalami kemerosotan, spasmodik dan menyakitkan.

Dalam kes yang teruk, watak tinja diganti dengan najis cair, tenesmus muncul. Suhu badan biasanya normal atau rendah, tetapi dalam 20-30% kes penyakit ini berlaku dengan suhu tinggi dalam lingkungan 38-39 ° C. Dengan sigmoidoscopy - proctosigmoiditis catarrhal / catarrhal-erosive dinyatakan. Penyakit ini disifatkan oleh jalan yang jinak, berlanjutan terutamanya dalam bentuk ringan, lebih jarang pada tahap sederhana dan sangat jarang dalam bentuk yang teruk. 1-2 hari setelah suhu normal, najis menjadi bentuk, gejala keracunan berlalu, tetapi kekejangan dan sakit usus berterusan sehingga 10 hari.

Gambaran klinikal Escherichiosis yang disebabkan oleh EIKP serovar O151 serupa dengan yang dijelaskan di atas. Walau bagaimanapun, ia dicirikan oleh tempoh inkubasi yang dipendekkan (1-2 hari). Penyakit ini bermula dengan cirit-birit, mual, sakit perut kram, muntah, yang berlaku lebih kerap dengan latar belakang suhu badan normal / kurang kerap. Pada hari pertama penyakit, najis berair, kebanyakannya bebas dari kekotoran, hingga 20 kali sehari, yang boleh menyebabkan dehidrasi dengan cepat. Tempoh cirit-birit tidak melebihi 1-5 hari. Perut agak sakit pada palpation, gemuruh, kekejangan kolon sigmoid dapat dikesan.

Klinik Escherichiosis disebabkan oleh enterotoksigenik Escherichia coli (ETCC)

Bentuk nosologi utama cirit-birit pelancong. Dicirikan oleh kursus seperti kolera dengan lesi usus kecil. Ia berlaku terutamanya tanpa sindrom mabuk. Tempoh pengeraman adalah 1-3 hari. Permulaan penyakit ini sering akut dan dimanifestasikan oleh kelemahan, mual, kelemahan umum, sakit kepala di mana rasa sakit pada epigastrium sifat kram ditambahkan. Kemudian, muntah dengan serpihan makanan bergabung, dan kemudian - cair.

Mual meningkat, dan selepas beberapa jam cirit-birit bergabung: najis longgar yang banyak, sering berair, tanpa lendir, 5-10 kali / hari. Kekeringan sering berlaku. Perut buncit, gemuruh ditentukan, usus besar tidak berubah. Demam tidak tipikal untuk bentuk penyakit ini. Penyakit ini boleh menjadi ringan atau teruk. Gejala utama yang menentukan keparahan Escherichiosis adalah tahap dehidrasi (dehidrasi, kemungkinan perkembangan eksikosis). Varian perkembangan penyakit sepantas kilat dengan perkembangan eksikosis adalah mungkin. Tempoh 2-7 hari. Ramalan pada amnya baik. Pemulihan boleh berlaku tanpa rawatan.

Klinik eshihyriosis disebabkan oleh enterohaemorrhagic Escherichia coli (EHEC)

Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala keracunan umum tubuh dan kerosakan pada usus besar, terutamanya di kawasan proksimal. Ejen penyebab utama Escherichiosis jenis ini ialah Escherichia serovar O157: H7. Tempoh inkubasi adalah 2-4 hari, tetapi boleh berbeza dari 1-10 hari. Varian klinikal jenis Escherichia ini merangkumi:

  • kolitis hemoragik akut (HA), menyerupai kolitis ulseratif;
  • cirit-birit tanpa pendarahan;
  • pengangkutan asimtomatik;
  • bentuk teruk dengan manifestasi HUS dengan tanda-tanda neurologi;
  • purpura trombositopenik trombotik.

Dengan gambaran khas penyakit ini - permulaan akut dengan kursus seperti disentri: loya, muntah, sakit perut yang teruk dengan penyetempatan yang dominan di rantau iliac kanan, najis longgar dengan singkat 3 hingga 10-15 kali sehari tanpa campuran darah. Suhu dalam kebanyakan kes adalah subfebril, dalam kes ringan, suhu meningkat menjadi bilangan subfebril. Kehilangan cecair dalam kes ringan adalah sederhana. Tempoh simptom selama beberapa hari.

Dengan penyakit yang tidak diingini, simptomologi berkembang, yang dicirikan oleh peningkatan sakit perut dan penampilan campuran darah di dalam najis. Kemunculan campuran darah dalam tinja (tanpa mengira isinya) adalah kriteria klinikal untuk perkembangan kolitis hemoragik (GC), yang dicatat pada 33-90% pesakit. 30% pesakit dengan HA mengalami loya dan muntah. Dengan kursus yang tidak rumit, penyakit pada orang dewasa berlangsung 7-8 hari, dan pada kanak-kanak - hingga 14 hari. Dalam kes klinikal yang teruk, pada hampir 20% pesakit, sindrom uremik dikaitkan dengan GC akut - kegagalan buah pinggang akut berkembang, sering dengan sindrom kejang. 20% pesakit lain mengembangkan purpura trombotik, yang dimanifestasikan oleh pendarahan di sepanjang saluran pencernaan, gejala glomerulonefritis dan, akhirnya, perkembangan kegagalan buah pinggang akut (ARF).

Kira-kira 10% pesakit dengan HA mengidap HUS (sindrom Gasser) di mana triad ciri adalah anemia hemolitik, trombositopenia, nefropati, hingga ARF. Terdapat jenis HUS yang tidak lengkap yang berkembang setelah GC yang dipindahkan - dan dimanifestasikan oleh hematuria sementara, proteinuria, tetapi tanpa trombositopenia, anemia hemolitik dan kegagalan buah pinggang akut, dan dalam beberapa kes, trombositopenia dan anemia hemolitik dikesan, tetapi tidak ada tanda-tanda kegagalan ginjal akut.

Jenis HUS penuh dicirikan oleh permulaan akut yang berlaku selepas 2-15 hari selepas pemberhentian cirit-birit. Ini dimanifestasikan dengan muntah, penurunan yang jelas dalam pengeluaran air kencing, peningkatan kreatinin dan urea, anemia hemolitik, mikrohematuria, trombositopenia, dan hipertensi arteri. Pada banyak pesakit, triad di atas disertai dengan gangguan serebral-neurologi (gegaran, mudah marah, sawan epilepsi, hingga koma). Kadar kematian pesakit dengan HUS yang berkembang selepas GC berbeza dalam 3-5%.

Klinik Escherichiosis disebabkan oleh enteroadhesive Escherichia coli (EACC)

Penyakit ini tidak difahami dengan baik, ia dicatat pada pesakit terutamanya dengan imuniti yang lemah. Lebih sering ia menampakkan diri dalam bentuk bentuk ekstraintestinal - bentuk nosologi yang disebabkan oleh kerosakan pada saluran kencing dan saluran empedu (cystitis, prostatitis, pyelonephritis, cholecystitis, cholangitis), seperti yang dibuktikan dengan adanya escherichia coli dalam smear dari saluran urogenital pada lelaki dan wanita. Kurang biasa, ia berlaku dalam bentuk septik (meningitis, coli-sepsis).

Lazimnya, Escherichia coli dalam air kencing lelaki dijumpai di kawasan flora. Penyebab E. coli yang paling biasa dalam air kencing lelaki: tidak mematuhi kebersihan diri intim (hanyut dari usus), amalan seks dubur, lebih jarang - berenang di air terbuka. Mengenai kehadiran Escherichia coli dalam air mani, biasanya tidak ada, namun, ketika melewati kawasan anterior uretra yang dijangkiti Escherichia coli, ia juga dapat dideteksi pada ejakulasi.

Adalah penting bahawa titer Escherichia coli tidak melebihi penunjuk - escherichia coli 106 CFU / ml. Jika tidak, perlu ada kewaspadaan, kerana jangkitan pada saluran kencing boleh menjadi penyebab sekumpulan lesi polimorfik (dari bakteria asimtomatik hingga bentuk yang nyata - sistitis dan pyelonephritis akut).

Pada wanita, E. coli sering dikesan di dalam vagina. Biasanya, E. coli di dalam vagina tidak boleh dikesan. Sebab utama memasukkannya ke dalam faraj adalah:

  • mengabaikan peraturan kebersihan diri - mencuci yang tidak betul (dari belakang ke depan);
  • seks dubur yang tidak dilindungi, di mana seorang lelaki membawa flora usus ke dalam faraj;
  • hubungan seksual dengan lelaki yang mempunyai prostatitis;
  • penyalahgunaan agen intim berlubang yang melanggar PH faraj dan komposisi mikroflora;
  • memakai seluar dalam yang ketat atau tali leher di mana e coli mudah dibawa dari dubur ke faraj.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa ginekologi (e coli pada smear pada wanita) mungkin tidak menderita dan menjadi komponen flora oportunis faraj, jika E. coli terkandung dalam jumlah kecil (hingga 10 ^ 2 CFU / ml), dan tanda-tanda keradangan (leukosit) dan tidak ada aduan.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis escherichiosis (jangkitan coli) berdasarkan data dari kajian epidemiologi, klinikal, makmal dan, sebahagiannya, kajian instrumental. Diagnosis Escherichiosis berdasarkan gabungan gejala, terutama dalam kes morbiditi sporadis, menunjukkan kesulitan tertentu. Dengan mengambil kira ini, untuk pembezaan Escherichiosis usus berdasarkan gejala klinikal, jadual ringkasan diberikan di bawah, dengan mempertimbangkan spesifik manifestasi klinikal dari pelbagai kumpulan patogenetik Escherichia coli.

Pembezaan klinikal escherichiosis usus

Semasa pemeriksaan klinikal, perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran / keterukan keracunan, dehidrasi, serta pengenalpastian sindrom utama (utama) kerosakan saluran gastrousus:

  • Sindrom gastritis akut - dimanifestasikan oleh rasa berat dan sakit berulang di kawasan epigastrik, mual, muntah, sakit di epigastrium pada palpasi.
  • Sindrom enteritis akut - najis longgar berair yang banyak, sering berbusa dengan campuran makanan yang tidak dicerna, warna kehijauan-kekuningan, gemuruh dan sakit berulang tanpa lokalisasi yang jelas. Dehidrasi pelbagai peringkat.
  • Sindrom kolitis akut - dicirikan oleh rasa sakit kram yang berulang di kawasan iliaka perut, selalunya dengan dorongan palsu untuk membuang air besar. Dalam kes yang teruk, najis sedikit, kerap, tidak tinja, terdiri daripada lendir bercampur darah. Palpasi - sakit, pengerasan beberapa bahagian usus besar, setelah buang air besar perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap.

Colienteritis sering diperhatikan ketika usus besar / usus kecil terlibat.
Diagnosis akhir escherichiosis dibuat hanya setelah pengasingan patogen dan pengesahan serologi. Objek pemeriksaan bakteriologi boleh menjadi muntah, tinja, lavage gastrik dan darah dalam bentuk umum.

Untuk diagnostik, kaedah penyelidikan serologi (RNGA, reaksi imunofluoresensi, reaksi peneutralan dan lain-lain) dapat digunakan, walaupun nilai informatifnya jauh lebih rendah. Selain itu, hasil positif palsu adalah mungkin, kerana terdapat persamaan antigenik Escherichia dengan enterobakteria lain. Kaedah diagnostik yang menjanjikan adalah kaedah PCR (tindak balas rantai polimerase). Kaedah instrumental untuk escherichiosis (kolonoskopi / sigmoidoskopi) tidak begitu bermaklumat.

Diagnosis pembezaan diperlukan dengan salmonellosis, disentri, campylobacteriosis, toksikoinfeksi bawaan makanan. Dengan adanya dehidrasi teruk yang berkembang pesat - dengan jangkitan enterovirus / rotavirus dan kolera.

Rawatan Escherichia coli

Rawatan escherichiosis adalah kompleks. Termasuk makanan diet terapeutik, terapi patogenetik dan simptomatik. Proses terapi bertujuan untuk memerangi patogen dan toksinnya, serta menormalkan metabolisme dan fungsi pelbagai organ. Sebagai peraturan, pesakit dengan bentuk penyakit ringan tidak memerlukan rawat inap dan pesakit dapat disembuhkan secara rawat jalan - rawatan Escherichia coli di rumah, dan dalam bentuk sederhana dan parah, pesakit harus dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit.

Rawatan E. coli pada orang dewasa dengan kursus ringan dan dehidrasi 1 darjah termasuk terapi rehidrasi oral dengan ubat Glucosolan, Regidron, Cytroglucosolan. Pada masa yang sama, jumlah cecair yang disuntik harus melebihi kehilangan cecair dari tubuh dengan tinja secara purata 1.5 kali.

Sekiranya berlaku ringan, disarankan untuk menetapkan antiseptik usus (Neointestopan, Intetrix, Enterol) dalam 5-7 hari. Rawatan escherichia coli melibatkan penggunaan ubat enzimatik yang memulihkan kekurangan enzim pankreas, menormalkan metabolisme katabolik, dan secara umum, meningkatkan penyerapan bahan makanan, mengurangkan steatorrhea (peningkatan jumlah lemak dalam tinja) dan gejala yang disebabkan oleh gangguan pencernaan (pelanggaran pencernaan komponen makanan)... Untuk tujuan ini, Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal dilantik. Kesan yang baik disebabkan oleh pengambilan enterosorben selama 1-3 hari (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodez).

Pesakit dengan kursus yang lebih teruk, dimasukkan ke hospital di 2-3 hari pertama, memerlukan rehat tidur yang ketat dengan pelantikan terapi etiotropik. Dalam bentuk sederhana, yang berikut lebih kerap diresepkan: Co-trimoxazole (Septrin, Bactrim, Biseptol) dan antibiotik kumpulan fluoroquinolone, tindakannya berdasarkan penghambatan topoisomerase dan DNA gyrase.

Dianjurkan untuk menetapkan ubat-ubatan Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, menggabungkan spektrum antimikroba yang luas, tindakan bakteria yang jelas dan farmakokinetik yang baik (profil keselamatan yang baik, ketersediaan bio yang tinggi, pencapaian kepekatan maksimum yang cepat dalam darah), yang membolehkan anda menyingkirkan patogen. Anda juga boleh memberi secara oral selama 5-7 hari Pefloxacin (Abaktal), Ofloxacin (Tarivid).

Dalam bentuk yang teruk, fluoroquinolones diresepkan bersama dengan cephalosporins generasi II (Cefaclor, Cefuroxime, Ceftriaxone) dan generasi III (Ceftazidime, Cefoperazone). Dengan dehidrasi badan yang teruk (darjah 2-3), terapi rehidrasi intensif dengan larutan kristaloid (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol) ditunjukkan. Isipadu cecair IV dikira berdasarkan tahap dehidrasi dan berat badan pesakit. Tahap pertama bertujuan untuk menghilangkan dehidrasi yang sudah ada, dan tahap kedua bertujuan untuk memperbaiki kehilangan cecair semasa. Dengan keracunan yang teruk, larutan koloid diresepkan dalam jumlah hingga 800 ml sehari (Reopolyglyukin, Gemodez).

Perhatian khusus kerana risiko komplikasi yang tinggi memerlukan rawatan pesakit dengan Escherichiosis 0157. Bagi pesakit seperti itu, setelah terapi antibiotik dengan cirit-birit yang berterusan, eubiotik diresepkan, tindakan yang bertujuan untuk memperbaiki dysbiosis yang dikembangkan. Sebagai peraturan, ubat semacam itu diresepkan selama 7-10 hari - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte, dll.) Serum melawan Escherichiosis pada manusia belum dikembangkan. Sera polyvalent Escherichia OC yang ada bertujuan untuk diagnostik - pengenalpastian serologi Escherichia dalam RA (reaksi aglutinasi pada kaca).

Pelepasan pesakit dengan diagnosis escherichiosis dilakukan setelah pemulihan sepenuhnya (ketiadaan gejala klinikal) dan pemeriksaan bakteriologi berganda negatif terhadap kotoran, diikuti dengan pengawasan dispensari selama 2 bulan.

Rawatan echirichiosis ekstraintestinal

Bentuk escherichiosis ekstraintestinal ditunjukkan oleh bentuk nosologi tertentu (dysbiosis, pielonefritis, sistitis, kolesistitis, sepsis, meningitis, penyakit ginekologi), yang masing-masing memerlukan rawatan khusus.

Rawatan E. coli dalam air kencing

Pengesanan Escherichia coli dalam air kencing lelaki dan wanita dalam kebanyakan kes menunjukkan kehadiran dalam organ kencing proses keradangan yang lambat yang berlaku secara laten, tanpa gejala klinikal atau dalam bentuk yang nyata - dalam bentuk nosologi tertentu (cystitis, prostatitis, vaginitis). Oleh itu, setiap penyakit memerlukan rawatan yang sesuai, termasuk penunjukan ubat antibakteria dan prosedur perubatan yang sesuai..

Rawatan Escherichia coli dalam ginekologi

Pengesanan E. coli di dalam vagina adalah tanda yang tidak baik yang boleh menyumbang kepada pelanggaran keseimbangan mikroflora normal secara fisiologi, dan dalam keadaan yang tidak baik (melemahkan imuniti) - untuk menyebabkan proses keradangan pada organ saluran kencing wanita. Dengan Escherichia coli pada smear pada wanita (terutama dengan latar belakang peningkatan leukosit dalam smear), pemeriksaan tambahan dan pelantikan terapi antibiotik diperlukan, dengan mempertimbangkan kepekaan mikroorganisma.

Perhatian khusus untuk proses rawatan diperlukan apabila Escherichia coli dikesan terdapat smear dari pelbagai media di luar usus pada kanak-kanak di bawah satu tahun, terutama pada bayi pramatang dan mereka yang lemah kerana risiko tinggi terkena sepsis dengan manifestasi fokus keradangan pada organ yang berlainan (jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, radang sendi, meningitis, endokarditis) atau kejutan toksik berjangkit dengan kadar kematian yang tinggi.