Di manakah pankreas berada dan bagaimana ia menyakitkan?

Semua proses dalam tubuh manusia diatur oleh enzim dan hormon tertentu. Mereka dihasilkan oleh kelenjar rembesan dalaman dan luaran. Yang terbesar adalah pankreas..

Ia adalah saluran pencernaan kedua terbesar setelah hati. Kelenjar ini mempunyai struktur yang kompleks dan melakukan fungsi yang sangat penting, memastikan proses pencernaan yang normal, serta penyerapan glukosa, mencegah peningkatan jumlahnya dalam darah. Oleh itu, salah satu patologinya serius mengganggu aktiviti penting seluruh organisma..

ciri umum

Sebelum ini, pankreas dianggap hanya otot. Baru pada abad ke-19 ditemukan bahawa ia menghasilkan rembesannya sendiri yang mengatur pencernaan. Penyelidikan saintis N. Pavlov mendedahkan fungsi penting yang dilakukan pankreas dalam tubuh manusia.

Dalam bahasa Latin, organ ini dipanggil pankreas. Oleh itu, penyakit utamanya adalah pankreatitis. Ia agak biasa, kerana fungsi normal pankreas dikaitkan dengan semua organ lain saluran gastrousus. Lagipun, dia berinteraksi dengan banyak dari mereka..

Kelenjar ini disebut pankreas, walaupun ketika orang itu tegak, ia terletak di belakang perut. Ini adalah organ yang agak besar - ukuran pankreas biasanya berkisar antara 16 hingga 22 cm. Ia mempunyai bentuk memanjang, sedikit melengkung. Lebarnya tidak lebih dari 7 cm, dan beratnya 70-80 g. Pembentukan pankreas terjadi pada bulan ke-3 perkembangan intrauterin, dan pada saat bayi dilahirkan, dimensinya 5-6 mm. Menjelang usia sepuluh tahun, ia meningkat 2-3 kali ganda.

Lokasi

Tidak ramai yang tahu seperti apa pankreas, bahkan tidak ramai yang tahu di mana ia berada. Organ ini adalah yang paling terlindung daripada yang lain di rongga perut, kerana ia terletak jauh. Di depan, ia ditutupi oleh perut, di antara mereka terdapat lapisan lemak - omentum. Kepala kelenjar, sebagaimana adanya, dibalut di duodenum, dan di belakangnya dilindungi oleh otot tulang belakang dan tulang belakang.

Pankreas terletak secara mendatar, ia membentang di seluruh ruang peritoneal di bahagian atas. Bahagian terbesarnya - kepala - terletak pada tahap vertebra lumbar 1 dan 2 di sebelah kiri. Sebilangan besar pankreas terletak di tengah-tengah antara pusar dan sternum bawah. Dan ekornya mencapai hipokondrium kiri.

Pankreas bersentuhan rapat dengan banyak organ dan saluran besar. Selain perut, ia langsung berinteraksi dengan duodenum, dan juga dengan saluran empedu. Sebaliknya, ia menyentuh ginjal kiri dan kelenjar adrenal, dan hujungnya - limpa. Aorta, saluran ginjal dan vena cava inferior berdekatan dengan kelenjar, dan arteri mesenterik unggul berada di depan. Ia juga berkaitan dengan plexus saraf besar.

Struktur

Anatomi pankreas manusia agak kompleks. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa tisu terdiri daripada beberapa jenis sel dan mewakili struktur multi-lobular, ia terdiri daripada tiga bahagian. Tidak ada batasan yang jelas di antara mereka, tetapi pada orang dewasa yang sihat, dapat dilihat bahawa kelenjar berbentuk koma, terletak secara mendatar di bahagian atas rongga perut. Ini terdiri daripada kepala - ini adalah bahagian terbesar, ketebalannya kadang-kadang mencapai 7-8 cm, badan dan ekor.

Kepala kelenjar terletak di cincin duodenum, di sebelah kanan garis tengah perut. Ia terletak di sebelah hati dan pundi hempedu. Bahagian terluasnya membentuk proses berbentuk cangkuk. Dan dalam peralihan ke badan, penyempitan terbentuk, yang disebut leher. Struktur badan kelenjar berbentuk segitiga, ia mempunyai bentuk prisma. Ini adalah bahagian terpanjang daripadanya. Tubuh langsing, tidak lebih dari 5 cm lebar. Dan ekor pankreas lebih tipis, sedikit melengkung, mempunyai bentuk kerucut. Ia terletak di sebelah kiri, dan diarahkan sedikit ke atas. Ekor mencapai limpa dan tepi kiri usus besar.

Di samping itu, struktur pankreas dicirikan oleh kehadiran dua jenis tisu. Ini adalah sel dan stroma biasa, iaitu tisu penghubung. Di dalamnya terdapat saluran darah dan saluran kelenjar. Sel yang membentuknya juga berbeza, ada dua jenisnya. Masing-masing menjalankan fungsinya sendiri..

Sel endokrin melakukan fungsi intrasecretory. Mereka menghasilkan hormon dan membebaskannya terus ke aliran darah melalui saluran bersebelahan. Sel-sel tersebut terletak dalam kumpulan yang terpisah, yang disebut pulau Langerhans. Mereka kebanyakannya dijumpai di ekor pankreas. Kepulauan Langerhans terdiri dari empat jenis sel yang menghasilkan hormon tertentu. Ini adalah sel beta, alpha, delta dan PP.

Sel sel selebihnya - pankreatitis eksokrin - merupakan tisu utama kelenjar atau parenkim. Mereka menghasilkan enzim pencernaan, iaitu, mereka melakukan fungsi eksokrin atau eksokrin. Terdapat banyak kelompok sel seperti itu, yang disebut acini. Mereka digabungkan menjadi lobula, masing-masing mempunyai saluran perkumuhan sendiri. Dan kemudian mereka bergabung menjadi satu yang biasa.

Pankreas mempunyai rangkaian saluran darah yang luas. Di samping itu, ia dilengkapi dengan sebilangan besar ujung saraf. Ini membantu mengatur kerjanya, memastikan penghasilan enzim dan hormon yang normal. Tetapi tepatnya kerana ini, sebarang patologi kelenjar membawa kepada penampilan kesakitan yang teruk dan sering merebak ke organ lain..

Saluran

Peranan utama pankreas dalam tubuh manusia adalah memastikan pencernaan yang normal. Ini adalah fungsi eksokrinnya. Jus pankreas yang dihasilkan di dalam kelenjar memasuki saluran pencernaan melalui sistem saluran. Mereka berlepas dari semua lobus kecil yang membentuk setiap bahagian kelenjar.

Semua saluran pankreas digabungkan menjadi satu saluran biasa, yang disebut saluran Virsung. Ketebalannya dari 2 hingga 4 mm, ia mengalir dari ekor ke kepala kelenjar kira-kira di tengah, secara beransur-ansur mengembang. Di kawasan kepala, selalunya menghubungkan ke saluran empedu. Bersama-sama, mereka memasuki duodenum melalui papilla duodenum besar. Laluan ditutup oleh sfinkter Oddi, yang menghalang kandungan usus masuk ke belakang.

Fisiologi pankreas memberikan tekanan tinggi pada saluran biasa. Oleh itu, hempedu tidak menembusi di sana, kerana tekanan di saluran empedu lebih rendah. Hanya beberapa patologi yang boleh menyebabkan penembusan hempedu ke pankreas. Ini adalah pelanggaran fungsinya, apabila rembesan jus pankreas berkurang, kekejangan sfingter Oddi, atau penyumbatan saluran oleh batu empedu. Kerana itu, bukan sahaja genangan jus pankreas di kelenjar berlaku, tetapi juga hempedu dibuang ke dalamnya..

Sambungan saluran pankreas dan pundi hempedu ini juga menjadi sebab bahawa penyakit kuning obstruktif diperhatikan dalam proses keradangan kelenjar pada orang dewasa. Lagipun, sebahagian saluran empedu melewati tubuhnya dan boleh dimampatkan kerana edema. Ia juga sering menyebabkan penyebaran jangkitan dari satu organ ke organ yang lain..

Kadang-kadang, disebabkan oleh anomali perkembangan kongenital, salah satu saluran tidak menyambung ke yang biasa dan secara bebas masuk ke duodenum di bahagian atas kepala pankreas. Kehadiran saluran tambahan seperti itu, yang disebut santoria, diperhatikan pada 30% orang, ini bukan patologi. Walaupun, apabila saluran utama tersumbat, ia tidak dapat mengatasi aliran keluar jus pankreas, oleh itu ia tidak berguna.

Fungsi

Pankreas adalah organ rembesan campuran. Bagaimanapun, ia terdiri daripada sel-sel yang berbeza, masing-masing jenis menghasilkan hormon atau enzim tertentu. Jus pankreas dilepaskan oleh kelenjar yang membantu mencerna makanan secara normal. Dan hormon insulin, yang bertanggungjawab untuk penyerapan glukosa, juga dihasilkan oleh kelenjar ini..

Oleh itu, pankreas melakukan beberapa fungsi:

  • mengambil bahagian dalam proses pencernaan;
  • menghasilkan enzim asas untuk pemecahan protein, lemak dan karbohidrat;
  • menghasilkan insulin dan glukagon untuk mengatur kadar gula.

Agar kelenjar dapat menjalankan fungsinya dengan betul, kombinasi banyak faktor diperlukan. Kesihatannya bergantung pada fungsi normal hati, pundi hempedu, duodenum, peredaran darah yang betul dan penghantaran impuls saraf. Semua ini mempengaruhi fungsi, jisim dan strukturnya. Ukuran normal pankreas pada orang yang sihat tidak boleh melebihi 23 cm. Dan peningkatannya mungkin menunjukkan adanya patologi.

Fungsi pencernaan

Pankreas menghasilkan jus pankreas, yang mengandungi enzim yang diperlukan untuk memecah protein, lemak dan karbohidrat dari makanan. Hanya dalam sehari, kira-kira 600 ml jus dihasilkan, kadangkala jumlahnya boleh meningkat hingga 2000 ml. Jenis dan jumlah enzim bergantung pada ciri pemakanan manusia. Lagipun, pankreas dapat menyesuaikan diri dan merangsang pengeluaran enzim yang betul-betul diperlukan pada masa ini.

Pengeluaran jus pankreas bermula setelah makanan memasuki perut. Walaupun proses ini sering bermula ketika melihat makanan atau menyedut baunya. Pada masa yang sama, isyarat tiba melalui serat saraf ke sel kelenjar, mereka mula menghasilkan bahan tertentu.

Enzim yang dihasilkan oleh pankreas dihasilkan dalam bentuk yang tidak aktif, kerana ia cukup agresif dan dapat mencerna tisu kelenjar itu sendiri. Mereka diaktifkan hanya setelah memasuki duodenum. Terdapat enzim yang disebut enterokinase. Ia dengan cepat mengaktifkan trypsin, yang merupakan pengaktif untuk semua enzim lain. Sekiranya, dalam patologi tertentu, enterokinase memasuki pankreas, semua enzim diaktifkan dan mula mencerna tisu. Keradangan berlaku, kemudian nekrosis dan pemusnahan organ sepenuhnya.

Kelenjar ini mengeluarkan pelbagai enzim. Sebilangan daripadanya mampu memecah protein, asid amino, nukleotida, yang lain membantu dalam pencernaan lemak dan penyerapan karbohidrat:

  • Nuklease - ribonuclease dan deoxyribonuclease memecah DNA dan RNA organisma asing yang telah memasuki saluran pencernaan.
  • Protease terlibat dalam pemecahan protein. Terdapat beberapa enzim ini: trypsin dan chymotrypsin menguraikan protein yang telah dicerna sebahagiannya di dalam perut, karboksipeptidase memecah asid amino, dan elastase dan kolagenase memecah protein tisu penghubung dan serat makanan.
  • Enzim yang memecah lemak sangat penting. Ini adalah lipase, yang juga terlibat dalam penghasilan vitamin larut lemak, dan fosfolipase, yang mempercepat penyerapan fosfolipid..

Banyak enzim dirembeskan oleh pankreas untuk memecahkan karbohidrat. Amilase terlibat dalam penyerapan glukosa, memecah karbohidrat kompleks, dan laktase, sukrase dan maltase melepaskan glukosa dari bahan yang sesuai.

Fungsi hormon

Hanya sedikit orang yang tahu apa itu pankreas. Biasanya mereka mengetahui tentangnya apabila beberapa patologi muncul. Dan yang paling biasa adalah diabetes mellitus. Penyakit ini dikaitkan dengan penyerapan glukosa yang terganggu. Proses ini disediakan oleh insulin - hormon yang dihasilkan oleh pankreas. Sekiranya pengeluarannya terganggu, jumlah glukosa dalam darah akan meningkat.

Sel pankreas tertentu, yang terletak di pulau Langerhans, menghasilkan hormon untuk mengatur penyerapan karbohidrat, dan juga untuk menormalkan proses metabolik.

  • Insulin membantu mengubah glukosa menjadi glikogen. Bahan ini dapat terkumpul di tisu otot dan hati, dan habis jika diperlukan..
  • Glukagon mempunyai kesan sebaliknya: ia memecah glikogen dan menukarnya menjadi glukosa.
  • Somatostatin diperlukan untuk menyekat pengeluaran berlebihan hormon dan enzim lain.
  • Polipeptida pankreas merangsang pengeluaran asid gastrik.

Setiap orang perlu memahami fungsi penting yang dilakukan oleh pankreas. Ia mengambil bahagian dalam proses metabolik, mengekalkan kadar gula normal, dan menyediakan pencernaan. Pelbagai pelanggaran pekerjaannya mempengaruhi keadaan kesihatan umum dan mengurangkan kualiti hidup manusia..

Lokasi anatomi pankreas

Pankreas, pankreas, terletak di belakang perut di dinding perut posterior di regio epigastrica, pergi dengan bahagian kirinya ke hipokondrium kiri. Bersebelahan posterior dengan vena cava inferior, vena ginjal kiri dan aorta.

Pankreas dibahagikan kepada kepala, caput pancreatis, dengan proses uncinate, processus uncinatus, ke dalam badan, corpus pancreatis, dan ekor, cauda pancreatis. Kepala kelenjar ditutupi oleh duodenum dan terletak di aras I dan bahagian atas vertebra lumbar II. Di perbatasannya dengan badan terdapat takik yang dalam, incisura pancreatis (di takik terletak. Dan v. Mesentericae superior), dan kadang-kadang bahagian yang menyempit dalam bentuk leher. Tubuh prismatik dan mempunyai tiga permukaan: depan, belakang dan bawah. Permukaan depan, muka depan, cekung dan berdekatan dengan perut; berhampiran persimpangan kepala dengan badan, lonjakan ke arah omentum yang lebih rendah, yang disebut tuber omentale, biasanya dapat dilihat. Permukaan posterior, fasies posterior, menghadap dinding perut posterior. Permukaan bawah, muka lebih rendah, menghadap ke bawah dan agak ke hadapan. Ketiga-tiga permukaan dipisahkan antara satu sama lain dengan tiga tepi: margo superior, anterior dan inferior. Di sepanjang tepi atas, di sebelah kanan, terdapat a. hepatica communis, dan di sebelah kiri sepanjang pinggir membentang arteri splenik, menuju ke limpa. Kelenjar naik sedikit dari kanan ke kiri, sehingga ekornya terletak lebih tinggi dari kepala dan menghampiri bahagian bawah limpa. Pankreas tidak mempunyai kapsul, kerana struktur lobularnya mencolok. Panjang kelenjar keseluruhan ialah 12-15 cm.

Peritoneum meliputi permukaan anterior dan inferior pankreas; permukaan posteriornya sama sekali tidak mempunyai peritoneum. Saluran ekskresi pankreas, ductus pancreaticus, menerima banyak cabang yang mengalir ke dalamnya hampir pada sudut yang betul; menghubungkan dengan ductus choledochus, saluran dibuka dengan bukaan umum dengan yang terakhir pada papilla duodeni major. Hubungan konstruktif antara duktus pancreaticus dan duodenum, selain kepentingan fungsinya (memproses kandungan duodeni dengan jus pankreas), juga disebabkan oleh perkembangan pankreas dari bahagian usus primer dari mana duodenum terbentuk. Sebagai tambahan kepada saluran utama, hampir selalu terdapat aksesori, ductus pancreaticus accessorius, yang terbuka pada papilla diodeni minor (sekitar 2 cm di atas papilla duodeni major). Kadang-kadang terdapat kes pankreas aksesori, pankreas accessdrium. Terdapat juga pankreas berbentuk cincin, yang menyebabkan mampatan duodenum.

Ciri-ciri anatomi: di manakah pankreas manusia?

Struktur pankreas menjadikannya organ unik yang tergolong dalam dua sistem pada masa yang sama dan melakukan fungsi ganda: pencernaan dan endokrin. Struktur yang terdirinya, secara bersamaan menghasilkan enzim (terlibat dalam pencernaan makanan) dan hormon yang berperanan dalam proses metabolisme dan pertumbuhan badan. Oleh itu, sebarang kerosakan pada organ membawa kepada akibat yang serius dan rawatan jangka panjang, kadang-kadang sepanjang hayat. Lokasi kelenjar yang berdekatan dengan organ pencernaan yang penting dapat menyebabkan perubahan pada organ tetangga semasa patologinya.

Anatomi pankreas

Di pankreas (PZh), permukaan anterior, posterior dan bawah dibezakan secara konvensional. Mereka sesuai dengan bahagian atas, depan dan bawah organ. Secara anatomi, pankreas terbahagi kepada kepala, badan, ekor. Di permukaan belakang kepala adalah prosesus uncinotus - diterjemahkan dari bahasa Latin bermaksud proses terpaut.

Cangkuk berkembang pada setiap orang dengan cara yang berbeza: ia boleh dinyatakan sedikit atau sama sekali tidak ada. Dalam 100% ia mempunyai saluran sendiri: multi-bercabang, rendah bercabang, menengah.

Hujungnya ditenun ke tisu penghubung berhampiran tulang belakang. Bungkusan vaskular melewati takik yang terbentuk di tempat pembuangannya.

Ligamennya sendiri melekat pada proses pankreas yang tidak bersin. Alat ligamen menjadikan kelenjar dan, terutama, kepalanya tidak bergerak, walaupun lokasinya berada di tisu lemak. Semasa melakukan reseksi pankreatoduodenal, ligamen dilintang - ini dipanggil kunci operasi.

Ligamen pankreas-splenik membetulkan ekor pankreas ke limpa.

Semua jus pankreas yang dihasilkan dikeluarkan melalui saluran utama (saluran Wirsung) ke dalam lumen duodenum. Ia terletak lebih dekat ke bahagian belakang kelenjar. Kes dijelaskan apabila terletak di luar kelenjar dan mempunyai mesentery sendiri. Terdapat juga saluran lain yang besar - tambahan.

Pada orang dewasa, petunjuk norma RV dinyatakan dengan angka berikut:

  • panjang - 16-23 cm,
  • lebar - 9 cm,
  • ketebalan - 3 cm.

Topografi pankreas

Kesukaran untuk mendiagnosis patologi pankreas semasa pemeriksaan objektif adalah lokasi retroperitoneal, dan oleh itu mustahil untuk meraba-raba. Ia terletak tepat di belakang perut - mereka dipisahkan oleh beg retroperitoneal, bersebelahan dengan dinding perut posterior pada tahap vertebra lumbal pertama. Di sebelah kanan ia dibatasi oleh hati, dari bawah - oleh bahagian kecil dan usus besar, di belakang - oleh buah pinggang kiri dengan uratnya, ia juga bersentuhan dengan aorta dan celiac plexus. Terdapat juga limpa, yang berbatasan dengan ekor pankreas.

Pankreas menempati kedudukan mendatar, kepala ditutup oleh gelung duodenum, perut bersebelahan dengannya, dipisahkan oleh peritoneum, ekor melengkung ke atas dan bersentuhan dengan limpa dan bahagian usus besar. Dalam unjuran topografi pada dinding perut, pankreas ditunjukkan di atas pusar sejauh 5-10 cm, badan terletak di sebelah kiri garis tengah. Vena splenik berjalan di sepanjang bahagian kelenjar. Vena cava aorta dan inferior berdekatan dengan kepala..

Hanya dalam kedudukan terlentang adalah pankreas di bawah perut.

Ciri-ciri struktur kelenjar

Pankreas adalah organ penghasil enzim dan hormon. Tisu mempunyai struktur lobed - terdiri daripada banyak acini (lobula), dipisahkan oleh partisi. Acinus melakukan fungsi eksokrin - ia menghasilkan jus pankreas. Ini disebabkan oleh struktur formasi ini: bahagian sekretori dan saluran perkumuhan di mana keluarnya rembesan pankreas. Ia dikeluarkan melalui saluran umum - saluran Wirsung, yang menghubungkan dengan saluran yang sama yang meninggalkan pundi hempedu dan mengalir melalui sfinkter Oddi ke usus kecil.

Tisu pankreas mengandungi pulau Langerhans, yang terdiri daripada 80-200 sel. Bergantung pada jenisnya, hormon tertentu dilepaskan yang menjalankan fungsi yang berbeza:

  • α (25%) - mensintesis glukagon,
  • β (60%) - insulin dan amilin,
  • δ (10%) - somatostatin,
  • PP (5%) - mungkin menghasilkan polipeptida usus vasoaktif (VIP), polipeptida pankreas (PP),
  • g - gastrin, yang mempengaruhi keasidan jus gastrik.

Konfigurasi anatomi sistem saluran intrapankreas

Sistem saluran pankreas mempunyai struktur seperti pokok. Ia bermula dengan saluran interlobular dari saluran acini dan intralobular. Mereka digabungkan menjadi interlobular, membentuk saluran pankreas - Wirsung - biasa. Ia membentang ke seluruh kelenjar, bersambung dengan yang sama yang meninggalkan pundi hempedu, berubah menjadi satu ampul biasa.

Struktur sfinkter Oddi

Melalui sfinkter Oddi, jus pankreas dan hempedu memasuki lumen usus kecil. Sphincter itu sendiri adalah bahagian terakhir dari dua saluran gabungan: Wirsung dan hempedu biasa. Ini adalah sejenis kes otot dan tisu penghubung, yang terletak di papilla Vater duodenum. Terletak di bahagian bawah duodenum, permukaan dalamannya.

Di manakah pankreas pada manusia?

Pankreas adalah organ memanjang secara mendatar, bahagian utamanya terletak di sebelah kiri garis tengah perut.

Pankreas dilindungi dari kerosakan dari semua sisi kerana penyetempatan retroperitoneal yang mendalam. Ia terletak di antara lapisan otot dinding perut anterior dan organ dalaman sistem pencernaan di hadapannya, otot belakang dan tulang belakang di belakang.

Di manakah kesakitan berlaku semasa keradangan?

Kesakitan pada patologi pankreas dapat menampakkan diri di tempat yang berbeza. Selalunya, proses keradangan bermula dari kepala pankreas, sehingga ia mulai sakit di atas pusar, di sebelah kanan garis tengah. Selalunya, gejala sakit bermula di epigastrium (di perut) atau di sebelah kanan, di mana kepala pankreas terletak dan bersempadan dengan perut dan hati. Kemudian merebak ke hipokondrium kiri dan belakang.

Sekiranya patologi menempati jumlah pankreas yang banyak, merebak ke bahagian ekor, maka gejala sakit memancar ke punggung bawah atau menjadi sirap. Kadang-kadang rasa sakit diperhatikan di kawasan atrium. Di bahagian kelenjar mana keradangan terbentuk, dapat diasumsikan dengan palpasi:

  • simptom positif Hubergritz-Skulsky - menunjukkan keradangan pada badan (sakit di sebelah kiri sepanjang garis yang ditarik secara mental antara kepala dan ekor),
  • Titik Hubergritz - dengan patologi di ekor (6 cm di atas pusar pada garis bersyarat yang menghubungkannya dan ketiak),
  • Simptom Zakharyin - tanda keradangan di kepala (sakit di epigastrium di sebelah kanan),
  • Titik Desjardins - di atas pusar (10 cm) di sepanjang otot rektus abdominis di sebelah kanan (keradangan di kepala).

Fisiologi dan fungsi asas pankreas

Pankreas melakukan fungsi eksokrin dan endokrin. Fungsi luaran adalah menghasilkan jus pankreas yang mengandungi enzim aktif. Rembesan pankreas dicampurkan di lumen duodenum dengan jus hempedu dan usus. Mereka terus mengambil bahagian dalam pencernaan makanan, bermula di rongga mulut melalui air liur dan perut - jus gastrik.

Jus pankreas mengandungi lebih daripada 20 enzim, yang digabungkan menjadi 3 kumpulan:

  • lipase - menguraikan lemak,
  • protease - protein,
  • amilase - karbohidrat.

Amilase mengubah karbohidrat makanan menjadi oligosakarida (bahagian molekul besar), kemudian enzim lain dari kumpulannya (maltase, laktase, invertase) memecahnya menjadi glukosa, sumber tenaga utama, yang sudah memasuki darah. Setiap enzim ini mempunyai fungsinya sendiri: sebagai contoh, enzim seperti laktase dirancang untuk memecah gula susu - laktosa.

Lipase bertindak pada lemak, yang dalam bentuk asalnya tidak memasuki kapal. Ia mengubahnya menjadi gliserin dan asid lemak. Kumpulan enzim yang mempengaruhi lipid juga termasuk kolesterase.

Prasyarat untuk pencernaan lemak yang normal adalah kehadiran hempedu, yang dihasilkan oleh pundi hempedu. Sekiranya terdapat kolesistitis, proses ini terganggu kerana kekurangan asid hempedu. Mereka mengemulsi (memecah) molekul lemak besar menjadi serpihan kecil untuk pencernaan yang lebih baik. Membuat permukaan yang besar untuk tindakan lipase.

Protease merangkumi:

  • trypsin,
  • chymotrypsin,
  • elastase,
  • karboksipeptidase,
  • ribonuclease.
  • trypsin memecah protein menjadi peptida,
  • karboksipeptidase menukar peptida menjadi asid amino,
  • elastase mencerna protein dan elastin.

Enzim dalam jus pankreas tidak aktif. Di bawah pengaruh enterokinase (enzim usus kecil), yang menjadi aktif di hadapan hempedu, mereka diaktifkan dalam lumen usus: trypsinogen diubah menjadi trypsin. Dengan penyertaannya, enzim lain juga berubah - mereka diaktifkan.

Mereka mula dirembes sebaik sahaja makanan memasuki duodenum. Proses ini memakan masa 12 jam. Komposisi enzim kualitatif dan kuantitatif bergantung pada makanan yang dimakan. Lebih banyak liter jus pankreas dikeluarkan setiap hari.

Fungsi intrasecretory pankreas dilakukan oleh sel-sel pulau Langerhans - mereka menghasilkan 11 hormon.

Semua jenis hormon yang dihasilkan oleh pankreas saling berkaitan: jika sintesis salah satunya terganggu, patologi serius berlaku.

  • Insulin adalah salah satu hormon utama manusia yang mengawal kadar gula dalam darah. Sekiranya sintesisnya terganggu, diabetes mellitus akan berkembang.
  • Glukagon berkait rapat dengan insulin, mengambil bahagian dalam pemecahan lemak, menyebabkan peningkatan kadar glukosa. Dan juga mempengaruhi tahap kalsium dan fosforus dalam darah, mengurangkannya.
  • Somatostatin - mengatur fungsi bahagian otak (hipotalamus dan kelenjar pituitari). Menghambat pembentukan serotonin dan peptida aktif hormon di semua organ pencernaan.
  • Peptida intensif vaso mempengaruhi organ pencernaan, bertindak sebagai antispasmodik berkaitan dengan otot licin pundi hempedu dan pelbagai sfinkter sistem pencernaan.
  • Amylin - mengatur glukosa darah, fungsinya serupa dengan insulin.
  • Polipeptida pankreas mempengaruhi peristaltik pankreas dan rembesan enzim pencernaan.

    Bekalan darah organ

    Bekalan darah ke pankreas dilakukan dari arteri mesenterik seliak dan unggul. Anastomosis berlimpah - dalaman dan luaran - dikembangkan di antara mereka. Arteri seliak terbahagi kepada arteri hepatik dan splenik biasa. Arteri splenik berjalan di sepanjang bahagian atas pankreas.

    Oleh kerana pelbagai anastomosis, ligasi arteri hampir tidak mengganggu bekalan darah ke organ. Tetapi jika integriti salah satu daripadanya dilanggar (misalnya, dengan reseksi pankreatoduodenal) atau manipulasi pada pankreas (tusukan, biopsi), dalam hampir semua kes, pendarahan banyak berlaku. Sukar untuk dihentikan, kadang-kadang jahitan dikenakan. Ini berlaku dalam RV yang tidak berubah. Pada keradangan kronik, ketika prosesnya berlangsung, pemotongan kelenjar berlaku hampir tanpa darah..

    Ciri-ciri anatomi dan fisiologi organ

    Pankreas adalah organ dengan rembesan berganda. Nisbah bahagian kelenjar eksokrin dan intrasecretory adalah kira-kira 9: 1 jisimnya. Ia adalah salah satu organ utama sistem pencernaan, kerana ia menghasilkan enzim aktif. Struktur pankreas sesuai dengan fungsi pencernaan makanan.

    Pengeluaran insulin dengan kawalan metabolisme karbohidrat, serta hormon lain yang terlibat dalam metabolisme, secara tidak langsung mempengaruhi pertumbuhan manusia, keadaan selaput lendir perut dan usus, berlaku pada sel-sel khas pulau-pulau kecil Langerhans. Jumlah pulau yang menghasilkan hormon mencapai 1.5 juta, tisu itu sendiri adalah 1-3% daripada jumlah jisim organ.

    Patologi timbul di pankreas

    Berkaitan dengan pelbagai fungsi pankreas yang dilakukan, patologi juga dibahagikan kepada 2 bahagian besar:

    • pankreatitis,
    • pelanggaran metabolisme karbohidrat.

    Tidak ada hubungan antara mereka, setiap pelanggaran adalah hasil fungsional atau organik yang terpisah dari patologi.

    Dengan pelanggaran fungsi ekskresi pankreas, pankreatitis berkembang - akut atau pemburukan kronik. Penyakit mempunyai komplikasi teruk dalam sebarang kes rujukan tepat waktu kepada pakar. Dengan pankreatitis, nekrosis pankreas dapat berkembang dengan cepat, yang membawa dalam masa sesingkat mungkin kepada perkembangan nekrosis yang cepat dan bahkan kematian seseorang.

    Apabila pulau Langerhans terlibat dalam proses patologi, pengeluaran hormon terganggu. Patologi yang berkembang dengan kekurangan:

    • insulin - diabetes mellitus (penukaran glukosa menjadi lemak dan glikogen menurun atau berhenti),
    • glukagon - antagonis insulin (kegemukan berkembang, pemecahan glikogen menjadi asid lemak berhenti, dan ia terkumpul di otot dan hati, menyumbang kepada peningkatan berat badan),
    • somatostatin - yang menyekat pengeluaran hormon pertumbuhan di kelenjar pituitari - somatotropin (gigantisme, akomegali berkembang),
    • amilase - diabetes mellitus.

    Bagaimana organ didiagnosis??

    Diagnosis patologi pankreas dijalankan mengikut skema tertentu. Mainkan peranan pengadu pesakit, anamnesis terperinci.

    Patologi RV didiagnosis dengan kaedah makmal dan fungsi. Ujian makmal merangkumi yang berikut:

    • darah untuk gula,
    • darah dan air kencing untuk diastasis,
    • tinja untuk elastase,
    • jika disyaki tumor malignan - darah untuk antigen barah, tisu untuk histologi,
    • jika perlu, ujian darah biokimia (bilirubin, transaminase, kolesterol, protein total dan pecahannya).

    Untuk kajian patologi yang lebih terperinci, ujian darah untuk hormon pankreas, ujian fungsi tekanan dilakukan.

    Kaedah pemeriksaan fungsional merangkumi yang berikut:

    • Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal - kajiannya selamat, bahkan seorang kanak-kanak dapat menjalani, berharga untuk ketepatannya. Ini adalah sejenis kaedah pencegahan: pemeriksaan tahunan memungkinkan untuk mengenal pasti patologi tepat pada masanya pada awal perkembangannya.
    • CT (komputasi tomografi) menggunakan sinar-X untuk menghasilkan kepingan gambar kelenjar dan tisu dan organ sekitarnya, dan gambar tiga dimensi mereka. Ia digunakan untuk menjelaskan diagnosis klinikal jika imbasan ultrasound tidak bermaklumat dengan alasan apa pun. Kontraindikasi pada kanak-kanak, wanita hamil, dengan intoleransi yodium.
    • MRI - pengimejan resonans magnetik, adalah kaedah diagnostik yang sangat tepat. Ia berdasarkan interaksi medan magnet dengan tubuh manusia.

    Kajian mengenai ciri struktur anatomi, fisiologi dan biologi pankreas pada tahap ontogenesis yang berbeza (pembentukan organ) adalah kaedah yang boleh dipercayai untuk mengenal pasti dan mencari cara untuk mencegah anomali kongenital kelenjar (pankreatitis, nekrosis pankreas, anomali saluran dan varian lokasi mereka). Untuk tujuan ini, kaedah sitologi dan histologi digunakan. Berdasarkan ciri-ciri hasil penyelidikan tisu, kesimpulan dapat diambil tentang kemungkinan patologi pada anak yang belum lahir..

    Cara memantau pankreas anda?

    Pankreas adalah organ yang kurang mendapat perhatian dalam keadaan normal. Seringkali, dengan perkembangan penyakit ini, ketika timbul masalah kesihatan, peraturan tertentu harus dipatuhi:

    • mematuhi diet: pengecualian makanan berbahaya dan larangan makanan tertentu adalah prasyarat untuk rawatan yang berjaya, dalam kes yang teruk, makanan diet diresepkan untuk waktu yang lama,
    • mengelakkan alkohol, yang merupakan salah satu penyebab utama pankreatitis,
    • berhenti merokok, yang mempengaruhi saluran darah dan tisu organ itu sendiri, yang menyumbang kepada perkembangan barah,
    • pengambilan ubat-ubatan penting untuk kehidupan organ dan orang itu sendiri dari ubat-ubatan penting yang ditetapkan (terapi penggantian enzim, terapi insulin), serta vitamin, unsur surih, ubat-ubatan untuk rawatan penyakit bersamaan,
    • minum cukup cecair,
    • lakukan urutan khas kelenjar seperti yang ditetapkan oleh doktor (terdiri daripada satu set latihan).

    Semua cadangan diringkaskan dalam buku teks perubatan dalaman, yang dirancang untuk digunakan secara meluas.

    Peranan diet dalam rawatan pankreas

    Diet adalah bahagian penting dalam rawatan. Kepentingannya dalam terapi kompleks tidak kurang daripada preskripsi ubat. Diet penting untuk sebarang patologi pankreas, dan juga semasa pengampunan mereka. Dalam komplikasi pankreatitis yang teruk, apabila fungsi luaran pankreas terganggu, pada diabetes mellitus, fungsi hormon kelenjar, diet diresepkan seumur hidup. Ketidakpatuhan sedikit pun boleh mengakibatkan akibat yang serius dan bahkan kematian..

    Kesalahan dalam pemakanan semasa proses keradangan di pankreas menyebabkan peningkatan pengeluaran enzim dan menyebabkan pencernaan diri kelenjar, pengembangan nekrosis tisu lebih lanjut. Ini berlaku apabila anda makan makanan terlarang - berlemak, goreng, merokok, pedas.

    Terdapat keseluruhan senarai produk terlarang dan terlarang untuk digunakan dalam jadual Pevzner nombor 5, yang dalam pelbagai modifikasi ditetapkan kepada pesakit pada tahap penyakit tertentu. Sekiranya terdapat gangguan yang berkaitan dengan pengeluaran insulin, kepatuhan terhadap diet Pevzner No. 9 dengan pembatasan karbohidrat juga merupakan bahagian penting dalam rawatan dan pencegahan komplikasi yang mengancam nyawa..

    Untuk mengelakkan masalah kesihatan, anda mesti berjumpa doktor dengan segera. Rawatan yang rumit mungkin tidak diperlukan jika anda berjumpa dengan pakar pada peringkat awal penyakit ini.

    Pankreas manusia: di mana ia berada dan bagaimana ia menyakitkan

    Pankreas adalah organ dalaman kecil tetapi penting untuk manusia. Selalunya menjadi radang, menyebabkan masalah kesihatan yang serius. Untuk mengelakkan masalah, anda perlu mengetahui di mana kelenjar ini berada dan bagaimana ia menyakitkan. Kami akan memahami semua masalah ini.

    Foto: Sapin M.R., Bilich G.L. Anatomi manusia. Buku teks untuk sekolah perubatan dan kolej. - GEOTAR-Media, 2008.-- S. 228-229

    Pankreas: Anatomi

    Pankreas adalah bahagian tubuh manusia yang bertanggungjawab untuk pengeluaran insulin, dan juga mengambil bahagian dalam pemecahan BJU (protein, lemak, karbohidrat), yang terdiri daripada semua makanan.

    Pankreas, strukturnya mudah dikenali dari mana-mana buku teks mengenai anatomi manusia, terdiri daripada kelenjar alveolar, serupa dengan kantung kecil yang terbahagi kepada segmen. Juga di organ, kepala, badan dan ekor dibezakan..

    Perkara pertama yang harus diketahui oleh setiap orang adalah, tentu saja, di mana pankreas (PZ) berada. Pengarang S.A. Baranov dan V.M. Nechaev dalam artikelnya "Pankreas sebagai satu organ yang saling berkaitan berfungsi" mengatakan bahawa bahagian tubuh dapat dilihat secara langsung dalam sistem pencernaan. Sekiranya anda melihat anatomi, menjadi jelas bahawa pankreas terletak berhampiran dengan vertebra pertama dan kedua di kawasan lumbar..

    Foto: Ensiklopedia fizikal. Dalam 5 jilid. - M.: Ensiklopedia Soviet. Ketua editor A.M. Prokhorov. - 1988.

    Gambar organ dalaman membantu memahami di mana pankreas berada. Foto menunjukkan bahawa, dikelilingi oleh duodenum, ditekan rapat ke bahagian belakang perut. Kepala pankreas terletak berhampiran saluran empedu, badannya dekat dengan usus melintang, dan ekornya dekat dengan limpa. Sekiranya anda melihat secara luaran, maka pankreas dalam tubuh manusia naik di atas pusar sekitar 10 cm.

    Masih tidak pasti di mana pankreas berada - di sebelah kiri atau di sebelah kanan? Organ diletakkan hampir di tengah, tetapi hujungnya masuk ke hipokondrium kiri.

    Lokasi pankreas menentukan saiznya yang kecil. Pada orang yang sihat, beratnya sekitar 80 g. Panjang pankreas adalah 20-25 cm.

    Mengetahui di mana pankreas berada, kita dapat mengatakan bahawa sukar untuk mendiagnosis keadaan normal atau penyimpangan dari norma. Oleh itu, sejumlah analisis dan kajian diperlukan. Tanpa hasilnya, saya tidak pernah membuat diagnosis: mudah membuat kesilapan, membingungkan gejala penyakit pankreas dengan organ lain. Saya menyaksikan bagaimana doktor muda, tanpa menunggu keputusan ujian, membuat diagnosis yang salah, dan, dengan itu, menetapkan rawatan yang salah. Pesakit menderita.

    Bagaimana pankreas sakit

    Pankreas sakit dengan cara yang sama sekali berbeza. Selalunya, dua jenis sensasi dikelaskan: pemotongan tajam atau penarikan tumpul. Mana-mana daripadanya berbahaya dan menunjukkan bahawa tidak semuanya sesuai dengan organ..

    Selalunya, rasa sakit di pankreas dilokalisasi seperti berikut: ketidakselesaan muncul di mana perut berada, atau di bahagian atas perut. Selalunya, mereka seolah-olah "mengikat" organ-organ saluran pencernaan, jadi seseorang mempunyai perasaan bahawa semuanya sakit. Terdapat juga tekanan dan perasaan bahawa organ dalaman bergegas ke luar..

    Amalan peribadi dan pengalaman rakan sekerja menunjukkan bahawa rasa sakit di pankreas menyebar dengan cara yang tidak dapat diramalkan. Rakan-rakan sekerja mengatakan bahawa mereka lebih dari satu kali bertemu dengan pesakit yang kilauan kesakitannya tertumpu di suatu tempat di bawah tulang rusuk di sebelah kanan. Sakit juga boleh menyebabkan hipokondrium di kiri, belakang atau punggung bawah, naik ke kawasan jantung. Oleh kerana itu, kadang-kadang sukar untuk didiagnosis bahawa pankreas sakit, dan bukan organ lain..

    Foto: Ensiklopedia fizikal. Dalam 5 jilid. - M.: Ensiklopedia Soviet. Ketua editor A.M. Prokhorov. - 1988.

    Dengan lokasi kesakitan, dapat ditentukan bahawa tidak seluruh pankreas meradang, tetapi sebahagian daripadanya. Ringkasnya, sebagai contoh:

    • jika sakit di sebelah kanan, kepala meradang;
    • sakit "di perut" bercakap mengenai masalah dengan badan pankreas;
    • jika sensasi yang tidak menyenangkan tertumpu di sebelah kiri, ekornya meradang.

    Sekiranya pankreas menyakitkan sehingga tidak mungkin bertahan, ini menunjukkan keradangannya yang teruk - pankreatitis. Anda mungkin pernah mendengar tentang penyakit ini. Pankreatitis boleh menjadi akut atau kronik, bagaimanapun, tanpa mengira bentuknya, ia memerlukan rawatan.

    Lihat juga: Tanda-tanda penyakit pankreas

    Pankreas sakit: gejala

    Anda sudah tahu bagaimana pankreas sakit. Gejalanya sederhana dan dapat difahami, namun, untuk mengecualikan kemungkinan penyakit lain, beberapa lagi tanda radang pankreas dibezakan..

    Pengalaman praktik menunjukkan bahawa selalunya sakit di pankreas boleh berlaku secara tiba-tiba atau muncul setelah makan makanan pedas, berlemak atau lain-lain. Juga, selalunya ketidakselesaan berlaku selepas mabuk alkohol. Saya secara peribadi telah memerhatikan lebih dari sekali bagaimana orang yang mempunyai masalah dengan pankreas menjadi sakit selepas pesta atau pesta korporat yang banyak. Dan mereka semua menyangka mereka sihat sepenuhnya. Oleh itu, jika anda merasa tidak enak selepas bercuti, fikirkan kesihatan saluran pencernaan, berjumpa doktor.

    Foto: Voilenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. Atlas operasi pada dinding perut dan organ perut / Ed. G.E. Ostroverkhova. - M.: Perubatan, 1965 - 606 p..

    Mari kita ketahui gejala keradangan pankreas yang ada:

    • peningkatan suhu badan menjadi petunjuk tinggi atau tidak terlalu tinggi;
    • loya yang teruk;
    • muntah - satu kali atau berpanjangan, tetapi tidak melegakan;
    • menghadapi masalah dengan najis, paling kerap cirit-birit;
    • selera makan hilang, tetapi ada dahaga yang kuat.

    Bagaimana lagi untuk memahami bahawa pankreas sakit? Gejala tidak dapat dijangka sepenuhnya:

    • kulit bertukar menjadi kuning;
    • mulut menjadi pahit;
    • berat badan hilang tanpa usaha;
    • peningkatan berpeluh muncul.

    Sekiranya pankreas sakit, seseorang tidak boleh duduk di satu tempat. Selalunya, rasa sakit mereda jika pesakit bersandar ke depan atau duduk. Pada masa yang sama, penghilang rasa sakit tidak membantu atau bekerja dengan teruk. Sukar bagi seseorang yang mengalami sakit pankreas untuk berjalan dan berbaring. Sekiranya anda menekan bahagian pusar, akan ada rasa sakit yang teruk.

    Dalam bentuk pankreatitis kronik, tanda-tanda keracunan umum badan dapat dilihat. Pesakit menjadi pucat, lesu, dan makanannya menjijikkan.

    Mana-mana tanda ini menunjukkan bahawa pankreas meradang. Gejala tidak boleh diabaikan, jika tidak, ia akan membawa kepada akibat buruk..

    Pankreas: penyebab keradangan dan diagnosis

    Sudah tentu, gejala keradangan pankreas tidak menyenangkan. Untuk mengelakkan masalah seperti itu, anda harus mengetahui mengapa pankreas sakit..

    Perlu difahami bahawa tanda-tanda tidak hanya muncul. Selalunya ini adalah akibat daripada sebarang penyakit. Dalam kuliahnya "Sakit dan pankreas" O.S. Shifrin mengenal pasti sebab-sebab berikut:

    • penurunan fungsi rembesan luaran pankreas;
    • diabetes;
    • hepatitis;
    • penyakit hati atau saluran gastrousus;
    • masalah dengan pundi hempedu (batu) atau saluran;
    • kerosakan organ oleh parasit.

    Walau bagaimanapun, penyebab pankreatitis yang paling biasa adalah kekurangan zat makanan. Penyalahgunaan makanan pedas, berlemak, masin, daging asap dan makanan lain yang tidak sihat menyebabkan fakta bahawa pankreas terpaksa bekerja dengan cara yang lebih baik. Oleh itu, cubalah makan makanan yang sihat dan elakkan minuman beralkohol..

    Foto: Pugaev A.V. Pankreatitis akut: monograf / A.V. Pugaev, E.E. Achkasov. - Moscow: INFRA-M, 2019.-- 263 p..

    Kadang-kadang kelenjar sakit kerana keracunan, jangkitan virus. Tanda-tanda juga boleh muncul kerana masalah yang lebih serius - tumor, sista, fibrosis sista, nekrosis pankreas.

    Sekiranya pankreas sakit atau terdapat kecurigaan mengenai perkara ini, perlu dilakukan analisis terperinci mengenai saluran pencernaan. Diagnosis pankreatitis dapat disahkan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh. Selalunya, pesakit menjalani pemeriksaan ultrasound, disarankan untuk menjalani beberapa ujian darah, termasuk yang umum, untuk bilirubin, glukosa dan enzim lain, air kencing dan tinja. Dalam beberapa kes, pemeriksaan yang lebih profesional diperlukan - MRI (pencitraan resonans magnetik) atau CT (tomografi yang dikira). Mereka membolehkan anda mempertimbangkan gambaran terperinci mengenai keadaan organ dalaman.

    Pankreas: rawatan

    Jadi, anda mengesyaki bahawa pankreas sakit. Apa yang perlu dilakukan dalam kes ini?

    Pertama sekali, berjumpa doktor dengan segera. Ubat diri dalam kes ini tidak boleh diterima. Sekiranya rasa sakit itu teruk, panggil ambulans dan pergi ke hospital.

    Apakah ancaman kelewatan? Keradangan pankreas akut, yang tidak dirawat, kadang-kadang membawa maut. Saya yakin dengan ini dari pengalaman saya sendiri. Malangnya, banyak kes yang didiagnosis ketika pesakit berjumpa doktor terlambat, malah operasi yang dilakukan tidak membantu. Ini juga dikatakan oleh A.A. Kaliev dalam artikelnya "Analisis hasil mematikan pesakit dengan bentuk pankreatitis akut yang merosakkan". Oleh itu, jangan mencari di Internet untuk jawapan kepada soalan: apa yang harus diminum ketika pankreas sakit, tetapi lari ke ahli gastroenterologi.

    Disfungsi pankreas dalam kebanyakan kes dirawat dengan dua cara: diet dan ubat. Pertama sekali, semua makanan dan minuman yang tidak sihat, makanan goreng, makanan masam dan berlemak tidak termasuk. Tentukan diet "Jadual nombor 5". Perlu makan dengan kerap, tetapi dalam bahagian kecil.

    Sekiranya pesakit berada di hospital, sebagai peraturan, dia melakukan mogok makan selama beberapa hari. Ubat penahan sakit diberikan secara intravena, terapi khas ditetapkan, yang membantu memulihkan bukan sahaja pankreas, tetapi juga keadaan umum saluran pencernaan. Ini adalah persediaan enzim, antasid. Kadang-kadang ubat koleretik atau antisecretori mungkin diresepkan. Rawatan dipilih secara murni secara individu.

    Adakah anda berminat dengan jawapan soalan: pankreas sakit - apa yang harus diminum? Penyerapan oat membantu mengurangkan keadaan. Masakan mudah: tuangkan setengah kilo serpihan dengan satu liter air mendidih dan biarkan selama satu jam. Terikan dan minum setengah gelas tiga kali sehari.

    Anda juga boleh mencuba merebus ramuan perubatan: tuangkan setengah liter air mendidih ke atas koleksi ramuan seperti: motherwort, pudina dan St. John's wort (masing-masing 2 sudu besar). Berkeras selama satu jam, kemudian tapis dan minum 150 ml sebelum makan. Walau bagaimanapun, resipi ini hanya sesuai jika tidak ada kontraindikasi untuk mengambil herba..

    Kesakitan di pankreas adalah petunjuk yang tidak boleh bercanda. Jangan ubat sendiri dan tetap sihat!

    Perhatian! Bahan ini hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Anda tidak boleh menggunakan rawatan yang dinyatakan di dalamnya tanpa terlebih dahulu berjumpa doktor.

    Pengarang: Calon Sains Perubatan Anna Ivanovna Tikhomirova

    Pengulas: Calon Sains Perubatan, Profesor Ivan Georgievich Maksakov