Cara mendiagnosis barah pankreas

Tanda-tanda awal kanser pankreas muncul pada tahap akhir patologi, ketika tumor yang dihasilkan telah mencapai ukuran yang signifikan. Dengan penyakit ini, terdapat pemampatan saluran atau organ berdekatan, percambahan metastasis di dalamnya. Pada mulanya, gejala barah pada peringkat perkembangannya serupa dengan manifestasi patologi organ-organ lain, dengan jalan yang tidak diekspresikan atau sama sekali tidak hadir. Pada tahap pembentukan, pendidikan hampir selalu berkembang tanpa gejala, ini menyebabkan diagnosis kanser pankreas terlambat, kesukaran dalam terapi dan peningkatan kematian.

Bagaimana penyakit ini menampakkan

Tanda-tanda pertama kanser dicirikan oleh rasa sakit, yang menunjukkan bahawa tumor telah berkembang menjadi ujung saraf. Keamatan kesakitan berbeza. Ini akan menjadi ketidakselesaan atau serangan akut. Penyetempatan sindrom bergantung pada bahagian lesi organ, kepala, badan atau ekor kelenjar.

Sensasi kesakitan episodik muncul di antara bilah bahu, di pusar dan punggung bawah. Kekuatan kesakitan di pankreas boleh berubah, semuanya bergantung pada posisi tubuh.

Pesakit juga mengalami rasa tidak senang terhadap makanan berat, meningkatkan kepekaan terhadap minuman beralkohol, kafein dan pil.

Patologi pada peringkat awal disertai dengan tanda-tanda berikut:

  • hematologi;
  • kulit;
  • gementar;
  • pankreas.

Dengan petunjuk usus, gejala kanser pankreas berbeza. Kanser didiagnosis dengan menjelaskan tanda-tanda yang berkaitan dengan kawasan perut.

  1. Kotoran mempunyai simpanan lemak.
  2. Pelepasan naungan pucat.
  3. Berat turun secara mendadak.
  4. Pedih ulu hati sepanjang masa.
  5. Kembung yang tidak masuk akal.
  6. Cirit-birit yang kerap.
  7. Sakit di bahagian perut.

Dan juga dengan barah pankreas, terdapat keletihan dan keletihan kronik. Analisis pesakit akan membantu mengenal pasti pembentukan tumor dan kehadiran metastasis..

Dengan gangguan sistem perkumuhan, warna urin gelap diperhatikan. Simptom yang biasa berlaku ialah kemunculan kesakitan di kawasan pankreas. Pada masa yang sama, banyak pesakit menghadapi penurunan berat badan, akibatnya mereka membuat prognosis yang salah. Penurunan berat badan tidak ada kaitan dengan gejala ini, kerana ia berlaku kerana perubahan aktiviti pankreas.

Apabila neoplasma berkembang di pankreas, pesakit boleh mengalami perubahan saraf.

Sistem saraf bergantung kepada kehadiran toksin dan sisa produk dalam darah. Kelenjar pankreas mengambil bahagian dalam penyaringan unsur berbahaya. Kemunculan pendidikan di wilayahnya menyebabkan gangguan pekerjaan ini, terdapat penekanan saluran empedu, kemasukan kandungan hempedu ke dalam tisu. Akibatnya, penekanan sel-sel saraf dicatat, yang dicirikan sebagai berikut:

  • kegelisahan pesakit meningkat;
  • insomnia atau pesakit cepat letih;
  • badan terhambat, manifestasi refleks juga ditangguhkan.

Manifestasi kulit adalah perkara biasa. Perubahan warna kulit mungkin berlaku jika leher pankreas rosak atau dengan pembentukan barah lain.

Manifestasi utama kulit adalah penyakit kuning. Apabila kerja organ berubah, hempedu biasanya tidak dilakukan, yang menyebabkan keracunan badan, kekuningan epidermis. Kulit pesakit ditunjukkan oleh gatal-gatal di mana-mana bahagian badan. Dengan gatal-gatal, tidak ada ruam, namun, ia tumbuh ketika patologi terbentuk dan mungkin tidak menonjol sehingga yang terakhir, sebagai tanda yang mengiringi barah.

Apabila penyakit diabaikan, ketika pembentukan pankreas menyimpang ke organ berdekatan, metastasis berkembang, dan tanda-tanda lain diperhatikan.

  1. Hati mengalami gangguan.
  2. Makanan yang kurang dicerna.
  3. Terdapat pengumpulan cecair di peritoneum.

Apabila formasi menutup saluran darah, membawa kepada aliran darah mereka, maka kehilangan darah dalaman dicatatkan. Komplikasi ini menjadi faktor perkembangan anemia. Sekiranya barah menyebar ke paru-paru, pesakit mengalami serangan batuk yang menyakitkan yang tidak dapat diatasi dengan ubat anti batuk, sesak nafas, batuk darah.

Metastasis tulang menyebabkan kesakitan pada tulang belakang, kaki dan lengan. Pada peringkat terakhir perkembangan penyakit ini, pesakit kehilangan sepenuhnya kemampuannya untuk bekerja, sakit selalu risau, sukar untuk mengatasi keracunan barah.

Dengan perkembangan diabetes mellitus dicatat:

  • kekeringan di mulut;
  • dahaga;
  • air kencing dikeluarkan dalam jumlah besar;
  • malam pergi ke tandas.

Semasa kehamilan, perkembangan klinikal pankreatitis bergantung pada tahap perubahan pankreas. Apabila edema organ akut berlaku, perjalanannya sering kali ringan. Sekiranya nekrosis pankreas berdarah, keadaan pesakit sangat sukar. Pankreatitis pada wanita hamil sering tidak menyakitkan, dicirikan oleh kejutan dan tanda-tanda kerosakan sistem saraf pusat.

Diagnosis awal kanser pankreas

Untuk menentukan barah pankreas pada tahap 1, teknik fungsional dan makmal digunakan.
Kaedah yang paling mudah dan biasa adalah ultrasound. Ini adalah prosedur yang mudah dan tidak berbahaya yang membolehkan anda memeriksa walaupun kanak-kanak tanpa menimbulkan komplikasi..

Pemeriksaan yang lebih terperinci dilakukan menggunakan kaedah lain:

  • CT;
  • MRI;
  • Pankreatokolangiografi MR;
  • Endo-ultrasound - ultrasound dalam mod ultrasound melalui dinding perut;
  • ERP - kajian seperti ini digunakan dalam kes yang jarang berlaku kerana peningkatan ancaman komplikasi;
  • biopsi - mengambil tusukan tisu untuk diperiksa.

Kaedah ini digunakan untuk mengesan barah pankreas, ukuran neoplasma, untuk mengenal pasti metastasis ke organ lain.

Pada permulaan barah, ketika ujian darah dilakukan, perubahan pada pankreas dari norma tidak diperhatikan. Dengan perkembangan pendidikan, kehadiran terbentuk:

  • leukositosis;
  • limfositosis;
  • anemia;
  • trombositosis;
  • peningkatan ESR.

Dari kaedah makmal, selain kaedah klinikal, terdapat:

  • glukosa darah;
  • penyelidikan biokimia;
  • darah untuk penanda tumor.

Dalam kajian biokimia, barah pankreas didiagnosis dengan mengesan peningkatan fosfatase alkali dan transaminase, hipoalbuminuria dan hipoproteinemia.

Prosedur ini mudah dicapai, bermaklumat dan selamat. Terima kasih kepada ultrasound, barangkali diperhatikan bahawa barah menampakkan dirinya:

  • pengembangan atau penyempitan saluran empedu biasa, saluran Wirsung;
  • pelanggaran ketumpatan dan struktur tisu, kehadiran pendidikan;
  • perubahan saiz dan pengagihan semula pankreas.

Tomografi yang dikira adalah kaedah pemeriksaan radiasi yang boleh dipercayai untuk mengesan formasi dari 3 cm. Pesakit terdedah kepada tekanan radiasi yang tinggi, oleh itu prosedur dijalankan mengikut arahan yang ketat.

Terima kasih kepada MRI, tumor 2 cm atau lebih dikesan. Medan magnet digunakan, oleh itu kaedah ini lebih selamat berbanding CT. Pada masa yang sama, terdapat batasan dalam prosedur, ini adalah adanya implan yang berasal dari logam.

Teknik diagnostik ini dianggap paling dipercayai dalam mengenal pasti proses barah di kelenjar. Untuk mengesahkan diagnosis, tisu diambil dari formasi untuk pemeriksaan mikroskopik.

Cara menyaring pada peringkat kemudian

Sekiranya doktor menganggap kehadiran barah 2-4 darjah, pilihan pemeriksaan dilakukan mengikut standard. Pada mulanya, pesakit ditemu ramah dan diperiksa. Semasa tinjauan, anggaran jangka masa penyakit di mata pesakit, kehadiran atau ketiadaan operasi pada pesakit, dan kemungkinan kes barah pada saudara-mara ditentukan. Penting juga untuk menjelaskan tentang tabiat buruk seperti merokok dan minum alkohol. Pekerjaan juga diperjelaskan, kerana ada pekerjaan yang boleh menyebabkan barah..

Semasa pemeriksaan pesakit, perhatian diberikan pada kulit. Pada barah pankreas, sklera dan kulit menjadi kuning, walaupun simptomnya tidak dianggap sebagai yang utama. Kulit kering, kuku rapuh, dan rambut kusam juga diperhatikan. Gejala ini menunjukkan penurunan hemoglobin, yang sering terjadi pada barah. Apabila keracunan barah direkodkan, pesakit mengalami cachexia. Sekiranya kes itu berjalan, pesakit tidak menunjukkan keinginan untuk melihat-lihat, dia memberikan jawapan monoselabik, kemungkinan adanya kerengsaan dan keagresifan.

Bagaimana memeriksa pankreas? Pada masa pemeriksaan, organ-organ dinding perut berdebar-debar. Pankreas sendiri sukar untuk berdebar, ini disebabkan oleh penempatan anatominya, tetapi tumor besar dan limpa yang membesar dengan hati mungkin terjadi. Apabila disentuh, reaksi terhadap pemeriksaan juga diambil kira.

Pesakit kemudian diresepkan satu siri langkah diagnostik yang akan membantu memeriksa barah pankreas..

Pemeriksaan darah dan air kencing

Menurut tahap peningkatan percambahan pendidikan, gejala anemia normokromik timbul, jumlah platelet meningkat. Kehadiran keradangan ditunjukkan oleh peningkatan kadar ESR, yang sangat meningkat pada barah..

Ujian darah untuk kanser pankreas mencerminkan sejumlah perubahan.

  1. Peningkatan fosfatase alkali, bilirubin.
  2. Apabila saluran empedu dimampatkan, nisbah bilirubin meningkat setiap hari. Sekiranya terdapat penyumbatan lengkap, kenaikan 10-16 mg / dL setiap hari dicatatkan.
  3. Pada beberapa mangsa, peningkatan amilase, elastase, lipase, ribonuclease dikesan.
  4. Oleh kerana perubahan penyerapan makanan, penurunan kolesterol dan albumin berlaku.

Perubahan dalam analisis paling kerap dikesan apabila tumor menyimpang ke organ sistem kencing. Apabila barah disyaki barah, maka darah diperiksa untuk penanda tumor..

Imbasan CT

Dalam perjalanan terakhir kanser pankreas, berkat kajian ini, kemungkinan untuk mengesan:

  • lokasi kursus ganas;
  • ukuran, tahap perbezaan ke organ yang terletak berdekatan;
  • penglibatan kelenjar getah bening dalam proses keganasan;
  • kerosakan pada saluran pankreas dan yang berdekatan dengannya.

Terima kasih kepada pengimbasan lapisan demi lapisan komputer, gambar diperoleh, di mana pankreas ditunjukkan dari 3 sisi. Sekiranya terdapat ketakutan terhadap barah, peningkatan kontras sering digunakan.

Apabila ubat-ubatan yang mengandung yodium disuntikkan ke vena, penglihatan tisu dan saluran darah ditingkatkan, yang memungkinkan untuk melihat semua pelanggaran dan tahapnya dengan lebih tepat. Berdasarkan hasil CT, keputusan dibuat mengenai pelaksanaan campur tangan pembedahan.

Tomografi pelepasan positron

Sebelum pemeriksaan PET, bahan radioaktif dengan pekali radiasi yang tidak signifikan disuntikkan ke dalam tubuh pesakit.

Kanser mampu menyerap radiasi, oleh itu, komponen radioaktif terkumpul di dalamnya, dan kajian seterusnya menggunakan komputer mendedahkan tempat-tempat ini.

Berkat teknik ini, tumor dengan ukuran kecil dapat dikesan. Kaedah ini juga sesuai apabila mencari kemunculan barah sekunder.

Teknik ini dianggap paling mudah dicapai, manipulasi dilakukan di mana-mana klinik. Seringkali, berdasarkan hasil imbasan ultrasound, keputusan dibuat untuk menghantar pesakit untuk pemeriksaan lain ke dispensari onkologi..

Dalam 30% kes, dengan menggunakan ultrasound, mustahil untuk melihat organ, bersesuaian dengan berat badan yang berlebihan, sakit perut, bagaimana organ berada.

Kolangiografi transhepatik perkutan

CCHG dilakukan jika pesakit mengalami penyakit kuning, dan faktor penampilannya tidak dapat ditentukan dengan kaedah lain. Pemeriksaan saluran empedu dilakukan setelah biopsi dilakukan dan agen kontras disuntik.

Foto sinar-X berikut yang diambil akan menunjukkan kedudukan saluran yang sedang diperiksa, faktor penyumbatan - batu atau pembentukan jalan yang tidak berbahaya atau berbahaya.

Prosedur sedemikian ditetapkan sebelum rawatan pembedahan barah pankreas, kerana ini adalah peluang untuk melihat berapa banyak pekerjaan yang harus dilakukan oleh pakar bedah..

Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi

ERCP adalah kaedah memeriksa saluran empedu dan pankreas. Kaedah ini dapat menunjukkan pemampatan atau penyempitan saluran yang diuji dengan tepat..

Sekiranya perlu, semasa manipulasi, dinding diletakkan di dalam saluran, yang melegakan pesakit dari penyakit kuning. Dan kadangkala sampel tisu diambil untuk melakukan pemeriksaan histologi.

Teknik maklumat untuk mengesan barah pankreas. Semasa tempoh diagnosis, gambaran tiga dimensi organ seperti itu segera dibuat:

  • hempedu;
  • hati;
  • pankreas.

Pengimbasan saluran kelenjar dilakukan. Gejala barah yang jelas adalah adanya stenosis, yang ditunjukkan dengan penyempitan saluran empedu dan pankreas.

Kaedah pembedahan

Kerana barah sering didiagnosis lewat, rawatannya bermasalah. Kaedah pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, rawatan hormon digunakan. Dengan bantuan teknik pembedahan, formasi onkologi dinyatakan, yang lebih biasa di dalam badan.

Laparoskopi digunakan untuk memeriksa peritoneum dan mencari metastasis.

Penentuan kemungkinan operasi menggunakan peralatan pankreas laparoskopi adalah mungkin pada temu janji awal. Berkat teknologi, reseksi kawasan usus yang terkena tumor dilakukan melalui sayatan kecil pada kulit, dengan mematuhi peraturan pembedahan ablastik. Pembedahan laparoskopi dapat memendekkan tempoh selepas operasi, mempercepat penyembuhan dan mengurangkan kesakitan. Fungsi usus normal dipulihkan dalam masa yang singkat.

Angiografi adalah kaedah yang sukar. Ejen kontras disuntik ke arteri paha. Dengan aliran darah, ia bergerak ke kelenjar pankreas, memberikan gangguan.

Apabila terdapat barah, ubah bentuk arteri dikesan, saluran pankreas terganggu dan menyempit. Semasa menggunakan peralatan, mungkin untuk mengesan neoplasma hingga satu sentimeter.

Biopsi dilakukan untuk membantah atau mengesahkan barah. Untuk ini, bahan diambil dengan tusukan.

Selepas pembedahan untuk pankreatitis, kaedah tradisional membantu pesakit menjaga pankreas dengan baik. Rundingan doktor diperlukan sebelum menggunakan preskripsi.

Ujian apa yang diambil untuk kanser pankreas?

Apabila neoplasma malignan muncul di pankreas, pesakit tidak mengadu untuk masa yang lama. Mereka biasanya pergi ke doktor pada peringkat akhir barah, ketika rawatannya praktikal tidak berkesan, dan prognosis seumur hidup sangat tidak baik. Untuk diagnosis awal onkopatologi, perlu memantau keadaan anda dengan teliti, terutamanya jika terdapat faktor risiko perkembangan barah pankreas, untuk menjalani pemeriksaan perubatan pencegahan tepat pada waktunya, dan jika ada aduan, dapatkan nasihat pakar. Ujian makmal untuk kanser pankreas memberikan maklumat yang tidak spesifik, tetapi membolehkan seseorang menilai keadaan fungsional hampir semua organ dan sistem tubuh manusia.

Gejala utama kanser pankreas

Tahap pertama dan kadang-kadang tahap kedua kanser pankreas biasanya tidak menampakkan diri secara klinikal. Sekiranya pesakit bimbang tentang sesuatu, dia biasanya mengaitkannya dengan gangguan pencernaan, peningkatan pankreatitis, kolesistitis atau gastritis, kerana gejala penyakit ini serupa.

Sebab-sebab munculnya gejala dalam perkembangan barah pankreas adalah gangguan dalam pengeluaran enzim pankreas olehnya, pemampatan atau pemusnahan struktur anatomi berdekatan oleh tumor, keracunan barah.

Gejala utama kanser pankreas adalah:

  1. Sakit perut. Penampilannya dikaitkan dengan masuknya jus pankreas, enzim pencernaannya yang agresif, ke dalam rongga perut apabila tisu pankreas dan salurannya rosak. Di samping itu, penyebab kesakitan adalah mampatan tumor saraf, saluran empedu atau organ saluran pencernaan yang semakin meningkat. Bergantung pada lokalisasi neoplasma, pesakit merasakan sakit di bahagian perut yang berlainan. Apabila tumor kepala pankreas terjejas, rasa sakit berlaku di kawasan epigastrik (di bawah proses xiphoid sternum), di sebelah kanan di hipokondrium. Sekiranya tumor berkembang di kawasan badan atau ekor kelenjar, maka rasa sakit biasanya timbul secara semula jadi dengan penyinaran ke dada, belakang. Keterukan sindrom kesakitan bergantung pada penyetempatan neoplasma, tahap proses barah.
  2. Tanda-tanda sindrom dyspeptik. Mereka dikaitkan dengan gangguan produksi dan pengosongan enzim pankreas dari kelenjar, tidak spesifik, dan terdapat dalam banyak penyakit lain dari sistem pencernaan. Gejala utama dispepsia: loya, muntah, kembung perut, gangguan najis. Biasanya, pesakit mencatatkan penampilan najis cair atau lembek berkilat (kerana lemak tidak dicerna) yang kurang dibasuh.
  3. Pengurangan berat. Gejala ini berkembang kerana pelanggaran pencernaan makanan dan penyerapan nutrien asas (protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral) kerana kekurangan enzim. Pesakit juga boleh menurunkan berat badan kerana enggan makan kerana takut sakit, cirit-birit atau muntah selepas makan. Sebab lain untuk menurunkan berat badan, sehingga cachexia (keletihan), adalah cirit-birit pankreatogenik kronik, muntah yang kerap. Kerana simptom-simptom ini, sebahagian besar zat yang diperlukan oleh tubuh untuk kehidupan normal tidak diserap oleh tubuh, tetapi dikeluarkan..
  4. Jaundice adalah perubahan warna pada kulit dan sklera mata. Ini disebabkan oleh tekanan saluran empedu oleh tumor, yang mana bilirubin memasuki aliran darah, menyebar ke seluruh badan. Bahan ini memberikan warna kuning pada kulit dan membran mukus yang kelihatan. Selain perubahan warna pada kulit, kerana pengaruh asid hempedu memasuki aliran darah umum, kulit gatal berkembang. Sekiranya pengosongan hempedu ke dalam usus terganggu dan pertukaran bilirubin terganggu, feses menjadi berubah warna (kerana ketiadaan stercobilin pigmen, turunan bilirubin), dan kegelapan urin juga diperhatikan - semua ini adalah manifestasi penyakit kuning obstruktif.
  5. Gejala keracunan umum berkembang akibat keracunan badan dengan produk pembusukan tumor. Tanda-tanda utama keracunan barah adalah kelemahan umum, keletihan teruk, gangguan tidur, selera makan, dan gangguan mood. Selalunya berlatarbelakangkan keracunan, juga disebabkan oleh kesan bilirubin pada sistem saraf, sakit kepala, pening dan bahkan kesedaran terganggu berkembang, hingga koma dalam kes-kes yang teruk dan lanjut.
  6. Gejala diabetes mellitus: peningkatan dahaga, kencing kerap.

Dengan kemunculan metastasis barah di organ lain, gejala-gejala tambahan bertambah.

Diagnostik onkopatologi

Untuk menentukan diagnosis barah pankreas, pesakit mesti menjalani satu set pemeriksaan untuk menentukan lokasi, ukuran tumor, mencari (jika ada) metastasis pada kelenjar getah bening dan organ dalaman. Kajian-kajian ini akan membantu doktor untuk menentukan tahap barah dengan tepat, menentukan kaedah rawatan yang sesuai untuk pesakit tertentu, dan mencadangkan prognosis untuk kehidupan pesakit..

Diagnostik makmal adalah kaedah pemeriksaan yang ditetapkan oleh mana-mana doktor dengan segera pada temu janji awal kepada semua pesakit yang telah mengemukakan sebarang aduan. Sekiranya disyaki barah pankreas, doktor memberi arahan untuk ujian darah, ujian air kencing, dan, jika ditunjukkan, untuk ujian makmal lain..

Ujian darah

Kaedah penyelidikan pertama pesakit adalah ujian darah. Mereka dilakukan di mana-mana institusi perubatan negeri atau klinik berbayar. Ujian dilakukan semasa perut kosong untuk mendapatkan maklumat yang lebih dipercayai. Rujukan ditetapkan oleh doktor yang hadir (ahli terapi, ahli gastroenterologi, pakar bedah atau ahli onkologi).

Analisis darah umum

UAC adalah analisis yang paling rutin yang memungkinkan seseorang untuk menghadapi masalah kesihatan, untuk mengenal pasti keradangan tanpa membezakan penyetempatan dan sifat proses patologi.

Dengan perkembangan neoplasma malignan, UAC mengesan:

  • peningkatan ketara ESR;
  • peningkatan bilangan leukosit dengan pergeseran leukoformula ke kiri;
  • peningkatan bilangan platelet.

Sekiranya barah pankreas menyebabkan kerosakan pada dinding saluran darah di usus atau organ lain, dan pendarahan dalaman berkembang, maka terdapat tanda-tanda anemia di PJK: penurunan jumlah sel darah merah dan kepekatan hemoglobin. Penyebab penurunan hemoglobin pada peringkat akhir kanser juga boleh menjadi anemia kerana pelanggaran hematopoiesis pada sumsum tulang akibat pemusnahan tisu tulang oleh metastasis tumor malignan..

Petunjuk biokimia

Ujian darah biokimia lebih spesifik daripada ujian klinikal umum, kerana sekurang-kurangnya ia membantu untuk menentukan penyetempatan proses patologi dan tahap disfungsi sistem pencernaan.

Pada kanser pankreas, ujian darah biokimia menunjukkan peningkatan beberapa indikatornya:

  • bilirubin langsung (peningkatan bilirubin pada kanser pankreas berkembang lebih kerap dengan tumor kepala);
  • enzim (trypsin, amylase, lipase, alkaline phosphatase, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase dan lain-lain);
  • ALT, AST (sebagai peraturan, mereka naik sedikit);
  • glukosa (dengan perkembangan diabetes mellitus kerana kerosakan tumor pada alat pankreas endogen, menghasilkan insulin);
  • jumlah kolesterol dan petunjuk lain dari spektrum lipid (LDL, HDL, VLDL, TG), tetapi sekiranya gangguan penyerapan zat dalam usus, tahap kolesterol dalam darah menurun;
  • urea;
  • magnesium;
  • klorida;
  • penunjuk koagulogram (perubahan tahap PTI, INR, APTT dan lain-lain), yang menunjukkan peningkatan kecenderungan untuk trombosis;
  • menurunkan tahap albumin, protein total dalam darah kerana sindrom malabsorpsi dan maldigestion.

Sekiranya perubahan parameter biokimia darah dikesan, doktor mencadangkan pelanggaran fungsi pankreas, hati, pundi hempedu dan salurannya, ginjal, dll. Sebagai sebahagian daripada pencarian diagnostik lebih lanjut, pakar menetapkan pemeriksaan untuk pesakit, termasuk kaedah instrumental khusus yang bermaklumat (ultrasound, CT, biopsi, atau yang lain jika ditunjukkan).

Analisis air kencing

OAM tidak membawa maklumat khusus untuk barah pankreas. Amilase boleh didapati dalam air kencing. Dengan penyebaran metastasis ke sistem kencing dan kerosakan pada buah pinggang atau pundi kencing, sebilangan besar eritrosit, protein, silinder muncul di OAM, dan petunjuk lain berubah. Dengan perkembangan diabetes mellitus, glukosuria dikesan (kemunculan glukosa dalam air kencing).

Analisis lain

Kaedah diagnostik penting untuk disyaki barah pankreas adalah analisis penanda tumor.

Penanda tumor utama dalam kes ini adalah sebatian yang disebut antigen karbohidrat atau CA19-9. Sekiranya terdapat dalam darah, doktor mungkin mengesyaki barah pankreas, perut atau hati. Di samping itu, bahan ini ditentukan dalam penyakit lain yang tidak berkaitan dengan onkologi (pankreatitis, penyakit batu empedu, kolesistitis). Oleh itu, diagnosis tidak dibuat oleh satu analisis: pemeriksaan tambahan dengan biopsi selalu diperlukan.

Analisis untuk penanda tumor berguna selepas pembedahan untuk barah pankreas untuk mengawal kambuhnya penyakit. Sekiranya dia menunjukkan peningkatan tahap CA19-9 setelah beberapa bulan, maka ini menunjukkan kambuh barah.

Pesakit dengan peningkatan tunggal CA19-9 yang berisiko mendapat barah pankreas harus menjalani ujian ini 4 kali setahun.

Penanda tumor lain juga disiasat: CEA, CA50, CA242.

Pada kanser pankreas, tahap hormon tertentu dalam darah juga dinilai:

  • serotonin;
  • kromogranin-A;
  • C-peptida.

Ujian untuk bahan ini juga tidak khusus untuk diagnosis onkologi pankreas, tetapi dapat membantu doktor untuk mengesyaki penyakit berbahaya ini..

Adakah mungkin untuk mengenal pasti barah pankreas pada peringkat awal?

Kanser pankreas adalah penyakit biasa yang sangat "berbahaya", hampir mustahil untuk mengesannya pada peringkat pertama, apabila prognosis untuk pemulihan dan kehidupan pesakit adalah yang terbaik. Ini boleh berlaku secara tidak sengaja: pada pemeriksaan perubatan rutin atau semasa pemeriksaan sistem pencernaan dengan alasan lain.

Oleh itu, anda perlu memperhatikan kesihatan anda, perhatikan semua gejala amaran. Sangat penting untuk mengetahui perkara ini bagi pesakit yang berisiko mendapat barah pankreas..

Dengan kecurigaan patologi seperti itu, perlu menjalani keseluruhan pemeriksaan yang ditetapkan oleh doktor. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengesan barah dalam masa dan menjalankan rawatan radikal, yang memberi peluang untuk hidup yang panjang dan penuh..

Tumor malignan pankreas jarang didiagnosis pada peringkat awal, ketika pesakit dapat disembuhkan. Untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya, penting untuk membuat diagnosis yang tepat dengan cepat. Dari kaedah diagnostik yang digunakan oleh doktor, yang pertama adalah ujian darah dan air kencing umum, dan juga ujian darah biokimia. Sekiranya patologi pankreas disyaki, kajian untuk penanda tumor juga ditunjukkan. Berdasarkan hasil ujian makmal, doktor menetapkan pemeriksaan lebih lanjut menggunakan kaedah perkakasan untuk mengesahkan diagnosis.

Ujian apa yang diambil untuk kanser pankreas?

Apabila neoplasma malignan muncul di pankreas, pesakit tidak mengadu untuk masa yang lama. Mereka biasanya pergi ke doktor pada peringkat akhir barah, ketika rawatannya praktikal tidak berkesan, dan prognosis seumur hidup sangat tidak baik. Untuk diagnosis awal onkopatologi, perlu memantau keadaan anda dengan teliti, terutamanya jika terdapat faktor risiko perkembangan barah pankreas, untuk menjalani pemeriksaan perubatan pencegahan tepat pada waktunya, dan jika ada aduan, dapatkan nasihat pakar. Ujian makmal untuk kanser pankreas memberikan maklumat yang tidak spesifik, tetapi membolehkan seseorang menilai keadaan fungsional hampir semua organ dan sistem tubuh manusia.

Gejala utama kanser pankreas

Tahap pertama dan kadang-kadang tahap kedua kanser pankreas biasanya tidak menampakkan diri secara klinikal. Sekiranya pesakit bimbang tentang sesuatu, dia biasanya mengaitkannya dengan gangguan pencernaan, peningkatan pankreatitis, kolesistitis atau gastritis, kerana gejala penyakit ini serupa.

Sebab-sebab munculnya gejala dalam perkembangan barah pankreas adalah gangguan dalam pengeluaran enzim pankreas olehnya, pemampatan atau pemusnahan struktur anatomi berdekatan oleh tumor, keracunan barah.

Gejala utama kanser pankreas adalah:

  1. Sakit perut. Penampilannya dikaitkan dengan masuknya jus pankreas, enzim pencernaannya yang agresif, ke dalam rongga perut apabila tisu pankreas dan salurannya rosak. Di samping itu, penyebab kesakitan adalah mampatan tumor saraf, saluran empedu atau organ saluran pencernaan yang semakin meningkat. Bergantung pada lokalisasi neoplasma, pesakit merasakan sakit di bahagian perut yang berlainan. Apabila tumor kepala pankreas terjejas, rasa sakit berlaku di kawasan epigastrik (di bawah proses xiphoid sternum), di sebelah kanan di hipokondrium. Sekiranya tumor berkembang di kawasan badan atau ekor kelenjar, maka rasa sakit biasanya timbul secara semula jadi dengan penyinaran ke dada, belakang. Keterukan sindrom kesakitan bergantung pada penyetempatan neoplasma, tahap proses barah.
  2. Tanda-tanda sindrom dyspeptik. Mereka dikaitkan dengan gangguan produksi dan pengosongan enzim pankreas dari kelenjar, tidak spesifik, dan terdapat dalam banyak penyakit lain dari sistem pencernaan. Gejala utama dispepsia: loya, muntah, kembung perut, gangguan najis. Biasanya, pesakit mencatatkan penampilan najis cair atau lembek berkilat (kerana lemak tidak dicerna) yang kurang dibasuh.
  3. Pengurangan berat. Gejala ini berkembang kerana pelanggaran pencernaan makanan dan penyerapan nutrien asas (protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral) kerana kekurangan enzim. Pesakit juga boleh menurunkan berat badan kerana enggan makan kerana takut sakit, cirit-birit atau muntah selepas makan. Sebab lain untuk menurunkan berat badan, sehingga cachexia (keletihan), adalah cirit-birit pankreatogenik kronik, muntah yang kerap. Kerana simptom-simptom ini, sebahagian besar zat yang diperlukan oleh tubuh untuk kehidupan normal tidak diserap oleh tubuh, tetapi dikeluarkan..
  4. Jaundice adalah perubahan warna pada kulit dan sklera mata. Ini disebabkan oleh tekanan saluran empedu oleh tumor, yang mana bilirubin memasuki aliran darah, menyebar ke seluruh badan. Bahan ini memberikan warna kuning pada kulit dan membran mukus yang kelihatan. Selain perubahan warna pada kulit, kerana pengaruh asid hempedu memasuki aliran darah umum, kulit gatal berkembang. Sekiranya pengosongan hempedu ke dalam usus terganggu dan pertukaran bilirubin terganggu, feses menjadi berubah warna (kerana ketiadaan stercobilin pigmen, turunan bilirubin), dan kegelapan urin juga diperhatikan - semua ini adalah manifestasi penyakit kuning obstruktif.
  5. Gejala keracunan umum berkembang akibat keracunan badan dengan produk pembusukan tumor. Tanda-tanda utama keracunan barah adalah kelemahan umum, keletihan teruk, gangguan tidur, selera makan, dan gangguan mood. Selalunya berlatarbelakangkan keracunan, juga disebabkan oleh kesan bilirubin pada sistem saraf, sakit kepala, pening dan bahkan kesedaran terganggu berkembang, hingga koma dalam kes-kes yang teruk dan lanjut.
  6. Gejala diabetes mellitus: peningkatan dahaga, kencing kerap.

Dengan kemunculan metastasis barah di organ lain, gejala-gejala tambahan bertambah.

Diagnostik onkopatologi

Untuk menentukan diagnosis barah pankreas, pesakit mesti menjalani satu set pemeriksaan untuk menentukan lokasi, ukuran tumor, mencari (jika ada) metastasis pada kelenjar getah bening dan organ dalaman. Kajian-kajian ini akan membantu doktor untuk menentukan tahap barah dengan tepat, menentukan kaedah rawatan yang sesuai untuk pesakit tertentu, dan mencadangkan prognosis untuk kehidupan pesakit..

Diagnostik makmal adalah kaedah pemeriksaan yang ditetapkan oleh mana-mana doktor dengan segera pada temu janji awal kepada semua pesakit yang telah mengemukakan sebarang aduan. Sekiranya disyaki barah pankreas, doktor memberi arahan untuk ujian darah, ujian air kencing, dan, jika ditunjukkan, untuk ujian makmal lain..

Ujian darah

Kaedah penyelidikan pertama pesakit adalah ujian darah. Mereka dilakukan di mana-mana institusi perubatan negeri atau klinik berbayar. Ujian dilakukan semasa perut kosong untuk mendapatkan maklumat yang lebih dipercayai. Rujukan ditetapkan oleh doktor yang hadir (ahli terapi, ahli gastroenterologi, pakar bedah atau ahli onkologi).

Analisis darah umum

UAC adalah analisis yang paling rutin yang memungkinkan seseorang untuk menghadapi masalah kesihatan, untuk mengenal pasti keradangan tanpa membezakan penyetempatan dan sifat proses patologi.

Dengan perkembangan neoplasma malignan, UAC mengesan:

  • peningkatan ketara dalam ESR,
  • peningkatan bilangan leukosit dengan pergeseran leukoformula ke kiri,
  • peningkatan bilangan platelet.

Sekiranya barah pankreas menyebabkan kerosakan pada dinding saluran darah di usus atau organ lain, dan pendarahan dalaman berkembang, maka terdapat tanda-tanda anemia di PJK: penurunan jumlah sel darah merah dan kepekatan hemoglobin. Penyebab penurunan hemoglobin pada peringkat akhir kanser juga boleh menjadi anemia kerana pelanggaran hematopoiesis pada sumsum tulang akibat pemusnahan tisu tulang oleh metastasis tumor malignan..

Petunjuk biokimia

Ujian darah biokimia lebih spesifik daripada ujian klinikal umum, kerana sekurang-kurangnya ia membantu untuk menentukan penyetempatan proses patologi dan tahap disfungsi sistem pencernaan.

Pada kanser pankreas, ujian darah biokimia menunjukkan peningkatan beberapa indikatornya:

  • bilirubin langsung (peningkatan bilirubin pada kanser pankreas berkembang lebih kerap dengan tumor kepala),
  • enzim (trypsin, amylase, lipase, alkaline phosphatase, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase dan lain-lain),
  • ALT, AST (biasanya, mereka naik sedikit),
  • glukosa (dengan perkembangan diabetes mellitus akibat kerosakan tumor pada alat pankreas endogen yang menghasilkan insulin),
  • jumlah kolesterol dan petunjuk lain dari spektrum lipid (LDL, HDL, VLDL, TG), tetapi dengan gangguan penyerapan zat dalam usus, tahap kolesterol dalam darah menurun,
  • urea,
  • magnesium,
  • klorida,
  • petunjuk koagulogram (perubahan tahap PTI, INR, APTT dan lain-lain), yang menunjukkan peningkatan kecenderungan untuk trombosis,
  • menurunkan tahap albumin, protein total dalam darah kerana sindrom malabsorpsi dan maldigestion.

Sekiranya perubahan parameter biokimia darah dikesan, doktor mencadangkan pelanggaran fungsi pankreas, hati, pundi hempedu dan salurannya, ginjal, dll. Sebagai sebahagian daripada pencarian diagnostik lebih lanjut, pakar menetapkan pemeriksaan untuk pesakit, termasuk kaedah instrumental khusus yang bermaklumat (ultrasound, CT, biopsi, atau yang lain jika ditunjukkan).

Analisis air kencing

OAM tidak membawa maklumat khusus untuk barah pankreas. Amilase boleh didapati dalam air kencing. Dengan penyebaran metastasis ke sistem kencing dan kerosakan pada buah pinggang atau pundi kencing, sebilangan besar eritrosit, protein, silinder muncul di OAM, dan petunjuk lain berubah. Dengan perkembangan diabetes mellitus, glukosuria dikesan (kemunculan glukosa dalam air kencing).

Analisis lain

Kaedah diagnostik penting untuk disyaki barah pankreas adalah analisis penanda tumor.

Penanda tumor utama dalam kes ini adalah sebatian yang disebut antigen karbohidrat atau CA19-9. Sekiranya terdapat dalam darah, doktor mungkin mengesyaki barah pankreas, perut atau hati. Di samping itu, bahan ini ditentukan dalam penyakit lain yang tidak berkaitan dengan onkologi (pankreatitis, penyakit batu empedu, kolesistitis). Oleh itu, diagnosis tidak dibuat oleh satu analisis: pemeriksaan tambahan dengan biopsi selalu diperlukan.

Analisis untuk penanda tumor berguna selepas pembedahan untuk barah pankreas untuk mengawal kambuhnya penyakit. Sekiranya dia menunjukkan peningkatan tahap CA19-9 setelah beberapa bulan, maka ini menunjukkan kambuh barah.

Pesakit dengan peningkatan tunggal CA19-9 yang berisiko mendapat barah pankreas harus menjalani ujian ini 4 kali setahun.

Penanda tumor lain juga disiasat: CEA, CA50, CA242.

Pada kanser pankreas, tahap hormon tertentu dalam darah juga dinilai:

  • serotonin,
  • kromogranin-A,
  • C-peptida.

Ujian untuk bahan ini juga tidak khusus untuk diagnosis onkologi pankreas, tetapi dapat membantu doktor untuk mengesyaki penyakit berbahaya ini..

Adakah mungkin untuk mengenal pasti barah pankreas pada peringkat awal?

Kanser pankreas adalah penyakit biasa yang sangat "berbahaya", hampir mustahil untuk mengesannya pada peringkat pertama, apabila prognosis untuk pemulihan dan kehidupan pesakit adalah yang terbaik. Ini boleh berlaku secara tidak sengaja: pada pemeriksaan perubatan rutin atau semasa pemeriksaan sistem pencernaan dengan alasan lain.

Oleh itu, anda perlu memperhatikan kesihatan anda, perhatikan semua gejala amaran. Sangat penting untuk mengetahui perkara ini bagi pesakit yang berisiko mendapat barah pankreas..

Dengan kecurigaan patologi seperti itu, perlu menjalani keseluruhan pemeriksaan yang ditetapkan oleh doktor. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengesan barah dalam masa dan menjalankan rawatan radikal, yang memberi peluang untuk hidup yang panjang dan penuh..

Tumor malignan pankreas jarang didiagnosis pada peringkat awal, ketika pesakit dapat disembuhkan. Untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya, penting untuk membuat diagnosis yang tepat dengan cepat. Dari kaedah diagnostik yang digunakan oleh doktor, yang pertama adalah ujian darah dan air kencing umum, dan juga ujian darah biokimia. Sekiranya patologi pankreas disyaki, kajian untuk penanda tumor juga ditunjukkan. Berdasarkan hasil ujian makmal, doktor menetapkan pemeriksaan lebih lanjut menggunakan kaedah perkakasan untuk mengesahkan diagnosis.

  1. Gastroenterologi dan Hepatologi: Diagnosis dan Rawatan. Panduan untuk doktor, ed. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007.
  2. Morozova, V. T. Diagnostik makmal mengenai patologi sistem pencernaan. Tutorial. Penjagaan kesihatan Rusia. Akademi Perubatan Pascasiswazah Perubatan Rusia. M. Labora, 2005.
  3. Lifshits V.M. Ujian makmal perubatan. M., TriadaKh, 2003.
  4. Onkologi. Disunting oleh V.I. Chissova, S.L. Daryalova. GEOTAR-Media, 2007.

Cara mendiagnosis barah pankreas

Pasukan editor dan penyelidik kami yang berpengalaman menyumbang kepada artikel ini dan menyemaknya untuk ketepatan dan kelengkapan..

Jumlah sumber yang digunakan dalam artikel ini: 10. Anda akan mendapat senarai sumber tersebut di bahagian bawah halaman.

Pasukan pengurusan kandungan wikiHow memantau kerja penyunting dengan teliti untuk memastikan setiap artikel memenuhi standard kualiti tinggi kami.

Kanser pankreas adalah penyakit yang disebabkan oleh sel barah ganas yang terbentuk di tisu pankreas. Terletak di depan tulang belakang, pankreas merembeskan enzim pencernaan dan menghasilkan dan menyebarkan insulin ke seluruh sistem peredaran darah, yang membantu mengatur kadar gula dalam tubuh. Kanser pankreas disertai dengan pelbagai gejala yang tidak spesifik dan sering dikesan semasa ujian dan ujian yang diresepkan untuk mengenal pasti penyebab gejala ini. Kanser jenis ini agresif dan menyebar dengan cepat, jadi penting untuk mendiagnosisnya lebih awal, ketika pembedahan dan rawatan seperti radiasi dan terapi kimia dapat membantu.

Perhatikan masalah kesihatan yang tidak spesifik. Kanser pankreas sukar didiagnosis, jadi sangat penting untuk tidak mengabaikan sekumpulan gejala kronik dan menjengkelkan (menjengkelkan) yang berulang: [1] X Sumber maklumat

  • sakit di perut dan / atau belakang;
  • masalah loya / pencernaan;
  • hilang selera makan;
  • penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
  • penyakit kuning.

(Gejala disenaraikan di bawah sebelum bahagian Petua)

Kanser pankreas

Maklumat am

Pankreas adalah organ sistem pencernaan manusia yang secara serentak melakukan fungsi eksokrin (merembeskan enzim pencernaan) dan fungsi intrasecretory (sintesis hormon - insulin, glukagon, somatostatin, peptida pankreas). Tumor malignan organ ini dapat dilokalisasikan di kawasan endokrin dan eksokrin, serta di epitel saluran, limfatik dan tisu penghubung. Kod barah pankreas mengikut ICD-10 - C25. Secara anatomi, kelenjar terdiri daripada bahagian - kepala, badan, ekor. Sub tajuk ICD-10 merangkumi proses yang dilokalkan di pelbagai jabatan dan mempunyai kod dari C25.0 hingga C25.8. Sekiranya kita mempertimbangkan penyetempatan anatomi proses tumor, maka lebih daripada 70% daripada semua tumor ganas kelenjar berada di kepala. Ini adalah penyakit orang tua - kejadian paling besar adalah pada usia 60-80 tahun dan sangat jarang pada usia 40 tahun. Lelaki jatuh sakit 1.5 kali lebih kerap. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang yang makan makanan tinggi karbohidrat dan berlemak. Orang dengan diabetes mellitus menggandakan risiko mereka menghidap penyakit ini.

Kanser pankreas tetap paling agresif dan dicirikan oleh kadar survival pesakit yang sangat rendah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor ganas tidak simptomatik, sukar didiagnosis dan metastasis pada awal kelenjar getah bening, paru-paru dan hati, dan juga cepat merebak di sepanjang ruang perineural dan tumbuh ke duodenum dan usus besar, perut dan saluran besar. Pada 52% pesakit, ia dikesan pada peringkat kemudian - pada masa diagnosis, sudah ada metastasis ke hati. Diagnosis awal selalunya merupakan tugas yang mustahil. Walaupun dengan ultrasound biasa, tidak mustahil untuk mengesan barah pada peringkat awal..

Selama 40 tahun terakhir, ada sedikit kemajuan dalam diagnosis dan rawatan yang dapat memperbaiki keadaan ini. Walaupun peningkatan kaedah pembedahan dan pelaksanaan operasi yang diperpanjang, mereka tidak menunjukkan kelebihan pada tahap di mana penyakit ini dikesan. Walaupun terdapat kejadian yang jarang berlaku (dibandingkan dengan penyakit ganas di tempat lain - paru-paru, perut, prostat, usus besar dan payudara), kematian akibat barah pankreas berada di kedudukan keempat di dunia. Sehubungan itu, penyelidikan bertujuan untuk mencari kaedah untuk diagnosis awal dan kemoterapi yang paling berkesan..

Patogenesis

Telah diketahui bahawa pankreatitis kronik meningkatkan risiko barah pankreas sebanyak 9-15 kali. Peranan utama dalam perkembangan pankreatitis dan barah adalah milik sel-sel kelenjar kelenjar, yang membentuk fibrosis dan sekaligus merangsang onkogenesis. Sel-sel stellate, menghasilkan matriks ekstraselular, mengaktifkan pemusnahan sel-sel kelenjar dan mengurangkan pengeluaran insulin oleh sel-β. Pada masa yang sama, mereka meningkatkan sifat onkogenetik sel stem, merangsang terjadinya barah pankreas. Dan pengaktifan berterusan sel stellate mengganggu homeostasis tisu-tisu yang mengelilingi tumor, yang menjadi asas bagi pencerobohan sel-sel barah ke organ dan tisu yang berdekatan..

Obesiti adalah faktor lain dalam onkogenesis. Dengan kegemukan, pastinya pankreas menderita. Lemak viseral adalah organ endokrin aktif yang menghasilkan adipositosit. Dalam ketahanan insulin, steatosis dan sitokin keradangan menyebabkan disfungsi organ. Peningkatan kadar asid lemak bebas menyebabkan keradangan, iskemia, fibrosis organ dan akhirnya barah.

Urutan perubahan pankreas berikut telah terbukti - steatosis bukan alkohol, kemudian pankreatitis kronik dan barah. Pesakit cepat mengalami cachexia, yang berkaitan dengan disregulasi hormon ghrelin dan leptin di bawah pengaruh sitokin yang sama. Sekiranya kita mengambil kira mutasi gen, maka dari munculnya tanda-tanda mutasi pertama hingga pembentukan tumor non-invasif, ia boleh memakan waktu 10 tahun, maka diperlukan 5 tahun untuk tumor non-invasif berubah menjadi invasif dan pengembangan bentuk metastatik. Dan selepas itu, proses onkologi berlangsung dengan cepat, membawa kepada hasil yang tidak baik dalam 1,5-2 tahun.

Klasifikasi tumor pankreas

Semua tumor kelenjar dibahagikan kepada epitelium (95%) dan neuroendokrin (5%). Tumor epitelium pula adalah:

  • Jinak (jarang) Ini termasuk: cystadenoma serosa dan mukosa, teratoma matang dan adenoma intraduktal.
  • Garis sempadan (jarang didiagnosis, tetapi berpotensi malignan). Ini termasuk: cystadenoma mukin dengan displasia, tumor pseudopapillary pepejal, dan tumor intraductal dengan displasia sederhana.
  • Malignan.

Malignan termasuk:

  • Cystadenocarcinoma serous dan mukinous.
  • Adenokarsinoma saluran.
  • Pankreatoblastoma.
  • Karsinoma sel Acinar.
  • Adenokarsinoma sel campuran.
  • Karsinoma papillary-mukinous intraduktal.

Tumor malignan yang paling biasa adalah adenokarsinoma duktal, yang merupakan tumor yang sangat agresif. Karsinoma dalam 75% kes berkembang di kepala. Selebihnya kes di badan dan ekor.

Kanser kepala pankreas pada 83% pesakit mempunyai gejala ciri - penyakit kuning dan gatal-gatal. Lebih-lebih lagi, separuh pesakit datang ke peringkat akhir penyakit kuning, yang sering digabungkan dengan tanda-tanda penyumbatan duodenum. Bergantung pada tahapnya, adalah mungkin untuk melakukan operasi radikal untuk membuang tumor. Ia dilakukan jika diameter tumor tidak lebih dari 2 cm. Tetapi walaupun selepas operasi radikal, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun akan datang hanya diperhatikan pada 3-5% pesakit. Satu campur tangan pembedahan tidak memberikan hasil yang baik, oleh karena itu, ia ditambah dengan rawatan kemoradiasi, yang meningkatkan kelangsungan hidup.

Operasi paliatif, yang dirancang untuk meringankan keadaan dengan kemungkinan rawatan radikal, dilakukan dengan barah kepala yang tidak dapat dilindungi secara tempatan dan menyediakan untuk pembentukan pelbagai jenis anastomosis. Kriteria utama untuk ketidaktentuan tumor kepala adalah kaitannya dengan saluran mesenterik, pencerobohan ke dalam batang seliak dan arteri hepatik. Pada orang tua dengan adanya tahap III - IV, operasi trauma paling sedikit dilakukan - kolesistogastrostomi.

Tahap barah pankreas

  • Tahap IA: T1 (pada tahap awal, tumor di dalam kelenjar berukuran hingga 2 cm, iaitu, tumor dapat dikesan), N0 (tidak ada metastasis wilayah), M0 (tidak ada metastasis jauh).
  • Tahap IB: T2 (tumor kepala dalam kelenjar, tetapi lebih besar dari 2 cm), N0 (tidak ada metastasis wilayah) M0 (tidak ada metastasis jauh).
  • Tahap IIA: T3 (tumor di luar kelenjar: telah merebak ke duodenum, saluran empedu, urat portal, tetapi arteri mesenterik tidak terlibat), N0, M0 - metastasis serantau dan jauh tidak hadir. Tumor ini dapat dikendalikan, tetapi pada 80% pesakit selepas pembedahan, kambuh berlaku.
  • Tahap IIB: T1-3 (ukuran dan kelaziman tumor mungkin seperti pada tahap sebelumnya, N1 (metastasis di kelenjar getah bening serantau), M0 (metastasis jauh tidak hadir).
  • Tahap III: T4 (penyebaran tumor ke batang seliak dan arteri mesenterik unggul), sebarang metastasis N, dan tidak jauh - M0.
  • Kanser pankreas tahap 4 - sebarang tumor, sebarang metastasis N dan jauh —M1. Operasi tidak ditunjukkan, kaedah rawatan lain digunakan.

Lesi jinak adalah:

  • Cystadenoma serous, yang mempunyai risiko keganasan minimum, pertumbuhan yang sangat perlahan, terletak di mana-mana bahagian kelenjar dan jarang berkomunikasi dengan saluran. Tumor jinak jenis ini didiagnosis pada wanita berumur 50-70 tahun..
  • Kista retensi dan pseudocyst. Kedua-dua jenis ini dijumpai setelah 45-60 tahun. Sekiranya sista retensi terletak di kepala kelenjar, maka penyetempatan di badan dan ekor adalah ciri pseudocyst.
  • Tumor pseudopapillary pepejal jarang berlaku, dilokalkan di mana sahaja di kelenjar, jarang berkomunikasi dengan saluran, dan berkembang pada wanita muda berusia 20-40 tahun.

Di antara tumor jinak, adenoma adalah yang paling biasa. Terdapat varian histologi berikut:

  • acinar - menyerupai kelenjar eksokrin dalam struktur;
  • neuroendokrin;
  • duktal - berasal dari epitelium saluran.

Dalam morfologi, acinar adenoma menyerupai sel-sel acinar yang menghasilkan enzim pankreas. Ia terdiri daripada kista dengan pelbagai saiz, sangat jarang berlaku dan lebih kerap dilokalisasikan di kepala, lebih jarang di badan dan ekor. Ukuran tumor ini boleh dari milimeter hingga 10-20 cm.

Selalunya mereka tidak simptomatik. Walaupun ukurannya cukup besar, keadaan umum pesakit tetap memuaskan. Hanya adenoma besar yang memerah organ berdekatan dan dirasakan melalui dinding perut. Apabila saluran pankreas dan saluran empedu diperah, pankreatitis, penyakit kuning, kolangitis berkembang. Sekiranya tumor aktif secara hormon, manifestasi klinikal akan bergantung pada rembesan satu atau lain hormon. Tumor dikesan oleh ultrasound dan tomografi yang dikira.

Tumor neuroendokrin berlaku hanya dalam 2% kes. Sebagai hasil kajian, setiap orang kelima dengan tumor neuroendokrin mempunyai kecenderungan genetik terhadap kanser, kerana tumor ini mengandungi sebilangan besar mutasi kuman. Pesakit dengan tumor seperti itu mempunyai prognosis yang lebih baik, bagaimanapun, tumor ini tidak stabil - pertumbuhan lambat dan metastasis cepat mungkin..

Beberapa jenis sista sangat terdedah kepada keganasan dan dikelaskan sebagai garis batas. Oleh itu, pembentukan sista mukosa dan pembentukan mukosa papillary intraduktal dianggap sebagai keadaan prakanker. Yang terakhir dilokalisasikan paling kerap di kepala dan dijumpai pada orang tua. Tanda-tanda apa yang paling sering menunjukkan keganasan?

  • kehadiran nod parietal di kelenjar;
  • saiz sista lebih daripada 3 cm;
  • pembesaran saluran pankreas utama.

Secara berasingan, perlu disoroti gastrinoma - ini adalah tumor penghasil gastrin endokrin jinak, yang pada 80-90% kes terletak di pankreas atau dinding duodenum. Kemungkinan penyetempatan di peritoneum, perut, gerbang limpa, kelenjar getah bening atau ovari tidak dikecualikan. Manifestasinya adalah sindrom Zollinger Ellison - peningkatan rembesan jus gastrik, perkembangan ulser peptik yang agresif pada mentol duodenum, perforasi, pendarahan, stenosis.

Manifestasi pertama gejala Zollinger Ellison adalah cirit-birit. Petunjuk biokimia sindrom ini adalah tahap gastrin dalam darah. Biasanya, tahapnya adalah 150 pg / ml, dan dengan sindrom ini, lebih daripada 1000 pg / ml. Hipersecretion asid hidroklorik juga ditentukan. Dalam gastrinoma terpencil, reseksi tumor dilakukan. Tetapi walaupun selepas reseksi, remisi dalam 5 tahun hanya berlaku pada 30% pesakit. Pada 70% pesakit, mustahil untuk menghilangkan gastrinoma sepenuhnya, oleh itu, pesakit seperti itu menjalani terapi antisecretori berterusan secara besar-besaran. Dalam 2/3 kes, gastrinoma ganas, tetapi tumbuh dengan perlahan. Metastasis ke kelenjar getah bening serantau, hati, peritoneum, tulang, kulit, limpa, mediastinum.

Punca

Sebab yang tepat belum dapat diketahui, tetapi ada bukti peranan faktor tertentu:

  • Penyakit pankreas. Pertama sekali, pankreatitis kronik. Pada pesakit dengan pankreatitis alkoholik, risiko penyakit organ ganas meningkat 15 kali, dan pada pankreatitis sederhana - 5 kali. Dengan pankreatitis keturunan, risiko kanser adalah 40% lebih tinggi.
  • Kista pankreas, yang dalam 20% kes merosot menjadi barah. Sejarah keluarga barah organ ini menunjukkan risiko keganasan yang tinggi..
  • Mutasi genetik. Lebih daripada 63 mutasi diketahui menyebabkan penyakit ini. 50-95% pesakit dengan adenokarsinoma mempunyai mutasi pada gen KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pada pesakit dengan pankreatitis kronik - pada gen TP16.
  • Obesiti, yang selalu dikaitkan dengan pankreatitis, diabetes dan peningkatan risiko kanser prostat. Obesiti pada remaja meningkatkan risiko barah pada masa akan datang.
  • Jenis makanan. Diet dengan kandungan protein dan lemak yang tinggi, kekurangan vitamin A dan C, karsinogen dalam makanan (nitrit dan nitrat). Peningkatan kandungan nitrat dalam makanan membawa kepada pembentukan nitrosamin, yang bersifat karsinogenik. Lebih-lebih lagi, keunikan pemakanan dan kesan karsinogenik produk muncul setelah beberapa dekad. Oleh itu, tabiat pemakanan pada masa kanak-kanak dan usia muda juga penting..
  • Peningkatan tahap sitokin (khususnya sitokin IL-6), yang berperanan tidak hanya dalam perkembangan keradangan, tetapi juga dalam karsinogenesis.
  • Merokok - faktor risiko terbukti untuk barah organ ini adalah.
  • Pendedahan kepada radiasi pengionan dan wap karsinogenik (mis., Dalam industri aluminium, mesin cuci kering, kilang minyak, stesen minyak, industri pencelupan). Faktor persekitaran yang tidak baik ini menyebabkan perubahan DNA dan kegagalan pembahagian sel..
  • Gastrectomy (membuang perut) atau reseksi perut. Operasi ini untuk ulser dan tumor jinak perut meningkatkan risiko barah pankreas beberapa kali. Ini disebabkan oleh fakta bahawa perut terlibat dalam penurunan bahan karsinogenik yang memasuki tubuh dengan makanan. Sebab kedua adalah sintesis kolesistokinin dan gastrin pada membran mukus usus kecil dan pilorus (kerana ketiadaan perut atau sebahagian daripadanya), dan ini merangsang hipersekresi jus pankreas dan mengganggu fungsi normal organ ini.

Gejala barah pankreas

Tanda-tanda pertama tumor pankreas sukar ditentukan, kerana pada peringkat awal prosesnya tidak menampakkan diri dan berlangsung secara lama. Kehadiran gejala klinikal menunjukkan proses yang sudah biasa. Pada masa diagnosis penyakit, 65% pesakit mempunyai metastasis ke hati, ke kelenjar getah bening (dalam 22% pesakit) dan ke paru-paru. Walaupun begitu, perlu diberi perhatian kepada gejala kanser pankreas pertama yang tidak spesifik pada peringkat awal - keletihan, keletihan cepat, perubahan fungsi usus (sembelit atau cirit-birit), mual berkala. Gejala lebih lanjut bergantung pada lokalisasi tumor di kelenjar - dominasi gejala tertentu memungkinkan untuk mengesyaki satu atau lain penyetempatan tumor.

Tumor ganas kepala pankreas ditunjukkan oleh penyakit kuning dan gatal-gatal. Walau bagaimanapun, penyakit kuning dan gatal bukanlah gejala awal penyakit ini. Pewarnaan kulit iktik muncul di tengah kesejahteraan lengkap dan tanpa gejala kesakitan. Hanya pada sesetengah orang penyakit kuning disertai dengan sakit perut atau ketidakselesaan. Penyakit kuning pada kanser kepala dikaitkan dengan fakta bahawa karsinoma, yang bertambah besar, menyebar ke saluran empedu, dan menekan lumen dan lumen duodenum mereka, di mana saluran empedu biasa mengalir.

Penyakit kuning pada beberapa pesakit mungkin merupakan gejala pertama dan satu-satunya. Ia tumbuh secara semula jadi dan intensitasnya bergantung pada ukuran tumor. Warna kuning pada kulit digantikan oleh zaitun, kemudian hijau tua. Kekuningan sklera dan membran mukus rongga mulut juga menjadi ciri. Penurunan atau penghentian lengkap aliran hempedu ke dalam usus menyebabkan kemunculan tinja tidak berwarna dan perkembangan gejala dyspeptik (loya), cirit-birit atau paresis usus.

Kehadiran pada pesakit dengan penyakit kuning peningkatan suhu (hingga 38-39 C) bermaksud penambahan kolangitis. Jangkitan saluran empedu dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan, kerana perkembangan komplikasi purulen dan kegagalan hati adalah mungkin, yang memperburuk keadaan pesakit. Adalah mungkin untuk merasakan tumor hanya jika besar atau dengan metastasis. Pemeriksaan objektif, selain penyakit kuning, menunjukkan peningkatan dalam hati dan pundi hempedu.

Pengiring penyakit kuning adalah gatal pada kulit, yang disebabkan oleh kerengsaan reseptor kulit dengan asid hempedu. Selalunya, ia muncul selepas penyakit kuning dengan kadar bilirubin yang tinggi dalam darah, tetapi kadang-kadang pesakit, walaupun pada masa pra-icteric, mengadu gatal pada kulit. Ia sengit, meningkat pada waktu malam, secara signifikan memburukkan keadaan kesihatan, kerana menyebabkan insomnia dan mudah marah. Mual dan muntah berlaku baik dengan barah kepala dan dengan tumor ekor dan badan dan merupakan hasil pemampatan duodenum dan perut oleh tumor.

Gejala juga merangkumi sakit di bahagian atas perut. Pada peringkat awal, rasa sakit semakin lemah ketika pesakit membongkok ke depan, dan dengan proses yang meluas menjadi menyakitkan, dengan cepat menyebabkan asthenization pesakit dan memerlukan penggunaan ubat penghilang rasa sakit. Sekiranya tumor terletak di kepala kelenjar, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium, dan dengan tumor di badan dan ekor, ia menyebar ke hipokondrium kiri dan kawasan lumbar kiri. Dengan penyinaran ke belakang, yang mensimulasikan klinik patologi buah pinggang, seseorang dapat mengesyaki penyebaran proses ke ruang retroperitoneal. Sakit dan sakit kusam di epigastrium sering dianggap sebagai "gastritis", "ulser peptik", "cholecystopancreatitis".

Manifestasi sistemik kanser pankreas, tanpa mengira lokasi, termasuk:

  • Hilang selera makan. Anoreksia diperhatikan pada lebih daripada separuh pesakit dengan barah kepala dan pada sepertiga pesakit dengan penyetempatannya di bahagian kelenjar lain.
  • Pengurangan berat. Penurunan berat badan adalah gejala yang paling penting. Ia dikaitkan dengan penurunan selera makan, pencernaan yang terganggu dalam usus akibat penyumbatan saluran, dan cachexia barah. Penurunan berat badan dianggap sebagai gejala yang paling biasa.
  • Gula darah meningkat. Sebilangan orang menghidap diabetes kerana pengeluaran insulin ditekan, polydipsia (peningkatan dahaga) dan polyuria (peningkatan pengeluaran air kencing).

Gejala di atas adalah tanda-tanda tidak dapat dikendalikan atau boleh dikendalikan. Mengungkap asites, mendefinisikan tumor dengan palpasi, stenosis perut (bahagian saluran keluarnya) mengecualikan kemungkinan penyingkiran tumor secara radikal.

Tumor jinak adalah neoplasma serosa atau kista sederhana dan pseudocyst. Sebilangan besar sista tidak simptomatik. Dalam kes yang jarang berlaku, adenoma kelenjar mempunyai manifestasi terang dalam bentuk pankreatitis akut dan penyakit kuning. Mampatan perut atau duodenum oleh kista besar menyebabkan rasa mual, muntah, penyakit kuning dan menyukarkan pengosongan organ-organ ini. Kemunculan sakit perut dalam kebanyakan kes menunjukkan degenerasi menjadi tumor malignan (terutamanya dengan pseudocysts). Kesakitan dapat dilokalisasi di bahagian belakang, meniru penyakit tulang belakang.

Gejala sindrom Zollinger-Ellison termasuk ulser gastrousus, cirit-birit, dan muntah. Esofagitis berlaku pada kira-kira separuh pesakit. Pada 75% pesakit, bisul berkembang di perut dan di bahagian awal duodenum. Kemungkinan penampilan mereka di jejunum dan di duodenum distal tidak dikecualikan. Ulser boleh menjadi tunggal dan berganda (lebih kerap dengan penyetempatan pasca bilah).

Manifestasi klinis ulser sama dengan ulser peptik yang biasa, tetapi kesakitan berterusan dan tindak balas yang tidak memuaskan terhadap rawatan anti-ulser adalah ciri. Ulser dalam sindrom ini sering berulang, dan juga disertai dengan komplikasi: perforasi, pendarahan dan stenosis. Komplikasi sangat sukar dan merupakan penyebab utama kematian..

Di samping itu, ulser duodenum digabungkan dengan cirit-birit, esofagitis, steatorrhea, peningkatan kadar kalsium, disertai dengan muntah dan penurunan berat badan. Cirit-birit adalah ciri khas sindrom ini, yang lebih biasa pada wanita. Pada separuh pesakit, cirit-birit adalah manifestasi pertama. Hipersekresi asid hidroklorik merosakkan mukosa jejunal, yang disertai dengan peningkatan motilitas dan perlambatan penyerapan air dan natrium. Pada nilai pH ini, enzim pankreas (lipase) tidak aktif. Lemak tidak dicerna, penyerapannya berkurang, steatorrhea berkembang dan penurunan berat badan meningkat.

Analisis dan diagnostik kanser pankreas

  • Ultrasound adalah kaedah pemeriksaan utama.
  • Tomografi yang dikira, disempurnakan dengan kontras, menentukan tahap, penyebaran ke organ tetangga, metastasis dan memberikan kesimpulan mengenai kebolehkesanan tumor. Sekiranya tumor tidak lebih dari 2-3 cm dan kapal tidak terlibat, maka ia dapat dikesan. Pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik dapat membantu mengenal pasti sista. Dengan bantuan MRI, tahap tumor neuroendokrin ditentukan dengan tepat. Oleh itu, tepi yang tidak rata dan penurunan isyarat dalam fasa vena adalah tanda ciri tumor neuroendokrin yang tidak dibezakan dengan baik..
  • Diagnosis pada peringkat awal dilakukan dengan menggunakan spektroskopi optik (kaedah spektroskopi), yang bahkan dapat mengesan perubahan dalam formasi prakanker dan memungkinkan untuk menyimpulkan bahawa perlu untuk menghilangkan kista. Semasa menentukan sista malignan, ketepatan spektroskopi mencapai 95%. Diagnosis spektroskopi selaras dengan analisis histologi pasca operasi.
  • Untuk menentukan tahap penyumbatan saluran empedu dan pankreas, kolangiopancreatografi endoskopi retrograd dilakukan. Ia dilakukan menggunakan pemasangan duodenoskop dan fluoroskopi menggunakan agen kontras sinar-X (Triombrast, Ultravist).
  • Imbasan CT multidetector adalah kaedah pra operasi yang bermaklumat. Membolehkan untuk menentukan operasi tumor berdasarkan: ukuran, penyebaran ke kapal besar, hubungan dengan organ sekitarnya (meluas ke ligamen hepatoduodenal, mesentery usus kecil), tahap ubah bentuk saluran empedu.
  • Biopsi aspirasi mengesahkan diagnosis, tetapi disarankan hanya dalam kes di mana hasil pencitraan tidak jelas. Lebih baik melakukannya di bawah bimbingan ultrasound.
  • Penentuan penanda tumor dalam darah. Penanda yang paling sensitif, spesifik dan diluluskan untuk barah organ ini adalah CA-19-9. Pada orang yang sihat, kandungannya tidak melebihi 37 unit, dan dengan penyakit ini meningkat puluhan, ratusan dan ribuan kali, kerana ia dihasilkan oleh sel barah. Tetapi pada kanser awal, tahap CA-19-9 tidak meningkat, oleh itu kaedah ini tidak dapat digunakan untuk kajian saringan dan pengesanan bentuk awal. Penambahan dua lagi biomarker pada penanda ini (tenascin C dan penghambat faktor pembekuan tisu) memungkinkan pengesanan awal kanser.
  • Pada tumor neuroendokrin, kromogranin A digunakan sebagai penanda imunohistokimia, tetapi tidak signifikan dalam diagnosis tumor jenis ini. Walau bagaimanapun, tahap kromogranin A yang tinggi (> 156.5 ng / ml) menunjukkan metastasis.

Rawatan barah pankreas

Rawatan utama adalah pembedahan ditambah kemoterapi dan terapi radiasi. Tetapi hanya 20% pesakit (atau kurang) pesakit yang dapat dikendalikan. Dalam kes ini, rawatan chemoradiation digunakan sebelum operasi. Dalam beberapa kes, tumor pankreas hanya menjalani terapi radiasi sebelum operasi, dan kemudian ia juga disinari semasa operasi. Kehadiran metastasis tidak termasuk rawatan pembedahan radikal, sehingga mereka segera beralih ke kemoterapi.

Gabungan dua atau lebih ubat meningkatkan prognosis dengan ketara. Pesakit boleh diresepkan pelbagai kombinasi: Gemzar + Xeloda (atau Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Fitomoracorocin, Fitomoracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapi FOLFIRINOX merangkumi 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Ketoksikan protokol FOLFIRINOX jauh melebihi ketoksikan Gemzar sahaja. Rejimen ini ditawarkan kepada pesakit dengan barah metastatik dan bilirubin rendah dalam keadaan umum yang agak baik. Pada pesakit dengan barah metastatik, kemungkinan peningkatan peningkatan kelangsungan hidup hingga 11 bulan, yang dianggap sebagai hasil yang baik pada barah metastatik. Juga, kemoterapi FOLFIRINOX diresepkan untuk pesakit dengan barah tahap 0 atau I yang dapat menahan rejimen agresif..

Rawatan radiasi dilakukan sebelum pembedahan, semasa operasi, dan setelah operasi dalam kombinasi dengan kemoterapi. Radioterapi menggunakan dos yang berbeza. Untuk tujuan paliatif (pengurangan penyakit kuning, sakit dan pencegahan pendarahan), dos 50 Gy digunakan. Untuk meningkatkan kadar survival pesakit, dos yang lebih tinggi digunakan - 60 Gy ke atas. Radiasi semasa pembedahan sering digabungkan dengan radiasi luaran untuk meningkatkan dos ke kelenjar dan untuk mengawal penyakit dengan lebih baik. Semasa pembedahan, dosnya adalah 10-20 Gy, yang ditambah dengan lampiran luaran 45-50 Gy. Untuk kanser yang tidak dapat dikendalikan, kombinasi terapi radiasi dan ubat antikanser lebih disukai: terapi radiasi (RT) + Gemzar, atau RT + Fluorouracil.

Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik narkotik digunakan, yang digabungkan dengan antidepresan trisiklik, ubat anti-radang bukan steroid, antikonvulsan atau kortikosteroid. Neurolisis ganglia celiac (penghapusan ganglia seliak) mengakibatkan melegakan kesakitan, tetapi ini adalah pembedahan. Radioterapi juga sebahagiannya menghilangkan rasa sakit..

Memandangkan agresif barah organ ini dan kadar pengesanan lewat dan fakta bahawa tidak mustahil untuk menghentikan proses dengan pendedahan kemoterapi, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak berkesan dan pesakit membuang masa yang berharga untuk menggunakannya. Perkara yang sama dapat dinyatakan untuk rawatan baking soda, yang telah diiklankan secara meluas baru-baru ini. Kaedah ini tidak akan membawa apa-apa kecuali penurunan keasidan, penampilan bersendawa, berat di epigastrium dan pelanggaran keseimbangan asid-basa darah.