Keradangan usus buntu semasa kehamilan: gejala, komplikasi

Keradangan apendiks semasa kehamilan adalah kejadian biasa dalam amalan perubatan. Oleh itu, adalah mustahak untuk memerhatikan gejala penyakit ini dengan betul dan segera dan meminta bantuan yang diperlukan dari doktor..

  1. Apakah lampiran dan keradangannya
  2. Pada peringkat kehamilan apa boleh terjadi radang usus buntu?
  3. Bagaimana radang usus buntu didiagnosis pada wanita hamil? Apa kesukarannya
  4. Apa yang boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit pada wanita hamil
  5. Gejala apendisitis akut pada ibu mengandung
  6. Merawat keradangan
  7. Bahaya penyakit semasa mengandung
  8. Video: Apendisitis: bagaimana menentukan sisi mana

Apakah lampiran dan keradangannya

Lampiran adalah pertumbuhan asas berbentuk cacing dari cecum. Pada masa ini, terdapat pendapat bahawa bahagian usus ini tidak memainkan peranan penting dalam kehidupan manusia..

Lampiran melakukan fungsi pelindung dan merupakan sejenis pembiakan dan pengumpulan mikroflora usus yang bermanfaat.

Keradangan bahagian usus ini disebut apendisitis dan merupakan salah satu penyakit yang paling biasa pada rongga perut..

Terdapat 2 jenis apendisitis utama:

  • Akut - permulaan keradangan mendadak di lampiran;
  • Kronik - berkembang selepas apendisitis akut dan dicirikan oleh perubahan struktur pada dinding apendiks.

Pada peringkat kehamilan apa boleh terjadi radang usus buntu?

Selalunya wanita hamil didiagnosis dengan apendisitis akut.

Pemburukan penyakit ini berlaku dalam tempoh dari 5 hingga 12 minggu kehamilan dan kemudian tempoh kritikal adalah 32 minggu.

Ini disebabkan peningkatan mendadak ukuran rahim dan gangguan bekalan darah ke usus buntu..

Bagaimana radang usus buntu didiagnosis pada wanita hamil? Apa kesukarannya

Proses mendiagnosis radang usus buntu pada wanita hamil adalah sukar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa perubahan lokasi organ perut kerana perkembangan janin sering disertai dengan rasa sakit..

Diagnosis akhir penyakit hanya mungkin dilakukan di hospital.

Perlu mengetahui sejumlah tanda yang menunjukkan kemungkinan adanya radang usus buntu pada wanita hamil:

  • Kesakitan di rongga perut;
  • Muntah;
  • Peningkatan suhu badan.

Kesakitan dengan apendisitis pada wanita hamil dianalisis mengikut ciri-ciri berikut:

  • Lokasi kesakitan dan penyetempatan;
  • Sifat kesakitan;
  • Tempoh dan intensiti.

Dengan adanya manifestasi radang usus buntu, seorang wanita tidak dapat menunjukkan tempat penyetempatan kesakitan dengan jelas. Seluruh perutnya sakit.

Tanda berbahaya adalah rasa sakit yang meningkat ketika menekan pusar. Ini mungkin menandakan apendiks pecah dan permulaan peritonitis..

Jadi dengan radang usus buntu, sakit sering diberikan pada kaki kanan.

Tempoh kesakitan pada apendisitis akut boleh berbeza dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Sekiranya kita bercakap mengenai intensiti kesakitan, maka perlu difahami bahawa bagi setiap orang kriteria ini adalah individu.

Apabila seorang wanita menangani aduan ini, doktor menetapkan pemeriksaan tambahan yang akan membantu menentukan diagnosis dan sifat kesakitan dengan tepat.

  • Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut;
  • Analisis darah umum;
  • Analisis air kencing umum;
  • Laparoskopi.

Ujian air kencing dan darah dengan adanya keradangan di dalam badan menunjukkan peningkatan jumlah leukosit. Ultrasound memungkinkan untuk menilai perubahan morfologi luaran pada lampiran.

Cara paling tepat untuk mendiagnosis radang usus buntu hanyalah laparoskopi..

Sangat sukar untuk mendiagnosis penyakit ini pada wanita hamil, kerana simptom yang serupa boleh menyertai penyakit seperti:

  • Toksikosis;
  • Hipertonis rahim;
  • Nefropati;
  • Ancaman penamatan kehamilan.

Oleh itu, doktor sering menggunakan kaedah diagnostik berikut. Pesakit dibaringkan di punggungnya dan mengetuk tumit dengan hujung tapak tangan.

Sekiranya seorang wanita melaporkan kesakitan, maka ini menandakan adanya penyakit buah pinggang, dan bukan radang usus buntu..

Apa yang boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit pada wanita hamil

Semasa mengandung, tubuh wanita mengalami perubahan yang ketara.

Di dalam rongga perut, terdapat perubahan lengkap lokasi organ. Ini disebabkan oleh peningkatan saiz rahim yang pesat. Akibatnya, bekalan darah ke apendiks terganggu, yang pada gilirannya dapat memprovokasi peradangan..

Teori apendisitis lain pada wanita hamil adalah perubahan tahap hormon..

Estrogen mempunyai kesan kuat pada tisu limfatik yang terdapat di lampiran, dan memprovokasi timbulnya keradangan.

Juga dipercayai bahawa jangkitan yang memprovokasi keradangan dapat memasuki usus buntu dari organ lain dari rongga perut..

Gejala apendisitis akut pada ibu mengandung

Semasa kehamilan, sangat penting bagi seorang wanita untuk mengetahui gejala utama radang usus buntu untuk segera berjumpa doktor sekiranya mereka muncul..

Gejala yang menandakan adanya proses keradangan di lampiran cecum:

  • Sakit di seluruh perut;
  • Peningkatan suhu badan hingga 37-38 darjah;
  • Muntah dan loya.

Sebagai tambahan kepada gejala di atas, sekumpulan manifestasi berbahaya boleh dibezakan, yang menunjukkan pecahnya apendiks yang meradang dan permulaan peritonitis:

  • Peningkatan suhu badan yang mendadak melebihi 39 darjah;
  • Penyumbatan yang kerap;
  • Pengurangan kesakitan, diikuti dengan peningkatan mendadak;
  • Sakit ketika menyentuh perut;
  • Kekeliruan kesedaran.

Merawat keradangan

Rawatan apendisitis selama kehamilan pada wanita, seperti dalam kes lain, dilakukan secara eksklusif melalui pembedahan.

Operasi membuang apendiks wanita hamil dapat dilakukan dengan 2 cara:

  • Tradisional;
  • Laparoskopi.

Pembedahan apendisitis tradisional melibatkan sayatan pada perut. Lokasi dan ukurannya bergantung pada usia kehamilan..

Untuk kehamilan kurang dari 20 minggu, sayatan dibuat di tempat khas untuk operasi..

Dari 21 hingga 32 minggu kehamilan, lokasinya berubah, dan sayatan dibuat separa melintang tepat di atas ilium.

Selama lebih dari 32 minggu, sayatan melintang dibuat tepat di bawah hipokondrium kanan.

Setelah apendiks dikeluarkan, saliran dimasukkan ke dalam luka. Keseluruhan operasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Laparoskopi dianggap kaedah rawatan yang lebih selamat untuk wanita hamil, tetapi memerlukan kelayakan peralatan dan doktor tertentu. Kaedah ini dicirikan oleh ketiadaan pemotongan.

Penting! Apendisitis akut dalam 6% kes berakhir dengan kematian ibu atau anak.

Sekiranya terdapat keradangan pada apendiks, wanita hamil diberi persalinan melalui pembedahan caesar.

Bahaya penyakit semasa mengandung

Akibat bagi anak sekiranya radang usus buntu semasa kehamilan adalah seperti berikut:

  • Bersalin pramatang (paling berbahaya pada trimester kedua kehamilan);
  • Berat lahir rendah;
  • Hipoksia janin.

Apendisitis pada ibu tidak mempengaruhi kejadian kelahiran mati, serta berlakunya patologi janin intrauterin.

Bagi badan wanita hamil, keradangan pada apendiks cecum boleh membawa bahaya berikut:

  • Nada rahim meningkat;
  • Gangguan plasenta;
  • Peritonitis;
  • Sepsis;
  • Halangan usus;
  • Kehilangan darah yang besar semasa pembedahan.

Keradangan pada apendiks adalah perkara biasa pada wanita hamil. Walaupun keadaannya rumit dan bahaya, lawatan tepat waktu ke doktor dapat mengurangkan risiko komplikasi bagi ibu dan anak..

Apendisitis semasa kehamilan

Apendisitis pada kehamilan adalah keradangan akut atau kronik pada apendiks yang terjadi pada seorang wanita semasa kehamilan, semasa melahirkan atau segera setelahnya. Dimanifestasikan oleh kesakitan tiba-tiba atau paroxysmal dengan intensiti yang berbeza-beza di perut kanan, demam, mual, muntah. Diagnosis dengan pemeriksaan fizikal, ultrasound transabdominal, ujian darah makmal, laparoskopi diagnostik kecemasan. Rawatan pembedahan dengan membuang apendiks dan terapi seterusnya untuk mencegah komplikasi dan kemungkinan penamatan kehamilan.

ICD-10

  • Punca
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Gejala radang usus buntu
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Rawatan radang usus buntu semasa kehamilan
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Apendisitis akut adalah patologi pembedahan perut yang paling biasa pada wanita hamil. Ia dijumpai pada 0.05-0.12% wanita yang membawa anak. Kejadian radang usus buntu semasa kehamilan sedikit lebih tinggi daripada pada wanita yang tidak hamil. Sehingga 19-32% kes apendisitis akut berlaku pada trimester pertama, 44-66% - pada 2, 15-16% - pada 3, 6-8% - setelah akhir persalinan. Terdapat sporadis keradangan radang usus buntu semasa bersalin.

Perkaitan dengan mempertimbangkan apendisitis selama kehamilan sebagai jenis penyakit khusus disebabkan oleh pengaburan gambar klinikal dan pengenalpastiannya pada tahap pemusnahan akhir, ketika prognosis untuk ibu dan anak memburuk. Jadi, pada wanita hamil, bentuk keradangan gangren diperhatikan 5-6 kali, dan bentuk berlubang adalah 4-5 kali lebih kerap dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil. Ini adalah pilihan merosakkan yang sering menimbulkan gangguan kehamilan dan kematian janin..

Punca

Apendisitis semasa kehamilan berlaku kerana pengaktifan patologi mikroflora campuran yang hidup di lumen usus. Ejen penyebab penyakit ini biasanya adalah bakteria pembentuk spora anaerob (cocci, bakteroid), lebih jarang - staphylococci, enterococci, Escherichia coli. Semasa mengandung, terdapat beberapa faktor tambahan yang menyumbang kepada perkembangan radang usus buntu:

  • Pemindahan cecum dan lampiran. Di bawah tekanan rahim yang tumbuh, bahagian awal usus besar secara beransur-ansur bergeser ke atas dan ke luar. Akibatnya, lampiran dapat membengkok, meregang, mengganggu pengosongannya, dan mengganggu bekalan darah. Mobiliti dan penempatan organ yang tidak normal menghalang lekatan pelindung yang membatasi keradangan.
  • Sembelit. Sehingga dua pertiga wanita hamil dan satu dari tiga wanita yang bersalin mengalami kesukaran untuk mengosongkan usus. Ini disebabkan oleh kemerosotan peristalsis akibat penurunan kepekaan dinding otot terhadap perangsang kontraksi dan kesan penghambatan progesteron. Dengan sembelit, kandungan proses radang usus buntu, dan virulensi flora usus meningkat.
  • Penurunan keasidan gastrik. Walaupun peningkatan keasidan lebih banyak ciri kehamilan, pada sesetengah pesakit yang menderita gastritis hipoasid kronik, perpindahan organ dalaman membawa kepada peningkatan penyakit. Jus gastrik berhenti melakukan fungsi pelindung, yang menyebabkan pengaktifan mikroflora saluran gastrointestinal.
  • Kereaktifan imun terjejas. Imunodefisiensi fisiologi relatif adalah salah satu mekanisme untuk melindungi janin daripada penolakan oleh tubuh ibu. Di samping itu, semasa kehamilan, pengagihan semula antibodi berlaku untuk memastikan imuniti humoral anak. Faktor tambahan adalah penyusunan semula kompensasi tisu limfoid cecum..

Patogenesis

Gabungan mekanisme oklusif dan bukan oklusi berperanan dalam perkembangan radang usus buntu semasa kehamilan. Dalam hampir dua pertiga kes, penyakit ini bermula dengan pelanggaran aliran keluar kandungan lampiran akibat sembelit, lenturan dan hiperplasia tisu limfoid. Pada beberapa wanita hamil, apendisitis adalah akibat iskemia dari proses pengungsian. Peregangan dinding organ secara beransur-ansur di bawah tekanan terkumpulnya lendir, efusi dan gas menjadikannya rentan terhadap kerosakan oleh mikroorganisma yang hidup di dalam usus. Keadaan ini diperburuk oleh gangguan bekalan darah akibat perpindahan dan peregangan organ, serta virulensi flora yang awalnya tinggi terhadap latar belakang penurunan imuniti.

Di bawah pengaruh toksin, yang dihasilkan secara besar-besaran oleh mikroorganisma, membran mukus ulserat usus buntu (kesan utama Aschoff). Sebagai tindak balas terhadap tindakan agen berjangkit, reaksi keradangan tempatan bermula dengan pembebasan sejumlah besar interleukin dan mediator lain. Pada mulanya, proses keradangan dilokalisasikan di lampiran, tetapi pemusnahan lapisan otot menyebabkan pecahnya organ dan keterlibatan peritoneum. Ciri radang usus buntu semasa kehamilan adalah generalisasi yang lebih cepat kerana perpindahan apendiks dan gangguan imun.

Pengelasan

Sistematisasi bentuk penyakit pada wanita hamil sesuai dengan klasifikasi klinikal umum yang digunakan oleh pakar bedah perut domestik. Ini berdasarkan kriteria keparahan patologi, adanya komplikasi dan ciri proses morfologi yang berlaku dalam proses apendiks. Mengikut kadar perkembangan, tempoh dan keparahan gejala, apendisitis akut dan kronik (primer atau berulang) dibezakan. Dari sudut pandang klinikal, penting untuk mengambil kira bentuk morfologi penyakit, yang sebenarnya merupakan tahap perkembangannya. Terdapat varian keradangan seperti:

  • Catarrhal. Proses keradangan melibatkan membran mukus apendiks dan submukosa. Bentuk penyakit yang paling ringan, berlangsung sekitar 6 jam dan didiagnosis pada 13-15% wanita hamil.
  • Cantik Keradangan merebak ke lapisan otot dan membran serous. Prognosis apendisitis menjadi lebih serius. Phlegmon apendiks diperhatikan pada 70-72% kes dan berlangsung dari 6 hingga 24 jam.
  • Gangrenous. Ia dicirikan oleh pemusnahan sebahagian atau keseluruhan proses apendiks. Prognostik bentuk penyakit yang paling tidak diingini. Ia dikesan pada 12-17% pesakit setelah 24-72 jam dari permulaan keradangan.

Peningkatan perbandingan dalam bentuk apendisitis phlegmonous dan gangrenous yang merosakkan pada masa kehamilan berkaitan dengan populasi umum dikaitkan dengan kemudian mendapatkan bantuan perubatan dengan gejala klinikal yang terhapus. Untuk ramalan dan pilihan taktik pembedahan yang lebih tepat semasa kehamilan, adalah wajar untuk mengenal pasti varian keradangan yang rumit, di mana abses periappendicular dan perut lain terbentuk, peritonitis, periapendicitis, pylephlebitis, dan sepsis perut berkembang..

Gejala radang usus buntu

Pada trimester pertama, gejala penyakit ini hampir sama seperti di luar tempoh kehamilan. Pesakit biasanya merasakan sakit memotong secara tiba-tiba di kawasan iliaka kanan, yang berterusan atau paroxysmal, boleh memancar ke bahagian bawah perut dan punggung bawah. Kadang-kadang sensasi menyakitkan pertama kali muncul di epigastrium dan hanya kemudian berpindah ke tempat yang biasa. Kemungkinan mual, muntah, najis sakit sekali, kembung, hipertermia, ketegangan otot perut, perasaan kekurangan udara. Rujukan lewat ke pakar mungkin disebabkan oleh penjelasan mengenai gangguan dyspeptik oleh toksikosis awal, dan sakit pelvis - oleh ancaman keguguran.

Kekhususan manifestasi penyakit pada trimester II-III dikaitkan dengan lokasi apendiks yang berpindah, sindrom kesakitan yang kurang teruk dan peregangan otot dinding perut anterior, yang merumitkan pengenalpastian gejala kerengsaan peritoneal. Sindrom nyeri selalunya sederhana; kebanyakan pesakit mengaitkannya dengan kehamilan yang sedang berkembang. Biasanya rasa sakit terletak di sebelah kanan perut, lebih dekat dengan hipokondrium.

Demam rendah diperhatikan, kadang-kadang mual dan muntah tunggal berlaku. Ketegangan otot yang diregangkan sukar ditahan. Dari semua gejala peritoneal, gejala Obraztsov (peningkatan kesakitan di kawasan iliac kanan ketika menaikkan kaki kanan yang diluruskan) dan Bartomier-Michelson (peningkatan sensasi kesakitan pada palpasi sekum pada kedudukan wanita hamil di sebelah kiri) lebih ketara. Secara amnya, tidak seperti apendisitis pada wanita yang tidak hamil, gambaran klinikalnya seringkali tidak biasa, yang menyukarkan diagnosis..

Semasa melahirkan anak, patologi sangat jarang berlaku, dicirikan oleh jalan yang tidak baik. Ciri sindrom kesakitan apendisitis dan ketegangan otot perut ditutupi oleh kontraksi. Keradangan pada usus buntu dapat dicurigai oleh hipertermia, melemahkan atau discoordinasi persalinan, kegigihan dan bahkan peningkatan rasa sakit di bahagian kanan perut pada tempoh interscapital. Selepas melahirkan anak, penyakit apendisitis biasanya diperhatikan dengan permulaan kesakitan, mual, muntah dan demam. Walau bagaimanapun, ketegangan otot kurang ketara, kerana otot perut belum dapat pulih sepenuhnya setelah hamil..

Komplikasi

Diagnosis lewat apendisitis akut dan kelewatan membuang apendiks yang meradang menyebabkan berlakunya perforasi apendiks dan perkembangan bentuk penyakit yang rumit - peritonitis dengan keracunan teruk, pylephlebitis, abses perut, kejutan septik. Kerengsaan rahim hamil dengan metabolit inflamasi dan lekatan yang terbentuk, demam, peningkatan tekanan intra-perut, trauma instrumental, tekanan psikoemosi pada 2.7-3.2% kes menimbulkan keguguran pada masa kehamilan awal dan kelahiran pramatang - pada lewat.

Selepas apendektomi, risiko melepaskan plasenta yang biasanya terdapat, jangkitan intrauterin pada janin, perkembangan chorioamnionitis, hipoksia janin, kelainan persalinan, pendarahan hipotonik semasa melahirkan dan tempoh selepas bersalin meningkat. Kematian kanak-kanak dengan bentuk apendisitis yang tidak rumit, menurut pelbagai pakar obstetrik-ginekologi, diperhatikan dalam 2-7% kes, dengan pecahnya apendiks, meningkat menjadi 28-30%, dan dengan peritonitis ia mencapai 90%. Kematian ibu pada radang usus buntu akut adalah 1,1%, iaitu 4 kali lebih banyak daripada pada pesakit tanpa kehamilan.

Diagnostik

Diagnosis apendisitis yang betul pada tahap pra-hospital hanya ditentukan pada 42,9% kes penyakit, pada pesakit lain, ancaman penamatan kehamilan diasumsikan. Diagnosis lewat dan pelaksanaan operasi yang tidak menentu memburukkan lagi prognosis keradangan. Pemeriksaan fizikal pada wanita hamil kurang memberi maklumat. Semasa menggunakan kaedah tradisional untuk membuat diagnosis pada pesakit dengan kemungkinan radang usus buntu, perlu mengambil kira sejumlah ciri kerana spesifik dari masa kehamilan:

  • Analisis darah umum. Nilai diagnostik diagnosis makmal apendisitis semasa kehamilan adalah rendah. Peningkatan ESR dan leukositosis, ciri penyakit ini, dapat diperhatikan semasa fisiologi kehamilan. Hasil yang diperoleh disyorkan untuk dinilai dari masa ke masa. Kemungkinan radang apendiks ditunjukkan oleh peningkatan perubahan radang dalam darah yang cepat..
  • Ultrasound rongga perut. Biasanya, lampiran tidak dapat dilihat. Dengan apendisitis, ia didefinisikan sebagai pembentukan non-perestalisasi hiperechoik dengan diameter 6.0-10.0 mm dengan dinding menebal, yang berasal dari cecum. Kepekaan kaedah mencapai 67-90%. Sekiranya perlu, ultrasound dilengkapi dengan Doppler, yang membolehkan anda mengesan kawasan keradangan di rongga perut.
  • Laparoskopi diagnostik. Walaupun lampiran dapat digambarkan sepenuhnya dengan endoskopi dalam 93% kes, terdapat beberapa batasan penggunaannya. Biasanya, prosedur ini ditetapkan untuk proses keradangan atipikal sehingga kehamilan 16-18 minggu, begitu juga selepas melahirkan. Pada babak kedua kehamilan, rahim yang membesar menghalang pemeriksaan apendiks dan kubah sekum yang berkesan.

Dengan mengambil kira data klinikal dan hasil penyelidikan, apendisitis akut yang timbul semasa kehamilan dapat dikesan tepat pada waktunya dalam 57.0-83.5% kes. Bergantung pada masa kehamilan, diagnosis pembezaan apendisitis dilakukan dengan toksikosis awal, ancaman keguguran, kehamilan ektopik, pielitis wanita hamil, kilasan kaki sista ovari, gastritis akut, perforasi ulser perut atau duodenum, kolesistitis, pankreatitis, pyelonephritis. Pakar bedah mesti dimasukkan dalam pengurusan wanita hamil dengan disyaki radang usus buntu. Menurut petunjuk, pesakit dirujuk oleh pakar gastroenterologi, hepatologi, urologi, nefrologi, pakar anestesiologi-resusitasi.

Rawatan radang usus buntu semasa kehamilan

Sekiranya seorang wanita hamil mengesan tanda-tanda keradangan proses apendiks, rawatan segera di hospital dan apendektomi ditunjukkan, tanpa mengira usia kehamilan. Tempoh pemerhatian pesakit tidak boleh melebihi 2 jam, di mana perlu dilakukan diagnostik pembezaan dan menentukan jumlah operasi. Matlamat terapi utama apendisitis pada wanita hamil adalah:

  • Appendektomi. Sebelum 18 minggu dan selepas bersalin, pembedahan laparoskopi lebih disukai. Dalam kes lain, laparotomi dilakukan melalui sayatan garis tengah bawah atau pendekatan yang diubah suai sesuai dengan lokasi anggapan cecum yang dipindahkan dengan proses apendiks. Ketika melakukan apendektomi, perlu dibuat kondisi untuk pemeriksaan menyeluruh rongga perut dan salurannya seperti yang ditunjukkan. Sekiranya radang usus buntu didiagnosis semasa melahirkan anak, dengan persalinan normal dan peradangan katarak atau radang dahak pada apendiks, campur tangan dilakukan pada akhir persalinan dengan pemendekan masa pengusiran. Kehadiran klinik proses gangren atau perforasi adalah petunjuk untuk pembedahan caesar serentak dan penghapusan apendiks yang meradang.
  • Pencegahan komplikasi dan penamatan kehamilan. Untuk menghilangkan paresis usus pasca operasi, wanita hamil yang telah menjalani apendektomi dilarang memberi resep proserin, enema hipertensi, larutan natrium klorida hiperosmotik, yang dapat memprovokasi kontraksi myometrium. Biasanya, untuk memulihkan peristalsis usus pada peringkat awal kehamilan, diathermy plexus solar digunakan, dan di kemudian hari - kawasan lumbar. Pada trimester pertama kehamilan, antispasmodik digunakan untuk tujuan profilaksis, jika perlu - progestin, dalam 2-3 trimester - tocolytics. Untuk mencegah komplikasi berjangkit dan keradangan, ubat antibakteria ditunjukkan. Jumlah terapi antibiotik selepas pembedahan ditentukan oleh kelaziman proses tersebut.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis apendisitis bergantung pada masa pengesanannya, usia kehamilan, kepantasan pengambilan keputusan mengenai operasi dan kebenaran sokongan kehamilan dalam tempoh selepas operasi. Rawatan kemudian dimulakan, semakin tinggi kemungkinan kehilangan anak dan radang usus buntu yang rumit. Dengan peningkatan tempoh kehamilan, kemungkinan kematian pada wanita hamil meningkat, setelah 20 minggu kekerapan gangguan kehamilan meningkat 5 kali ganda.

Walaupun pencegahan utama apendisitis belum dikembangkan secara terperinci, selama kehamilan, pembetulan diet disarankan untuk memastikan pencernaan yang baik dan mencegah kemungkinan sembelit, pematuhan pada diet dengan pengecualian makan berlebihan, aktiviti fizikal yang mencukupi, dan rawatan penyakit gastrousus yang tepat pada masanya. Sekiranya terdapat rasa sakit yang tidak biasa di bahagian perut secara tiba-tiba, perundingan segera dengan pakar dalam bidang pembedahan perut atau obstetrik dan ginekologi diperlukan untuk diagnosis awal penyakit dan pencegahan komplikasi.

Apendisitis semasa kehamilan: tanda, akibat, apa yang perlu dilakukan

Artikel pakar perubatan

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologi
  • Punca
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Tahap
  • Komplikasi dan akibatnya
  • Diagnostik
  • Rawatan
  • Siapa yang hendak dihubungi?
  • Pencegahan
  • Ramalan

Keradangan pada apendiks sekum dan penghapusan pembedahannya (apendektomi) adalah sebab yang paling biasa untuk penyediaan rawatan pembedahan kecemasan kepada penduduk, yang sebahagiannya adalah wanita hamil. Inilah sebabnya bahawa dalam kebanyakan kes membuat mereka terkena pisau pakar bedah untuk menyelamatkan nyawa diri dan anak mereka. Bolehkah terdapat apendisitis semasa kehamilan? Sudah tentu, seperti penyakit lain.

Oleh itu, seorang wanita hamil yang bimbang tentang sakit perut harus segera (mengira jam) pergi ke institusi perubatan. Rundingan pakar sakit puan dan pakar bedah dalam kes ini adalah wajib, sangat berisiko untuk menolak kemasukan ke hospital dalam kes ini.

Sekiranya anda tidak dapat menghilangkan rasa sakit dengan analgesik, hanya antispasmodik yang dibenarkan, misalnya, No-shpa. Namun, lebih baik tidak mengambil apa-apa, tetapi berada di bawah pengawasan perubatan secepat mungkin..

Kod ICD-10

Epidemiologi

Keradangan apendiks memang termasuk dalam patologi pada usia muda - lebih daripada tujuh daripada sepuluh pesakit yang dikendalikan untuk radang usus buntu tidak lebih tua dari 35 tahun. Wanita muda dikendalikan lebih kurang tiga kali lebih kerap daripada lelaki. Bahagian wanita hamil di antara pesakit dengan apendisitis berkisar antara 0,5 hingga 4%. Kes keradangan pada apendiks berlaku pada satu atau dua wanita daripada 1000-10,000 wanita hamil. Hampir separuh daripada semua kes berlaku pada trimester kedua kehamilan.

Penyebab radang usus buntu semasa kehamilan

Biasanya, selaput lendir utuh apendiks adalah penghalang yang tidak dapat diatasi untuk flora patogenik dan oportunistik. Kebolehtelapannya meningkat dengan pencerobohan mikroba secara besar-besaran, melemahkan imuniti tempatan, kerosakan mekanikal atau penyumbatan lumen, yang menyebabkan limpahan chyme di apendiks dan peregangan dindingnya, proses iskemia pada saluran darah pada apendiks sekum.

Punca keradangan apendiks yang tepat belum difahami sepenuhnya, namun teori menular berlaku berbanding yang lain. Pada kebanyakan pesakit, pemeriksaan histologi tisu-tisu apendiks yang dikeluarkan menunjukkan koloni mikroba yang telah berpindah dari usus. Penembusan flora patogen dengan darah atau limfa sangat jarang berlaku dan tidak dianggap sebagai jalan jangkitan.

Pelbagai mikroorganisma terdapat dalam lampiran yang menjajahnya dan menyebabkan proses keradangan. Sebilangan besar agen berjangkit yang dikesan (lebih daripada 90% kes) adalah bakteria anaerobik yang tidak membentuk spora. Koloni bakteria aerobik (Escherichia coli, Klebsiella, enterococci dan lain-lain) juga berlaku, tetapi lebih jarang.

Dalam kes terpencil, sumber jangkitan boleh menjadi cacing yang telah menembus lampiran, yang lebih khas untuk kanak-kanak; sitomegalovirus, mycobacterium tuberculous, amenta disentri (patogen ini sering dijumpai di apendiks yang meradang pada pesakit AIDS).

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan radang usus buntu semasa kehamilan:

  • pertumbuhan aktif ukuran rahim, menyumbang kepada anjakan organ, mampatannya dan gangguan peredaran darah di dalam salurannya;
  • penurunan semula jadi imuniti dalam tempoh melahirkan anak, yang mengurangkan keupayaan tisu limfoid untuk memusnahkan organisma patogen;
  • penggunaan makanan yang kaya dengan serat makanan (serat), yang menyebabkan sembelit dan pembentukan fecolites;
  • perubahan semula jadi dalam komposisi darah semasa kehamilan, yang meningkatkan risiko pembekuan darah;
  • ciri anatomi lokasi lampiran, yang memperburuk kesan faktor di atas.

Patogenesis

Hubungan patogenetik utama yang membawa kepada perkembangan radang usus buntu adalah penyempitan lumennya (kira-kira 2/3 kes), yang mengganggu aliran keluar lendir yang dirembeskan dan menyumbang kepada limpahan rongga proses apendiks. Pada usia muda, penyempitan biasanya disebabkan oleh peningkatan folikel limfoid. Kehadiran fecolith (batu fecal) terdapat pada lebih daripada satu pertiga kes radang usus buntu. Lebih jarang, badan asing, parasit, tumor dianggap sebagai hubungan patogenetik. Pada wanita hamil, selain asas umum patogenesis, perpindahan, pemampatan atau lenturan apendiks dapat ditambahkan kerana peningkatan ukuran rahim.

Oleh itu, lendir terus dihasilkan, pembentukan gas dan eksudasi berlaku, dan aliran keluarnya berkurang atau berhenti, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada dinding apendiks, peregangan mereka. Akibatnya, aliran darah vena terganggu, dan kemudian arteri. Dalam keadaan hipoksia, dinding apendiks mula berkembang biak dengan cepat dan menjajah rongga dalamannya oleh mikroba. Produk sisa bakteria merosakkan epitel, bisul muncul pada membran mukus, yang disebut kesan Ashoff primer. Imunosit, bertindak balas terhadap aktiviti bakteria, menghasilkan mediator anti-inflamasi yang membatasi proses keradangan pada tahap awal lampiran, mencegah perkembangan proses sistemik.

Perkembangan selanjutnya imunoregulator tempatan menyumbang kepada pendalaman transformasi yang merosakkan di dinding apendiks. Apabila lapisan otot nekrotik, dinding apendiks berlubang pada sekitar separuh pesakit. Ini difasilitasi oleh adanya batu najis di dalamnya. Perforasi membawa kepada perkembangan komplikasi - peritonitis atau pembentukan infiltrat periappendicular.

Dalam patogenesis bentuk penyakit non-oklusif, iskemia primer apendiks dipertimbangkan kerana aliran darah arteri yang tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan lampiran. Perubahan komposisi darah semasa kehamilan - peningkatan komponen pembentuk trombus sangat sesuai dengan gambaran trombosis saluran yang memberi makan organ.

Patogenesis perkembangan keradangan akut apendiks juga dianggap sebagai akibat reaksi alergi pada apendiks bentuk segera atau tertunda. Manifestasi tempatan mereka dalam bentuk vasokonstriksi dan gangguan pada struktur dinding apendiks memungkinkan patogen dari usus untuk menjangkiti tisu dan bermigrasi dengan aliran getah bening. Tindak balas terhadap pengenalan dan pengembangan mikroorganisma patogen adalah edema selaput lendir, yang menyebabkan penurunan volume rongga dan diameter lumen apendiks, yang jaringannya mengalami iskemia, hipoksia dan transformasi purulen-nekrotik.

Akibat dari proses keradangan selanjutnya adalah perkembangan komplikasi. Apabila ketebalan keseluruhan dinding apendiks terjejas, bahagian peritoneum dan organ berdekatan terlibat.

Sekiranya salah satu kemampuan terpenting peritoneum dicetuskan - untuk melindungi dirinya dari peritonitis meresap dengan memisahkan eksudat purulen kerana organ yang terletak berdekatan yang terkena keradangan, infiltrat periappendikular terbentuk (apendiks yang meradang, seperti kes, merangkumi hubungan organ dan tisu yang saling menyatu di zon keradangan tempatan). Konglomerat ini melindungi kawasan keradangan dari peritoneum yang lain. Setelah jangka waktu tertentu, infiltrat pulih atau proses keradangan berkembang dengan pembentukan abses.

Perkembangan penyakit tanpa menghubungkan mekanisme persempadanan menyebabkan perkembangan peritonitis meresap.

Dengan trombosis vaskular dan iskemia membran usus buntu, kematian tisu secara beransur-ansur berakhir pada gangren, memanjang ke gelung mesentery, di mana urat juga berdenyut dan tromboflebitis septik berkembang, mencapai vena portal dan cabangnya (pylephlebitis). Komplikasi ini sangat jarang berlaku (5 daripada 10.000 kes radang usus buntu), namun, ini adalah salah satu yang paling teruk.

Gejala radang usus buntu semasa kehamilan

Gejala radang usus buntu pada wanita yang membawa anak berubah, kadang-kadang sangat ketara, disebabkan oleh perubahan fisiologi, hormon dan metabolik yang berlaku di dalam badan dalam tempoh ini. Gejala utama keradangan adalah rasa sakit, yang bermula secara tiba-tiba dan tidak membenarkan anda melupakan diri sendiri. Pada trimester pertama, apabila rahim yang tumbuh belum memberi kesan yang signifikan pada lokasi organ perut, penyetempatan kesakitan adalah perkara biasa. Tanda-tanda pertama dirasakan di perut atas di atas pusar, atau perut terasa sakit tanpa penyetempatan tertentu. Ketidakselesaan perut disertai dengan kembung dan perut kembung, gas hilang dengan teruk atau tidak sama sekali. Kesakitan dengan apendisitis semasa kehamilan boleh menjadi sengit atau sederhana, berterusan atau paroxysmal. Selepas jangka masa yang pendek, rasa sakit berpindah ke kawasan proses apendiks. Versi klasik ada di sebelah kanan kuadran bawah perut. Apendisitis pada awal kehamilan dari segi gejala praktikalnya tidak berbeza dengan pesakit lain.

Dengan pertumbuhan rahim, cecum dan prosesnya bergerak ke atas, dinding perut naik dan bergerak menjauh dari usus buntu. Sehubungan itu, wanita pada separuh kehamilan kedua biasanya mengadu sakit di sebelah kanan pusar, dan kadang-kadang lebih tinggi di bawah tulang rusuk. Sekiranya apendiks tinggi, gejala yang serupa dengan gastritis mungkin muncul.

Kesakitan di kawasan lumbal, yang mengingatkan pada buah pinggang, juga mungkin berlaku. Dengan penyetempatan pelvis apendiks, klinik yang menyerupai sistitis dapat diperhatikan - peningkatan pengeluaran air kencing dalam bahagian kecil, rasa sakit memancar ke pundi kencing, perineum dan kaki kanan.

Perlu diperhatikan fakta bahwa untuk radang usus buntu, ciri khasnya adalah peningkatan rasa sakit ketika batuk, berjalan, gemetar, berpusing ke kedua sisi. Pada lebih daripada separuh pesakit, radang usus buntu pada akhir kehamilan tidak ditunjukkan oleh ketegangan otot dinding anterior peritoneum kerana kelonggaran progresifnya; selebihnya, ketegangan ini sangat lemah dan praktikalnya tidak dirasakan. Gejala kerengsaan dinding perut anterior lain juga mungkin tidak ada..

Kesakitan pada peringkat awal apendisitis dalam kebanyakan kes dicirikan oleh kesederhanaan. Ini sesuai dengan proses dangkal atau catarrhal, apabila hanya membran mukus apendiks yang terlibat. Biasanya tahap ini sesuai dengan enam hingga dua belas jam pertama selepas permulaan sindrom kesakitan..

Semasa mengisi apendiks dengan nanah (apendisitis phlegmonous) dan meregangkannya, sindrom kesakitan menjadi sengit. Sifat kesakitan boleh berubah menjadi kram, berdenyut. Pada peringkat ini, submucosa dan bahagian lapisan otot sudah terlibat dalam proses tersebut. Pada waktunya, ini sesuai dengan separuh kedua hari pertama dari saat gejala pertama muncul (12-24 jam).

Perubahan gangren, yang biasanya berlaku pada hari kedua (24-48 jam dari permulaan kesakitan), menyebabkan kematian ujung saraf, dan rasa sakit mereda sebentar (peningkatan khayalan). Kemudian terdapat peningkatan mendadak, ini mungkin merupakan tanda berlubang proses dan permulaan keradangan peritoneum - keadaan yang sangat berbahaya bagi wanita hamil dan janin.

Mual dan kurang selera makan yang berterusan boleh bermula bahkan sebelum kesakitan, namun, seorang wanita hamil, terutamanya dengan toksikosis awal, tidak mungkin diberi perhatian oleh keadaan ini. Tetapi jika digabungkan dengan kesakitan, ia sudah semestinya memaksa anda berjumpa doktor.

Mual yang teruk dan satu atau dua muntah bermula selepas timbulnya kesakitan dan merupakan tindak balas badan terhadap kesakitan. Muntah semasa radang usus buntu mengandungi hempedu, jika tidak ada, maka kemungkinan besar muntah disebabkan oleh sebab lain (pemburukan kolesistitis, gangguan aliran keluar hempedu). Sekiranya pesakit berulang kali muntah dan penyembuhan tidak membawa kelegaan, ini adalah tanda buruk radang usus buntu yang rumit. Dan muntah sebelum bermulanya kesakitan menimbulkan keraguan pada diagnosis apendisitis.

Kekurangan selera makan selalu menyertai radang usus buntu. Juga, gejala yang berterusan termasuk pergerakan usus yang tertunda kerana paresis usus..

Lebih jarang, najis longgar atau luka (tarik) di rektum dan dorongan sia-sia untuk membuang air besar, tidak disertai dengan pergerakan usus, diperhatikan. Simptomologi ini khas untuk lokasi medial atau pelvis apendiks..

Pesakit dengan apendisitis sering mengadu kekeringan mukosa mulut. Mereka mempunyai lapisan putih di lidah dan ciri khas pemerah pipi..

Keadaan subfebril pada hari pertama diperhatikan pada kira-kira separuh daripada pesakit, suhu di atas 38 ℃ adalah tanda komplikasi radang usus buntu atau perkembangan jangkitan usus.

Dalam keadaan darurat. Apendisitis semasa kehamilan

Apendisitis semasa kehamilan. Tanda dan diagnosis apendisitis.

Ibu mengandung biasanya mengaitkan sakit perut dengan kehamilan. Dalam kebanyakan kes, ini benar. Inilah sebabnya mengapa gejala apendisitis dapat dilewatkan semasa kehamilan. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, anda perlu mengetahui bagaimana penyakit berbahaya ini menampakkan diri..

Radang usus buntu, atau keradangan pada apendiks, adalah salah satu penyakit organ perut yang paling biasa. Di kalangan wanita dengan radang usus buntu, sehingga 3-3.5% wanita hamil dijumpai. Kejadian apendisitis akut pada wanita hamil sedikit lebih tinggi daripada wanita lain.

Sebab yang tepat untuk perkembangan radang usus buntu tidak diketahui sepenuhnya. Terdapat beberapa versi. Menurut salah satu dari mereka, dipercayai bahawa perkembangan radang usus buntu secara langsung berkaitan dengan penyumbatan lumen antara cecum dan apendiks. Penyumbatan boleh berlaku kerana pembentukan batu tinja kecil - coprolit, yang menutup lumen, sehingga mengganggu bekalan darah di lampiran, yang menyebabkan edema dan manifestasi keradangannya.

Kehamilan boleh menjadi faktor predisposisi untuk perkembangan radang usus buntu. Ini disebabkan oleh pertumbuhan dan pembesaran rahim, yang, mengambil lebih banyak ruang di pelvis kecil, meremas apendiks, mengganggu bekalan darahnya, yang menyebabkan perkembangan keradangan.

Gejala radang usus buntu semasa kehamilan

Membezakan antara bentuk radang usus buntu yang sederhana (iaitu catarrhal) dan yang merosakkan (phlegmonous, gangrenous dan berlubang). Kesemuanya adalah peringkat dalam pengembangan satu proses, dan untuk kejadiannya dalam proses progresif penyakit, diperlukan waktu tertentu: untuk radang usus buntu (apabila hanya selaput lendir apendiks terlibat dalam proses keradangan) - 6-12 jam, untuk phlegmonous (perubahan dapat dikesan pada membran mukus, submukosa dan sebahagiannya pada lapisan otot) - 12-24 jam, untuk gangren (apabila kematian semua lapisan dinding apendiks diperhatikan) - 24-48 jam: berlakunya perforasi apendiks, di mana kandungan usus memasuki rongga perut.

Manifestasi apendisitis sangat bergantung pada perubahan patologi pada apendiks, dan juga pada lokasinya di rongga perut. Selagi proses keradangan dibatasi oleh proses itu sendiri, tanpa melalui peritoneum - lapisan tisu penghubung yang meliputi dinding dan organ rongga perut - manifestasi penyakit ini tidak bergantung pada lokasi di rongga perut berbanding dengan organ lain dan dinyatakan oleh rasa sakit di sepertiga bahagian atas perut, yang secara beransur-ansur bergerak ke bahagian bawah perut kanan. Dalam kes ini, mual, muntah mungkin muncul. Sakit perut boleh menjadi ringan dan berlaku bukan sahaja di kawasan iliac kanan, tetapi juga di bahagian perut yang lain. Seringkali, kesakitan semasa pemeriksaan tidak dapat dikesan dengan segera dan ditentukan secara signifikan di atas rahim, selalunya kesakitan yang paling besar ditentukan di kawasan lumbar kanan. Dicirikan oleh peningkatan kesakitan pada posisi berbaring di sebelah kanan, kerana tekanan rahim hamil pada fokus yang meradang.

Dengan perkembangan proses keradangan yang lebih jauh, rasa sakit muncul di kawasan iliac kanan - di bahagian bawah abdomen atau di atas, hingga ke hipokondrium, bergantung pada tahap perpindahan proses oleh rahim, iaitu pada tempoh kehamilan. Gejala kerengsaan peritoneum (sakit dengan pengalihan tangan yang tajam menekan dinding perut anterior) tidak ada pada wanita hamil atau dinyatakan lemah kerana peregangan dinding perut. Pada wanita hamil, semua gejala mungkin ringan dan muncul lewat..

Di antara ciri-ciri apendisitis lain, lokasi atipikal apendiks dapat dibezakan. Jadi, dengan lokasi apendiks "tinggi" (di bawah hati), gejala gastritis mungkin muncul dengan rasa sakit di bahagian atas perut, mual, dan muntah. Dengan lokasi "rendah" (di pelvis), terutamanya jika prosesnya berdekatan dengan pundi kencing, mungkin terdapat gambaran mengenai cystitis - radang pundi kencing, dengan rasa sakit memancar ke kaki, perineum, dengan kerap membuang air kecil di bahagian kecil.

Perkembangan apendisitis pada wanita hamil juga mempengaruhi janin, terutama jika apendisitis berkembang pada trimester kedua kehamilan. Komplikasi kehamilan yang paling biasa adalah ancaman penamatan. Komplikasi lain termasuk proses berjangkit selepas operasi, penyumbatan usus. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya berada, ketika plasenta terkelupas dari dinding rahim di kawasan yang lebih atau kurang. Dalam keadaan ini, prognosis bergantung pada tahap detasmen - dengan detasemen kecil dan rawatan tepat pada masanya dimulakan, kehamilan dapat diselamatkan. Chorioamnionitis (radang membran) dan jangkitan intrauterin pada janin memerlukan terapi antibiotik.

Kemungkinan komplikasi sangat tinggi pada minggu pertama selepas pembedahan. Sehubungan itu, semua pesakit selepas appendektomi diberi ubat yang melonggarkan otot-otot rahim. Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit selepas apendektomi pada wanita hamil, semua pesakit diberi antibiotik.

Lawatan ke anatomi

Diagnosis apendisitis pada wanita hamil

Diagnosis bermula dengan temu ramah dan pemeriksaan menyeluruh. Pesakit sering mengalami demam dan sakit (dari tertanggung hingga sangat parah) di perut kanan bawah, ketika berjalan atau berdebar (dan sering berehat). Sekiranya keradangan telah mencapai peritoneum, rasa sakit "rebound" sering diperhatikan. Ini bermaksud bahawa ketika doktor menekan perut dan kemudian segera mengangkat tangan, rasa sakit itu akan menjadi lebih lama..

Sekiranya terdapat jangkitan, jumlah sel darah putih (leukosit) dalam ujian darah meningkat. Pada tahap awal radang usus buntu, sebelum jangkitan berkembang, ia mungkin normal, tetapi lebih kerap sedikit sebanyak peningkatan jumlah sel darah putih diperhatikan. Malangnya, apendisitis bukan satu-satunya keadaan yang menyebabkan peningkatan jumlah sel darah putih. Hampir semua jangkitan atau keradangan boleh menyebabkan peningkatan jumlah sel darah putih. Oleh itu, peningkatan jumlah sel darah putih tidak boleh dianggap sebagai bukti langsung usus buntu..

Mikroskopi air kencing. Ini adalah pemeriksaan mikroskop urin yang mengesan sel darah merah, sel darah putih, dan bakteria. Urinalisis biasanya berubah jika ada keradangan atau batu di ginjal atau pundi kencing, yang kadang-kadang dapat dikelirukan dengan radang usus buntu. Oleh itu, perubahan dalam air kencing menunjukkan proses patologi pada buah pinggang atau pundi kencing, sementara hasil mikroskopi urin yang normal lebih bersifat apendisitis..

Prosedur ultrabunyi. Ini adalah prosedur yang tidak menyakitkan yang menggunakan gelombang bunyi untuk melihat organ dalaman. Imbasan ultrasound dapat menunjukkan lampiran atau abses yang diperbesar. Walau bagaimanapun, dengan apendisitis, apendiks hanya dapat dilihat pada 50% pesakit. Oleh itu, ketidakupayaan untuk melihat apendiks dengan ultrasound tidak termasuk apendisitis.

Laparoskopi. Ini adalah prosedur pembedahan di mana tiub serat optik nipis dengan kamera dimasukkan ke dalam rongga perut melalui bukaan kecil di dinding perut. Laparoskopi membolehkan anda melihat lampiran dan organ lain dari perut dan pelvis.

Sekiranya apendisitis dijumpai pada wanita hamil, apendiks dapat dikeluarkan dengan segera. Operasi dilakukan dengan latar belakang anestesia umum atau anestesia epidural - suntikan anestetik ke ruang di atas membran keras saraf tunjang, akibatnya kawasan intervensi pembedahan dan kaki dibius.

Tidak ada ujian selain laparoskopi yang dapat digunakan untuk mendiagnosis radang usus buntu dengan pasti. Oleh itu, jika anda mengesyaki radang usus buntu, taktik tindakannya adalah seperti berikut. Pertama, pesakit diperhatikan di hospital. Sekiranya pemerhatian selama 2 jam tidak memberikan kejelasan lengkap, laparoskopi diagnostik atau pembedahan dilakukan, bergantung pada kemampuan hospital.

Rawatan radang usus buntu semasa kehamilan

Dengan radang usus buntu, hanya rawatan pembedahan yang mungkin - apendektomi. Antibiotik diberikan sebelum pembedahan, sebaik sahaja diagnosis dibuat, untuk mengelakkan komplikasi supuratif pasca operasi.

Pada masa ini, dua kaedah digunakan untuk menghilangkan lampiran: operasi tradisional yang dilakukan melalui sayatan, dan operasi endoskopi, yang dilakukan melalui tusukan di bawah kendali TV..

Dengan apendektomi, dilakukan melalui sayatan, sayatan 8-10 cm dibuat melalui kulit dan lapisan dinding perut di atas kawasan apendiks.Pakar bedah memeriksa lampiran. Setelah memeriksa kawasan di sekitar lampiran untuk memastikan bahawa tidak ada penyakit lain di kawasan ini, lampiran dikeluarkan. Sekiranya terdapat abses, ia dapat disalirkan dengan saluran air (tabung getah) yang mengalir dari abses dan disalirkan melalui sayatan. Kemudian sayatan dijahit.

Cara baru untuk membuang apendiks melibatkan penggunaan laparoskop, sistem optik yang disambungkan ke kamera video yang membolehkan pakar bedah melihat ke dalam perut melalui lubang tusukan kecil (bukan sayatan besar). Sekiranya terdapat apendisitis, apendiks dikeluarkan menggunakan alat khas yang dimasukkan ke dalam rongga perut, seperti laparoskop, melalui lubang kecil. Kelebihan menggunakan laparoskopi untuk radang usus buntu adalah: pengurangan kesakitan pasca operasi (kerana rasa sakit terutama disebabkan oleh sayatan) dan pemulihan yang lebih cepat, serta kesan kosmetik yang sangat baik. Keuntungan lain dari laparoskopi adalah bahawa ia membolehkan pakar bedah melihat ke dalam rongga perut dan membuat diagnosis yang tepat dalam kes-kes di mana diagnosis apendisitis dipersoalkan. Pembuangan apendiks laparoskopi adalah kaedah pembedahan yang optimum, terutama bagi wanita hamil.

Tempoh selepas operasi

Pengurusan wanita hamil dalam tempoh pasca operasi, pencegahan dan rawatan komplikasi apendisitis akut dilakukan sesuai dengan peraturan yang diterapkan dalam operasi, dengan mempertimbangkan sejumlah fitur. Selepas operasi, mereka tidak memaksakan berat badan dan ais pada perut (ini dapat menimbulkan komplikasi kehamilan), berhati-hati dalam memperluas rejim, dalam memilih cara yang bertujuan untuk memperbaiki fungsi usus. Fisioterapi digunakan, yang bukan hanya membantu meningkatkan fungsi usus, tetapi juga membantu menjaga kehamilan. Mereka menggunakan antibiotik yang tidak boleh membahayakan janin. Pencegahan penamatan kehamilan pramatang selepas pembedahan terdiri daripada menjaga rehat tidur untuk jangka masa yang lebih lama dan penggunaan rawatan yang sesuai: ubat penenang, dengan kontraksi rahim yang nyata - supositoria dengan papaverine atau magnesium sulfat, elektroforesis endonasal vitamin B1.

Setelah keluar dari hospital, wanita hamil tersebut termasuk dalam kumpulan risiko untuk ancaman penamatan awal kehamilan, yang dapat terjadi lama setelah operasi, oleh itu, langkah-langkah pencegahan diambil untuk mengekalkan kehamilan.

Janin pada wanita ini dianggap mengalami infeksi intrauterin dan langkah-langkah yang diperlukan diambil untuk memantau perkembangannya, keadaan janin dan plasenta - (ultrasound, penyelidikan hormon, Doppler). Dengan manifestasi kekurangan fetoplacental (apabila janin tidak menerima cukup oksigen dan nutrien), wanita itu dimasukkan ke hospital dan terapi yang sesuai dijalankan.

Pengurusan kelahiran anak yang berlaku pada tempoh awal operasi (1-3 hari selepas operasi) dibezakan dengan berhati-hati. Sapukan pembalut perut yang ketat (untuk mengelakkan perbezaan jahitan), selesaikan anestesia dengan penggunaan antispasmodik yang meluas. Semasa melahirkan anak, pencegahan hipoksia intrauterin (kekurangan oksigen) janin sentiasa dilakukan. Tempoh pengusiran dipendekkan dengan pemotongan perineum, kerana semasa mendorong, tekanan intra-perut meningkat dengan beban pada dinding perut anterior, yang secara negatif mempengaruhi jahitan pasca operasi.

Tidak kira sejauh mana kelahiran anak dari campur tangan pembedahan, mereka selalu dilakukan dengan kewaspadaan yang mencukupi karena kecenderungan komplikasi: anomali tenaga kerja, pendarahan pada masa tindak lanjut dan awal selepas bersalin.

Maklumat di laman web ini hanya untuk rujukan dan bukan cadangan untuk diagnosis dan rawatan diri. Untuk pertanyaan perubatan, pastikan anda berjumpa doktor.

Bagaimana radang usus buntu muncul semasa kehamilan dan bagaimana membezakan manifestasi pertamanya pada peringkat awal dan akhir: gejala, gambaran klinikal, rawatan dan operasi

Kesakitan di peritoneum seorang wanita hamil sering dikaitkan dengan perubahan anatomi pada tubuhnya ketika membawa bayi. Sebaliknya, semua orang tahu bahawa gejala inilah yang menjadi tanda penting bagi radang usus buntu..

  1. Apendisitis semasa kehamilan, akibat untuk ibu dan bayi
  2. Apendisitis: risiko
  3. Bolehkah terdapat apendisitis semasa kehamilan?
  4. Risiko apendisitis akut pada kehamilan
  5. Gejala
  6. Rawatan
  7. Apabila lampiran dikeluarkan: petunjuk
  8. Adakah mereka dipotong kemudian
  9. Prognosis kehamilan
  10. Pemulihan
  11. Diet
  12. Video berguna

Apendisitis semasa kehamilan, akibat untuk ibu dan bayi

Agar tidak terlepas dari serangan penyakit dan mengambil langkah tepat pada masanya, anda perlu mengetahui bagaimana membezakan ketidakselesaan biasa dari apendisitis akut semasa kehamilan.

Apendisitis: risiko

Penyebab khusus penyakit ini belum dapat diketahui..

Ini sering dikaitkan dengan pengambilan sisa makanan ke dalam proses, penjajahannya dengan helminths, tabiat makanan, gangguan metabolik atau penurunan imuniti.

Kurangnya rawatan berbahaya bagi kesihatan, menyebabkan proses patologi bernanah di rongga perut, dan dalam kes yang sukar boleh menyebabkan kematian..

Bolehkah terdapat apendisitis semasa kehamilan?

Ibu mengandung berisiko antara penyebab penyakit ini:

  1. Rahim, yang terus meningkat ukurannya, menekan organ perut, memindahkannya dari tempat biasa. Dalam keadaan ini, aliran darah terganggu, kerana proses keradangan berkembang di lampiran..
  2. Perubahan hormon dalam tubuh wanita menyebabkan gangguan proses pencernaan, menyebabkan sembelit. Najis yang mengeras sukar bergerak melalui usus dan dapat menyumbat usus buntu, menyebabkan keradangan di dalamnya.

Risiko apendisitis akut pada kehamilan

Proses keradangan boleh mengancam wanita dengan pengguguran. Oleh itu, sangat penting untuk berjumpa doktor seawal mungkin untuk mengelakkan komplikasi, pecahnya proses usus dan peritonitis rongga perut. Jangkitan di peritoneum menimbulkan bahaya bukan hanya untuk kehidupan wanita, tetapi juga untuk bayi yang belum lahir..

Komplikasi radang usus buntu semasa kehamilan:

  • risiko penyebaran jangkitan dalam tempoh selepas operasi;
  • penyumbatan usus, pembentukan gas, pengekalan najis;
  • penuaan pramatang plasenta dan pengasingannya;
  • perubahan fungsi pengecutan rahim;
  • kebuluran oksigen akut pada janin;
  • kemungkinan pendarahan semasa bersalin.

Gejala

Keradangan pada lampiran disertai dengan:

  • sakit akut berhampiran pusar, yang secara beransur-ansur bergerak turun dari sebelah kanan;
  • serangan mual dan muntah;
  • peningkatan suhu badan;
  • kelemahan, peningkatan berpeluh, pucat kulit;
  • hilang selera makan;
  • peningkatan kadar jantung;
  • kembung.

Rasa sakit sangat ketara jika seorang wanita berbaring di sebelah kanannya, menampakkan dirinya ketika memutar batang tubuh, pergerakan tiba-tiba.

3 bulan pertama kehamilan, gejalanya tidak berbeza dengan manifestasi penyakit pada orang biasa - sakitnya disetempat di sebelah kanan, di bahagian bawah perut.

Pada pertengahan istilah, apendiks dipindahkan oleh rahim lebih tinggi dari kedudukan biasa, oleh itu, rasa sakit juga diperhatikan di kawasan di bawah hati, pada tahap pusar.

Dalam beberapa bulan kebelakangan ini, seorang wanita merasa sakit di bawah tulang rusuk, hingga ke punggung bawah.

Rawatan

Apendisitis akut harus dirawat dalam apa jua keadaan dan secepat mungkin. Diagnostik dan pengesahan diagnosis dilakukan di hospital, di mana ibu hamil dipantau dengan teliti dan ujian makmal dijalankan.

Apabila lampiran dikeluarkan: petunjuk

Tanda-tanda apendisitis ditunjukkan oleh peningkatan tahap leukosit dalam analisis air kencing. Semasa menekan perut di sebelah kanan dan tiba-tiba menarik tangan, sakit akut muncul.

Untuk kajian yang lebih terperinci, imbasan ultrasound dilakukan pada wanita hamil, di mana pertambahan ukuran lampiran dapat dipertimbangkan.

Sekiranya, dengan semua tanda-tanda ini, keadaan pesakit rumit oleh demam, mual atau muntah, operasi harus segera dilakukan.

Appendektomi dilakukan dengan dua cara - pembedahan standard dan laparoskopi.

Melakukan operasi dengan cara biasa, doktor di bahagian perut membuat sayatan kulit di kawasan lampiran. Setelah pemeriksaan menyeluruh pada rongga perut untuk kehadiran abses, prosesnya dikeluarkan, sayatan dijahit.

Pembuangan lampiran menggunakan alat optik khas, laparoskop, dianggap kurang menyakitkan bagi wanita hamil. Dalam kes ini, instrumen perubatan dimasukkan ke dalam rongga perut melalui lubang kecil, yang mengeluarkan kawasan usus yang meradang..

Penyembuhan selepas laparoskopi jauh lebih cepat, dan wanita itu tidak mempunyai bekas luka di perutnya setelah pembedahan.

Adakah mereka dipotong kemudian

Radang usus buntu tidak boleh hilang atau hilang sendiri. Adalah mustahil untuk menangguhkan operasi, kelewatan menimbulkan ancaman terhadap kehidupan ibu dan anak.

Pembedahan eksisi apendiks akut dilakukan pada semua peringkat kehamilan. Penting untuk mengawal keadaan anda sebelum kelahiran anak dan mengikuti semua cadangan doktor.

Prognosis kehamilan

Tidak kira pada tahap kehamilan apa operasi itu dilakukan, ibu hamil di bawah pengawasan pakar secara berterusan.

Anak itu juga dipantau dengan teliti. Doktor memeriksa keadaan plasenta dan cecair amniotik, memantau bagaimana janin berkembang. Sekiranya terdapat penyimpangan, wanita hamil dihantar ke hospital untuk mendapatkan rawatan.

Sekiranya operasi itu dilakukan pada peringkat akhir, proses penghantaran dilakukan dengan sangat berhati-hati. Untuk mengurangkan risiko tekanan pada jahitan segar dan membuang janin dengan lebih cepat, pakar obstetrik-ginekologi membedah perineum semasa melahirkan, memudahkan bayi bergerak..

Pemulihan

Tempoh selepas operasi untuk wanita hamil mempunyai ciri tersendiri. Agar tidak menimbulkan komplikasi yang tidak diingini, pad pemanasan sejuk tidak digunakan pada perut, seperti yang dilakukan dalam keadaan normal..

Terapi antibiotik, yang wajib dilakukan selepas pembedahan, ditetapkan dengan berhati-hati, dengan mengambil kira tempoh kehamilan, kontraindikasi dan ciri-ciri individu wanita yang bersalin.

Untuk mengecualikan kelewatan rektum tinja dan pengumpulan gas, disarankan mengambil ubat untuk merangsang pergerakan usus..

Ubat penenang dan ubat untuk menghilangkan nada rahim ditunjukkan secara individu.

Diet

Pemakanan yang betul adalah salah satu syarat yang mesti dipatuhi agar dapat pulih lebih cepat selepas pembedahan membuang apendiks. Hari pertama adalah yang paling sukar, dilarang sama sekali mengambil makanan dan sebarang cecair. Beberapa tetes air boleh diberikan kepada pesakit pada akhir hari dan lembapkan bibir kering dengannya..

Menu harus mengandungi jumlah vitamin dan mineral yang mencukupi yang menstabilkan saluran pencernaan..

Dari hari kedua ia dibenarkan untuk digunakan dalam jumlah kecil:

  • sup ayam tanpa lemak;
  • kentang tumbuk cair, zucchini atau labu tanpa menambahkan minyak;
  • nasi, rebus di dalam air, tanpa lemak dan garam;
  • yogurt rendah lemak semula jadi tanpa gula;
  • daging ayam rebus, parut menjadi gruel.

Ambil makanan dalam bahagian kecil, bahagikan kepada 5 - 6 makanan.

Minggu depan anda boleh menambahkan ke menu:

  • sup puri sayur dengan nasi dan ayam;
  • ikan rebus spesies rendah lemak;
  • buah-buahan yang dibakar di dalam ketuhar dengan sedikit gula atau madu;
  • bubur cair tanpa minyak;
  • jeli dari buah-buahan dan sayur-sayuran;
  • roti semalam.

Dari hari kelapan, keju, produk tenusu, buah kering, keju cottage, marmalade secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet.

Produk yang hendak dibuang:

  • tomato, kacang polong, asparagus, kacang;
  • sayur asin, acar;
  • sosej, jerky, daging asap dan ikan;
  • sos, saus tomat, mayonis;
  • minuman berkarbonat;
  • kopi, teh yang kuat;
  • barang bakar yis, adunan mentega.

Bulan pertama, tidak diingini menggunakan buah mentah, susu, keju kotej lemak, mentega, kekacang.

Adalah disyorkan untuk memasak semua makanan dengan garam minimum atau tanpa garam. Rempah, perap, lada, perasa - tidak termasuk penggunaan.

Makanan goreng, pedas, masin akan membahayakan, menyebabkan kekejangan usus dan kolik, kembung, dan pembentukan gas yang kuat. Sayur-sayuran, daging, ikan harus dikukus, direbus, direbus atau dibakar tanpa lemak berlebihan.

Selepas usus buntu, penting untuk tidak membebankan organ pencernaan dengan makanan berat, untuk membiarkan tubuh mengarahkan semua cadangan penyembuhan luka dan pemulihan.

Sakit perut yang muncul tanpa sebab yang jelas adalah isyarat bagi wanita hamil untuk segera berjumpa doktor. Sekiranya rasa sakit diperparah oleh serangan muntah, mual, demam, atau kelemahan, ini mungkin merupakan tanda-tanda apendisitis akut..