ANTIDEPRESSANTS DALAM GASTROENTEROLOGI

www.preobrazhenie.ru - Transformasi Klinik - konsultasi tanpa nama, diagnosis dan rawatan penyakit aktiviti saraf yang lebih tinggi.

  • Sekiranya anda mempunyai pertanyaan kepada perunding, tanyakan kepadanya melalui pesanan peribadi atau gunakan borang "ajukan pertanyaan " di halaman laman web kami.


Anda juga boleh menghubungi kami melalui telefon:

  • 8 495-632-00-65 Multichannel
  • 8 800-200-01-09 Panggilan percuma di Rusia


Soalan anda tidak akan dijawab!

Kami adalah yang pertama dan kekal yang terbaik!

BUAT PESAN BARU.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Sekiranya anda mendaftar lebih awal, maka "log masuk" (borang log masuk di bahagian kanan atas laman web). Sekiranya anda berada di sini untuk kali pertama, kemudian daftar.

Sekiranya anda mendaftar, anda akan dapat memantau respons terhadap mesej anda pada masa akan datang, teruskan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda melakukan surat-menyurat peribadi dengan perunding dan pengguna laman web lain..

Antidepresan harus digunakan untuk penyakit saluran gastrousus - pakar

Untuk penyakit saluran gastrousus, antidepresan harus digunakan.

Perkara ini diumumkan di forum interaktif "Ukrmedinfo-2018" oleh seorang doktor, calon sains perubatan, profesor bersekutu Jabatan Perubatan Dalaman No. Bogomolets NMU Mykola Rudenko, wartawan GolosUA melaporkan.

"Saya mengesyorkan mengambil dose dosis antidepresan psikiatri ketika merawat masalah gastrousus. Dan tambahan - antispasmodik dan psikoterapi. Biasanya ubat-ubatan perlu diresepkan jika yoga dan diet tidak membantu, ”kata doktor..

Rudenko menambah bahawa pesakit dengan sakit perut berfungsi enggan mengambil antidepresan, percaya bahawa ubat ini digunakan secara eksklusif untuk gangguan saraf, neurologi atau psikiatri..

"Pesakit mula berdebat dan mengatakan bahawa mereka tidak akan mengambil antidepresan. Tetapi ini perlu kerana dapat mengurangkan ketegangan. Dan pada masa yang sama anda perlu mengambil antispasmodik - ubat yang melegakan kekejangan. Antispasmodik merehatkan kepala, dan dengan kepala yang santai anda dapat hidup dan menikmati kehidupan, ”tambah pakar.

Perhatikan bahawa sakit perut dibahagikan kepada akut, yang berkembang dengan cepat atau, lebih jarang, secara beransur-ansur, mempunyai jangka masa yang pendek (minit, jarang - beberapa jam), dan kronik, yang dicirikan oleh permulaan, kegigihan atau berulang sindrom kesakitan secara beransur-ansur selama beberapa minggu dan bulan. Dengan mekanisme permulaan kesakitan pada rongga perut, mereka dibahagikan kepada viseral, parietal (somatik), dipantulkan (memancar) dan psikogenik.

Antidepresan dan GERD

Saya mengambil antidepresan Serdift, Eglonil, dan Chlorprotexene pada waktu malam. Setelah meningkatkan dos serlift dari 50 hingga 100, lendir muncul di kerongkong, dan lama-kelamaan sensasi terbakar yang sangat kuat di tekak dan kerongkongan, batuk. Pakar pulmonologi mengatakan bahawa saya menghidap GERD. Bolehkah saya terus mengambil SSRI atau tidak? Bagaimana mereka mempengaruhi perjalanan GERD? Tolong beritahu saya!

Umur: 45

Penyakit kronik: Saya sakit dengan radang paru-paru luaran pada bulan Oktober 2019, semasa keluar, tidak ada sisa besar pada CT. Saya minum ubat yang ditetapkan dan menyemburkan Spirin untuk bulan kedua seperti yang ditetapkan oleh pakar pulmonologi. Saya mengambil antidepresan, serlift100, eglonil 50, x

Lihat Versi Penuh: Membantu penderitaan. psikos gastritis kronik. alam semula jadi.

Lelaki berumur 26 tahun, tinggi 175. Ini mungkin sudah 3 atau 4 bertambah teruk. Sebelum itu, secara umum, semuanya berkembang mengikut senario yang serupa. Setiap kali saya melakukan pemeriksaan penuh: analisis, gastroskopi. Tidak dijumpai penjenayah.
Pada mulanya, dari semasa ke semasa terdapat perasaan kembung yang teruk dan jadual di perut. Lama kelamaan, serangan ini menjadi lebih kerap dan akhirnya perasaan kembung dan kembung menjadi berterusan. Terdapat tekanan di kerongkong (lega dengan bersendawa) dan sensasi lain yang sangat tidak menyenangkan.
Keadaannya sangat menyedihkan, sukar untuk bergerak. Saya mengetatkan perut dengan selendang supaya saya dapat bergerak seperti biasa. Saya tertidur hanya di sisi saya, meletakkan tangan saya di bawah perut dan menekannya. Berbaring di perut anda bermasalah, terdapat sensasi terbakar di kerongkong (pedih ulu hati).
Saya tidak menggambarkan gejala vegetatif.

Sebelumnya, dia dirawat dengan seluruh senjata psikotropik, ditambah dengan ubat gastroenterologi mengikut skema. (Psikoterapi memilih rawatan dengan kaedah "sesuatu ini boleh membantu." Ahli gastroenterologi tidak tahu apa yang harus dirawat, gastroskopi "seperti orang lain", dan, nampaknya, dikeluarkan dari semuanya sekaligus).

Sekarang saya telah minum antidepresan selama sebulan dan saya menunggu permulaan kesannya. Juga, untuk mengurangkan gejala gastrik, saya minum pil Ganaton 3 kali sehari selama 30 minit. Tetapi sayangnya dia berhenti kembung dengan tahap kejayaan yang berbeza-beza, bagaimanapun, kembung dengan penderitaan yang melambung sangat kerap. Apa yang boleh ditambah dan cara minum?

Sejak kecil saya menderita sembelit, najis secara tradisional tidak kerap berlaku, tetapi tanpa perubahan seperti sebelumnya.
Saya juga tidak pernah mengalami kesakitan.

Nayada
Terima kasih kerana membalas mesej saya.
Saya tidak pernah mempunyai tabiat buruk. Kini beratnya 64 kilogram. Dia makan bubur, keju kotej, kefir, susu, sup. Saya cuba mengelakkan makanan pedas dan goreng. Hampir tidak mungkin untuk membatasi diri dengan perkara-perkara manis dan kaya, walaupun saya sangat memahami bahawa ini, antara lain, dapat menimbulkan keresahan. Dan dia menghabiskan makanan hanya pada waktu petang, makan dengan sedap. Walaupun saya faham bahawa dalam kes saya memerlukan makanan dalam bahagian kecil sepanjang hari.
Keresahan sebelumnya juga berlaku di suatu tempoh pada tahun lalu, dan saya menulis tentangnya di forum. Berikut adalah penerangan terperinci mengenai keadaan ketika itu (yang dalam banyak cara serupa dengan keadaan semasa seperti yang anda lihat) dan semua analisis [Pautan hanya dapat dilihat oleh pengguna yang berdaftar dan diaktifkan]
Akibatnya, saya dirawat mengikut skema yang sama oleh ahli gastroenterologi, dan ini tidak banyak membantu saya, atau saya tidak menunggu kesannya. Dan kemudian saya beralih kepada ahli psikoterapi. Di sana saya diresepkan Eglonil 3 kali sehari, masing-masing 50 mg, Seduxen pada pil pada waktu pagi dan petang, tetapi memberi tumpuan kepada fakta bahawa lebih baik meminumnya sebagaimana adanya. Dan sebenarnya Paxil dalam dos satu tablet pada waktu pagi. Dan entah bagaimana saya cepat memperbaiki, atau mungkin rawatan di ahli gastroenterologi berjaya. Walaupun kemungkinan besar, seperti sebelumnya, rawatan rumit inilah yang memberikan kesannya.

Dalam keadaan yang memburukkan, saya cuba menyembuhkannya pada mulanya hanya dengan Eglonil, 3 kali sehari, 50 mg. Tetapi setelah menghabiskan paket kedua, saya menyedari bahawa hanya dia yang tidak akan menolong saya. Walaupun sudah pasti ada peningkatan dalam kerja perut, serangan dengan kembung dan jadual masih sering dilakukan. Kemudian dia meninggalkan Eglonil dan mula minum Paxil sekali lagi, dia memburukkan dan menghancurkan semua yang mungkin bagi saya, tiga minggu pertama adalah yang paling sukar. Dalam tempoh yang paling sukar, keadaan ini dihentikan oleh Seduxen. Tetapi saya tidak gemar ubat penenang (dalam tempoh pemburukan ini, saya mungkin minum hanya 5 tablet), ia masih tidak menyembuhkan vegetatif, ia hanya menghilangkan manifestasi vegetatif untuk sementara waktu.
Hasilnya, sekarang saya hanya minum Paxil dan Ganaton. Tetapi saya merasakan bahawa Paxil belum mula bekerja. Saya hampir selalu merasakan ketegangan otot di leher saya. Seolah-olah kulit diketatkan, ketika kepala memiringkan, ketegangannya terasa. Keadaan ini muncul hampir serentak dengan perasaan kembung dan perut kembung. Lebih-lebih lagi, seperti masalah perut, ia juga timbul dari semasa ke semasa, sehingga suatu hari ia menjadi hampir berterusan. Sekarang ia selalu dirasakan, hanya intensiti ketegangan yang berubah..

Kini beratnya 64 kilogram. Dia makan bubur, keju kotej, kefir, susu, sup. Saya cuba mengelakkan makanan pedas dan goreng. Hampir tidak mungkin untuk membatasi diri dengan perkara-perkara manis dan kaya, walaupun saya sangat memahami bahawa ini, antara lain, dapat menimbulkan keresahan. Dan dia menghabiskan makanan hanya pada waktu petang, makan dengan sedap. Walaupun saya faham bahawa dalam kes saya memerlukan makanan dalam bahagian kecil sepanjang hari.

Anda semua tahu dan faham dengan baik, sekarang anda memerlukan usaha untuk mengubah diet ke yang diinginkan. Produk yang menyebabkan kembung juga sesuai untuk dikeluarkan sepenuhnya dari makanan (susu, kubis, kacang, anggur, dll.), Dengan mengambil kira toleransi individu.

Saya pergi ke psikoterapi.

Dalam keadaan yang memburukkan, saya cuba menyembuhkannya pada mulanya hanya dengan Eglonil, 3 kali sehari, 50 mg. Tetapi setelah menghabiskan paket kedua, saya menyedari bahawa hanya dia yang tidak akan menolong saya. Walaupun sudah pasti ada peningkatan dalam kerja perut, serangan dengan kembung dan jadual masih sering dilakukan. Kemudian dia meninggalkan Eglonil dan mula minum Paxil sekali lagi, dia memburukkan dan menghancurkan semua yang mungkin bagi saya, tiga minggu pertama adalah yang paling sukar. Dalam tempoh yang paling sukar, keadaan ini dihentikan oleh Seduxen. Tetapi saya tidak gemar ubat penenang (dalam tempoh pemburukan ini, saya mungkin minum hanya 5 tablet), ia masih tidak menyembuhkan vegetatif, ia hanya menghilangkan manifestasi vegetatif untuk sementara waktu.
Hasilnya, sekarang saya hanya minum Paxil dan Ganaton.

Kami melakukan perkara yang betul pada awalnya. Mengapa anda sekarang memutuskan untuk bereksperimen dengan ubat-ubatan sendiri tidak jelas. Berjumpa dengan ahli terapi sekali lagi, rawatan diri tidak boleh diterima, terutamanya percubaan dengan ubat psikotropik. Sebarang rawatan harus ditetapkan oleh doktor dan mengubahnya mengikut budi bicara anda adalah berbahaya.
Penggunaan ganaton sebagai ubat simptomatik adalah mungkin, tetapi juga setelah diperiksa oleh ahli terapi atau ahli gastroenterologi dan atas cadangannya.

Anda ragu-ragu mengenai asal usul masalah anda.


hakikatnya adalah sehingga hari ini sangat sukar bagi saya untuk mempercayai bahawa keadaan ini dengan perut boleh disebabkan oleh psikosomatik.

Tetapi:
Saya salahkan, sekali lagi meninggalkan Paxil, memandangkan dirinya pulih sepenuhnya. dan selepas beberapa bulan masalah lain dengan perut :-(

Rawatan psikoterapi adalah asas untuk merawat keadaan anda. Tidak berpuas hati dengan pakar - hubungi yang lain, pengawasan psikoterapi diperlukan.
Saya tidak melihat perlunya rawatan yang "istimewa".
Prokinetik, antispasmodik dan simethicone hanya boleh diresepkan oleh ahli terapi sepenuh masa atau ahli gastroenterologi sebagai agen simptomatik.
Tidak ada di dunia yang menetapkan kursus untuk "menguatkan perut".

Ubat psikotropik dan patologi fungsional saluran gastrousus

Pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan dari ahli gastroenterologi mungkin termasuk orang yang mengalami gangguan mood..

Sebilangan daripada mereka mengalami kegelisahan dan gangguan kemurungan sebagai manifestasi penyakit yang mendasari dan memerlukan bantuan psikiatri. Pesakit kumpulan lain menghidap penyakit organik saluran gastrointestinal (GIT), dan kegelisahan dan kemurungan sekunder menyukarkan diagnosis dan memperburuk perjalanan penyakit yang mendasari. Dan, akhirnya, pada beberapa pesakit, gangguan afektif penting dalam genesis penyakit ini..

Penyakit fungsional saluran gastrointestinal tergolong tepat pada kumpulan keadaan patologi yang terakhir, di mana gangguan emosi memainkan peranan penting dalam patogenesis gejala melalui perkembangan gangguan fisiologi sistem pencernaan (pembentukan hipersensitiviti visceral dan gangguan motorik), serta perubahan sikap pesakit terhadap fisiologi yang terganggu. Bersama dengan faktor emosi, mereka mengalami sakit perut, gangguan saluran, sindrom dispepsia, dll..

Masalah diagnosis dan rawatan pesakit dengan penyakit fungsional saluran gastrointestinal adalah salah satu yang paling penting dalam gastroenterologi moden. Apabila pesakit mengalami aduan sakit perut, gangguan najis, kembung, mual, dan lain-lain, doktor secara tradisional menganggap adanya keradangan, jangkitan, pembengkakan dan kelainan struktur lain. Sekiranya mereka tidak hadir, penyakit ini dianggap berfungsi, iaitu "tidak serius", tidak memerlukan campur tangan perubatan. Walaupun tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan, penyakit fungsional mengurangkan kualiti hidup dengan ketara dan memerlukan kos yang tinggi untuk rawatan dan rawatan perubatan. Perkembangan teknik dan teknologi penyelidikan (tomografi pelepasan positron, resonans magnetik fungsional, ujian psikologi standard, analisis peptida yang terlibat dalam pengaturan fungsi otak) memungkinkan untuk membentuk model biopikososial perkembangan penyakit dalam kelompok ini. Ini menunjukkan pelanggaran interaksi antara mekanisme peraturan pusat (sistem saraf pusat dan autonomi) dan saluran gastrointestinal..

Menurut cadangan yang ada (1999, 2006), klasifikasi penyakit fungsional diwakili oleh senarai panjang, yang dibina mengikut prinsip organ. Walaupun terdapat banyak gejala dari pelbagai bahagian saluran gastrointestinal, ciri patologi fungsional, klasifikasi didasarkan pada kepunyaan "wilayah" tertentu - organ.

Tidak ada tanda-tanda fisiologi penyakit berfungsi. Di tengah-tengah nosologi berfungsi adalah sekumpulan gejala tertentu. Punca organik lain mesti diketepikan sebelum diagnosis patologi berfungsi. Diagnosis mungkin dilakukan sekiranya tidak ada perubahan struktur atau biokimia yang mungkin berkaitan dengan gejala ini.

Faktor genetik dan persekitaran, termasuk faktor psikososial (kerentanan terhadap tekanan, keadaan psikologi, sokongan sosial), melalui sistem saraf pusat dan autonomi membentuk gangguan fisiologi sistem pencernaan (dyskinesias, hipersensitiviti viseral). Pelanggaran fisiologi dengan penyertaan faktor psikososial membawa kepada perkembangan penyakit yang berfungsi. Ini berdasarkan pada kedua-dua gejala klinikal dan tingkah laku (reaksi) pesakit yang berubah-ubah sebagai tindak balas terhadap perubahan fisiologi saluran gastrousus. Yang terakhir ini ditunjukkan oleh lawatan ke doktor yang kerap, perubahan tingkah laku harian, penurunan kualiti hidup dan perlunya rawatan jangka panjang dan sering kekal..

Penyesuaian dan ketidaksesuaian

Sebilangan besar pesakit menyesuaikan diri dengan perasaan mereka yang disebabkan oleh gangguan fisiologi, dan mengatasinya sendiri, selalunya tanpa memerlukan bantuan doktor dan ubat-ubatan. Kumpulan pesakit ini secara konvensional disebut sebagai "bukan pesakit". Kumpulan lain - "pesakit" - orang yang pertama kali meminta pertolongan berkaitan dengan gangguan saluran gastrousus baru-baru ini atau yang sering meminta bantuan perubatan. Rawatan dan pemantauan pesakit seperti itu sangat sukar. Pelanggaran fisiologi saluran gastrointestinal digabungkan dengan tingkah laku yang berubah dan pelbagai varian gangguan kecemasan-kemurungan. Pesakit seperti itu sering meminta pertolongan perubatan, meminta pemeriksaan yang lebih banyak, mereka membenamkan perasaan mereka, dalam "penyakit" mereka, menunggu perhatian dan simpati dari orang lain. Sudah tentu, ini menimbulkan pelbagai reaksi dari orang lain, kadang-kadang - perawatan dan simpati yang hipertrofi, dan kadang-kadang, sebaliknya, - sikap yang menjijikkan terhadap masalah orang lain. Walau bagaimanapun, pelanggaran fisiologi saluran gastrointestinal digabungkan dengan tingkah laku manusia yang berubah. Pesakit dengan "refractory" penyakit fungsional menghadapi kesukaran tertentu. Rawatan membawa mereka melegakan simptom jangka pendek yang tidak lengkap, frekuensi tinggi manifestasi penyakit ini; pesakit menukar doktor, memohon lebih banyak dan lebih banyak pemeriksaan baru.

Menurut hasil penyelidikan kami, hampir semua pesakit dengan patologi fungsional mempunyai gejala "bukan gastroenterologi": penurunan mood, kegelisahan, kelemahan, perasaan gegaran dalaman, berdebar-debar, sakit di bahagian belakang, perut bawah, gangguan tidur, dan lain-lain. Sekurang-kurangnya satu pertiga pesakit menunjukkan tanda-tanda gangguan fungsi gabungan saluran gastrousus.

Tahap kegelisahan meningkat pada kebanyakan pesakit dengan penyakit fungsional. Kecemasan difahami sebagai firasat bahaya, yang sumbernya tidak diketahui atau tidak dapat dikenali. Ini merangkumi komponen mental: perasaan tidak sedar, ketegangan dalaman yang tidak sedar, kegelisahan, harapan bahaya, ketidakbahagiaan, perasaan tidak berdaya, keraguan diri, tidak berdaya di hadapan faktor luaran, keterlaluan sifat mengancam mereka. Komponen kecemasan juga merupakan komponen psikomotor (mimikri, kelesuan, kebas) dan vegetatif - pernafasan cepat, insomnia, mulut kering, berpeluh, cirit-birit, turun naik tekanan darah, takikardia, gangguan selera makan, penurunan libido dan potensi, hiperventilasi, dll..

Selalunya (menurut data kami - dalam 80%) wanita usia subur dengan patologi ini mengalami dysphoria pramenstruasi. Ia dicirikan oleh adanya sekurang-kurangnya empat gejala berikut pada minggu terakhir kitaran haid: mood tertekan, kegelisahan teruk, ketegangan, perubahan mood yang tiba-tiba, kemarahan atau kerengsaan berterusan, kehilangan minat dalam aktiviti harian, gangguan tumpuan, peningkatan keletihan, selera makan atau kelaparan berterusan, gangguan tidur, berasa lemah, letih, serta gangguan somatik (kelembutan payudara, kenaikan berat badan, sakit kepala, arthralgia, kembung).

"Pesakit" dicirikan oleh eksaserbasi yang berpanjangan (sekurang-kurangnya 1 bulan), gejala berulang berulang sepanjang tahun, hasil rawatan yang tidak mencukupi dengan antispasmodik, ubat-ubatan yang mempengaruhi laluan kandungan usus, defoamers.

Ujian kami menunjukkan bahawa semua pesakit dengan "refractory" (sering berulang) salah satu patologi gastrousus yang paling terkenal - sindrom iritasi usus (IBS) - menunjukkan tanda-tanda kemurungan. Menurut skala Hamilton, keparahannya sesuai dengan tahap episod kemurungan kecil - utama.

Manifestasi kemurungan termasuk: mood tertekan, penurunan minat yang tajam terhadap sesuatu, ketidakmampuan untuk menikmati, serta gejala tambahan - pergolakan psikomotor atau kelesuan, rasa bersalah, penyesalan, kehilangan tenaga, gangguan tidur, mood bunuh diri, gangguan selera makan, ketidakupayaan untuk berkonsentrasi. Kehadiran satu utama dan empat tambahan atau dua utama dan sekurang-kurangnya 3 gejala tambahan sekurang-kurangnya 2 minggu memungkinkan untuk mendiagnosis kemurungan. Dari sudut pandang psikiatri, kemurungan, mengambil topeng somatik, disebut sebagai somatik.

Gangguan panik dijumpai pada 20% pesakit dengan IBS refraktori yang teruk. Menurut ICD-10, kriteria diagnostik untuk serangan panik adalah seperti berikut: ketakutan paroxysmal (sering disertai dengan perasaan kematian akan datang) atau kegelisahan dan / atau perasaan ketegangan dalaman dalam kombinasi dengan gejala yang berkaitan dengan panik. Gejala yang berkaitan dengan panik termasuk: berdenyut, berdebar-debar, nadi cepat; berpeluh; menggigil, gegaran, rasa gementar dalaman, sesak nafas, sakit atau rasa tidak selesa di bahagian kiri dada; loya atau ketidakselesaan perut; pening, tidak stabil, ringan kepala, atau ringan; perasaan derealisasi, depersonalisasi; takut gila atau melakukan perbuatan yang tidak terkawal; takut mati; mati rasa atau kesemutan (paresthesia) pada anggota badan; gelombang panas atau sejuk. Berulangnya serangan panik memungkinkan untuk mendiagnosis gangguan panik, yang merangkumi serangan panik selama sebulan atau lebih, disertai dengan kebimbangan berterusan tentang kemungkinan berulang, kebimbangan mengenai komplikasi serangan atau akibatnya (kehilangan kawalan terhadap diri sendiri, patologi organ yang teruk), penting perubahan tingkah laku.

Oleh itu, pada pesakit dengan patologi fungsional saluran gastrointestinal, termasuk dengan IBS, terutama dengan kursus "refraktori", kemurungan endogen dengan kursus yang berterusan dan perkembangan hipokondriakal yang teruk dinyatakan dengan jelas, yang disertai dengan penurunan kemampuan penyesuaian dan kemerosotan dalam keberkesanan rawatan..

Pembetulan gangguan kecemasan-kemurungan

Semua pesakit yang mencari pertolongan perubatan berkaitan dengan patologi fungsional, termasuk IBS, memerlukan pembetulan gangguan kecemasan-kemurungan sebagai penghubung penting dalam patogenesis. Pada peringkat awal, doktor harus meyakinkan pesakit, menjalin kerjasama yang berkesan, menghubungi, membina kepercayaan, dapat berempati, cuba menjelaskan perkara yang tidak dapat difahami mengenai sifat penyakit dan asal-usul gangguan utama, memberitahu mengenai sebab dan gejala penyakit, membincangkan rancangan rawatan atau pemeriksaan. Selalunya, penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem pencernaan dan metabolisme, komunikasi mesra antara doktor dan pesakit, perbualan, penjelasan mengenai sifat fungsional patologi, serta kesan Hawthorne (mengubah tingkah laku pesakit kerana keinginan untuk "menyenangkan doktor", menyumbang untuk mendapatkan hasil yang baik) membawa kepada peningkatan pesakit dan melegakan simptom.

Ini sangat penting sudah pada tahap pertama, selari dengan cara yang mempengaruhi kemahiran motor, membetulkan gangguan laluan, menghentikan pembentukan gas berlebihan, untuk memberikan bantuan psikoterapi. Hari ini, kemampuannya cukup besar, dan senjata kaedahnya merangkumi latihan santai, maklum balas, latihan autogenous, meditasi, dan lain-lain. Bagi sesetengah pesakit, ini cukup untuk menghentikan gejala dan menyesuaikan diri dengan perubahan fisiologi saluran gastrointestinal..

Dengan keberkesanan kaedah bukan ubat yang tidak mencukupi untuk membetulkan gangguan psikologi dan terapi asas untuk patologi fungsional (antispasmodik, ubat-ubatan, prokinetik, dan lain-lain), mereka menggunakan ubat psikotropik (anxiolytics, neuroleptics, antidepresan)..

Kesan psikomodulator pada pesakit dengan patologi fungsional diperhatikan dalam kes mengambil ubat psikotropik dalam dos yang lebih rendah daripada yang digunakan dalam rawatan varian kemurungan yang tidak disesuaikan.

Setelah mencapai kesannya, dos ubat psikotropik mesti ditentukan - dipilih secara individu. Adalah perlu bahawa ubat psikotropik secara berkesan menghentikan gangguan afektif (depresi) dan hipokondria. Keterukan kesan penenang (mengantuk pada waktu siang, gangguan perhatian) semestinya minimum.

Salah satu kecemasan yang berkaitan dengan benzodiazepin, tetapi mempunyai struktur atipikal, adalah tofisopam. Ubat ini meningkatkan fungsi psikomotor dan intelektual, mempunyai kesan psikostimulasi yang lemah (meningkatkan ingatan logik, pertimbangan verbal, prestasi mental) dan oleh itu membolehkan pesakit menjalani gaya hidup aktif. Kerana struktur kimianya yang tidak normal, ia tidak mempunyai kesan hipnosis, tidak menyebabkan kelonggaran otot, bukan antikonvulsan, tidak memperkuat kesan alkohol, dan tidak mengganggu koordinasi pergerakan. Tofisopam diresepkan kepada pesakit dengan peningkatan kegelisahan, gangguan autonomi yang teruk dan ketiadaan kerengsaan yang teruk..

Untuk patologi berfungsi, antipsikotik atipikal digunakan. Salah satu ubat pertama yang berkesan dan banyak digunakan adalah sulpiride, yang tergolong dalam kumpulan benzamida pengganti. Ia disintesis pada tahun 1967 di Perancis, di makmal syarikat farmasi "Delagrange".

Dalam dos yang rendah, sulpiride bertindak pada reseptor dopamin presinaptik (D3), dan juga merupakan agonis reseptor serotonin 5-HT4. Ia mempengaruhi pergerakan saluran gastrointestinal atas, mengurangkan peningkatan motilitas usus besar selepas kelahiran, merangsang kinetik usus kecil dan besar.

Oleh kerana pengaruh pusat, sulpiride, yang termasuk dalam kumpulan antipsikotik, dalam dos rendah (50-200 mg / hari) mempunyai kesan pengaktifan, rangsangan psikomotor: ia mendorong semangat, meningkatkan mood dan mendorong pembentukan tingkah laku bermotivasi. Sebagai tambahan, sulpiride memberikan kesan kecemasan (mengurangkan kegelisahan, menghilangkan rasa takut, ketegangan emosi) dan kesan antidepresan, yang telah terbukti dalam banyak kajian..

Dalam dos tinggi (600-1600 mg / hari), sulpiride menyekat reseptor postynaptic (D2) dan melegakan gejala produktif dalam psikosis (kecelaruan, kekeliruan, halusinasi). Sulpiride boleh diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan antidepresan. Antara reaksi buruk, galaktorea yang disebabkan oleh tindakan dopaminergik pusat ubat harus diperhatikan. Oleh itu, ia harus diberikan dengan berhati-hati kepada pesakit dengan gangguan endokrin..

Kursus patologi fungsional "tahan api", kehadiran kegelisahan dan kemurungan yang teruk, dan gangguan panik memerlukan penggunaan antidepresan. Kemasukan ubat-ubatan kumpulan ini dalam rejimen rawatan menyumbang kepada melegakan gangguan afektif, hypochondriacal, dan juga percepatan melegakan kesakitan somatik. Walaupun, secara umum, data mengenai terapi tersebut agak bertentangan. Oleh itu, meta-analisis kajian mengenai keberkesanan terapi pada pesakit dengan IBS, termasuk data yang diterbitkan dari tahun 1966 hingga 2001, menunjukkan sebilangan kecil kajian yang tepat mengenai penggunaan antidepresan yang memenuhi kriteria yang ketat. Dalam 2 kajian (81 pesakit), keberkesanannya tidak terbukti (risiko relatif - 0.83; selang keyakinan 95% - 0.33-2.12), dalam 4 kajian lain (241 orang), terapi didapati berkesan (risiko relatif - 1, 16; Selang keyakinan 95% - 0.78-1.73).

Dalam patologi fungsional, antidepresan trisiklik (amitriptyline) dalam dos rendah (10-50 mg / hari) dalam kombinasi dengan terapi antispasmodik yang mencukupi menyumbang kepada melegakan kesakitan yang lebih cepat. Tetapi ubat-ubatan dalam kumpulan ini menyebabkan sebilangan besar kesan sampingan, keparahan dan jumlahnya meningkat apabila dosnya meningkat: mulut kering, sembelit, pengekalan kencing, berdebar-debar, kelemahan teruk dan mengantuk, dan lain-lain, oleh itu, penggunaan ubat ini untuk patologi fungsional adalah terhad.

Kumpulan antidepresan lain - perencat pengambilan serotonin selektif (citalopram, milnacipran, fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine, dll.), Menyebabkan pengurangan kemurungan dan kegelisahan dan menghentikan fenomena somatisasi. Mereka bertindak sebagai neuromodulator dan mempunyai kesan analgesik, terutamanya kerana tidur yang lebih baik dan, pada tahap yang lebih rendah, kerana perubahan ambang kepekaan kesakitan. Keberkesanannya sedikit lebih tinggi daripada antidepresan trisiklik, dan menurut meta-analisis, penggunaannya disertai dengan kesan sampingan yang jauh lebih sedikit..

Di IBS, seperti patologi fungsional lain, penggunaan antidepresan harus berpanjangan - sekurang-kurangnya 2-3 bulan dan disertai dengan psikoterapi. Rawatan terpanjang diperlukan untuk pesakit dengan penyakit "tahan api" penyakit ini dengan pemburukan yang kerap, dengan kaitannya dengan kemurungan atau serangan panik.

Oleh itu, gangguan afektif, termasuk peningkatan kegelisahan, pelbagai jenis kemurungan, dan gangguan panik, memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit gastrousus yang berfungsi. Mereka paling ketara dalam proses patologi "tahan api", ketiadaan kesan terapi standard. Selalunya, kumpulan pesakit ini memerlukan bantuan psikofarmakologi. Penambahan anxiolytics, antipsikotik atau antidepresan dapat menahan gangguan ini dan meningkatkan keberkesanan terapi konvensional dengan ketara.

Psikoterapi - perundingan dalam talian

Antidepresan untuk gastritis anasid

No. 42 877 Psikoterapi 03/30/2017

Helo, Doktor. Saya mengalami gastritis atropik yang meresap dengan keradangan pankreas dan perubahan dalam hati. Pada masa yang sama, kemurungan teruk. Jelas bahawa penyakit ini tidak dapat disembuhkan dan dinamika hanya menjadi lebih buruk. Tetapi saya masih hidup dan perlu untuk menolong isteri saya membesarkan anak-anak sehingga hari-hari terakhir - anak bongsu saya hanya di kelas 2. Depresi sangat mengganggu, psikiatri menetapkan ubat-ubatan yang, dalam penyakit saya, hanya memperburuk keadaan organ saya. Beritahu saya jika ada ubat untuk kemurungan yang boleh saya ambil dalam keadaan saya?

Helo Andrei. Dengan pendekatan sedemikian sehingga penyakit ini tidak dapat disembuhkan, tidak ada gunanya berunding. Ia akan menjadi halangan untuk pemulihan. Sehingga anda mengubah vektor pendekatan anda untuk hidup. Saya menasihatkan ini - http://centrzdorovia.ru/zhkt-bez-problem-i-devita/

Halo, antidepresan moden mempunyai kesan sampingan minimum, pemilihan ubat dilakukan secara percubaan, psikiatri boleh menukar ubat yang ditetapkan. gastritis meresap atropik dan radang pankreas bukan perkara yang sangat berkaitan. dan apakah sifat perubahan hati? perubahan yang berbeza - berbeza dan taktik rawatan selanjutnya.

Hai doktor yang dikasihi! Saya mempunyai masalah seperti itu, dengan latar belakang penyakit yang panjang (selama lebih kurang 2 tahun saya tidak dapat menyembuhkan perut saya), dengan latar belakang ini, kemurungan bermula, watak saya merosot, menjadi mudah marah, marah, cengeng, saya tidur dengan teruk, fikiran negatif yang selalu obsesif, kegelisahan, ketakutan. Afobozol, Eglonil, Glycine tidak membantu. Sekiranya saya mula mengambil Paxil, atau seperti itu? Tolong nasihatkan saya bagaimana memperbaiki keadaan saya. Saya sedang menunggu jawapannya. terima kasih atas perhatian.

Helo. Tiga hari yang lalu, saya dan rakan sekerja makan makanan ringan sayur di dalam balang kaca (penutupnya tidak dipintal) di kedai ketika udara dibuka, tarikh pengeluarannya adalah Disember 2016. Selepas 2-3 jam, semua orang mengalami kembung, ada yang mengalami pedih ulu hati, saya merasa sakit, saya muntah. Akibatnya, ada kembung, tidak ada cirit-birit. Sekarang semua orang baik-baik saja, tetapi saya merasa sakit dan degup jantung saya cepat. Apa itu? Saya melalui dua doktor penyakit berjangkit, seorang memeriksa saya, mengatakan bahawa tidak ada botulisme ketika itu.

Nenek saya berumur 65 tahun, ginjal kanannya dikeluarkan dari masa mudanya dan sekarang dia harus pergi ke doktor dan melakukan ultrasound. Semalam dia menjalani ultrasound pada rongga perut dan dalam kesimpulannya ditulis: "Perubahan meresap sederhana pada hati jenis hepatosis. Perubahan yang meresap pada pankreas jenis pankreatitis kronik. Nefektomi sisi kanan. Capicoectasia buah pinggang kiri. Saya tidak pernah melihat kesimpulan seperti itu dalam hidup saya dan tidak pernah mendengar penyakit seperti itu." Tolong saya faham.

Helo! Sakit di bahagian dada dan memberikannya ke rahang bawah (ke gigi), sakit pada sekitar 5 minit
pada keesokan harinya saya pergi dan lulus ECG, inilah hasilnya: Denyut jantung irama sinus 86, elektrik / paksi menegak
gabungan sekatan cawangan kiri kanan dan anterior item milikNya
sebelum itu, selama tiga bulan saya mengambil ECG, hanya terdapat sekatan kaki kanan item Gisa
dan 9 bulan sebelumnya, ECG menunjukkan sekatan kaki kanan p. His yang tidak lengkap
apa sebabnya
dan adakah ia berbahaya?

Helo. Saya meminta pertolongan anda. Doktor kami mengangkat bahu. Kisah ini bermula tiga bulan yang lalu. Pada awal Januari, dia menghidap ARVI dengan kesesakan hidung yang teruk, tidak pergi ke doktor, itu adalah cuti Tahun Baru. Dia dirawat dengan chemomycin, xlen, polydex di hidung. Dua minggu kemudian, rasa sakit bermula di kawasan sinus rahang atas, di mata dan pelipis, terdapat sensasi menelan atau menggigil berterusan dari hidung, tetapi tidak berhasil. Gigi betul-betul. Pada sinar-X, sinus rahang atas dan frontal bersih, tetapi.

  • PENILAIAN DOKTOR
  • KATALOG PUSAT PERUBATAN

18+ Konsultasi dalam talian hanya untuk tujuan maklumat dan tidak menggantikan perundingan secara peribadi dengan doktor. Syarat penggunaan

  • mengenai projek itu
  • Untuk pesakit
  • Untuk doktor
  • Blog projek
  • Mengiklankan
  • Sokongan teknikal

Data peribadi anda dilindungi dengan selamat. Pembayaran dan operasi laman web dilakukan dengan menggunakan protokol SSL yang selamat.

antidepresan untuk gastritis

Kemukakan soalan dan dapatkan nasihat perubatan berkualiti tinggi. Untuk kemudahan anda, rundingan juga terdapat di aplikasi mudah alih. Jangan lupa mengucapkan terima kasih kepada doktor yang membantu anda! Di portal terdapat aksi "Terima kasih - senang!"

Adakah anda seorang doktor dan ingin berunding di portal? Baca arahan "Bagaimana menjadi perunding".

Jangan ubat sendiri. Hanya pendekatan dan perundingan yang bertanggungjawab dengan pakar perubatan yang akan membantu mengelakkan akibat negatif dari rawatan diri. Semua maklumat yang disiarkan di portal Medihost hanya untuk tujuan maklumat dan tidak boleh menggantikan lawatan ke doktor. Sekiranya anda mengalami gejala penyakit atau ketidakselesaan, anda harus berjumpa doktor di kemudahan perubatan.

Pemilihan dan preskripsi ubat hanya dapat dilakukan oleh profesional perubatan. Petunjuk penggunaan dan dos bahan ubat mesti dipersetujui dengan doktor yang hadir.

Portal perubatan Medihost adalah sumber maklumat dan hanya mengandungi maklumat rujukan. Bahan mengenai pelbagai penyakit dan kaedah rawatan tidak dapat digunakan oleh pasien untuk perubahan yang tidak sah dalam rancangan rawatan dan preskripsi doktor..

Pentadbiran portal tidak memikul tanggungjawab untuk kerosakan material, serta kerosakan terhadap kesihatan yang disebabkan oleh penggunaan maklumat yang dipaparkan di laman web Medihost.

Aspek psikosomatik dalam gastroenterologi

Gangguan psikosomatik diklasifikasikan sebagai faktor psikologi yang mempengaruhi keadaan somatik pesakit. Ciri-ciri penggunaan ubat-ubatan dari kumpulan neuroleptik, anxiolytics dan antidepresan dalam patologi psikosomatik dipertimbangkan

Gangguan psikosomatik berkaitan dengan kategori faktor psikologi yang mempengaruhi keadaan somatik pesakit. Keistimewaan penggunaan ubat-ubatan dari kumpulan neuroleptik, kecemasan dan antidepresan di bawah patologi psikosomatik organ gastrousus dipertimbangkan.

Interaksi antara "jiwa" dan "badan", antara faktor mental dan somatik dalam penyakit ini diketahui dan dibincangkan oleh doktor zaman dahulu. Democritus (abad ke-5 SM) percaya bahawa jiwa sering boleh menyebabkan malapetaka di dalam badan. Plato (abad IV SM) yakin bahawa kegilaan (mania) pada banyak orang berpunca dari penyakit somatik. Ramai yang menganggap "psikosomatik" pertama M. Cicero (abad ke-1 SM), yang pertama kali menyatakan pertimbangan yang beralasan mengenai kesan kesedihan, gangguan emosi yang kuat terhadap kesihatan manusia dan berlakunya penyakit tubuh akibat penderitaan mental. Seawal 2.400 tahun yang lalu, Socrates berpendapat bahawa tidak ada penyakit tubuh yang terpisah dari mental, dan Plato, muridnya yang terkenal, meratapi: “Kesalahan besar dilakukan ketika penyakit fizikal dan mental dirawat oleh doktor yang berlainan. Lagipun, badan tidak dapat dipisahkan dari jiwa. " Tetapi kesilapan ini berulang sepanjang masa. Alih-alih mengambil pendekatan yang komprehensif untuk rawatan, mempelajari tubuh, jiwa dan roh secara menyeluruh, mereka memperdalam pengkhususan, dan memecah belah seseorang secara lebih banyak. Seorang internis terkenal D. D. Pletnev (1927) menulis: "Tidak ada penyakit somatik tanpa penyimpangan mental dari mereka, sama seperti tidak ada penyakit mental yang terpencil dari gejala somatik".

Gangguan psikosomatik adalah gangguan patologi yang dikondisikan secara psikogenik, mereka, bersama dengan neurosis dan psikopati, merupakan bahagian penting dari kontinjen pesakit yang dikaitkan dengan kumpulan penyakit mental sempadan. Menurut data gabungan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), dari 38% hingga 42% daripada semua pesakit yang mengunjungi pejabat doktor somatik tergolong dalam kumpulan psikosomatik [1]. Menurut VD Topolyansky dan MV Strukovskaya (1982), 22% orang yang mempunyai aduan psikosomatik mengambil sehingga 50% masa kerja doktor di rangkaian perubatan umum [2]. Pesakit ini telah diperhatikan selama bertahun-tahun oleh pakar intern, pakar dalam pelbagai bidang perubatan dalaman. Sebagai peraturan, rawatan tidak berkesan dalam kes ini, yang menyebabkan kerosakan moral yang signifikan bukan hanya kepada doktor dan institusi perubatan individu, tetapi juga kepada keseluruhan sistem penjagaan kesihatan, yang memperlekehkan keseluruhan sains dan praktik perubatan di mata pesakit dan keluarganya [2]. Ini menjadikan doktor, ahli gastroenterologi, ahli kardiologi perlu mempunyai maklumat dan idea asas mengenai "psikosomatosis" (sebutan moden gangguan psikosomatik).

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa ICD-10, gangguan psikosomatik diklasifikasikan sebagai faktor psikologi yang mempengaruhi keadaan somatik. Sudah tentu, faktor psikologi, bersama dengan biologi atau sosial, memainkan peranan penting dalam asal usul dan perjalanan mana-mana patologi, tetapi dalam gangguan psikosomatik pengaruh ini dinyatakan dengan jelas baik dalam etiologi dan patogenesis penyakit. Hubungan erat antara emosi dan saluran gastrointestinal (GIT) telah lama diketahui, yang dalam beberapa kajian secara kiasan disebut "organ emosi yang terdengar", sejak emosi pertama seseorang dan haiwan dikaitkan dengan keseronokan makan. Psikosomatosis gastroenterologi klasik merangkumi penyakit dalam gambaran klinikal yang terdapat lesi organik satu sistem atau yang lain (ulser perut, kolitis ulseratif, dll.).

Peranan tekanan emosi dalam berlakunya ulser duodenum tidak dipertikaikan oleh doktor, tetapi bukan satu-satunya penyebab utama penyakit ini. Perlembagaan, iaitu genetik, prasyarat untuk penyakit ini diakui oleh majoriti saintis yang mengkaji masalah ini. Perkembangan penyakit ulser peptik berlaku dengan latar belakang peningkatan nada sistem saraf parasimpatik di bawah pengaruh tekanan yang berulang. Sistem fungsional, yang terbentuk di bawah pengaruh tekanan emosi, pada asasnya tidak berbeza dengan yang terdapat pada perkembangan penyakit jantung koronari, hanya organ penguat yang "dipilih" dalam kes ini oleh saluran gastrousus. Pada masa akan datang, penyakit ini boleh berkembang dengan dua cara. Salah satunya membawa kepada penyakit ulser peptik di bawah premis yang sesuai, jalan yang lain membentuk keseluruhan kumpulan yang disebut gangguan depresi-hipokondriakal, yang didasarkan pada gangguan fungsi dari pelbagai bahagian saluran pencernaan, dan ia menjadi "topeng" penyakit individu. Sebagai contoh, gangguan selera makan, yang merupakan ciri banyak penyakit, mempunyai ciri-ciri neurogenik semata-mata. Ini termasuk anoreksia psikogenik dan bulimia. Pada awal perkembangan, mereka tidak mempunyai substrat anatomi di terasnya. Hanya kemudian kecacatan morfologi sekunder berkembang.

Mual dan muntah psikogenik adalah perkara biasa. Pada individu yang tidak stabil secara emosi, tindak balas fisiologi ini berkembang dengan mudah. Cara pelik untuk menyatakan keadaan emosi di masa depan dapat diperbaiki sebagai refleks patologi. Dalam kes ini, penyebab mual dan muntah bukan hanya perasaan sakit, takut, sedih atau melankolis, tetapi juga emosi positif, jika ia muncul dengan cukup intensif. Walau bagaimanapun, ahli psikologi mengenal pasti loya, pertama sekali, sebagai cerminan tahap penolakan terhadap sesuatu yang melampau. Mual psikogenik di klinik kemurungan kecemasan adalah ketakutan. Cara pengaduan pesakit menunjukkan kemunculan afektif gejala. Pesakit diseksa oleh rasa mual di perut, yang tidak dapat mereka sampaikan dengan kata-kata (jiwa ditarik, dipusingkan, dipintal). Muntah emosi berlaku terutamanya pada waktu pagi semasa atau sejurus selepas makan, kadang-kadang tepat setelah minum pertama dan tidak bergantung pada kuantiti dan kualiti makanan yang dimakan. Gejala ini tidak sesuai dengan terapi diet dan tidak diprovokasi oleh makanan kasar, tidak memberi kelegaan kepada pesakit, seperti biasanya dengan kecacatan organik, misalnya, dengan stenosis saluran keluar perut. Pada permulaan muntah psikogenik terdapat reaksi kemurungan yang cukup ketara [3].

Kategori gangguan fungsi sistem pencernaan juga merangkumi sembelit berfungsi dan cirit-birit. Mereka timbul, menurut pemerhatian ahli gastroenterologi, terutama dalam keadaan neurotik dengan kecenderungan hipokondria dan histeria..

Gejala utama gangguan fungsi perut dalam keadaan tertekan adalah kegelisahan - gabungan sensasi menyakitkan dengan penyetempatan dan sifat yang sangat berbeza. Kelaziman kesakitan ini sangat luas. Ia boleh dilokalisasi di lidah, di sepanjang esofagus, dan juga di seluruh perut. Seperti kebanyakan gangguan psikosomatik, algi perut psikogenik sangat berubah dan berterusan hanya pada ketidakselarasannya. Sensasi ini sangat sensitif (merengek, menarik, mencubit, meremas, memutar, menekan, memanggang, meletup, berdenyut, berkilau, latih tubi, luka), intensiti (dari sensasi samar hingga sakit "belati") dan penyetempatan. Sensasi yang aneh dan kadang-kadang tidak serupa "merosakkan mood lebih daripada menyeksa", mengganggu lebih daripada membuat anda menderita secara fizikal, menyeksa jiwa lebih daripada tubuh. Pesakit menggunakan pelbagai larangan diet, yang, bagaimanapun, tidak membawa kelegaan..

Gejala dan sindrom patologi psikosomatik sistem pencernaan yang dijelaskan di atas merupakan gangguan gastrousus yang ditentukan oleh kriteria III Rome (2006):

  • penyakit esofagus - sindrom kesakitan, sakit fungsional di dada, disfagia fungsional, gangguan fungsi spesifik esofagus;
  • penyakit gastroduodenal - dispepsia berfungsi, aerofagia, muntah berfungsi;
  • penyakit usus - sindrom iritasi usus (IBS), kembung fungsional, sembelit berfungsi, cirit-birit berfungsi, gangguan usus fungsional yang tidak ditentukan (perlu membezakan antara IBS dan sembelit, serta sembelit fungsional, yang merupakan konsep yang berbeza);
  • sakit perut berfungsi - sindrom sakit perut berfungsi, sakit perut fungsional yang tidak ditentukan;
  • gangguan hempedu - disfungsi pundi hempedu, disfungsi sfingter Oddi;
  • gangguan anorektal - inkontinensia fecal fungsional, sakit anorektal fungsional, sindrom levator ani, proctalgia, dissynergy otot-otot dasar pelvis [4].

Menurut Yu A. A. Aleksandrovsky [5], dalam penyakit sistem pencernaan, manifestasi psikopatologi sekunder tidak ada hanya pada 10.3% pesakit. Gambaran klinikal ditentukan oleh keistimewaan gejala gastroenterologi, rentan terhadap kursus torpid yang berkepanjangan dengan kecenderungan untuk melibatkan keseluruhan sistem pencernaan dalam proses patologi. Pada pesakit ini, sindrom berikut dapat dibezakan:

  • gastralgia tanpa kaitan dengan pengambilan makanan, hubungan wajib dengan faktor emosi dan keletihan, dibezakan oleh imejan dan objektiviti yang berbeza;
  • loya dan muntah psikogenik;
  • kekejangan esofagus;
  • benjolan di kerongkong (globus hystericus);
  • aerophagia - berterusan, paroxysmal, sering bersendawa dengan udara;
  • halitosis psikogenik - perasaan nafas berbau palsu oleh pesakit;
  • dysgeusia - gangguan rasa neurogenik, yang ditunjukkan oleh rasa pahit di mulut yang tidak bergantung pada makanan dan tidak mempunyai sifat organik;
  • glossodynia - pelanggaran kepekaan lidah, yang ditunjukkan dengan pembakaran, tekanan atau kesemutan di lidah dan kawasan berdekatan;
  • cirit-birit psikogenik - dorongan mustahak untuk membuang air besar boleh berlaku dalam keadaan yang paling tidak sesuai dengan perkembangan keadaan jangkaan kegelisahan untuk berulang dari fenomena ini ("penyakit beruang", "cirit-birit penggera");
  • sembelit dengan komponen neurogenik - peningkatan keprihatinan terhadap perbuatan buang air besar dan kemunculan kegelisahan sekiranya berlaku kelewatan, penekanan perhatian terhadap frekuensi, kuantiti dan kualiti pergerakan usus seseorang.

Kepelbagaian dan kepelbagaian gangguan fungsi sistem pencernaan yang luar biasa menjadikannya sukar untuk mengenali penyakit ini tepat pada masanya. Beberapa pesakit "dirawat" selama bertahun-tahun oleh ahli gastroenterologi, tanpa mendapat kelegaan yang ketara. Hanya apabila gangguan psikoemosi diambil kira, ada harapan untuk hasil yang berjaya. Normalisasi kesejahteraan dan mood pesakit yang lengkap dalam proses pendekatan individu yang ketat terhadap psikofarmakoterapi dan psikoterapi membolehkan kita akhirnya menyelesaikan masalah rawatan.

Diagnosis gangguan psikoemosi dalam rangka penyakit somatik sebahagian besarnya berdasarkan pengumpulan dan analisis aduan pesakit yang betul, data dari sejarah perubatan dan riwayat hidup. Wawancara klinikal dengan pesakit yang berpotensi cemas atau tertekan adalah proses yang kompleks yang memerlukan sejumlah kesabaran dan kemahiran dari doktor. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa banyak pesakit menyangkal, tidak menyedari atau tidak mahu membicarakan masalah psikologi dan pengalaman emosi mereka, dan oleh itu, soalan langsung mengenai mood rendah, melankolis atau kegelisahan biasanya dijawab secara negatif. Di samping itu, pesakit sering merasa sukar untuk menggambarkan keadaan fikiran mereka secara lisan dan menggunakan terminologi somatik yang lebih biasa, iaitu, mereka menggambarkan rasa sakit atau sensasi senestopatik dari pelbagai kaedah dan menekankan keabnormalan dan kaitannya dengan keadaan emosi (pengalaman yang paling sering menjadi cemas atau suram). Oleh itu, soalan pertama setelah mendengar keluhan pesakit adalah persoalan mengenai kesan gejala ini terhadap kehidupan sehariannya (sama ada ia mengganggu aktiviti profesional, kajian, kehidupan keluarga, masa lapang). Di sini anda dapat menjelaskan sama ada pesakit menikmati hiburan. Tugas doktor seterusnya adalah untuk menjelaskan ciri-ciri keperibadian pesakit untuk mengecualikan gangguan histeris atau tingkah laku sikap (simulasi). Kemudian anda boleh bertanya sama ada terdapat gangguan dalam tidur, selera makan (sama ada terdapat penurunan berat badan), alat kelamin, perubahan mood pada siang hari. Dan, akhirnya, perlu secara khusus menjelaskan sama ada lingkaran minat pesakit telah menyempit, betapa pesimisnya dia mengenai keadaannya (juga masa depan dan masa lalu), apakah perkembangan gejala tidak didahului oleh kejadian yang tidak menyenangkan (stres), dll. Keluhan digabungkan dengan jawapan soalan-soalan ini dalam kebanyakan kes membolehkan doktor menentukan kehadiran atau ketiadaan kemurungan pada pesakit [6].

Soal selidik atau ujian standard dapat memberikan bantuan dalam mendiagnosis keadaan mental. Selalunya, internis menggunakan latihan mereka: Skala Kecemasan dan Depresi Hospital (HADS) [7], keperibadian Spielberger-Hanin dan soal selidik kecemasan reaktif [8], Skala Depresi Hamilton (HDRS) dan untuk menilai kegelisahan (HARS) [9], MMPI [10], Soal Selidik Aduan Giessen Somatic [11] dan banyak lagi.

Prinsip terapi untuk gangguan psikosomatik dalam gastroenterologi dirumuskan oleh Syed I. M. et al. pada tahun 2006 [12]:

  • menyatakan rasa simpati dan keyakinan kepada pesakit;
  • memberi diagnosis penyakit;
  • pastikan diagnosis betul;
  • perhatikan masalah khusus pesakit, misalnya, seperti karsinofobia, ketakutan, kegelisahan;
  • menjalankan latihan dan penjelasan kepada pesakit secara konsisten dengan sistem kepercayaan;
  • mengenal pasti masalah psikologi yang mempengaruhi kesihatan mental;
  • mengenal pasti dan membincangkan jangkaan rawatan yang tidak realistik dan penentangan terhadap rawatan;
  • menetapkan matlamat rawatan dan membincangkan rancangan rawatan;
  • rawatan langsung untuk mengatasi keparahan gejala dan mengurangkan tahap kecacatan;
  • individualize terapi ubat;
  • mengadakan rundingan susulan secara berkala;
  • menolong pesakit memikul tanggungjawab untuk rawatan;
  • mengatasi kepercayaan dan ketakutan palsu mengenai pengambilan ubat psikotropik;
  • memantau dan menguruskan kesan sampingan.

Soalan utama tetap ada: ubat apa yang perlu diberikan kepada pesakit psikotropik untuk pesakit ini? Sebaik-baiknya, tanggungjawab ini dapat dialihkan kepada psikoterapi atau psikiatri. Setiap ahli gastroenterologi dapat berbicara untuk pesakitnya sejak sekian lama, yang dia berulang kali cuba hantar untuk berunding dengan rakan psikiatri, tetapi mereka tidak pernah mengikuti cadangan ini dengan pelbagai alasan. Walaupun di AS, di mana hak pesakit dilindungi oleh undang-undang, 80-90% orang yang dirujuk oleh doktor mereka ke psikiatri tidak menghubunginya [13]. Tidak ada data sedemikian di Rusia.

Kumpulan utama ubat psikotropik yang digunakan dalam gastroenterologi:

  • antipsikotik;
  • anxiolytics (ataractics, penenang);
  • antidepresan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada kecenderungan yang jelas untuk menyempitkan indikasi pelantikan antipsikotik dalam praktik somatik umum. Yang paling biasa digunakan dalam praktiknya ialah benzamida (sulpiride, tiapride) dan derivatif alifatik dari phenothiazine: levomepromazine, alimemazine. Harapan tertentu dikaitkan dengan pengenalan kepada amalan klinikal beberapa antipsikotik atipikal - olanzapine, risperidone. Apabila digunakan dalam dos terapeutik, ubat-ubatan yang disenaraikan, sebagai peraturan, mempunyai kesan yang agak lemah pada fungsi pusat pernafasan, tidak mempunyai kesan aritmogenik yang signifikan. Antipsikotik, lebih baik digunakan dalam rangkaian somatik umum, tidak mempunyai kesan hepatotoksik, hanya dapat sedikit meningkatkan berat badan (dengan terapi berpanjangan), dan penyekat D2-reseptor dopamin - setiapride, yang mempunyai kesan anoreksigenik, malah boleh menyumbang kepada penurunannya [14].

Yang sangat menarik perhatian dalam rawatan gangguan evakuasi motor dari saluran gastrointestinal dan gangguan psikosomatik adalah ubat-ubatan yang secara selektif menghalang reseptor D2 (dopamin). Salah satunya adalah pengasas kumpulan benzamide - sulpiride, yang disintesis pada tahun 1966. Sulpiride secara selektif menyekat postsynaptic D2-reseptor, akibatnya transmisi neuron D2 (aktiviti antidopaminergik) [15], tanpa mempengaruhi D1-, D4-reseptor dopamin (sistem limbik), reseptor alpha-adrenergik, reseptor M-kolinergik, H1-reseptor serotonin histamin dan 5-HT, tidak seperti antipsikotik tradisional. Kesan antipsikotik dos terapeutik sulpiride digabungkan dengan kemungkinan rendah untuk mengalami gejala extrapyramidal [16], yang hanya diperhatikan dengan latar belakang pengambilan dos sulpiride yang sangat tinggi - 2 kali lebih tinggi daripada purata terapi. Cukuplah untuk menunjukkan bahawa jika dos harian ubat yang efektif secara klinikal bervariasi dari 100 hingga 1800 mg, maka komplikasi terapi neuroleptik yang dipertimbangkan dikaitkan dengan dos melebihi 2000 mg / hari, dalam dos kecil (100-300 mg / hari) sulpiride mempunyai aktiviti prodopaminergik [17]... Kegiatan prodopaminergik sulpiride menyumbang kepada pengaktifan (antiasthenic), antidepresan (thymoleptic) dan dapat membantu meningkatkan fungsi kognitif. Pada masa yang sama, sulpiride dicirikan oleh kesan somatotropik yang baik, yang dikaitkan dengan kesan pusat (penekanan reseptor dopaminergik di pusat pencetus muntah di otak) dan periferal (normalisasi pergerakan perut, usus kecil dan besar, pundi hempedu) akibat neuroleptik. Telah ditunjukkan, khususnya, bahawa ubat tersebut mempunyai sifat antiemetik (antiemetik) dan antidispeptik [18, 19]. Kesan somatotropik sulpiride digunakan dalam kardiologi, pulmonologi, neurologi, dan terutama dalam gastroenterologi. Oleh itu, dalam kajian perbandingan terbuka yang melibatkan 60 pesakit dengan IBS, kelebihan sulpiride ditunjukkan berbanding dengan terapi tradisional (asas) [20]. Secara khusus, didapati bahawa bahagian pesakit dengan pengurangan sindrom lengkap / signifikan di antara pesakit yang mengambil antipsikotik tersebut mencapai 85%. Petunjuk yang sama pada pesakit terapi asas hanya 10%. Lebih-lebih lagi, sulpiride secara berkesan mempengaruhi kedua-dua manifestasi IBS (abdominalgia, perubahan dalam najis) dan manifestasi yang menyertakan kegelisahan dan kemurungan somatik. Sulpiride dikaji secara meluas dalam kajian, menunjukkan gabungan kesan positif dalam IBS dengan kemurungan-kemurungan dan gangguan dysthymic lain [21, 22]. Dalam arahan ubat di bahagian "Petunjuk", penyakit berikut yang berkaitan dengan topik kami ditunjukkan: penyakit psikosomatik, termasuk ulser peptik perut dan duodenum, ulser gastrointestinal tekanan, ulser disebabkan oleh ubat, bisul simptomatik, kolitis ulseratif, sindrom usus besar [23].

Tiaprid, yang merupakan antagonis selektif reseptor D2-dopamin, serupa dengan aktiviti struktur dan farmakologi dengan sulpiride. Dalam dos kecil dan sederhana, ia mempunyai kesan merangsang (mengurangkan kesan penghambatan pada sistem saraf pusat), dalam dos besar - kecemasan. Purata dos dalam kes ini adalah 200-400 mg / hari. Sebagai tambahan, ubat ini digunakan untuk melegakan gejala penarikan pada pesakit alkoholisme, ketagihan dadah dan penyalahgunaan bahan..

Anxiolytics (dari kegelisahan Latin - kegelisahan, ketakutan + lytikos Yunani - dapat larut, melemahkan), atau penenang (dari Latin tranquillo - untuk menenangkan), atau atribut (dari ataraxia Yunani - ketenangan) - ubat psikotropik yang mengurangkan keparahan atau menekan kegelisahan, ketakutan, kegelisahan, tekanan emosi. Penampilan penenang pertama bermula pada 50-an abad XX. Sebelum tempoh ini, alkohol, candu, bromida (dari awal abad ke-19), barbiturat (dari awal abad ke-20) dan ubat lain digunakan untuk membetulkan keadaan kegelisahan. Dalam aspek neurokimia, kecemasan yang berbeza berbeza dalam ciri-ciri tindakannya. Kesan pada sistem noradrenergik, dopaminergik, serotonergik dinyatakan di dalamnya hingga tahap yang agak lemah (kecuali buspirone). Kesan benzodiazepin dimediasi oleh tindakannya pada sistem otak GABAergic. Pada masa ini, derivatif benzodiazepin terus menduduki posisi terdepan dari segi luas penggunaannya di antara ubat-ubatan kumpulan kecemasan. Dari akhir 1960-an - awal 1970-an hingga sekarang, ubat penenang benzodiazepin telah tersebar luas, yang dikaitkan dengan spektrum aktiviti psikotropik mereka yang luas, termasuk kesan penstabilan kecemasan, hipnosis dan vegetatif [24]. Petunjuk untuk digunakan dalam anxiolytics bervariasi:

  • neurotik, keadaan sempadan dengan gejala ketegangan, kegelisahan, kegelisahan, ketakutan;
  • keadaan psikotik (kegelisahan-depresi, afektif-khayalan, dan lain-lain) dalam kombinasi dengan antidepresan, neuroleptik;
  • gangguan tidur;
  • gangguan penarikan dalam alkoholisme kronik dan penyalahgunaan bahan lain, rawatan psikosis alkohol logam;
  • premedikasi sebelum anestesia, sebagai komponen anestesia gabungan;
  • penyakit psikosomatik (ulser peptik dan 12 ulser duodenum, dll.);
  • gangguan kardiovaskular dengan orientasi simpatoadrenal (hampir semua ubat penenang mempunyai kesan hipotensi sederhana dan simpatolitik ringan).

Salah satu sifat penenang yang praktikal adalah keupayaan mereka untuk meningkatkan tahap kepekaan kesakitan, yang terutama ditunjukkan dalam ubat-ubatan seperti Diazepam, Fenazepam, Mebikar, dan menjadikannya disarankan untuk menggunakannya dalam rawatan kompleks dari pelbagai sindrom kesakitan. Hydroxyzine mempunyai sifat antiemetik, antihistamin, antiprurit [25]. Penggunaan derivatif benzodiazepin sukar disebabkan oleh beberapa komplikasi, yang paling serius (kemungkinan penyalahgunaan dan perkembangan pergantungan dadah) dikaitkan dengan potensi ketagihan yang tinggi menurut R. Shmidt [26]. Di antara faktor-faktor yang menentukan pembentukan gangguan semasa mengambil ubat penenang secara tradisional disebut: tempoh terapi, dos harian, kadar pengurangan dos sebelum pembatalan lengkap dan jangka hayat ubat yang diambil [27–30]. Oleh kerana keparahan komplikasi ini, bahan WHO, garis panduan asing dan domestik mengenai farmakoterapi gangguan mental menunjukkan bahawa sebelum memberi ubat penenang, seseorang harus terlebih dahulu mempertimbangkan kemungkinan terapi alternatif. Untuk meminimumkan manifestasi sindrom penarikan, disarankan untuk menggunakan derivatif benzodiazepin dengan separuh hayat yang panjang, dan ubat-ubatan dengan separuh hayat yang pendek harus digunakan hanya untuk terapi jangka pendek sebagai hipnotik. Pelantikan enziolytics benzodiazepin dibenarkan untuk jangka masa tidak melebihi 1 bulan dan hanya untuk melegakan gejala yang paling akut sehingga individu tersebut dapat mengawal keadaan dan keadaan luaran mereka [31, 32].

Kumpulan ubat psikotropik yang paling banyak dikaji adalah kumpulan antidepresan. Kini di dunia terdapat lebih daripada 80 nama asal kumpulan ini. Penggunaan ubat ini didasarkan pada kombinasi kegelisahan dan kemurungan atau neurosis yang kerap pada pesakit dengan penyakit gastroenterologi yang berfungsi pada pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan. Keberkesanan ubat-ubatan ini telah ditunjukkan dalam ujian klinikal secara rawak atau meta-analisis selama lebih dari 30 tahun dalam rawatan kesakitan kronik, tanpa mengira asal usul atau lokasinya. Banyak standard dan garis panduan Eropah dan Amerika untuk rawatan penyakit gastroenterologi termasuk antidepresan dari kumpulan yang berbeza [33–37].

Antidepresan atau thymoanaleptics mempunyai pelbagai sifat farmakodinamik, yang utama adalah keupayaan untuk meningkatkan mood rendah patologi [38]. Spektrum tindakan farmakologi ubat ini sangat luas [39], dan sebagai tambahan kepada sifat utamanya, ia mempunyai kesan anti-kegelisahan, penenang, anti-fobik, perangsang, penstabil vegetatif dan somatotropik..

Di klinik penyakit dalaman, kesan thymoanaleptic yang kuat tidak diperlukan, oleh itu dos antidepresan yang digunakan lebih rendah daripada amalan psikiatri. Dalam sejumlah gangguan, misalnya, disfungsi autonomi somatoform, kesan penstabilan vegetatif kumpulan ubat ini digunakan. Dalam gangguan kecemasan umum - tindakan kecemasan [40]. Kesan somatotropik (antiulcerogenic) antidepresan trisiklik (TCA) berguna dalam rawatan penyakit ulser peptik. Kemungkinan ini dikaitkan dengan kehadiran kesan antikolinergik di dalamnya. Mekanisme tindakan antidepresan bervariasi dan tidak difahami sepenuhnya. Sebilangan besar kesan farmakologi dimediasi oleh tindakannya terhadap neurotransmisi sinaptik. Berikut adalah klasifikasi farmakodinamik antidepresan, yang berdasarkan mekanisme tindakan yang berbeza pada sinaps (Jadual 1).

Struktur sindromologi kemurungan sangat penting dalam memilih antidepresan. Dengan versi kemurungan yang suram dan apatis, preskripsi ubat-ubatan dengan dominasi kesan merangsang ditunjukkan, dengan versi kemurungan yang membimbangkan - ubat-ubatan dengan dominasi tindakan penenang. Pakar perubatan internis harus berhati-hati dalam menetapkan antidepresan perangsang, kerana pada gangguan kemurungan dengan kecenderungan bunuh diri, pemberian antidepresan perangsang dapat mendorong pesakit untuk mengejar "keinginan rahsia". Jadual 2 memberikan klasifikasi antidepresan mengikut kesan pengaktifan atau penenangnya.

Dari sudut pandangan moden, klasifikasi klinikal di atas bukan tanpa kelemahan, kerana ia tidak membezakan antara kesan penenang dan kegelisahan antidepresan. Sementara itu, banyak antidepresan generasi baru - perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI), perangsang pengambilan serotonin selektif (SSOSR) praktikalnya tidak mempunyai sifat penenang, tetapi mempunyai kesan kecemasan yang jelas [41]. SSRI, SBOSN dan SSOZS tidak mempunyai hepatotoksisitas. SSRI seperti fluoxetine dan paroxetine, serta SSOZS dan SBOZN tidak mempunyai kesan toksik pada buah pinggang, tidak menyebabkan kesukaran membuang air kecil. Penyebutan yang paling kerap mengenai kesan somatotropik SSRI dan SSOZS dikaitkan dengan kesannya pada saluran gastrousus. Walau bagaimanapun, kesan sampingan ini biasanya tidak terlalu ketara. Ini menunjukkan bahawa SSRI (fluoxetine, sertraline) dapat meningkatkan peristalsis dan bahkan menyebabkan cirit-birit. Mual adalah kesan sampingan SSRI (fluoxetine, paroxetine, sertraline) dan SSRI yang agak biasa. Keselamatan dan toleransi antidepresan yang dipertimbangkan juga dijamin oleh spektrum interaksi mereka yang agak baik dengan ubat somatotropik [42].

Kumpulan antidepresan yang berlainan mempunyai spektrum kesan sampingan mereka sendiri. Kesan sampingan antikolinergik TCA termasuk mulut kering, sembelit, gangguan penginapan, pengekalan kencing, penekanan pergerakan usus, ejakulasi tertunda, dan gejala yang tidak menyenangkan (paling kerap pada orang tua (delirium seperti atropin)). Kesan sampingan antidepresan positif serotonin: kerana pengumpulan serotonin di dinding usus (mual, najis longgar, kolik, perut kembung, anoreksia), gangguan genital (ejakulasi tertunda, anorgasmia), gejala extrapyramidal (gegaran), kesan antikolinergik (mulut kering, sembelit) ), berpeluh meningkat.

Di bawah kepimpinan ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia A.B.Smulevich, klasifikasi antidepresan mengikut pilihan mereka untuk digunakan di klinik penyakit dalaman, di mana ubat psikotropik dari baris pertama dan kedua diasingkan (Jadual 3). Ubat lini pertama merangkumi ubat-ubatan yang paling sesuai dengan kehendak amalan perubatan umum [43]. Mereka dicirikan oleh tahap keparahan minimum kesan neurotropik dan somatotropik yang tidak diingini yang boleh mengganggu fungsi organ dalaman atau menyebabkan pendalaman patologi somatik, tanda-tanda ketoksikan tingkah laku yang terhad, kebarangkalian interaksi yang tidak diingini dengan ubat somatotropik, keselamatan sekiranya berlaku overdosis, kemudahan penggunaan. Ubat barisan kedua termasuk ubat psikotropik yang ditunjukkan untuk digunakan di institusi perubatan psikiatri khusus. Ubat-ubatan dari siri ini harus memberikan kesan psikotropik yang ketara, yang mungkin disertai dengan risiko kesan sampingan (kedua-dua neurotropik dan somatotropik) dan akibat buruk dari interaksi dengan ubat somatotropik. Harus diingat bahawa kelebihan ubat lini pertama tidak mengecualikan kemungkinan menggunakan ubat lini kedua di klinik somatik. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat-ubatan ini memerlukan latihan dan pengalaman khusus, memandangkan kemungkinan besar kesan sampingan dan komplikasi rawatan..

Ahli gastroenterologi dan pakar dalam bidang kepakaran lain sering dipaksa untuk menetapkan ubat psikotropik dalam amalan mereka. Pasaran dunia untuk ubat psikotropik adalah $ 4.4 bilion pada tahun 1991, dan angka ini dijangka mencapai $ 7.6 bilion pada tahun 1996. Pasaran penjualan AS sahaja dianggarkan bernilai $ 3.3 bilion pada tahun 1991, dan dijangka mencapai $ 6.4 bilion pada tahun 1997. Preskripsi untuk ubat psikotropik menyumbang hampir 20% daripada semua preskripsi yang ditulis di Amerika Syarikat [44]. Malangnya, di Rusia terdapat mitos bahawa doktor internis "tidak mempunyai hak" untuk menetapkan ubat psikotropik yang dijelaskan dalam artikel kami. Lingkaran setan diciptakan - pesakit memerlukan psikofarmakoterapi, dan doktor "takut" untuk menetapkan ubat yang diperlukan. Dalam artikel ini, kami menggesa para doktor untuk memikirkan hakikat bahawa selalunya tanpa bantuan ubat psikotropik, kita tidak dapat memberikan pesakit dengan pertolongan yang mencukupi dan meningkatkan kualiti hidupnya, dan jangan lupa kata-kata salah seorang pengasas psikosomatik moden, Sigmund Freud: "Sekiranya kita mengeluarkan masalah itu dari luar, dia merangkak ke luar tingkap sebagai gejala. " Semasa menetapkan ubat psikotropik, doktor internis harus dipandu oleh peraturan tertentu [45]:

  1. Doktor bukan psikiatri harus mengetahui satu ubat di setiap empat kelas untuk memahami petunjuk penggunaan, keberkesanan dan kesan sampingan..
  2. Penggunaan ubat yang berlebihan atau penggunaan beberapa ubat secara serentak harus dielakkan.
  3. Data anamnestic mengenai keberkesanan ubat biasanya membolehkan anda bergantung pada keberkesanannya apabila diambil lagi.
  4. Dua kesilapan utama dalam menetapkan ubat psikotropik adalah kekurangan dos dan tidak sabar; kesan dos ubat yang optimum berlaku dalam beberapa minggu atau bulan.
  5. Farmakokinetik ubat psikotropik pada pesakit tua dicirikan oleh separuh hayat biologi yang berpanjangan dari badan.
  6. Ketiadaan kesan terapeutik dari penggunaan ubat dari kelas tertentu tidak bermaksud bahawa pelantikan ubat lain dari kelas ini juga tidak akan berkesan..
  7. Doktor tidak boleh menghentikan ubat secara tiba-tiba; dos harus dikurangkan dalam masa 2-4 minggu.
  8. Doktor yang jarang menetapkan ubat psikotropik harus melihat senarai kesan sampingan setiap kali mereka menetapkan ubat; pesakit dan keluarga mereka harus dimaklumkan mengenai kemungkinan kesan sampingan ubat.

Sastera

  1. Malkina-Pykh I. G. Psychosomatics: Buku panduan ahli psikologi praktikal. Moscow: Eksmo Publishing House, 2005.992 s.
  2. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Gangguan psikosomatik. M.: Perubatan, 1986.384 s.
  3. Nemov R.S. Psikologi. Tempah. 1. Asas umum psikologi. M.: Humanit. ed. pusat VLADOS, 1997.87 s.
  4. Longstreth G. F., Thompson W. G,. Chey W. D., Houghton L. A., Mearin F., Spiller R. C. Gangguan usus yang berfungsi. Dalam: Drossman D. A., Corazziari E., Delvaux M. et al., Penyunting. Rome III: Gangguan Gastrointestinal Berfungsi. Edisi ke-3. McLean, Va, Amerika Syarikat: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  5. Ensiklopedia Psikiatri: Panduan untuk Pengamal. Di bawah pengarang umum Yu A. A. Aleksandrovsky dan G. L. Vyshkovsky. M., 2003.545 s.
  6. Zotov P. B., Umansky M. S. Depresi dalam amalan perubatan umum (gambaran klinikal, diagnostik, terapi ubat). Kaedah. manual untuk doktor. Tyumen. 2006.27 s.
  7. Zigmond A. S., Snaith R. P. Skala Kecemasan dan Depresi Hospital // Acta Psychiatr. Skandal. 1983. Vol. 67. Hlm 361-370.
  8. Khanin Yu L. L. Panduan ringkas penggunaan skala kerisauan reaktif dan peribadi Ch.D. Spielberger. L.: LenNII fiz. budaya, 1976.65 s.
  9. Hamilton M. Skala penilaian untuk kemurungan // Jurnal Neurologi, Bedah Saraf dan Psikiatri. 1960, 23. Hlm 56-62.
  10. Sobchik L. N. SMIL. Kaedah penyelidikan keperibadian multifaktorial standard. SPb: Rech, 2003.172 ms..
  11. Tregubov I. B., Babin S. M. Gissensky soal selidik mengenai aduan somatik. SPb, 1992.23 s.
  12. Syed I. M., Thiwan M. D., Douglas A., Drossman M. D. Rawatan Gangguan Fungsi GI Dengan Ubat-ubatan Psikotropik: Kajian Bukti Dengan Pendekatan Praktikal // Gastroenterologi & Hepatologi. 2006. Vol. 2, Isu 9. Hlm 678-688.
  13. Kozyrev VN Organisasi rawatan psikiatri untuk pesakit dengan gangguan mental di institusi rangkaian perubatan umum (prinsip dan model perubatan integratif). M., 2000.
  14. Moroz S.M. Penggunaan neuroleptik kecil di klinik penyakit dalaman // gastroenterologi Suchasna. 2007, No. 5 (37), hlm. 71-73.
  15. O'Connor S. E., Brown R. A. Farmakologi sulpiride - antagonis reseptor dopamin // Gen Pharmacol. 1982, 13, hlm. 185-193.
  16. Llorca P. M., Chereau I., Bayle F. J., Lancon C. Tardive dyskinesias and antipsychotics: a review // Eur Psikiatri. 2002, Mei; 17 (3). R. 129-138.
  17. Kline D. D., Takacs K. N., Ficker E., Kunze D. L. Dopamine memodulasi penghantaran sinaptik dalam nukleus saluran soliter // Eur Neuropsychopharmacol. 2000. Dis; 10 (6). R. 437–442.
  18. Yoshida K., Yamashita H. Strategi rawatan untuk wanita dengan gangguan psikiatri nifas-terapi psikofarmaco dan kesannya pada janin dan bayi yang disusui // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003.105 (9). R. 1136-1144.
  19. Komarov F. I., Rapoport S. I., Ivanov S. V. Sulpiride rawatan sindrom kolon yang mudah marah // Klin Med. 2000.78 (7). R. 22-26.
  20. Smulevich A.B., Ivanov S.V. Terapi gangguan psikosomatik. Kesan klinikal Eglonil (sulpiride) // Psikiatri dan psikofarmakoter. 2000. No.3.
  21. Sato M., Murakami M. Rawatan untuk sindrom iritasi usus-ubat psikotropik, antidepresan dan sebagainya // Nihon Rinsho. 2006. Ogos; 64 (8). R. 1495-1500.
  22. Lanfranchi G. A., Bazzocchi G., Marzio L., Campieri M., Brignola C. Penghambatan motilitas kolon postprandial oleh sulpiride pada pesakit dengan kolon yang mudah marah // Eur J Clin Pharmacol. 1983, 24 (6). R. 769-772.
  23. Daftar ubat-ubatan russia®. RLS®, 2011.
  24. Smulevich AB, Ivanov SV, Drobizhev M. Yu.Penenang - derivatif benzodiazepin dalam psikiatri dan perubatan umum. M.: Media Sfera, 1999.62 s.
  25. Dunaevsky V.V., Nikitin S.A.Tranquizer, anxiolytics: keberkesanan dan keselamatan terapi // Pengamal. 2001. Isu. 1.
  26. Schmidt R., Vernado M. Ketergantungan. Dalam buku: Psikiatri, psikosomatik, psikoterapi (diterjemahkan dari bahasa Jerman). M.: Aleteya. 1991.
  27. Covi L., Lipman R. S., Pattison J. H. et al. // Acta Psychiatrica Scand. 1973. 49. P. 51–64.
  28. Hallstrom C., Lader M. // Psikiatri Int Pharmacol. 1981.16 ms 235–244.
  29. Laughren T. P., Baltey Y., Greenblatt D. J. et al. // Acta Psychiatrica Scand. 1982. 65. Hlm 171–179.
  30. Rickels K., Case W. G., Dawning R. W., Winokur A. // Jama. 1983.250. R. 767-771.
  31. Formulari Nasional Britain No. 31. Persatuan perubatan British dan pertubuhan farmaseutikal Diraja Britain. 1996.
  32. Avedisova A.S., Yastrebov D.V. Penggunaan ubat penenang benzodiazepin jangka panjang: faedah atau bahaya? (Kajian literatur) // Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2004. T. 6. No.4.
  33. Longstreth G. F., Thompson W. G., Chey W. D., Houghton L. A., Mearin F., Spiller R. C. Gangguan usus fungsional // Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders. Edisi ke-3. McLean, Va, Amerika Syarikat: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  34. Drossman D. A. Gangguan gastrousus yang berfungsi dan proses Rome III // Gastroenterologi. 2006.130 (5). R. 1377-1390.
  35. Ford A. C., Talley N. J., Schoenfeld P. S., Quigley E. M. M., Moayyedi P. Keberkesanan terapi antidepresan dan psikologi dalam sindrom iritasi usus: tinjauan sistematik dan meta-analisis // Gut. 2009.58 (3). R. 367–378.
  36. Brandt L. J., Chey W. D. et al. Pernyataan kedudukan berdasarkan bukti mengenai pengurusan sindrom iritasi usus // Jurnal Amerika Gastroenterologi. 2009.104 (tambahan 1). S1 - S35.
  37. Spiller R., Aziz Q., Creed F. Garis panduan mengenai sindrom iritasi usus: mekanisme dan pengurusan praktikal // Usus. 2007. 56. R. 1770-1798.
  38. Kukes V.G. Farmakologi Klinikal: Buku teks. M., 1999.528 s.
  39. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmakologi klinikal dan farmakoterapi. Manual untuk doktor. M.: Penerbitan Universum, 1997.530 s.
  40. Berezin FB Penyesuaian psikik dan psikofisiologi manusia. L.: B.I., 1988.270 s.
  41. Krylov V.I.Antidepresan dalam amalan perubatan am. Keberkesanan dan keselamatan terapi // "PHARMindex-Praktik". 2003. No. 5, hlm. 22–32.
  42. Drobizhev M. Yu. Psikofarmakoterapi dalam rangkaian somatik umum (kesan somatotropik, keserasian dengan ubat somatotropik) // Psikiatri dan psikofarmakoter. 2000. Jilid 2.No.2.
  43. Smulevich A.B. Depresi dalam amalan perubatan umum. M., 2000.160 s.
  44. The Market for Psychotropic Drugs, New York, FIND / SVP, 1992, disebut dalam: Anon., "Jualan psikotropik $ 7.6 bil pada tahun 1996?" Scrip, No. 1720.22 Mei 1992. Hlm.26.
  45. Buku Panduan Perubatan Dalaman Harrison T.R. Harison. Peter, 2006.976 s.

E. Yu. Plotnikova *, Doktor Sains Perubatan, Profesor
A. M. Seledtsov *, Doktor Sains Perubatan, Profesor
M. A. Shamray **
E. A. Talitskaya ***
M. V. Borshch ***
O. A. Krasnov *, **, Doktor Sains Perubatan, Profesor

* GBOU VPO KemGMA Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia,
** MBUZ GKB No. 3 dinamakan Podgorbunsky, Kemerovo
*** MBLPU GKB No. 1, Novokuznetsk

© Copyright 2022 www.ciladultdaycare.com
TarikhSoalanStatus
02.10.20173 JAWAPAN
03/30/20174 JAWAPAN
01.11.20120 JAWAPAN
03.10.20161 JAWAPAN
03/29/2017